Эмфизема мягких тканей челюстно-лицевой области

EMPHYSEMATOUS COMPLICATIONS SOFT TISSUE OF MAXILLOFACIAL AREA AFTER DENTISTRY’S INTERFERENCE

Цель исследования. Выявление детерминирующих факторов развития и разработка основополагающих прин­ципов лечения эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой области.

Материал и методы. Работа основана на анализе результатов развития эмфизематозного состояния мягких тканей челюстно-лицевой области после терапевтического, ортопедического и хирургического вмешательств у стоматологических больных в возрасте от 17 до 60 лет. Среди обследованных лиц мужчины и женщины составили 40% и 60% соответственно.

Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о том, что при проведении стоматологического лечения следует внимательно отнестись к следующим типичным признакам эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой обла­сти: отсутствие обратного тока ирригационной жидкости при эндодонтическом вмешательстве в корневых каналах; резкая боль за счет микроперфораций слизистой полости рта; болезненный при пальпации отек с сопутствующей гематомой; симптом пергаментного хруста в мягких тканях.

Заключение. Независимо от течения процесса, при возникновении клинической симптоматики пациент должен быть своевременно направлен в клинику челюстно-лицевой хирургии для обследования и лечения в стационарных условиях.

Ключевые слова: эмфизема, челюстно-лицевая область, ирригационная жидкость, гематома, корневой канал

Aim. Discovery of determinate factors of the development and formation background principle treatments the emphy­sema of soft tissue maxillofacial area.

Materials and methods. Work is founded on analysis results development of emphysematous complications soft tissue of maxillofacial area after therapeutic, orthopedic and surgical interference beside dentistry patients at the age from 17 to 60. Amongst examined persons man and woman have formed 40% and 60% accordingly.

Results. Got results are indicative that when undertaking dentistry treatments should be attentively to the following typical sign of the emphysema soft tissue of maxillofacial area: absence of the inverse current irrigation liquids at endodontic interference in root channel; sharp pain to account microperforation the mucous of oral cavity; painful edema when palpation with accompanying of hematoma; symptom of parchment crunch in soft tissue.

Conclusion. Regardless of currents of the process, when arising clinical symptoms of emphysema, patient must be is in good time made to maxillofacial surgery’s clinic for examination and treatments in stationary condition.

Key words: emphysema, maxillofacial area, irrigation liquid, hematoma, root channel

Подкожная эмфизема представляет собой аномальное присутствие сжатого воздуха вдоль или между фасциями. Образование эмфиземы мягких тканей в процессе стоматологического лечения возможно при избыточном выведении за верхушку корня ирригационных растворов, особенно перекиси водорода или гипохлорита натрия, с последующим образованием газов, проникающих в окружающие мягкие ткани челюстно-лицевой области [1, 5, 7].

Нередко причиной эмфизематозного осложнения является применение сжатого воздуха стоматологической установки. При этом поражение наблюдается почти исклю­чительно у зубов верхней челюсти, особен­но клыков. Рост частоты эмфизематозного осложнения, начиная с конца 20-х годов прошлого столетия, объясняется переходом от ручных пустеров к сжатому воздуху из сто­матологической установки. Возникновению эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой области при эндодонтическом лечении спо­собствует блокирование канюлей шприца устья корневого канала и выхода для сжатого воздуха [2].

D.S. Shovelton [10] сообщил о 13 случаях развития обширной эмфиземы в области щеки, нижнего века и шеи после нагнетания воздуха в корневой канал. При этом никаких серьезных последствий не возникало, и вос­становление происходило в течение несколь­ких дней без какой-либо активной терапии.

В одном случае не исключалось, что причиной воздушной эмболии с летальным исходом являлось просушивание корневого канала сжатым воздухом [9]. В эндодонтической и хирургической литературе встречаются многочисленные описания случаев эмфиземы мягких тканей вследствие неправильного при­менения ирригационных растворов и (или) сжатого воздуха во время эндодонтического лечения. Так, T. Lambrianidis [7] провел ана­лиз 36 опубликованных в литературе клини­ческих случаев. Причиной эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой области в 28% случаев являлось эндодонтическое лечение, из них 32% произошло во время ирригации корневых каналов, 54% — в результате при­менения сжатого воздуха.

