Фиброторакс что это такое

Рубрика МКБ-10: J94.1

Содержание

Фиброторакс происходит в результате отложения толстого фиброзного слоя на плевре.

Наиболее часто фиброторакс является осложнением эмпиемы или гемоторакса.

Фиброторакс также может быть ятрогенным, искусственно вызванным в результате плевродеза, который используется для контроля, лечения и предотвращения рецидива плеврального выпота и пневмоторакса (при этом ни химический, ни хирургический плевродез не приводят к значительным нарушениям легочной функции; Song J.W. et al., 2000).

Недавние исследования предположили значительную роль в этом процессе профиброзных цитокинов, особенно трансформирующего ростового фактора-β.

Клинические проявления у большинства больных обусловлены в первую очередь основным заболеванием.

В типичных случаях диагноз фиброторакса ставится легко на основании рентгенологической картины и анамнеза. КТ поможет точно выявить фиброзное покрытие на легком; дифференцировать его от жировых отложений, возможных при высокой степени ожирения; количественно оценить толщину плевры и фракцию вовлеченного гемоторакса, коррелирующие с нарушениями ФВД.

Больным с фибротораксом следует избегать препаратов, которые могут его индуцировать. После периода дыхательной недостаточности у части больных возможно спонтанное симптоматическое улучшение и утончение плевры в течение 3-6 мес.

Декортикация показана больным при значительном нарушении функции легких, у которых фиброторакс стабилен или ухудшается по меньшей мере в течение нескольких месяцев

Фиброторакс – серьезная патология, проявляющаяся появлением спаек из соединительной ткани на внутренней поверхности плевры. При этом изменяется ее нормальная толщина и подвижность легких при дыхании. Согласно статистике, данное заболевание в полтора раза чаще встречается у мужчин. Средний возраст большинства людей, страдающих от фибраторакса – 50-65 лет, но он может встречаться и у более молодых пациентов.

Причины

Обычно спаечный процесс в плевральном пространстве не развивается сам по себе. Этому процессу изначально предшествуют другие заболевания. К ним можно отнести:

1. Попадание крови в плевральную полость (гемоторакс).
2. Экссудативный плеврит.
3. Травматические повреждения ребер, разрывы диафрагмы, легких или плевры.
4. Туберкулезная инфекция.
5. Ревматизм.
6. Злокачественные новообразования и их метастазы в плевре.
7. Панкреатит.
8. Системная красная волчанка.
9. Геморрагический диатез.

Также это состояние может вызываться намеренно врачами с целью предотвратить накопление жидкости между плевральными листками при онкологических заболеваниях и злокачественном экссудативном плеврите.

Довольно распространено развитие фиброторакса после удаления части или целого легкого. В этом случае соединительная ткань со временем замещает освободившуюся полость и удерживает второе легкое, пищевод, сердце и другие органы средостения в нормальном положении.

Стоит учитывать, что проявления развивающегося сращения поверхностей плевры наступают не сразу. Отложения фибрина в плевре происходят из жидкости, выделяющейся при воспалении тканей или крови. Для того, чтобы эти сгустки образовали спайки, необходимо от 6 до 15 месяцев.

Симптомы

Фиброторакс часто проявляется в одной половине тела, но может быть и двухсторонним. Если участки сросшихся листков плевры не имеют большой площади, то человек может никак не отмечать у себя появление и прогрессирование этого процесса. В случаях, когда такое поражение достаточно распространено, появляются следующие признаки:

1. Одышка при небольшой физической активности.
2. Болезненность под ребрами.
3. Учащенное дыхание.
4. Втягивание межреберных промежутков при вдохе.
5. Снижение подвижности грудной клетки при глубоком дыхании.
6. Иногда кровохарканье.

К этим симптомам могут добавиться слабость, незначительные подъемы температуры тела, редкий кашель. Им обычно сопутствуют жалобы, предъявляемые из-за первичного заболевания: кашель, чувство затрудненного дыхания с одной стороны тела, резкое снижение массы тела, истощение. Если на первое место в причинах фиброторакса выходит туберкулезная инфекция, в этих случаях спайки в плевральной полости могут сопровождаться головокружениями, лихорадочным румянцем на фоне общей бледности, усилением потливости в ночное время, появлением крови в мокроте при откашливании.

