Холтер ЭКГ и дыхания
Это метод диагностики храпа и нарушений дыхания во сне
Что позволяет выявить?
- Объективно зарегистрировать эпизоды храпа и остановки дыхания
- Уточнить степень насыщения крови кислородом в обычном состоянии и при эпизодах нарушенного дыхания
- Разграничить нарушения дыхания, связанные с патологией верхних дыхательных путей и центральной нервной системы
- Определить связь между нарушениями дыхания и нарушениями ритма сердца.
Как проводится мониторирование?
- Пациенту в дневные часы устанавливается монитор, который в течение суток регистрирует электрокардиограмму, дыхательные движения грудной клетки, активность пациента;
- По возвращении домой пациент присоединяет датчик, регистрирующий насыщение крови кислородом;
- Перед сном пациент самостоятельно одевает носовые канюли, которые фиксируют дыхание (движение потока воздуха) в течение ночного сна.
- На следующий день врач анализирует полученную информацию.
Полученная при кардиореспираторном мониторировании информация позволяет определить степень выраженности сонного апноэ (нарушений дыхания во сне) и определить дальнейшую тактику:
хирургическое лечение у ЛОР-специалиста
консервативное ведение с использованием CPAP-терапии и коррекцией сопутствующей патологии (артериальной гипертензии, гипотиреоза и пр.)
Возможно ли без ПК установить ХМ ЭКГ тяжелобольному пациенту, а затем обработать обследование? Ответ▼
Извлеките батарейки/аккумуляторы из прибора, отсоедините его от блока стыковки с компьютером.
Теперь регистратор, подготовленный к запуску, можно транспортировать к пациенту. Перед началом регистрации нужно наложить одноразовые электроды на грудную клетку пациента (с предварительной подготовкой кожи), соединить держатели электродов с электродами, подсоединить кабель электродов к прибору и вставить аккумуляторы в прибор. Регистрация ЭКГ/АД начнется сразу после того, как будут вставлены аккумуляторы.
Насколько критично применять фиксацию кабеля чёрного электрода? Ответ▼
Расскажите о последовательности прекращения записи в монитор. Ответ▼
Если обследование происходит обычным образом, каждые сутки, то начало и завершение обследования происходит в кабинете медсестры под управлением программы на компьютере. Если же пациент должен завершить обследование самостоятельно, то он должен просто снять держатели электродов, отключить кабель электродов от регистратора и оставить прибор, не вытаскивая из него аккумулятор, до естественного разряда. При достижении определенного уровня разряда монитор сам выключится, проведя процедуру корректной остановки записи. Само обследование в мониторе при этом сохранится, и, если вставить заряженный аккумулятор, запись будет продолжена с момента появления питания.
Все Вы работали с флэш-картами и знаете, что на компьютере предусмотрена специальная процедура безопасного извлечения флэш–карты. Это связано с тем, что, если вытащить флэш-карту в момент записи на нее информации, то она может выйти из строя. Во всех современных холтеровских мониторах запись осуществляется на такую же флэш-карту, и, если Вы выдерните аккумулятор в момент записи, она также может выйти из строя.
Есть ли вегетативные пробы в программе KTResult2? Ответ▼
Можно ли с кардиомониторами спускаться в метро и проходить через рамки? Ответ▼
Воздействие электротехники делится на 3 типа:
- Электромагнитная совместимость;
- Выполнение правил электробезопасности;
- Устойчивость к статическим напряжениям.
Это означает, что работа всей бытовой и медицинской техники, также отвечающей ГОСТам на электромагнитную совместимость, например, телефонов, индукционных и электро-волновых печей, фенов, электрочайников и т.д. не должна оказывать влияния на кардиомониторы.
