Эпиглоттит что это такое

Эпиглоттит — это воспалительный процесс в надгортаннике и тканях, его окружающих, часто приводящий к резкому ухудшению проходимости гортани. Острой формой недуга страдают чаще малыши 2-4 лет, однако заболеть могут и подростки, и взрослые.

Общие сведения

Для лучшего понимания процесса недуга, необходимо разобраться в строении гортани. Итак, гортань — это мышечно-хрящевой каркас, переходящий в трахею и выстланный изнутри слизистой оболочкой, а надгортанник — это подвижный лепесткоподобный хрящ, выполняющий функцию своеобразного клапана меж глоткой и трахеей. Именно он препятствует попаданию пищевых комков в трахею.

При глотании надгортанник прикрывает просвет трахеи и пища направляется в пищевод. Именно поэтому одновременно глотать и дышать невозможно. Если человек не пьет или не ест, надгортанник слегка приподнимается, приоткрывая отверстие трахеи. В случае отечности надгортанника из-за травмы либо воспаления, входное отверстие трахеи сужается вплоть до полного перекрытия.

Острая форма эпиглоттита диагностируется в основном у деток 2-4-летнего возраста, однако заболевание встречается и у взрослых. Благодаря введению иммунизации (1985) от Haemophilus influenzae В-типа болезнь возникает гораздо реже.

Группы риска

Наибольшая вероятность заболеть эпиглоттитом присутствует у следующих категорий лиц:

• дети с перинатальной энцефалопатией;
• лица мужского пола;
• пациенты с большой вероятностью возникновения лимфогранулематоза;
• пациенты, перенесшие спленэктомию;
• люди, имеющие смуглую кожу;
• люди, переживающие стрессовые ситуации с последующим существенным снижением защитных свойств организма;
• лица, на протяжении долгого времени пребывающие среди большого скопления людей (например, школа, супермаркеты и так далее);
• пациенты, имеющие индивидуальную непереносимость чего-либо.

Этиология эпиглоттита

Основной «виновник» эпиглоттита — это особая бактерия Гемофилус Инфлюэнце, В -типа. Данные микроорганизмы также вызывают менингиты и пневмонии. Проникает этот микроб в дыхательные пути воздушно-капельным путем, либо находится в носовой полости в неактивном состоянии, «дожидаясь» благоприятных для его активации условий.

Кроме того, возбудителями патологии могут быть:

• кандиды (дрожжеподобные грибки, вызывающие молочницу);
• А, С и В- стрептококки;
• Варицелла Зостер (причина ветрянки);
• пневмококки («причинный» фактор менингита);
• вирусы парагриппа и герпеса.

Среди неинфекционных причин эпиглоттита имеют значение:

• прямые травмы;
• ожоги горла горячими жидкостями либо химическими (щелочи/кислоты) веществами;
• инородные тела, травмирующие дыхательные пути;
• курение;
• употребление героина/кокаина.

Патогенез

Основа развития эпиглоттита — это разрывы капилляров, под влиянием респираторных вирусов и, как следствие, возникновение множества мелких кровоизлияний. Сквозь пораженный эпителий легко проникает в подслизистый слой бактериальная патогенная флора, вызывающая воспаление и отечность тканей. При этом отекший надгортанник и окружающая его ткань сужает дыхательные (гортань) пути, вследствие чего в тяжелых случаях возникает дыхательная острая недостаточность и наступает гибель больного.

Классификация

Выделяют несколько вариантов течения эпиглоттита, это:

• острый (возникший впервые);
• хронический (повторяющиеся эпизоды недуга).

Кроме того, заболевание принято подразделять на виды:

Клиническая картина

В некоторых случаях эпиглоттит развивается после инфекций, локализующихся в верхних дыхательных путях.

Болезнь может прогрессировать молниеносно, и спустя 2-5 часов после появления целиком блокировать респираторные пути вследствие воспаления и выраженного отека надгортанника.

Основными симптомами эпиглоттита у детей являются:

• гипертермия;
• беспокойство;
• свистящее шумное дыхание;
• раздражительность;
• дисфагия;
• изнеможение;
• воспаленное горло.