Серьезные нарушения наблюдались, в частности, при применении перекиси водо­рода для ирригации корневых каналов [2, 11], однако тяжелые и болезненные осложнения возможны также после применения гипохло-рита натрия [5, 6].

В большинстве случаев для эмфиземы, обусловленной эндодонтическим лечением, характерно незначительное распростране­ние, самоограничение и быстрая ремиссия в течение 2-5 дней. Тем не менее, рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков [7]. По сведениям ряда авторов [3, 4], через сообщающиеся клетчаточные пространства области лица и шеи, а также пара- и ретрофарингеальные пассажи процесс может достиг­нуть средостения.

В результате избыточного выведения ирригационного раствора также возможен перенос микроорганизмов из полости рта в ткани ретро- и парафарингеальной области, а также средостение. При развитии медиастинита необходимо своевременное проведение внеротового разреза и дренирования, чтобы предотвратить распространение инфекции [8].

При развитии эмфиземы мягких тканей челюстно-лицевой области схемой выбора является двойная антибиотикотерапия с аминопенициллином, а также препараты против анаэробной инфекции, например метронидазол [1].

С учетом вышеизложенного в работе про­водится анализ провоцирующих факторов развития эмфизематозного состояния мягких тканей челюстно-лицевой области.

Материал и методы исследований

Результаты и их обсуждение

Механизм возникновения подкожных и мягкотканых эмфизем околочелюстной области в таких случаях, на наш взгляд, заключается в следующем. Как известно, существующие механизмы турбинных стоматологических установок функционируют от сжатого воздуха, подаваемого через ее компрессор. Струя возду­ха под высоким атмосферным давлением через специальные системы, попадая в наконечник, приходит во вращательное движение в отсеке, где фиксирован рабочий элемент (бор, фреза и т.д.).

При попадании струи высокого атмосфер­ного воздуха за пределы объекта манипуля­ции, что нередко отмечается при мощном потоке, воздух через поврежденную поверх­ность слизистой устремляется под эпители­альный покров. Раздвигая соединительно­тканные прослойки, поток сжатого воздуха устремляется в межмышечное и подкожное пространства, скапливаясь в основном под кожей век, щечных, подглазничных, около-ушно-жевательных и височных областях. Следует отметить, что плотное прилегание надкостницы не позволяет распространение воздуха в поднадкостничное пространство челюстно-лицевой области. Нарастающее скопление воздуха в указанных областях при­водит к резкому увеличению объема соответ­ствующих зон, возникновению выраженной деформации лица.

Довольно часто указанный процесс вы­зывает сужение глазных щелей, увеличение объема губ и носогубных складок, что со­провождается появлением чувства инород­ности и ограничением движения мимических мышц, сковывая пациентов. Полагаем, что вышеперечисленные симптомы указывают на имеющееся сдавление поверхностных ветвей лицевого нерва, иннервирующих поверхност­ные подкожные мышцы.

Пальпация увеличенных по объему тканей лица у этих пациентов, как правило, безбо­лезненна, но отчетливо определяется поло­жительный симптом крепитации, слышимый иногда на расстоянии. У данной категории пациентов со стороны зубочелюстной системы каких-либо функциональных нарушений не определялось.

Проведенный ситуационный анализ пока­зывает, что попадание струи воздуха под сли­зистый покров ротовой полости происходило в следующих случаях: при работе с использовани­ем турбинных наконечников в глубоких кариоз­ных полостях; при работе с неисправными тур­бинными наконечниками, когда мощный поток сжатого воздуха имеет утечку по направлению в подслизистый слой; при проведении гемисек-ции, ампутации, коронарно-циркулярной сепа­рации и удалении корней зубов с применением турбинного наконечника; при неосторожной работе с воздуховодом, когда при высушивании корневых каналов используются его предельно высокие режимы.

Следует отметить, что абсолютное коли­чество практических врачей-стоматологов почти не знакомы с вышеупомянутом видом осложнений. Такие осложнения, на наш взгляд, необходимо отнести к группе ятро-генных. Свидетельством тому является то, что все больные с ярко выраженными клини­ческими проявлениями эмфиземы обратились к специалистам самостоятельно, без пред­варительного заключения и направления от принимавших их врачей. Более того, ими это состояние определялось как проявление мест­ного аллергического процесса, нарушение функции слюнных желез, воспалительного инфильтрата и др.