Акцентируйте правильность наложение манжеты, особенно для серии 04. Ответ▼
Как Вы обрабатываете манжеты после исследования? Часто остается стойкий запах пота, после быстрой дезинфекции он не пропадает. Ответ▼
Какие физические нагрузки можно выполнять в ходе мониторирования артериального давления (приседания, бег, отжимания)? Ответ▼
Существует ли «предел метода»? Есть трудности проведения мониторирования АД у пациентов с избыточной массой тела (ИМТ > 50-55), с конусовидной формой плеча, с нарушениями ритма, со слабой пульсовой волной и гипотонией, у лиц с паническими атаками (очень эмоциональных), у спортсменов. Ответ▼
С появлением новой манжеты с «лепестком» качество измерений АД у гиперстеников, в частности у людей с конусовидной формой руки, заметно улучшилось. Количество неудавшихся исследований примерно 2%. Не больше. Не помню случая, чтобы не удалось провести обследование, тем более, после перестановки монитора. Редко бывали случаи, когда при контрольном измерении происходил «сброс» воздуха. В таких случаях мы меняем не только микрофон, манжету, регистратор, но и аккумуляторы, а также руку, на которой производится измерение АД. За многие годы было несколько случаев, когда не смогли запустить СМАД у пациентов с бигеменией, сложными нарушениями ритма с высокой ЧСС. Но это скорее исключение. С пациентами с гипотонией и слабой пульсовой волной порой приходиться повозиться, чтобы увеличить тоны (менять микрофон, руку или даже выяснить в каком положении руки при измерении АД тоны выше). С эмоциональными пациентами важна разъяснительная работа «глаза в глаза», если не погасить их всплески, то качество обследование страдает, но это не повод от него отказываться.
Если не удаётся провести КИ, что бывает крайне редко, даже не помню когда, пациента все-таки отпускаем, но инструктируем, как самостоятельно снять манжету и т.д. Настоятельно рекомендуем следить за манжетой и не подтягивать, а перетягивать её столько раз, сколько необходимо. При этом обязательно указывать в дневнике время.
Экран регистратора очень тонкий, существует ли вероятность его сломать, особенно тучными пациентами? Ответ▼
Где можно ввести вес и рост пациента? Ответ▼
Как изменить данные непосредственно в базе данных, если, например, неправильно введена дата рождения или еще что-то? Ответ▼
Как ввести время сна при приеме? Ответ▼
Как выглядит электронный дневник? Ответ▼
Как производится отметка события (сон, боль и прочее): нажатием соответствующей кнопки дважды — как начало и окончание, или только начало события? Ответ▼
Возможен ли ремонт кабеля инженером? Ответ▼
Несложный ремонт держателя электрода (механический зажим, отрыв провода) в состоянии сделать и делают инженеры в мед. учреждениях. Исключение составляет разъем для подключения к регистратору и референтный черный электрод, в держателе которого находится микроэлектроника, обеспечивающая работу датчика движения и положения тела.
На сколько постановок в среднем хватает кабеля? Ответ▼
Кабель – это расходный материал. Его запланированный ресурс 200 постановок. Работа с кабелем после достижения этого числа постановок не блокируется, но при начале нового обследования с этим кабелем будет появляться предупреждающее сообщение, что кабель израсходовал свой ресурс. Игнорировать это сообщение не следует, так как кабель может начать давать шумы на ЭКГ, и качество обследований будет ухудшаться, а врач будет тратить лишнее время и силы при обработке таких обследований.
Чем вы обрабатываете кабель, чтобы он не был жестким? Ответ▼
Подойдут ли ваши одноразовые электроды на другую систему ХМ? Ответ▼
Как лучше установить электроды при низковольтажной ЭКГ? Ответ▼
При использовании кабеля на 7 электродов для записи ЭКГ в 3-х отведениях можно попробовать 2 варианта системы наложения электродов V4YV6 или V5МYV1М. Но лучше использовать кабель, позволяющий мониторировать 12 стандартных отведений. В этом случае будет значительно больше информации и при обработке можно будет выбрать отведения, в которых ЭКГ имеет достаточную амплитуду.
Каковы особенности постановки холтера с монокабелем? Ответ▼
Речь идет о кардиорегистраторах КТ-07-3 и новых 12-канальных приборах КТ-06-3/12Р. Это мини-холтеры, располагающиеся непосредственно на теле пациента. Там нет выносных датчиков положения, поэтому кабель фиксировать не надо, Положение тела пациента определяется по положению прибора. В большинстве случаев он достаточно плотно прилегает к телу пациента в отличии от варианта, когда прибор находится в чехле на боку.
Вопросы по аккумуляторам: Есть ли какие-то особые правила эксплуатации аккумулятора, аккумуляторы от серии КТ-04 нужно было предварительно готовить к работе, а эти? Как долго заряжаются аккумуляторы? Через какое время аккумулятор полностью разряжается без дополнительной подзарядки? Ответ▼
Никель-кадмиевые аккумуляторы теряли емкость при зарядке после неполного разряда аккумулятора. Поэтому их сначала надо было полностью разрядить, а потом они могли набрать полный заряд. Для никель-металл-гидридных аккумуляторов, которые в последнее время использовались в серии КТ-04, а тем более для литиевых аккумуляторов, используемых в серии КТ-07, это уже не характерно. Их можно заряжать и после частичного разряда. При этом емкость их не падает.
