• Желтая «химиотерапия обычно использует медикаменты под названием Фторурацил, Метотрексат или же Циклофосфамид.
Как правило, химиотерапевтический курс является комбинированным, т.е. при нем задействуется 2 и больше медикаментов.
Назначение неоадъювантного вида химиотерапии
Этот тип лечения химиопрепаратами прописывается людям до радикального оперативного устранения новообразования. Благодаря такому лечению можно затормозить разрастание первичного онкоочага. Помимо этого, данный подход снижает риск метастазирования.
Адъювантная химиотерапия
Вид химиотерапии, проводимый после операции. Можно сказать, что это профилактическая мера, которая предупреждает повторное образование ракового очага. Адъювантная химия может задействоваться при любом типе опухоли. При помощи такой методики можно уничтожить скрытые или миниатюрные метастазы, которые остались после операции либо не были обнаружены при проведении диагностических процедур.
Таргетные препараты
Сегодня это один из наиболее инновационных подходов в устранении онкопоражений. При помощи особых противораковых медикаментов удается воздействовать на молекулярно-генетические дефекты клеток. Задействование таргетных лекарств тормозит разрастание опухолевых масс или же провоцирует их самоуничтожение. Перед назначением рассматриваемого вида химиотерапии больной обязательно проходит ИГХ (иммуногистохимическое исследование).
Гипертермическое (горячая) химиолечение
Платиновое химиолечение
При таком подходе задействуются медикаменты, имеющие минимальный набор побочных эффектов. Главный минус данного метода заключается в его минимальной действенности. Назначают пациентам:
— имеющим значительный возраст,
— ослабленным предыдущими курсами химиолечения,
— при пониженных показателях крови,
— пациентам с 4 стадией,
— когда невозможно провести полноценное лечение.
Высокодозная химия
Данный вид химиотерапии подразумевает применение повышенных дозировок противораковых средств. Как правило, такой подход задействуется при наличии всевозможных типов лимфом. Задействование повышенных доз цитостатиков ведет к пропорциональному увеличению действенности при устранении злокачественных лимфом. Также, данный подход позволяет избежать резистентности онкоклеток к влиянию лекарств. Однако повышенная доза оказывает большое пагубное воздействие на здоровые клеточные элементы.
Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за
— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Химиотерапия широко применяется в медицине для борьбы со злокачественными образованиями. Метод основан на введении в организм сильнодействующих токсичных препаратов, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их развитие. Путем прямого вмешательства в процесс клеточного образования врач способен корректировать нарушения в организме пациента. Лечение рака химиотерапией во многих случаях становится единственным способом спасти человеку жизнь. В нашем обзоре рассмотрим подробнее, как проводят процедуру, какова ее эффективность и возможные осложнения.
Принцип действия химиотерапии
Химиотерапия — это системный метод борьбы со злокачественными опухолями. Пациенту назначают курс лекарственных препаратов, которые убивают быстро делящиеся клетки, к которым в том числе относятся и раковые. К сожалению, такое лечение воздействует не только на очаги болезни, но и на здоровые клетки: волосяных луковиц, костного мозга, желудочно-кишечного тракта и другие. Этим и обусловлены негативные побочные эффекты.
Химиотерапия является одним из трех ключевых методов лечения онкологических заболеваний наряду с хирургией и лучевой терапией. Их часто используют вместе. При многочисленных образованиях химиотерапия является единственным эффективным методом лечения. Она позволяет:
- уменьшить размер опухоли перед операцией или проведением лучевой терапии;
- уничтожить раковые клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства;
- улучшить результаты иных видов лечения;
- бороться с метастазами и рецидивами опухоли.
К сведению
Затраты на борьбу с онкологией являются самой большой статьей расходов в медицинской науке. Ежегодно фармацевты сообщают о новых достижениях в создании лекарств, и то, что совсем недавно было инновацией, превращается в обыденность. При этом каждый новый препарат стоит дороже предыдущего. Так, в ходе прошлогодней прямой линии президент России Владимир Путин сообщил, что к 2024 году на готовящуюся программу борьбы с онкологическими заболеваниями, в том числе на строительство и дооборудование онкоцентров, будет потрачен один триллион рублей.