1. Подкожную, мягкотканую эмфизему околочелюстных тканей, возникшую на при­еме у врача-стоматолога, следует относить к категории ближайших осложнений ятрогенного характера.

2. Все лечебные манипуляции, связанные с использованием сжатого воздуха с применени­ем турбинных наконечников, проводят после тщательной изоляции объекта вмешательства с применением специальных средств (пленок, биоклея и др.), позволяющих осуществить данное мероприятие.

3. Не допускать проведения лечебных ма­нипуляций с применением неисправных тур­бинных наконечников и соблюдать предель­ную осторожность при работе с воздуховодом.

4. При возникновении такого рода ослож­нений следует известить пациента и немедлен­но приступить к проведению лечебных меро­приятий, согласно описанной выше методике.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

1. Balcerac R. J., Sisto J. M. Cervicofacial necrotizing fasciitis, report of three cases and literature review. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2008, vol. 46, pp. 450-459.

2. Bhat K. S. Tissue emphysema caused by hydrogen peroxide. Oral Surgery, 2004, vol. 38, pp. 304-307.

3. Bowden J., Brennan P. Life-threatening extrusion during root canal treatment. The online version of Oral Sur­gery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 2006, vol. 101, pp. 402-404.

4. Fruhauf J., Weinke R., Pilger U., Kerl H. Soft tissue cervicofacial emphysema after dental treatment. Archives of Dermatology, 2005, vol. 141, pp. 1437-1440.

5. Hulsmann M., Rodig T. Probleme in der desinfektion des wurzelkanalsystems. Berlin, Quintesenz Publ., 2007.

6. Hulsmann M., Rodig T. Complications during root canal irrigation. Endodontic Topics, 2007, no. 16, pp. 27-63.

7. Lambriadinis T. Emphysema: risk management in root canal treatment. University Studio Press, 2001, pp. 323-336.

8. Morey-Mas M. Mediastinitis as a rare complication of an odontogenic infection. Acta Stomatol Belg, 1996, vol. 93, pp. 125-128.

9. Rickles H., Joshi B. A. Death from air+ embolism during root canal therapy. Journal of the American Dental Association, 2003, vol. 67, pp. 397-404.

10. Shovelton D. S. Surgical emphysema as a complica­tion of dental operations. British Dental Journal, 1997, vol. 102, pp. 125-129.

11. Walker J. E. Emphysema of soft tissue complicating endodontic treatment using hydrogen peroxide: a case report. British Journal of Oral Surgery, 2005, no. 3, pp. 98-99.

Сведения об авторах:

Шакиров Мухамеджан Негматович — зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии с детской стоматологией ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор

Ашуров Гаюр Гафурович — зав. кафедрой тера­певтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор

Каримов Сафарахмад Мунаварович — ассистент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.

Шакиров Мухамеджан Негматович — моб.: +992 927-08-57-00

Эмфизема возникает на фоне скопления воздуха под тканями или органами. Чаще всего она поражает легкие и кожные покровы. Реже диагностируют эмфизему в полости рта, которая образуется по причине поражения слизистой оболочки. Спровоцировать ее появление может даже инъекция с пузырьками воздуха. Ситуация усугубляется при совместном проникновении воздуха и болезнетворных микроорганизмов. Попадая в кровеносную систему, они способны вызвать воздушную эмболию, которая становится причиной опасных осложнений.

Общие сведения

Упоминания о таком понятии, как эмфизема, датируются 1724 годом. Голландский врачеватель Герман Бурхав констатировал случай припухлости у одного больного. Он отмечал, что отечные участки при пальпации имеют характерный хрустящий звук. Чуть позже Рене Лаэннек описал эмфизему как отдельное явление.

В настоящее время это заболевание не имеет широкого распространения. Однако в медицинской практике периодически всплывают случаи, когда после проведения стоматологических операций возникают осложнения в виде эмфиземы в полости рта. Риски возрастают при использовании инструментов, работающих под большим давлением воздуха.

Формы заболевания

Исходя из локализации и обширности проблемы различают три основные формы эмфиземы.

• Ограниченная. Затрагивает небольшой участок и легко определяется при пальпации.
• Распространенная. Накопление воздуха отмечается чуть выше и ниже места поражения.
• Тотальная. Достигает невероятно больших размеров и представляет угрозу для жизни пациента.