От полного разряда (3,6В) полного заряда (4,2В) аккумулятор заряжается 2 часа в специальном зарядном устройстве. Устройство снабжено индикатором, который сигнализирует о полном заряде аккумулятора и его готовности к работе.
Можно ли делать лестничные пробы пациентам с кардиостимулятором? Ответ▼
Что означают знаки в названии файла обследования? Ответ▼
Какой процент некачественной записи ХМ ЭКГ (артефакты, сетевые наводки и др.) позволяет врачу выдать заключение о непригодности исследования и необходимости его повторного проведения, что особенно важно у коммерческих (платных) пациентов? Ответ▼
Для мониторирования АД существуют более четкие рекомендации: должно быть не менее 24 пригодных для анализа измерений АД за сутки, для более детальной обработки, например, оценки вариабельности АД, должно быть не менее 52 измерений АД. Если количество успешных измерений менее 24 за сутки, программа все равно произведет оценку, но это будет не вполне качественная оценка. Наши врачи считают, что успешное измерение должно быть хотя бы каждый час.
Для ЭКГ вопрос боле сложный. Во-первых, иногда врач может и обработать зашумленные участки, конечно затратив на это больше времени. Врач может просмотреть их и, увидев, что там нет ничего особенного, просто исключить их из обработки. Опираясь на нормативы затрат времени в ОМС, можно сформулировать критерий, считающий полноценным холтеровским исследованием обследование длительностью 16 часов. Если пригодно для анализа более 22 часов, то это несомненно полноценное обследование.
Хочется обратить внимание, что окончательное решение о том, состоялось ли обследование, остается за врачом и зависит от цели исследования. Если она была достигнута на полученном объеме информации, например, зафиксированы редкие нарушения ритма или эпизоды ишемии, то необходимости заставлять пациента еще раз сутки носить монитор, наверное, нет.
На каком этапе проводить вегетативные пробы, не предлагаемые по умолчанию при начале нового обследования? Ответ▼
Рекомендовать ли пациенту в процессе мониторирования АД принимать антигипертензивные препараты, которые он регулярно принимает? Ответ▼
Прием препаратов во время обследования зависит от цели исследования: диагностическая или оценка препарата. Если врач хочет оценить выраженность гипертензии без препаратов, то это одни рекомендации, а если он хочет оценить эффективность действия препарата – другие. Довольно часто пациенты самостоятельно решают не принимать препарат во время мониторирования. Поэтому, если они спрашивают по поводу приема препаратов, то надо им напомнить, что, если врач не давал им специальных указаний, то следует принимать препараты в обычном для них режиме.
Можно ли делать СМАД без записи ЭКГ? Ответ▼
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) нередко сопровождается нарушениями ритма и проводимости сердца и в лечении таких аритмий на первое место выходит терапия дыхательных расстройств [1, 2]. Однако с помощью традиционных методов диагностики, таких как холтеровское мониторирование ЭКГ, нагрузочные и фармакологические пробы, электрофизиологическое исследование невозможно оценить связь нарушений дыхания и сердечного ритма. Исследования в лабораториях сна могут помочь в диагностике, но их распространенность совершенно не сопоставима со значимостью проблемы. Так, например, в Санкт-Петербурге в лабораториях сна могут быть обследованы не более 25 человек в сутки, тогда как при распространенности СОАС в 7-10% во взрослой популяции [3, 4] нуждаются в выявлении апноэ не менее 350 тысяч человек. Очевидно, что даже при увеличении числа лабораторий сна они не смогут обследовать всех нуждающихся, и для эффективного выявления и лечения расстройств дыхания необходимы более простые и широко распространенные методы.
Для скрининга дыхательных расстройств получили распространение несколько методов — выявление характерных изменений ЧСС во время эпизодов апноэ, обнаружение эпизодов гипоксемии, сопровождающих апноэ, и анализ наличия апноэ на пневмограмме. Настоящее исследование проведено для оценки диагностической ценности этих методов в выявлении СОАС, оценки его тяжести и в определении связи апноэ и аритмий.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследован 81 пациент, направленный в Северо-западный центр диагностики и лечения аритмий для уточнения характера нарушений ритма и выбора лечебной тактики. В исследование включались больные, у которых на основании жалоб и физикальных данных можно было предположить наличие СОАС. Среди них было 18 женщин (0,22) и 63 мужчины в возрасте от 37 до 80 лет (средний возраст составил 57,1±2,3 года).