Дабы облегчить собственное состояние, детки принимают характерное положение: малыш сидит, наклонившись вперед с вытянутой шеей, высунутым языком и приоткрытым ртом, ноздри ребенка раздуваются при попытке вдохнуть воздух.

Если эпиглоттит (фото см. выше) спровоцирован гемофильной палочкой, наблюдается лихорадка и сильная болезненность в горле.

Другие признаки недуга:

• дисфония;
• затрудненное дыхание;
• слюнотечение;
• цианоз (синюшный оттенок) губ, вследствие недостатка кислорода.

Отечная форма

• гипертермией (37-39 градусов);
• сильной болезненностью во время глотательных движений;
• выраженной интоксикацией;

Пальпация шеи при этом очень болезненна, а при осмотре слизистая надгортанника ярко-красная. Нижерасположенные отрезки гортани патологических изменений не имеют.

В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Инфильтративная и абсцедирующая формы

Сопровождаются тяжелым состоянием пациента, симптоматика может нарастать как стремительно, так и медленно. Температура возрастает до 39 градусов, пациенты жалуются на нестерпимые боли в горле и недостаток воздуха. При этом на лице больного застывает болезненная гримаса.

Язык больного покрыт грязно-серым налетом, а надгортанник гиперемирован и значительно утолщен, присутствует так называемый стекловидный отек, затрагивающий черпалонадгортанные складки и грушевидные синусы.

При остром эпиглоттите экссудативный воспалительный компонент сочетается с хондроперихондритом надгортанника. В случае острой абсцедирующей формы сквозь отечную слизистую просвечивается гной, нижележащие отделы гортани осмотреть не удается. У пациента наблюдается выраженная одышка инспираторного типа.

Эпиглоттит у детей

Наиболее часто недуг поражает мальчиков 2-5-летнего возраста. «Причинным» фактором при этом может стать обыкновенная ангина либо ОРВИ.

Симптомы эпиглоттита у детей развиваются молниеносно (в течение пары часов). Появляется боль и затрудненное дыхание, раздражительность, дисфагия, обильное слюнотечение, лихорадка и дисфония. Малыш сидит, наклонившись вперед, а изо рта течет слюна.

Процесс прогрессирует очень быстро, в течение нескольких часов происходит полная обструкция воздуховодных путей. При этом дети часто погибают вследствие острого дефицита кислорода, вдыхания рвотных масс и гипоксической комы.

Эпиглоттит у взрослых и подростков

Во взрослом возрасте болезнь практически не встречается. При этом заболеванию, вследствие анатомических особенностей и образа жизни (алкоголизм, употребление наркотиков) более подвержены мужчины.

Течение эпиглоттита у взрослых и подростков — подострое, то есть симптоматика (чаще боль в горле) нарастает на протяжении нескольких дней. Всего 25% таких пациентов жалуются на одышку, 15 % — на слюнотечение и у 10% отмечается стридор.

Диагностические мероприятия

• Визуальный осмотр. При этом заподозрить наличие у ребенка эпиглоттита можно по характерной позе: сидя с наклоном вперед, вытянутой шеей и высунутым языком, а также в осмотре горла.
• Рентгенологическое исследование, позволяющее выявить распространенность отека и в боковой проекции — увеличение надгортанника.
• Фиброларингоскопия. Единственный метод, при помощи которого надгортанник при эпиглоттите может быть осмотрен. Это исследование проводят исключительно в условиях операционной, где при необходимости можно осуществить интубацию трахеи. При этом надгортанник значительно увеличен в размерах и имеет ярко-красный оттенок.
• Анализ крови. Присутствует бактериемия (25%).

Терапия патологии

Лечение эпиглоттита осуществляют только в стационарных условиях. Любое лечение дома при помощи диет и народных средств не только не эффективно, но и опасно, так как приводит к гибели больного. Потому при первых признаках данной патологии без промедления вызывают скорую.