Эмфизема бывает посттравматической и ятрогенной. Первая возникает при закрытых или открытых травмах. Ятрогенная выступает последствием проведения стоматологических манипуляций. Подкожная или подслизистая форма заболевания часто возникает из-за травмирования тканей при удалении зуба.

Причины возникновения

Данное нарушение крайне сложно распознается. Из-за этого пациентам часто ставят ошибочные диагнозы. Многие больные без проблем избавляются от эмфиземы через 7—10 дней. Однако существует вероятность возникновения опасных последствий.

Эмфизема в полости рта может появиться по следующим причинам:

• повреждение придаточных пазух носа;
• нарушение целостности слизистой оболочки рта;
• сложное удаление зубов;
• перелом лицевых костей.

Периодически она возникает внезапно по вине самих пациентов. Ее может спровоцировать сильное высмаркивание и даже игра на флейте, трубе и других духовых инструментах.

Иногда она сопровождает трахеостомию и трехеотомию. В таких ситуациях эмфизема характеризуется локальным поражением тканей, поэтому не представляет никакой угрозы.

В медицинской практике ее диагностируют после сложных стоматологических манипуляций:

• пломбировка и перфорация каналов;
• применение воздушно-турбинного наконечника при эндодонтической процедуре;
• санация глубоких корневых каналов при наличии пародонтоза;
• неправильное проведение гигиенических процедур.

Случаи воздушной эмфиземы возникают из-за использования стоматологических пистолетов для сушки корневых полостей. При наполнении периардикулярных тканей ирригационной жидкостью существует риск возникновения болевого синдрома. Если она выйдет за пределы апикального отверстия, существует опасность токсического осложнения, способствующего развитию воздушной эмфиземы.

Симптоматика и диагностика

При эмфиземе пациент испытывает незначительный дискомфорт и припухлость тканей. Проблем при глотании и болевых ощущений не отмечается. Основные симптомы представлены следующим списком:

• заметная отечность;
• хрустящий звук при пальпации;
• скачки артериального давления;
• болевой синдром;
• резкая боль со стороны апекса;
• осиплость голоса.

Чтобы правильно определить диагноз, врач должен знать подробности проведенных манипуляций и произошедших травм. Характерным симптомом эмфиземы выступает крепитация, по которой ее можно отличить от других нарушений. Если на пораженном участке отмечаются болезненные ощущения, они, скорее всего, обусловлены припухлостью и натяжением тканей.

Для постановки диагноза необходимо изучить анамнез и понять, что предшествовало этому состоянию. Затем необходимо выполнить осмотр пораженных участков. Если при пальпации обнаруживается крепитация тканей, тогда больного направляют на компьютерную томографию. При необходимости дополнительно проводится рентген шеи. Это позволит исключить факт распространения воздуха в ближайшие подкожные ткани.

Для общей картины еще потребуются результаты лабораторных исследований. Очень важным является состав крови. Особенное внимание уделяется уровню эритроцитов, СОЭ, гемоглобина и гематокрита.

При необходимости пациенту назначается дифференциальная диагностика. Она позволяет выявить скрытые патологии, влияющие на увеличение подкожного объема. К ним прежде всего относят гематомы, аллергию, в частности отек Квинке.

Принципы лечения

Основная тактика лечения эмфиземы выглядит следующим образом:

• если пациента беспокоят боли, ему прописывают обезболивающие средства;
• для того чтобы снять воспаление, используют глюкокортикостероидные препараты;
• для укрепления иммунитета рекомендован прием витаминов.

Эмфизема обычно рассасывается самостоятельно через 1—1.5 недели и не становится инициатором инфекции. Но случаются и исключения. Поэтому в качестве профилактики лучшим решением будет пропить антибиотики. Их применение особенно актуально при нарастании воспаления. Перед приемом какого-либо препарата внимательно изучите инструкцию и обязательно посоветуйтесь с врачом.

Народные методы лечения

Очень полезно выпивать 50 мл картофельного сока утром, в обед и перед сном. Это способствует лучшему кислородному обмену в тканях.