Выбор конкретного метода лечения зависит от стадии онкологического заболевания, типа опухоли и ее локализации. Оптимальным считается сочетание нескольких типов и регулярная качественная диагностика.
Химиотерапия как основное лечение используется при системных онкологических заболеваниях, которые поражают весь организм: при лейкемии, злокачественной лимфоме и других. При других видах рака химическое лечение становится частью комплексной терапии, но прежде всего при наличии солидной опухоли. Солидной называют опухоль определенной локализации, которую можно прощупать или визуализировать при обследовании (УЗИ, рентген, МРТ, компьютерная томография). Например, карцинома или саркома, которые развиваются на коже, в слизистых оболочках, костной, мягкой и нервной тканях.
Иногда проведение химиотерапии назначают при отсутствии видимой опухоли после операции для улучшения результата и предотвращения рецидива (к примеру, при раке молочной железы). Если у пациента выявлены единичные злокачественные узелки, курс проводят до операции с целью уменьшения их размеров.
Лекарства применяют по разным схемам, чтобы максимально повысить эффективность и уменьшить побочное действие каждого препарата.
По механизму воздействия на организм химические препараты разделяют на две большие группы:
Лечение химиотерапией обычно проводят курсами — прием лекарств чередуют с перерывами, чтобы дать организму возможность восстановиться. Схему терапии, дозировку и способ введения определяет врач, опираясь на результаты детального обследования.
На выбор метода лечения онкологии влияют следующие факторы:
- тип опухоли и локализация;
- конечная цель (излечить полностью, уменьшить размер, предупредить рецидив и так далее);
- реакция пациента на конкретные препараты.
Во время обследования у больного выявляют тип онкологии и стадию развития болезни, оценивают общее физическое состояние и соотносят его с противопоказаниями. Химиотерапию проводят как амбулаторно, так и в стационаре. Большинство лекарств вводят внутривенно, хотя есть активные вещества, рассчитанные на пероральное применение (на основе бусульфана, мелфалана, капецитабина). Для лечения некоторых опухолей (рак печени или легкого, меланома) применяют изолированное вливание — на пораженный участок подают высокую дозу препарата, избегая повреждения всего организма. Однако данный метод позволяет контролировать только отдельные метастазы. Если рак касается центральной нервной системы, может быть использована интратекальная химиотерапия, когда препарат вводят в ликвор в головном или спинном мозге.
Комбинации конкретных препаратов зависят от вида рака и стоящих перед медиками задач. В таблице представлены некоторые схемы проведения химиотерапии при онкологических заболеваниях.
Таблица 1. Схемы проведения химиотерапии
Название
ABVD
Адриамицин, винбластин, блеомицин, дакарбазин
BEACOPP
Циклофосфамид, этопозид (фосфат), адриамицин, прокарбазин, винкристин, блеомицин, преднизолон
Сильно выраженный гранулематоз
CMF
Циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил
Рак молочной железы
CVI
Циклофосфамид, винкристин, преднизолон
Саркома мягких тканей, лимфомы, скелетная саркома
MCF
Митомицин, цисплатин, 5-фторурацил
Костная саркома, опухоль желудка, поджелудочной железы, пищевода, молочной железы, печени, мочевого пузыря.
PEB
Цисплатин, этопозид, блеомицин
Опухоли яичек, яичников, легкого, шейки матки, мочевого пузыря
Сроки проведения химиотерапии и ее продолжительность зависят от тяжести заболевания. Как правило, длится такое лечение от нескольких недель до полугода с перерывами. Врач ведет постоянное наблюдение, корректируя курс по мере изменений в состоянии больного.