Пациента транспортируют исключительно в сидячем положении. На этапе транспортировки восстанавливают проходимость дыхательных путей, для этого интубируют трахею, применяют ингаляции увлажненного кислорода, кислородные маски либо проводят пункционную чрескожную трахеостомию.

После прибытия в стационар все перечисленные способы используют вновь и до тех пор, пока проходимость дыхательных путей не будет восстановлена полностью.

После проведения реанимационных мероприятий, ЛОР совместно с реаниматологом назначают

• антибактериальные лекарства из пенициллиновой и цефалоспориновой групп: «Амоксиклав», «Цефтазидим», «Цефотаксим» и другие;
• седативные средства;
• иммунокорректирующие средства: «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний»;
• ингаляции с кортикостероидами;
• инфузии физрастворов: «Лактасол», «Дисоль» и другие;
• компрессы с применением димексида на шею.

В случае возникновения инфильтративной формы патологии на надгортаннике (в месте наибольшей отечности) делают насечки. В случае абсцесса на надгортаннике, производят его вскрытие.

Действия родителей

Обнаружив у ребенка проявления болезни, нужно сразу же вызвать скорую, до ее приезда нельзя укладывать малыша, либо пытаться заглянуть ему в рот и придавливать язык книзу. Единственно правильным в этой ситуации будет сохранять спокойствие и успокоить ребенка.

Профилактика

Специфические профилактические меры сводятся к проведению вакцинации. Причем для деток младше пятилетнего возраста разработана специальная вакцина.

Взрослых со значительно пониженным иммунитетом и подростков также вакцинируют.

Неспецифическая профилактика недуга заключается в соблюдении следующих правил:

• закаливание;
• прием не очень горячей пищи, дабы избежать возникновения ожога;
• частое мытье рук;
• правильное, максимально сбалансированное питание;
• восстановление иммунитета;
• занятия спортом;
• искоренение вредных привычек (в частности курения);
• исключение самолечения и раннее обращение за врачебной помощью при возникновении первых признаков эпиглоттита.

Эпиглоттит. Гнойное воспаление надгортанника (Январь 2020).

• Epiglottitis — потенциально смертельная медицинская чрезвычайная ситуация, которая возникает, когда лоскут ткани, которая покрывает трахею (дыхательную трубу) во время глотания, заражается или воспаляется, что приводит к отекам и препятствиям, которые могут закрыть дыхательную трубу.
• Эпиглоттит может быть вызван инфекцией (например, бактериями, вирусами или грибами), агентами окружающей среды (такими как химические вещества или тепловое повреждение), аллергическими реакциями или травмой шеи или горла.
• Симптомы эпиглоттита включают
  • больное горло,
  • приглушение или изменение голоса,
  • трудность речи,
  • лихорадка,
  • Трудность глотания,
  • быстрого сердечного ритма и
  • затрудненное дыхание.
• Человек с острым эпиглоттитом обычно выглядит очень больным.
• Эпиглоттит — это неотложная медицинская помощь, и каждый, кто подозревается в наличии эпиглоттита, немедленно должен быть доставлен в отделение неотложной помощи больницы.
• Haemophilus influenzae типа b ( H. influenza ), является распространенной бактерией, которая может вызвать эпиглоттит и является заразной. Вакцина Hib защищает большинство детей от этих бактерий.
• Эпиглоттит не всегда легко диагностировать, и поскольку он настолько редок, он обычно неправильно диагностируется как стрептококковое горло или круп. Тесты на эпиглоттит могут включать рентген, ларингоскопию, анализы крови, артериальную кровь и культуры крови.
• Когда подозревается эпиглоттит, необходима немедленная госпитализация. Можно назначать антибиотики. Первоначальное лечение может состоять из тщательного мониторинга наряду с увлажненным кислородом и жидкостями IV, а также для того, чтобы сделать человека комфортным и свести к минимуму беспокойство, что может привести к закрытию горла. IV антибиотики могут быть назначены для очистки инфекции и контроля воспаления в организме.
• Если есть признаки обструкции дыхательных путей вследствие эпиглоттита, лечение требует ларингоскопии в операционной. В тяжелых случаях может быть выполнена крикотиротомия (разрезание шеи для вставки дыхательной трубки непосредственно в трубу).
• Эпиглотит может быть предотвращен с детской вакцинацией против H. influenza типа b (Hib). Для людей, которые живут с невакцинированным ребенком в возрасте до 4 лет, который подвергается воздействию человека с эпиглоттитом H. influenza, профилактические лекарства, такие как рифампин (Rifadin), передаются всем домашним контактам, чтобы предотвратить распространение бактерий.
• Прогноз эпиглоттита хорош, если состояние ловить рано и лечиться вовремя. Большинство людей с эпиглоттитом восстанавливаются без проблем. Однако, когда эпиглоттит не диагностируется и не лечится рано или правильно, прогноз плохой, и состояние может быть смертельным.
• Эпиглоттит также может возникать при других инфекциях у взрослых, таких как пневмония. Чаще всего он ошибочно диагностируется как горло или крупа стрептококка.
• В июле 2016 года комик и актер Сара Силверман сделали заголовки, когда ее госпитализировали на случай эпиглоттита.