Для повышения защитных функций организма необходимо систематически употреблять продукты пчеловодства. Несколько месяцев подряд рекомендуется съедать по одной ложке меда трижды в день. Помимо укрепления иммунитета, это позволит предотвратить развитие воспаления.

В меню нужно включить грецкие орехи. Чтобы добиться улучшений, достаточно съедать по одному плоду каждый день. При употреблении чая в него можно добавлять мелису и листья подорожника.

Но не стоит увлекаться средствами народной медицины. Чтобы добиться полного излечения, важно придерживаться рекомендаций врача. Сторонники нетрадиционной медицины обязательно должны поставить в известность доктора о своих намерениях лечиться средствами природного происхождения.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят:

• посещение больницы при появлении тревожных симптомов;
• проведение полного курса терапии, назначенного врачом;
• повышение выносливости организма;
• закаливание и здоровый образ жизни;
• избавление от вредных привычек.

Периодически следует бывать в лесу или на море. Хвойный и морской воздух положительно влияет на оздоровление организма и укрепляет здоровье.

Прогноз

Подкожная эмфизема проходит сама по себе через несколько дней. Полное выздоровление наступает спустя неделю. В этот период больной должен избегать давления в полости рта, которое может привести к увеличению объема воздуха под мягкими тканями.

Рассчитывать на благоприятный прогноз можно в том случае, если устранена основная причина эмфиземы. Чтобы ускорить выздоровление, пациенту необходимо отказаться от сигарет, своевременно лечить инфекционные заболевания, чаще дышать свежим воздухом, следить за питанием.

Не стоит заниматься самолечением или надеяться на то, что рано или поздно проблема исчезнет. Только участие квалифицированного врача избавит вас от трудностей и увеличит шансы на благоприятный прогноз.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если в подкожно-жировой клетчатке скапливаются пузырьки воздуха, то говорят о такой патологии, как подкожная эмфизема. Обычно эмфизема появляется на фоне других заболеваний – например, при поражении органов дыхания или пищевода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Подкожную эмфизему описывал и голландский доктор Герман Бурхаве в XVIII веке. Симптом имел отношение к спонтанному разрыву пищевода, в результате которого под кожей сформировались пузырьки.

Более подробное описание патологии провел доктор Лаэннек уже в XIX веке.

Точная статистика заболевания не ведется. Имеются данные о том, что во время лапароскопического доступа подкожная эмфизема, как осложнение, возникает в 0,4-2,3% случаев.

Также возможно развитие подкожной эмфиземы в результате стоматологических процедур с применением инструментария, работающего под повышенным давлением.

Появление подкожной эмфиземы возможно у пациентов с напряженным спонтанным пневмотораксом: такой диагноз устанавливают относительно часто, например, 4-15 больным на сто тысяч населения.

Закрытая травма грудной клетки может привести к появлению подкожной эмфиземы примерно у каждого второго пострадавшего. Открытая травма осложняется эмфиземой в 18% случаев.

[8], [9], [10], [11], [12]

Причины подкожной эмфиземы

Формирование подкожной эмфиземы возможно при таких болезнях и состояниях:

• спонтанный пневмоторакс с повреждением париетальной плевры;
• разрыв легкого при переломе ребра;
• проникающая рана груди;
• разрыв трахеи, бронха или пищевода.

Подкожная эмфизема способна развиться после некоторых процедур стоматолога, а также после трахеостомии, лапароскопического доступа.

Ограниченный вариант эмфиземы может случиться при суставных повреждениях, переломах лицевых костей, повреждении слизистых тканей носа.

Подкожная клетчатка может наполниться воздухом при ранении грудной клетки, органов дыхания, пищевода.

Пожалуй, чаще всего подкожная эмфизема в грудной клетке случается в результате перелома ребер, так как это наиболее распространенная травма груди. В пожзилом возрасте такие переломы встречаются особенно часто, что объясняется возрастным снижением эластичности костного аппарата. Подкожная эмфизема при переломе ребер формируется при повреждении легкого и проникновении воздуха в подкожную клетчатку. Если повреждаются межреберные сосуды, то может возникать обильное кровоизлияние в полость плевры или в мягкие ткани.

