Дыхательный тест на хеликобактер пилори как проводится

Диагностических способов для обнаружения микроба Н.руlori очень много: бактерию можно обнаружить в мазках отпечатках, вырастить на культуральной среде, провести экспресс-тест.

Но эти методы требуют инвазивной диагностики – проведения предварительной фиброгастродуоденоскопии со взятием биоптата (кусочка слизистой).

К абсолютно не травматичным и высокоспецифичным методам, не требующим эндоскопического вмешательства, относят дыхательный тест.

Определение хеликобактер по дыханию

Одним из современных анализов, позволяющих диагностировать бактерию в желудке человека, проводится по диагностике смеси газов выдыхаемого воздуха обследуемого пациента.

Дыхательный тест на хеликобактер (helicobacter pylori) — что это такое

Это быстрый и безболезненный способ обнаружения патогенного микроорганизма,который заключаетсяв умении бактериального фермента уреазы разлагать мочевину с выделением СО2. Данный анализ ещё называется уреазным тестом.

Углекислый газ выделяется лёгкими при дыхании и его количество фиксируется при выдохе обследуемого пациента специальным прибором.

Показаниями к его проведению являются следующие симптомы и состояния:

  • гастрит
  • эрозии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
  • жалобы со стороны органов пищеварения: изжога, отрыжка кислым или воздухом, боли в животе, тошнота, дискомфорт в желудке и кишечнике, расстройства стула.
  • профилактическое обследование, при выявлении микроба у членов семьи или тесно контактирующих лиц (микроорганизм чрезвычайно контагиозен и легко передаётся оральным, фекально-оральным, контакнтым путём)
  • контроль излеченности после проведённого лечения по поводу хеликобактерной инфекции

К преимуществам данного теста относят:

  • безболезненность
  • отсутствие эндоскопического вмешательства
  • быстрота
  • высокая точность
  • возможность диагностики у пожилых, ослабленных пациентов и маленьких детей, а также у лиц, которым противопоказано проведение ФГДС и других инвазивных анализов

Преимуществ у метода очень много, он по праву заслужил много наград во всем мире как инновационный прорыв в медицинской диагностике.

К недостаткам можно отнести относительно высокую стоимость, техническое оснащение для проведения теста имеется далеко не во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Назначается анализ гастроэнтерологом, терапевтом или врачом общей практики, также во многих клиниках его можно пройти по желанию пациента на платной основе.

Как проводится дыхательный уреазный тест на хеликобактер

Пациенту дают трубку или пластиковую пробирку, которую он располагает во рту так, чтобы язык и небо её не касались, и спокойно дышит несколько минут. Важно, чтобы в трубку не попала слюна, которая может исказить результаты теста.

Если во рту во время дыхания накопилась слюна, прибор разрешается извлечь изо рта, сплюнуть или проглотить отделяемое слюнных желез, а после этого продолжить дышать.

Пациент выпивает водный раствор мочевины, в которой присутствует меченный 13С. После чего он получает другую трубку и дышит так же, как и в первый раз: спокойно, не касаясь её языком, не допуская попадания внутрь слюны.

Желательно после проглатывания водного раствора мочевины взять четыре пробы выдыхаемого воздуха через пятнадцать минут в течение часа. Но в некоторых клиниках производится забор 1-2 проб. Во многом это зависит от рекомендаций производителя тест-систем.

Некоторые производители усовершенствовали аппараты для исследования так, что даже попадание секрета слюнных желез не искажает результаты обследования.

Все пробы выдыхаемого воздуха анализируют по концентрации углекислого газа, а именно меченного 13С атома в выдыхаемом воздухе: присутствие хеликобактерий в организме пациента увеличивает процентную концентрацию 13С за счёт уреазной активности. Фермент быстро расщепляет мочевину, и выделение 13С значительно усиливается.

Если микроба в организме нет, то концентрация углекислого газа в воздухе будет равна его концентрации до приёма водного раствора мочевины. Отклонений от нормы в составе газа наблюдаться не будет.

Как подготовиться к дыхательному тесту на хеликобактер

Достоверность уреазного теста на микроб во многом зависит от правильной подготовки пациента. Если не соблюдать подготовительные врачебные рекомендации, то анализ будет не информативен.

Основные правила подготовки к дыхательному тесту:

  • Последний прием пищи перед анализом должен быть не позднее 22.00 вечера. Допускается лёгкий ужин вечером, с утра рекомендуется ничего не кушать. Можно выпить за 2 часа до исследования 50-100 мл чистой не газированной воды.
  • За сутки противопоказано употреблять продукты, способствующие повышенному газообразованию: бобовые, капусту, свежую выпечку, газированные напитки
  • За 2 недели до тестирования не рекомендуется принимать антибактериальные препараты, а за неделю — отказаться от антацидов, НПВС, анальгетиков, препаратов висмута
  • Нельзя пить спиртное за трое суток до анализа, курить в день его проведения
  • Перед обследованием не стоит использовать жвачку, утром перед анализом следует хорошо почистить зубы и прополоскать рот водой.