Диагностика

Зачастую развитие этой патологии можно заподозрить при имеющихся в прошлом заболеваниях, вызывающих сращение плевральных поверхностей. При осмотре врач замечает нарушение подвижности нижней границы легких при дыхании, сниженную передачу голосового дрожания или ее полное отсутствие, ухудшение выслушивания дыхания над легкими, звук от трения листков плевры.

Для точного выявления этого состояния проводится обзорная рентгенография или томография грудной полости. На них заметны утолщение плевральных поверхностей, пораженные спайками участки, травматические нарушения целостности тканей, опухолевые новообразования. Флюорография помогает выявить очаги туберкулеза в легочной, плевральной или костной ткани. В случае давнего развития фиброторакса в его участках на снимках можно обнаружить кальцинаты (твердые отложения солей кальция в тканях).

В некоторых случаях для того, чтобы отличить отложение фибрина в плевре от скопления в ней жидкого секрета, используется плевральная пункция. Этот способ диагностики состоит в проведении прокола и забора содержимого из данной полости. При дальнейшем лабораторном исследовании жидкости можно обнаружить признаки инфекции, злокачественные клетки или нити фибрина. Дальнейшие действия зависят от результатов первичного обследования.

Лечение

Единственным действенным способом убрать участки фиброторакса является оперативное иссечение этих мест. Однако осложнением такого вмешательства хирургов может стать кровотечение между плевральными поверхностями, что вызовет дальнейшее развитие процесса. Медикаментозные препараты не могут избавить пострадавшего человека от имеющегося спаечного процесса. Однако это не является причиной для отказа от лечения заболеваний, вызвавших это состояние.

• Для лечения инфекций легочной ткани, в том числе и вызванных палочкой Коха, используются антибиотики с широким спектром действия (Азитромицин, Цефтриаксон, Амоксициллин) и противотуберкулезные препараты (Изониазид, Стрептомицин, Рифампицин).
• При выраженной симптоматике, вызванной интоксикацией организма, назначаются капельные вливания растворов, противовоспалительные и жаропонижающие средства (Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол).
• При травмах грудной клетки используются препараты для профилактики кровотечений (Этамзилат, Викасол, Дицинон).
• При длительном приеме противотуберкулезных препаратов используются гепатопротекторные средства (Карсил, Эссенциале, Гепабене).
• Для лечения онкологических заболеваний используют лазерную терапию, хирургическое лечение, воздействие радиоактивными препаратами, химиотерапию. В то же время используется и поддерживающее лечение.

Для профилактики фибросклероза в плевральной полости используются средства физиотерапии (воздействие магнитного излучения, электрофорез препаратов, воздействие токами). Большую роль играют дыхательная гимнастика, массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Важно соблюдать все рекомендации врачей, чтобы сохранить здоровье и привычное качество жизни.

Сланко Анна Юрьевна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Фиброторакс

Формирование фиброторакса после плевритов и внутриплевральных кровоизлияний занимает от 1 до 6 мес. Окружающая легкое фиброзная ткань с годами может подвергаться гиалинозу, обызвествлению и даже окостенению. Обычно она сдавливает и почти полностью иммобилизует легкое на пораженной стороне, резко ограничивая его вентиляцию. В ряде случаев фиброзные изменения могут распространяться с плевры на легочную ткань (так называемый плеврогенный цирроз легкого).

Диагностика. Перкуторно определяется притупление, аскультативно — ослабление дыхательных шумов, иногда — жесткое дыхание; рентгенологически — уменьшение и в большей или меньшей степени выраженное затенение соответствующего легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, облитерация костодиафрагмальных синусов, смещение органов средостения в сторону поражения, иногда участки обызвествления плевры. При функциональном исследовании — выраженные ограничительные нарушения вентиляции.

Лечение фиброторакса малоэффективно.

Профилактика состоит в предупреждении и рациональном лечении плевритов, ранней аспирации крови при гемотораксе, использовании фибринолитических препаратов при свернувшемся гемотораксе или оперативном удалении крупных сгустков.