В отдельных случаях появляется подкожная эмфизема после лапароскопии. Чтобы понять, почему так происходит, необходимо углубиться в особенности такой операции. Перед введением лапароскопа брюшную полость пациента наполняют углекислым газом – для облегчения продвижения инструментов и обособления органов. Наиболее частое место появления подкожной эмфиземы в таком случае – это прокол, через который и нагнетается газ: он может попасть в жировую ткань, которая пролегает непосредственно под кожей. Страшного в этом ничего нет: такая эмфизема исчезает самостоятельно за пару дней.

Подкожная эмфизема после удаления зуба считается редким осложнением, однако исключать его развитие нельзя. Способствует появлению эмфиземы применение инструментов с воздушным давлением на участке десневого края, в особенности при наличии зубодесневого кармана, либо при неплотном прилегании десны. Если у пациента десна прилегает к зубу полноценно, то развитие подобного осложнения практически невозможно. В подавляющем большинстве случаев подкожная эмфизема после удаления зуба не осложняется присоединением инфекции и проходит самостоятельно. Но многие стоматологи в качестве профилактики назначают антибиотики.

[13], [14]

Факторы риска

Ускорить развитие эмфиземы могут такие факторы:

• врожденные аномалии органов дыхания;
• нарушение формы грудной клетки после травмы;
• закрытый перелом ребра с легочным проникновением;
• хронические легочные интоксикации;
• любые проникающие ранения груди;
• гноеродные инфекции;
• ушибы и закрытые травмы груди;
• опухоли грудной клетки и шеи;
• стоматологические процедуры с использованием аппаратов высокого давления;
• хроническое длительное курение, хронический бронхит;
• баротравмы легких;
• травмы суставов;
• ИВЛ, применение эндотрахеальной трубки.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенез

Подкожная эмфизема образуется вследствие какого-либо дефекта в париетальной плевре, при попадании воздуха в ткани при спонтанном пневмотораксе.

Пневмоторакс – это результат легочной травмы, произошедшей с разрывом плевры и попаданием воздуха в близлегочное пространство.

При плевральном разрыве происходит спадание легкого и нарушение дыхательной способности. Объем воздуха во время каждого вдоха нарастает, что приводит к повышенному давлению в полости плевры.

Поврежденная наружная плевральная оболочка пропускает воздух, который попадает глубоко в ткани и накапливается в подкожной клетчатке, после чего расходится по путям минимального сопротивления.

Другой вариант развития эмфиземы: воздух проникает в ткани снаружи – например, при ранении или открытом переломе грудной клетки. В такой ситуации развития пневмоторакса не происходит, а сама эмфизема строго локализована.

Пневмоторакс может отсутствовать и при закупоривании полости плевры при повреждающих переломах ребра. У таких пациентов подкожная эмфизема формируется при поступлении воздуха из средостения через верхнее отверстие костно-хрящевого грудного скелета, сквозь которое пролегают пищевод с трахеей.

[22], [23], [24], [25]

Симптомы подкожной эмфиземы

Подкожная эмфизема появляется в области сустава или грудной клетки. Впоследствии воздух может вытесняться и распространяться по телу. Как правило, направление такого распространения – кверху к голове или книзу к паховой зоне.

Первые признаки развития подкожной эмфиземы – это видимая определяемая опухоль, при надавливании на которую слышится типичный хруст, называемый крепитацией.

Непосредственно эмфизема не угрожает напрямую человеческой жизни. Однако, теоретически опухоль может оказывать небольшое давление на близко расположенные сосуды, что отражается на состоянии больного. В тяжелых случаях присоединяются и другие симптомы:

• нарушение сердечной деятельности;
• боли за грудиной;
• аритмия;
• нестабильность кровяного давления.

Если подкожная эмфизема была последствием пневмоторакса, то в качестве дополнительных признаков могут выступать нарушение дыхания, одышка, хрипы.

Если эмфизема произошла в результате травмы или раны груди, то будут присутствовать соответствующие травме симптомы.

Подкожная эмфизема справа или слева грудной клетки часто характеризуется такими симптомами, которые могут иметь разную степень выраженности:

• прогрессирующая одышка с затруднением выдоха;
• покраснение лица во время кашля;
• выпячивание вен шеи из-за повышенного внутригрудного давления;
• синеватый оттенок кончика носа, ногтей, как результат кислородного голодания.

При длительно существующей эмфиземе может нарушаться функция печени.