При анализе записей оценивалась суточная динамика ЧСС, выявлялись, классифицировались и подсчитывались нарушения ритма и проводимости, определялись эпизоды ишемических изменений ЭКГ, сопровождающихся смещением сегмента ST более 1 мм. По спирограмме выявлялись эпизоды гипопноэ (уменьшение амплитуды дыхания на 50% и более в течение 10 с и более) и апноэ (уменьшение амплитуды на 90%), подсчитывалась их длительность и число. Если спирограмма не была пригодна для анализа хотя бы в течение 3 ночных часов, то пациенты исключались из анализа.
Во время эпизодов апноэ и гипопноэ дополнительно оценивалось наличие гипоксемии (снижение уровня кислорода на 3% и более), брадикардии (снижение ЧСС на 10% и более), а также наличия гипопноэ или апноэ на РПГ (рис. 1).
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У 60 из 81 обследованных больных исходно был синусовый ритм (0,74), у 13 — постоянная форма фибрилляции предсердий (0,16), у одного — постоянно рецидивирующая желудочковая тахикардия, а у 7 — ритм стимулятора (0,09). Кроме того у 5 пациентов (0,06) наблюдалось нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде полной блокады левой (2 пациента) или правой ножки пучка Гиса (1 пациент) или неполной блокады разветвлений левой ножки (2 пациента). В течение суток у обследованных выявили следующие нарушения ритма и проводимости (табл. 1).
Можно видеть, что у большинства пациентов встречались желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы — одиночные или парные. У 11 больных наблюдались пароксизмы тахикардии длительностью от 3 комплексов до 65 минут. Нарушения атриовентрикулярного проведения встретились в 7 случаях (у одного больного выявлена атриовентрикулярная блокада и 1 и 2 степени), причем в 6 случаях длительность пауз была более 2000 мс, а в 4 — более 3000 мс. (до 5500 мс). Остановка синусового узла также во всех случаях приводила к паузам более 2000 мс, а у 5 больных выявлены паузы более 3000 мс (до 7900 мс).
Активные аритмии (экстрасистолия и пароксизмы тахикардии) чаще имели дневной или смешанный тип распределения и только у 12 больных (0,15) число экстрасистол значимо увеличивалось ночью. Паузы за счет атриовентрикулярной или синоаурикулярной блокады, напротив, появлялись или увеличивались в ночное время. У 10 из 13 пациентов паузы более 2000 мс появлялись только ночью, а длительные паузы более 3000 мс наблюдались во всех 9 случаях именно в ночное время.
В течение ночи у больных выявлено от 3 до 527 эпизодов апноэ (в среднем 221±23). Максимальная длительность остановок дыхания составляла от 20 до 135 с. СОАС диагностирован у 0,78 пациентов, причем СОАС 1 степени тяжести у 21 больного (0,26), СОАС 2 степени тяжести у 13 больных (0,16) и СОАС 3 степени тяжести у 29 больных (0,36).
Связь нарушений ритма и проводимости с эпизодами апноэ была выявлена у 18 больных. Наиболее часто (в 12 случаях) с остановками дыхания были связаны паузы за счет атриовентрикулярной (5 случаев) или синоатриальной (7 случаев) блокады (рис. 2) , причем они всегда появлялись в фазу апноэ (обычно во второй половине или в конце эпизода). В 0,92 случаев выявления пауз они были связаны с периодами апноэ, причем у многих больных эта связь была абсолютной — вне апноэ паузы у них не наблюдались. Но и в остальных случаях, когда паузы встречались как в периоды спокойного дыхания, так и во время апноэ, в последнем случае их было больше и они были длиннее.
У 6 пациентов с нарушениями дыхания было связано появление желудочковых (4 пациента) или наджелудочковых (2 пациента) экстрасистол. Это наблюдалось гораздо реже — у 0,07 от всех больных с активными аритмиями или у половины от больных с ночным типом подобных нарушений. Можно было заметить, что активные аритмии чаще наблюдались в фазу гиперпноэ (рис. 3).