• Эпиглоттит — это неотложная медицинская помощь, которая может привести к смерти, если ее не лечить быстро. Надгортанник — это лоскут ткани, который сидит у основания языка, который заставляет пробираться еду в трахею (трубу) во время глотания. Когда он заражается или воспаляется, он может набухать и препятствовать или закрывать дыхательную трубу, которая может быть фатальной, если не будет незамедлительно обработана.
• При продолжении воспаления и припухлости надгортанника может произойти полная блокировка дыхательных путей, что приведет к удушью и смерти. Вскрытие людей с эпиглоттитом показало искажение надгортанника и связанных с ним структур, включая образование абсцессов (очагов инфекции или гноя). По неизвестным причинам взрослые с участием эпиглотки чаще, чем дети, развивают эпиглотматические абсцессы.
• Epiglottitis был впервые описан в 18 веке и был точно определен Le Mierre в 1936 году. Хотя смерть Джорджа Вашингтона в 1796 году была приписана ангине (абсцесс), которая представляет собой карман гноя позади миндалин, это было фактически вызвано эпиглоттитом.

Условия, вызывающие эпиглоттит, включают инфекционные, химические и травматические агенты. Наиболее распространены инфекционные причины. H-грипп типа b был когда-то наиболее распространенной причиной до вакцинации. В настоящее время чаще встречаются другие организмы, такие как бактерии, вирусы и грибы, особенно среди взрослых.

• Организмы, которые могут вызвать эпиглоттит, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, varicella-zoster (черепицу), вирус простого герпеса типа 1 (оральный герпес) и S taphylococcus aureus и другие.
• Другие типы эпиглоттита, которые являются экологическими и не вызваны инфекцией, включают тепловое повреждение, которое может повредить надгортанник, называемый термическим эпиглоттитом. Термический эпиглоттит возникает из-за употребления горячих жидкостей, употребления в пищу твердых продуктов или употребления запрещенных наркотиков из-за вдыхания металлических изделий из кокаиновых труб или кончиков сигарет с марихуаной. В этих случаях эпиглоттит от термического повреждения похож на болезнь, вызванную инфекцией.
• В очень редких случаях эпиглоттит может быть вызван аллергическими реакциями на питание, укусами насекомых или укусами или тупой травмой шеи или горла.

Когда эпиглоттит поражает, он обычно происходит быстро, и его прогрессия может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. Наиболее распространенными признаками и симптомами являются:

• больное горло,
• приглушение или изменение голоса,
• трудность речи,
• лихорадка,
• Трудность глотания,
• быстрого сердечного ритма и
• затрудненное дыхание.

Человек с острым эпиглоттитом обычно выглядит очень больным. Люди с эпиглоттитом могут казаться беспокойными и дышать шеей, грудной клеткой и мышцами верхней части живота. Хотя они могут принимать меньше воздуха при каждом вдохе, они все еще могут проявлять высокий свистящий звук, называемый вдохновляющим стридором. У взрослых и детей может быть синеватое обесцвечивание кожи от недостатка кислорода после того, как дыхательные пути заблокированы.