Обширная нарастающая подкожная эмфизема всегда видна невооруженным глазом: большой объем воздуха под кожей может скапливаться в разных участках туловища, в том числе на конечностях, в области живота и пр. Непосредственно опухоль боли пациенту не причиняет. Болезненные симптомы могут быть связаны только с первоначальной причиной развития подкожной эмфиземы.

Стадии

Распространение подкожной эмфиземы осуществляется по стадиям:

1. Ограниченная стадия, при которой в патологический процесс вовлекается только небольшая зона, а пузырек определяется только путем пальпации.
2. Распространенная стадия, когда скопление воздуха можно обнаружить не только непосредственно в пораженной зоне, но и выше неё, и ниже неё.
3. Тотальная стадия, которая характеризуется массовым распространением воздуха. Это состояние считается угрожающим и встречается при таких сложных патологиях, как повреждение долевых бронхов или клапанный пневмоторакс.

[26], [27], [28], [29], [30]

Формы

Если основываться на происхождении подкожной эмфиземы, то можно выделить такие виды данной патологии:

• посттравматическая – формируется в результате открытого или закрытого травматического повреждения грудной клетки;
• ятрогенная – образуется, как осложнение после отдельных лечебных манипуляций (например, это считается возможным после эндоскопии и некоторых стоматологических процедур).

• Подкожная эмфизема грудной клетки – это не болезнь, как считают многие, а только симптом, развивающийся в результате травмы дыхательных путей или пищевода, перелома ребер, а также вследствие эндоскопических вмешательств. Воздух из подкожного пространства грудной клетки может переходить на область головы и шеи, либо ниже – в паховую и бедренную зону.
• Подкожная эмфизема шеи часто возникает во время сложных процедур по удалению зуба, либо после применения скоростных наконечников и шприцев, подающих под давлением воздух для манипуляций в ротовой полости. В перечисленных случаях определенные объемы воздуха попадают под кожу сквозь борозду десны.
• Подкожная эмфизема лица характерна для переломов костей лицевого черепа, переломов носовых пазух, закрытых трещин. Как правило, воздух проникает в ткани век, а также в орбиту глаз. Реже подобное явление наблюдается при повреждении слизистых тканей носовой полости.

Подкожное скопление воздуха на лице способно распространиться в область средостения.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Осложнения и последствия

Обычно, если устранить причину подкожной эмфиземы, она исчезает самостоятельно в течение нескольких суток.

В других случаях эмфизема способна вызвать целый ряд неблагоприятных последствий:

• увеличение кровяного давления в малом круге кровообращения, легочное сердце;
• повышение внутрилегочного давления, сердечная недостаточность;
• гипоксемия (понижение уровня кислорода в крови), гипоксия (понижение уровня кислорода в тканях);
• парасептальный тип эмфиземы, протекающий с разрушением альвеолярных мембран;
• пневмосклероз;
• кровоизлияния в легких;
• присоединение вторичного инфекционного заболевания.

Опухоль эмфиземы нельзя прогревать и разминать. Это способно привести к дальнейшему продвижению воздуха по туловищу.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Диагностика подкожной эмфиземы

Постановка диагноза проводится с учетом таких моментов:

• информация об анамнезе (учитываются подробности периода, предшествующего появлению эмфиземы);
• осмотр с прощупыванием места локализации воздуха под кожей (для подкожной эмфиземы характерно отсутствие боли, асимметричность и наличие хруста);
• результаты дополнительных исследований.
• Анализы в лаборатории предусматривают проведение общего анализа крови. Для эмфиземы характерны такие изменения:
• повышение уровня эритроцитов;
• повышение уровня гемоглобина;
• увеличение гематокрита более 47%;
• уменьшение СОЭ;
• сгущение крови.

Инструментальная диагностика стандартно состоит из таких процедур:

1. Рентгенологическое исследование проводят в обычной проекции, используя обзорное изображение.
2. Магнитно-резонансная томография легких делается для оценки состояния крупных бронхов, лимфоидной ткани и легких.
3. Компьютерная томография проводится для получения подробного послойного изображения структуры легких.
4. Сцинтиграфия легких предусматривает внедрение в дыхательную систему помеченных радиоактивных изотопов и получение изображений при помощи гамма-камеры. Сцинтиграфия помогает обнаружить сосудистые нарушения, спровоцированные эмфиземой.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]