Всего из 25 пациентов с ночным типом нарушений ритма и проводимости у 18 (0,72) была выявлена связь аритмий с остановками дыхания. Это подтверждает мнение многих авторов о ведущей роли апноэ в генезе ночных аритмий [5, 6]. Вероятно, нужно согласиться с мнением, что выявление ночных нарушений ритма является абсолютным показанием к обследованию больного на наличие СОАС (проведению респираторного мониторирования). В обследованной нами группе у 9 больных (0,11) были клинически значимые аритмии, приводящие к асистолии и требующие оперативного определения лечебной тактики. Это подтверждает, что проблема нарушений ритма и проводимости, связанных с апноэ, представляет не только научный интерес, но и имеет большое клиническое значение.
Связь аритмий с апноэ чаще наблюдалась при тяжелой форме СОАС, но не всегда тяжесть аритмии коррелировала с тяжестью СОАС. В пяти случаях длительные паузы встретились при нетяжелой форме СОАС, а наиболее длительный период асистолии (до 7900 мс) наблюдался у больного с легкой степенью тяжести СОАС (индекс апноэ 5). Таким образом, выявление связи аритмий с апноэ нужно производить независимо от тяжести СОАС.
Нередкое выявление серьезных аритмий, связанных с апноэ, при нетяжелом СОАС ставит вопрос о выборе правильной лечебной тактики таких пациентов. Известно, что ночные паузы, возникающие у больных с тяжелой степенью СОАС, эффективно лечатся с помощью терапии положительным давлением (СИПАП-терапии). Некоторые авторы отмечают даже полное исчезновение пауз сердечного ритма на фоне эффективной терапии [5]. Однако при легкой степени СОАС приверженность больных СИПАП-терапии очень низкая — они отказываются от ее проведения или же спят в маске не всю ночь, а только ее небольшую часть [6]. Паузы у них могут сохраняться и, вероятно, такие пациенты все-таки являются кандидатами на установку стимулятора.
Учитывая, что все пациенты с ночными аритмиями, особенно, паузами сердечного ритма за счет синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады, нуждаются в диагностике апноэ и в оценке связи нарушений ритма с дыхательными расстройствами, особое значение приобретает проведение скрининга дыхательных расстройств в данной группе. Для оценки диагностической ценности скрининговых методов в выявлении апноэ определялась чувствительность и специфичность таких признаков как наличие эпизодов брадикардии, появление гипоксемии или обнаружение апноэ/гипопноэ по РПГ. Результаты представлены в табл. 2.
Как видно из представленных данных, динамика RR-интервалов позволяет заподозрить наличие апноэ только у половины больных, причем даже при тяжелой форме СОАС это число увеличивается незначительно — только до 0,63. Специфичность такой диагностики также низка — в 0,30 случаев сходная динамика RR-интервалов могла наблюдаться вне эпизодов апноэ. Кроме того, у 0,26 пациентов динамика RR-интервалов не могла быть корректно оценена из-за наличия мерцательной аритмии или других выраженных нарушений ритма или вследствие наличия вживленного стимулятора. Такая большая доля пациентов с аритмиями связана с тем, что больные обследовались в антиаритмическом центре — вероятно, в популяции их будет меньше, но данное ограничение все-таки следует учитывать.
При наличии синусового ритма, тем не менее, не у всех можно было видеть характерные эпизоды брадикардии, причем их не было не только при ригидном ритме, но и у ряда больных с большой вариабельностью RR-интервалов (см. рис. 1). Таким образом, динамика RR-интервалов не может являться самостоятельным диагностическим методом, а позволяет только заподозрить СОАС у некоторых больных. Точность количественной оценки эпизодов апноэ по динамике ЧСС, соответственно, не оценивалась.
Эпизоды снижения кислорода в крови более четко сочетались с апноэ — чувствительность метода составила 0,56 при очень высокой специфичности — 0,96. Такая специфичность была связана с тем, что гипоксемия вне апноэ почти не встречалась (только единичные случаи ошибок при помехах). Более низкие цифры чувствительности образовались из-за того, что при коротких эпизодах апноэ или гипопноэ содержание кислорода в крови не успевало снизиться, и такие эпизоды не были достоверно видны по графику содержания оксигемоглобина.
Чувствительность данного метода повышалась у больных СОАС (до 0,71) и при увеличении его тяжести — от 0,57 при легкой и до 0,80 при тяжелой форме синдрома. Однако, даже при тяжелом СОАС, когда у больных было до 400-670 эпизодов остановки дыхания за ночь, у 0,20 из них уровень кислорода значимо не снижался и эти эпизоды не могли быть достоверно выявлены по записи содержания оксигемоглобина (рис. 4). Нельзя не отметить, что у трех больных (0,04) содержание кислорода не могло быть оценено из-за дислокации датчика.