Признаки и симптомы эпиглоттита у взрослых включают

Признаки и симптомы эпиглоттита у детей включают

• лихорадка с ознобом,
• громкий свистящий звук при дыхании (стридор),
• затрудненное дыхание,
• Трудность глотания,
• слюнотечение,
• отказываясь есть,
• приглушенный или хриплый голос,
• колючий и больной горло
• беспокойство или беспокойство
• симптомы снижаются при наклоне вперед
• и реже
• кашель и
• боль в ухе.

У младенцев младше одного года признаки и симптомы, такие как лихорадка, слюнотечение и вертикальное позерство, могут отсутствовать. У младенца может быть кашель и история инфекции верхних дыхательных путей. Очень сложно узнать, есть ли у младенца эпиглоттит.

Напротив, подростки и взрослые имеют более общий вид с больным горлом в качестве основной жалобы наряду с лихорадкой, затрудненным дыханием, слюнотечением и стридором (шум с дыханием).

Сам эпиглоттит не является заразным, но распространенные бактерии Haemophilus influenzae типа b ( H. influenzae ), которые могут вызвать его, являются заразными. Однако вакцина Hib защищает большинство детей от этих бактерий. Эпиглоттиты чаще встречались у детей в возрасте от 2 до 6 лет до разработки вакцины против Hib.

Врачи характеризуют взрослый эпиглоттит по трем категориям:

Категория 1: Тяжелое респираторное расстройство с неминуемым или фактическим арестом органов дыхания. Люди обычно сообщают краткую историю с быстрой болезнью, которая быстро становится опасной.

Категория 3: Легкая и умеренная болезнь без признаков возможной блокировки дыхательных путей. Эти люди часто имеют историю болезни, которая длится несколько дней с жалобами на боль в горле и боль при глотании.

Эпиглоттит — неотложная медицинская помощь. Человек, который подозревается в наличии эпиглоттита, должен быть немедленно доставлен в больницу. Любые признаки затрудненности дыхания должны быть достаточной причиной, чтобы позвонить 911, чтобы отвезти человека в отделение неотложной помощи больницы для оценки врачом.

Если присутствуют следующие признаки и симптомы, человек должен обратиться непосредственно в отделение неотложной помощи больницы:

Боль в горле связана с:

• Приглушенный голос
• лихорадка
• Невозможность глотать
• Быстрое сердцебиение
• Раздражительность
• слюнотечение
• Респираторный дистресс характеризуется одышкой, быстрым неглубоким дыханием, очень плохо выглядящим видом, вертикальным положением с тенденцией наклоняться вперед и стридором (высокий звук при вдыхании)

Эпиглоттит обычно необычен, но он тяжелый и может быть опасным для жизни. Человек с эпиглоттитом первоначально может быть диагностирован поставщиком первичной медико-санитарной помощи (PCP), таким как семейный врач, терапевт или детский педиатр. Человек также может быть замечен и стабилизирован врачом неотложной медицины в отделении неотложной помощи больницы. Тем не менее, он или она должны быть направлены специалисту для дальнейшего лечения, поскольку эпиглоттит является серьезным расстройством, которое может быть фатальным, если его не лечить должным образом и оперативно.

Специалисты, которые могут лечить эпиглоттит, включают отоларингологов, также называемых врачами-ушами, носом и горлом (ЛОР) и анестезиологами, специалистами по управлению дыхательными путями. Если лицо отправляется в интенсивную терапию, к нему или к нему может обращаться специалист по критическому уходу. Специалист по инфекционным заболеваниям также может быть вовлечен в заботу человека.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый эпиглоттит — заболевание гортани, вызываемое гемофильной палочкой типа b, ведущее к острой дыхательной недостаточности (острая дыхательная недостаточность обструктивного типа); быстропрогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей гортаноглотки, характеризуемое нарастающими симптомами затрудненного дыхания в результате отека надгортанника и черпало-надгортанных складок.