Эффективность химиотерапии варьируется от полного излечения (как правило, при лейкозе) до полной бесполезности (немеланомный рак кожи, рак почек). Крайне важно диагностировать онкологию на раннем этапе и начать терапию незамедлительно. Общая статистика выживаемости показывает, что большинство видов рака I степени могут быть излечены. К III стадии этот показатель опускается на уровень 50%. В IV стадии лишь 12–15% больных проживают пять лет.
Химиотерапия помогает контролировать течение болезни. Под воздействием препаратов клетки растут медленнее, уничтожаются метастазы. При паллиативном лечении химиотерапию применяют для уменьшения размеров опухоли, чтобы она не сдавливала органы и ткани и не вызывала боль.
Проблемой, которая снижает эффективность химиотерапии, является устойчивость части клеток к препаратам. Даже если 99% раковых клеток удастся уничтожить, 1% их может выжить и продолжить расти. Поэтому лекарства комбинируют между собой либо увеличивают дозу. Но здесь есть риск нанести серьезный вред нормальным клеткам.
От агрессивного химического воздействия, как уже было отмечено, страдают клетки кровеносной системы, ЖКТ, волосяных луковиц и ногтей, кожи, слизистых оболочек. Отсюда и следующие негативные последствия:
- выпадение волос — частичное или полное. После остановки лечения рост восстанавливается;
- остеопороз — ослабление костной ткани;
- тошнота, диарея, рвота — результат воздействия на ЖКТ;
- анемия и, следовательно, повышенная утомляемость;
- инфекционные заболевания. К ним приводит общее снижение иммунитета;
- нарушение репродуктивной функции, вплоть до временного или полного бесплодия (касается мужчин и женщин).
В чересчур ослабленном организме могут возникнуть серьезные осложнения: к примеру, тифлит (воспаление слепой кишки), аноректальная инфекция, пневмония. Поэтому, прежде чем назначить лечение, врач оценивает риски. Побочные эффекты должны быть такими, чтобы пациент смог их перенести.
Лечение онкологии химиотерапией в каждом случае имеет свои особенности. В первую очередь терапия определяется видом рака. Рассмотрим несколько наиболее частых диагнозов.
Рак легких. Лечение химиотерапией рака легких направлено на полное уничтожение раковых клеток. Курс лечения считается высокоэффективным, особенно если речь идет о мелкоклеточном раке в ранней стадии. Противоопухолевые препараты могут быть единственным средством лечения либо применяться в комплексе с другими. Обычно используют цитостатики, вводимые через капельницу. Перерывы между циклами — три–пять недель. Противопоказанием является интоксикация организма или наличие метастаз в печени. Дополнением к химии становится поддерживающая терапия для снижения побочных эффектов.
Лимфома. Химиотерапию при лимфоме принято считать эффективной ввиду того, что действующее вещество распространяется по организму и охватывает все пораженные участки лимфатической системы. Занимает лечение несколько месяцев. Хорошие результаты показывают такие лекарственные сочетания, как циклофосфан с винкристином, доксорубицином, винкристином, преднизолоном (речь идет о сочетании всех перечисленных веществ) и другими. Препараты вводятся внутривенно. Прогнозы часто положительные, и на I–II стадиях излечивается до 80% пациентов.
Рак молочной железы. Химиотерапия при раке молочной железы служит дополнением к хирургическому методу лечения. Она позволяет замедлить развитие раковых клеток, остановить метастазирование, предупредить рецидив. Для терапии используют препараты на основе бевацизумаба, трастузумаба, доцетаксела, капецитабина, которые вводят внутривенно. У женщин в пременопаузе с гормонально позитивным раком применяют терапию гормонами — как отдельно, так и совместно с химиотерапией.
Рак яичников. Лечение химиотерапией при раке яичников, которое длится не меньше года, используется до или после операции с целью прекратить метастазирование и предупредить рецидив. Применяют в основном цитотоксические препараты. Самый распространенный — на основе карбоплатина. Его вводят в вену. Для лечения используют также и внутрибрюшное введение, изредка — пероральное.