Из-за того, что часть апноэ не сопровождалась достоверным снижением кислорода, метод занижал число эпизодов почти в два раза (на 0,41). У больных с тяжелой формой СОАС эта погрешность была ниже, но тем не менее только две трети эпизодов апноэ проявлялись выраженной гипоксемией. Таким образом, выявление эпизодов гипоксемии может с высокой специфичностью подтвердить наличие тяжелого СОАС — для диагностики начальных форм этот метод мало пригоден. Кроме того, приборы для длительного мониторирования содержания кислорода в крови мало распространены в учреждениях практического здравоохранения, что также делает этот метод менее пригодным в качестве скринингового.
Специфичность РПГ была ниже — только 0,85. У 0,15 больных изменения на РПГ, имитирующие таковые при апноэ, могли быть получены из-за помех. По нашему мнению скрининговый метод должен иметь высокую чувствительность, чтобы не пропустить больных, пусть даже и при более низкой специфичности, так как верификация диагноза должна проводиться с использованием более специфичных методов, таких как кардиореспираторное мониторирование.
Высокую чувствительность метода РПГ отмечают и другие авторы, приводящие в своих работах цифры от 67 до 100% [6, 7]. Нельзя не отметить, что метод РПГ позволил получить данные у всех обследованных больных, причем без необходимости установки каких либо дополнительных датчиков. Число эпизодов апноэ по РПГ также занижалось, хотя и не так значительно — выявлено 0,79 из них. Немаловажно, что правильность оценки числа апноэ практически не отличалась у больных как легкой, так и тяжелой степенью СОАС.
Обращает внимание, что при использовании скрининговых методов (как РПГ, так и пульсоксиметрии) число эпизодов апноэ/гипопноэ может занижаться. У некоторых больных это приводит к уменьшению степени тяжести СОАС или даже к отнесению пациентов в группу нормы (например, если у больного с индексом апноэ 6 число эпизодов будет занижено два раза). Можно сделать вывод, что при использовании методов пульсоксиметрии или РПГ нужно выделять группу больных с промежуточным количеством эпизодов (от 2 до 5 в час), которая требует уточнения диагноза.
Таким образом, за счет вышеописанного механизма практически у большинства больных с СОАС можно видеть апноэ по РПГ — если не при каждой остановке дыхания на уровне носоглотки, то хотя бы при наиболее выраженных эпизодах. У большей части пациентов вначале можно видеть волнообразную кривую РПГ, а при выраженных апноэ — изоэлектричную (апноэ по РПГ). У меньшего числа больных вначале апноэ практически не проявляются на РПГ (дыхательные движения грудной клетки во время апноэ сопоставимы с таковыми при дыхании), но при более длительных эпизодах – апноэ на РПГ все равно появляются.
Для клинической практики немаловажно, что холтеровские мониторы с каналом РПГ довольно широко распространены в России, так как выпускаются с 2003 г. фирмой ИНКАРТ (СПб) [7], а в последнее время уже несколькими производителями. Это позволяет обеспечить всех больных с ночными аритмиями проведением скрининга дыхательных расстройств. Более того, во многих случаях запись РПГ уже есть в холтеровской записи, проведенной для оценки аритмий, и ее необходимо только внимательно проанализировать.
Весомым преимуществом РПГ в отличие от пульсоксиметрии в группе кардиологических больных было то, что данные регистрировались вместе с ЭКГ, и выявленные эпизоды апноэ можно было сопоставить с данными о нарушениях ритма и ишемии миокарда.
ВЫВОДЫ
- Ночные нарушения ритма и проводимости у большинства пациентов связаны с эпизодами апноэ, причем тяжелые аритмии — вплоть до асистолии — могут провоцироваться эпизодами остановки дыхания независимо от тяжести СОАС, в связи с чем пациентам с ночными паузами сердечного ритма необходимо проведение диагностики дыхательных расстройств.
- Наибольшую чувствительность среди исследованных скрининговых методов выявления апноэ показывает реопневмограмма (до 0,81), тогда как у пульсоксиметрии она меньше даже при тяжелой степени СОАС, а по динамике ЧСС можно только заподозрить наличие апноэ.
- Холтеровское мониторирование с контролем реопневмограммы позволяет не только выявить эпизоды апноэ, но и оценить их влияние на нарушения ритма и появление эпизодов ишемии миокарда. Этот метод достаточно распространен и наиболее удобен в клиническом применении, так как не требует установки дополнительных датчиков.