[1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Источник и резервуар инфекции — человек. Заболевание передаётся воздушно-капельным путем. Возбудитель выделяется из носоглотки 80% здоровых людей. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Наиболее часто заболевают дети в возрасте от полугода до 4 лет, реже новорожденные, дети старшего возраста и взрослые. Частота носительства Haemophilus influenza типа В среди детей России составляет в обычное время не более 5%, во время эпидемии резко увеличивается.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины эпиглоттита

Основной возбудитель эпиглоттита у детей (до 90%) — Haemophilus influenzae (тип В). Помимо Haemophilus influenzae выделены следующие возбудители (при них заболевание протекает в более лёгкой форме) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (палочка Пфейффера). Последняя относится к роду Haemophilus, который объединяет 16 видов бактерий, из них 8 патогенны для человека. Наиболее опасны Haemophilus influenza, вызывающая поражение респираторного тракта, кожи, глаз, надгортанника, эндокардиты, менингиты, артриты, и Haemophilus ducteyi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Факторы риска

Факторы риска развития острого эпиглоттита у детей:

• возраст от 6 мес до 4 лет,
• мужской пол (мальчики заболевают в 1,5-2 раза чаще девочек),
• предшествующая аллергизация,
• перинатальная энцефалопатия,
• профилактические прививки, совпадающие по времени с началом развития заболевания,
• сопутствующий лимфогранулематоз (и связанная с ним химиотерапия), серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия,
• состояние после спленэктомии.

Болеют чаще дети 2-12 лет, редко — взрослые.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы эпиглоттита

Острый эпиглоттит нередко начинается с респираторной инфекции, незначительной боли в горле, нарушений фонации, затруднения глотания, повышения температуры тела. Симптомы острого эпиглотитта могут быстро прогрессировать до полной непроходимости гортани, развивающейся в течение 4-6 ч с момента возникновения. При этом ребёнок находится в сидячем положении с выдвинутым вперёд подбородком; шейный отдел позвоночника максимально разогнут; язык выступает из ротовой полости; обильное слюнотечение. Кашель возникает редко.

Беспокойство сменяется резким нарастанием цианоза, развивается гипоксическая кома со смертельным исходом.

Манифестность течения и тяжёлая обструкция дыхательных путей — отличительные признаки эпиглоттита.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Где болит?

Формы

Различают отёчную, инфильтративную и абсцедирующую форму острого эпиглоттита. Инфильтративная и абсцедирующие формы могут приводить к развитию сепсиса. На фоне септического состояния нередко развивается гемофильный менингит. По мере угасания симптомов острого эпиглоттита на первое место выступает стеноз гортани и подсвязочного пространства, гнойный ларинготрахеобронхит.

[31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика эпиглоттита

Диагностика острого эпиглоттита у детей основана на данных анамнеза, клинической картине заболевания, визуализации надгортанника, этиологической диагностике кровяных культур и мазка с ротоглотки.

При вдохе и выдохе прослушивают звуки с преобладанием низких тонов. Тяжёлый стридор, ретракция в области над грудиной и под ней с явлениями цианоза указывают на угрозу полной непроходимости дыхательных путей.

При осмотре зева: тёмно-вишневая инфильтрация корня языка, отёчный и воспалённый надгортанник.

При ларингоскопии: отёчные черпаловидные хрящи, воспалённые надсвязочные структуры окружающих тканей. В ряде случаев исследование может вызвать у ребёнка ларингоспазм, требующий немедленного вмешательства. Диагноз устанавливают при прямом осмотре глотки и гортани.

Рентгенографию выполняют только в случае сомнительного диагноза и при условии, что ребёнка сопровождает врач, владеющий методом интубации. Диагностические признаки — тень надгортанника при увеличенном объёме набухшей мягкой ткани, округлённый и утолщённый край черпалонадгортанных складок.