Рак желудка. Химиотерапия может быть единственным методом лечения больного с раком желудка, а может усиливать операционный эффект. Проводится строго в стационаре под наблюдением врача. Препараты вводят внутривенно или перорально. Они позволяют уменьшить количество метастазов и снизить выраженность симптомов. Последствия химиотерапии при этом виде рака особенно разрушительны, период реабилитации может затянуться на годы.
Таким образом, независимо от вида рака химиотерапия остается наиболее востребованным методом лечения. Ее преимущество — в способности бороться с распространенными метастазами и убивать невидимые при обследовании клетки, в то время как хирургия и лучевая терапия обладают точечным эффектом. Иногда курс применения химических препаратов — это единственный способ добиться выздоровления пациента.
Легкая химиотерапия — составная часть лечения онкологических заболеваний, подразумевающая избирательное воздействие медицинского препарата на опухолевую клетку.
Идеальная химиотерапия подразумевает:
1. Замедление роста опухоли.
2. Сокращение количества раковых клеток.
3. Гибель самой опухоли.
Сам термин «химиотерапия» был применён Паулем Эрлихом в конце девятнадцатого века, когда им было предложено лечение инфекционного заболевания, передающегося половым путём, сифилиса, с помощью химических веществ. Им же и были сделаны первые шаги к изучению реакции опухолевой ткани на воздействие различных химических соединений. Позже, этот термин стал употребляться только в онкологии.
К сожалению, универсального медицинского средства, с эффективным воздействием на все виды рака и обладающего всеми необходимыми для этого свойствами — пока нет. А потому, как изолированный (единственный) метод лечения, он употребляется только в последней, IV стадии и в некоторых случаях III стадии заболевания.
Кроме того, есть легкие химиопрепараты, чувствительные только к одному гистологическому типу опухоли и даже к одному органу, что делает невозможным их применение в других случаях.
Поэтому, как правило, применяют несколько препаратов по определённой схеме дозировки для поддержания требуемого уровня их концентрации в крови некоторое время.
Кроме того, лечение химиопрепаратами может проходить как однократно, так и курсами, с повторением через определённый период.
Применение препаратов для лечения рака 1 стадии подразумевает довольно агрессивное воздействие на опухоль с последующей гибелью её. Поэтому, не все препараты хорошо переносятся пациентами. Да и продукты распада самой опухоли под действием цитостатиков, обладают выраженным комплексным токсическим действием на весь организм больного. И есть ситуации, когда такого рода реакции могут стать фатальными для человека.
Это касается больных с низким уровнем иммунитета и детского возраста. В таких случаях, при выявлении болезни в ранней, перовой стадии, возможно применение так называемой лёгкой химиотерапии. Современные достижения медицины в определении точных иммуногистохимических свойств опухоли и чувствительности её к определённым гормонам, способствуют этому.
Таким образом, в последнее время формируется новый метод щадящего лечения онкологических заболеваний, с применением цитостатиков и гормонов — лёгкая химиотерапия.
В настоящее время, эта наука делает первые шаги и находит применение лишь в единичных случаях.
Исследование генетических свойств рака, а новая классификация опухолей по версии ВОЗ включает верификацию, в добавление к другим методам ещё и на геномном уровне, подразумевает создание в будущем нового места приложения усилий по уничтожению его. А значит, более щадящих методов лечения.
Необходимы дополнительные испытания новых препаратов, статистическое исследование результатов лечения больных через некоторое время.
Поэтому, говорить об исключительном применении химиотерапии при выявлении опухоли на ранней, I стадии — преждевременно.
Необходимо знать, что есть некоторые формы злокачественных опухолей, к примеру медуллярный рак щитовидной железы и часть других, полностью «равнодушных» к химиотерапии.
Полную, 100% гарантию излечения рака в этих случаях, может давать только комплексное лечение, подразумевающее, прежде всего хирургическое удаление пораженной ткани, части органа с последующей химиотерапией и лучевым облучением в различных вариантах.
Об этом нужно помнить и не поддаваться искушению, испытать судьбу без крайней на то необходимости.