[36], [37], [38]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• острый стенозирующий ларинготрахеит (синдромом ложного крупа),
• заглоточный абсцесс,
• абсцесс корня языка,
• БА,
• термические и химические поражения слизистой ротоглотки,
• инородное тело гортани,
• подскладочная гемангиома,
• папилломатоз гортани,
• множественные мягкотканные опухоли ротоглотки,
• бронхиолит,
• коклюш.

К кому обратиться?

Лечение эпиглоттита

Дети с эпиглоттитом нуждаются в экстренной госпитализации. Транспортировку осуществляют только в положении сидя. При необходимости — интубация трахеи. Парентерально вводят амоксициллин/клавуланат [40 мг/(кгхсут) | или цефтриаксон |100-200 мг/(кгхсут)|. Крайняя мера — трахеостомия.

Основные направления лечения острого эпиглоттита:

• поддержание проходимости верхних дыхательных путей,
• рациональная антибиотикотерапия,
• инфузионная терапия,
• иммунокорригирующая терапия.

Необходимо подчеркнуть опасность проведения ингаляций теплыми увлажненными смесями. Показания к госпитализации больного в отделение реанимации — нарастающее беспокойство, прогрессирование одышки, некупируемая гипертермия, гиперкапния. Попытка интубации трахеи врачами скорой помощи может закончиться летально, поэтому необходимо доставить больного в ближайшее детское реанимационное отделение. Однако и в отделении реанимации возможны проблемы с интубацией трахеи. Нужно быть готовым к наложению микротрахеостомы для проведения высокочастотной вентиляции легких.

Опасен перевод больного в горизонтальное положение, так как это может привести к обтурации дыхательных путей запавшим надгортанником. Интубацию трахеи необходимо проводить в полусидячем положении. Определённую опасность представляет применение для наркоза ингаляционных анестетиков, особенно галотана. Более рациональна ингаляция севофлурана, быстрый доступ к периферической вене. Для седации используют мидазолам в дозе 0,3-0,5 мг/кг, оксибутират натрия в дозе 100 мг/кг.

Пункцию центральной вены проводят после восстановления проходимости дыхательных путей.

Используют цефалоспорины II поколения цефуроксим 150 мг/(кгхсут), цефалоспорины III поколения — цефотаксим 150 мг/(кгхсут), цефтриаксон 100 мг/(кгхсут), цефтазидим 100 мг/(кгхсут) в сочетании с аминогликозидами нитромицин 7,5 мг/(кгхсут). Применяют карбапенемы — меропенем (меронем) 60 мг/(кгхсут) в три приёма. Длительность курса антибактериальной терапии — не менее 7-10 дней жидкость в сосудистом русле и обеспечение больных достаточным количеством калорий и пластических веществ.

По мере улучшения легочного газообмена и стабилизации общего состояния больного акцент терапии должен быть перенесен на обеспечение энергетических и пластических потребностей с помощью парентерального питания или смешанного (парентерально-энтерального питания).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

• иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения до 1 г/кг в течение 3 сут,
• пентаглобин 5 мл/кг однократно.

При лечении внебольничной пневмонии следует дифференцированно подходить к выбору антибиотиков с учётом возраста, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний. При выборе антибиотика у пациента с нозокомиальной пневмонией учитывают характер микрофлоры отделения (отделение общего профиля или реанимация), применение ИВЛ и время развития вентиляционной пневмонии.

• амоксициллин + клавулановая кислота или ампициллин + сульбактам в сочетании с макролидами (при нетяжёлом течении),
• цефалоспорины III-IV поколения + макролиды внутривенно + рифампицин (при тяжелом течении)

• фторхинолоны внутривенно, карбапенемы

• Амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам,
• цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения

• фторхинолоны, цефепим + аминогликозиды, ванкомицин.

[46], [47], [48]

При некардиогенном ОЛ применяют ИВЛ, пеногасители (этиловый спирт), внутривенное введение салуретиков, аминофиллина.

При пиопневмотораксе устанавливают плевральный дренаж. При миокардиодистрофии назначают препараты кардиотропного действия — добутамин 10-20 мкгДкгхмин), допамин 5-20 мкг/(кгхмин).