Соблюдение данных правил позволит получить достоверные результаты теста и верно интерпретировать их. Если игнорировать рекомендации перед уреазным анализом, то пробы выдыхаемого воздуха будут неинформативны.

Результаты дыхательного теста анализа на хеликобактер пилори

Результаты теста основываются на определении процентного содержания 13С на выдохе до и после нагрузки раствором мочевины. Обычно расчет содержания изотопа производится при помощи масс-спектрометра.

В норме содержание 13С на выдохе составляет не более 1% от общего количества углекислого газа. Если полученный результат таков – результат анализа отрицателен, Н.руlori у обследуемого пациента нет.

Если процентное содержание 13С — изотопа превышает 1%, то заражённость бактерией есть. Выделяют 4 степени инфицированности:

  • Менее 3,5% — лёгкая степень
  • 3,5-6,5% — средняя
  • 6,5-9,5% — выраженная
  • Более 9,5% — крайне выраженная

Анализ способен показывать не только наличие/отсутствие микроба, а ещё и выраженность обсеменения слизистой желудка и степень активности бактериального процесса.

Многие дыхательные тесты оснащены индикаторными полосками, помещенными в трубки прибора. При выдыхании в зависимости от концентрации СО2 индикатор меняет цвет — синеет, длина посиневшей полоски индикатора прямопропорциональна концентрации углекислого газа в воздухе.

Медицинский работник линейкой делает замеры длины посиневшего индикаторы в двух пробах: до принятия внутрь водного раствора мочевины и после, затем производятся расчёты и интерпретируется результат.

Активность бактерии хеликобактер пилори в желудке человека может привести к ряду неприятных последствий – на фоне раздражения и воспаления слизистой быстро развиваются хронические заболевания разного уровня сложности. Для выздоровления очень важно избавиться от источника проблемы, а чтобы обнаружить бактерию и установить её причастность к текущему состоянию пациента необходимо провести ряд диагностических исследований. Один из методов диагностики наличия данного микроорганизма – дыхательный тест.

Читайте также:  Пневмококковая прививка как называется по другому

Дыхательный тест – определение и его виды

Замечание специалиста: отдельные параметры теста устанавливаются индивидуально для каждого пациента, исходя из характеристик его состояния, что позволяет получить наиболее точный результат диагностической процедуры.

Необходимость сдавать тест возникает в двух случаях: когда необходимо поставить первичный диагноз после обращения пациента в больницу и если нужно проконтролировать эффективность текущего лечения.

Существует две основных разновидности теста, обе из которых имеют одинаковый принцип работы, однако, отличаются по реагирующему компоненту:

  • углеродный тест (со стабильным изотопом углерода);
  • аммонийный тест.

Врачи рекомендуют к применению именно первый вариант – он немного дороже, но его результаты точнее. Данные, полученные после аммонийного теста, могут быть подвержены сомнению. Тест делается с помощью специальных приборов. Это может быть устройство с индикаторной трубкой или более современное, с цифровым аппаратом.

Преимущества и недостатки метода

Опираясь на основные характеристики диагностического метода, можно судить об основных его достоинствах и недостатках. Итак, уреазное дыхательное исследование обладает следующими положительными чертами:

  • необходимо немного времени для получения результата (до четверти часа);
  • исследование очень точное, процентный показатель чувствительности – до 95%;
  • тест не является вредным для организма;
  • подтверждённая практическая ценность.

Стоит отметить, что результаты теста могут оцениваться на специальной аппаратуре – масс-спектрографе, или же пациент может применить более доступный и простой вариант исследования – быстрый Хелик-тест.

Но насколько они достоверны? Первый вариант более дорогостоящий, так как такая аппаратура весьма специфическая и есть далеко не в каждой лаборатории, однако, именно благодаря ему и достигается чувствительность 95%. Хелик-тест даёт достоверность в 75% случаев, но при этом доступен и прост.

Как именно проводить тест, зависит не только от желания самого пациента, но и от функциональных возможностей больницы. Для повышения результативности исследования оно может быть совмещено с гастроскопией.

Для того чтобы результат теста был максимально точным, важно готовиться к его проведению заранее. Пациенту необходимо чётко следовать нескольким простым рекомендациям:

  • приём любых антибиотических или антисекреторных средств должен быть прекращён за месяц (30 дней) до запланированного анализа;
  • за 6 часов до проведения уреазного теста нельзя принимать никакой пищи;
  • две недели перед анализом также нельзя принимать так называемые ингибиторы протонного насоса (такие препараты, как пантопраназол или омепразол);
  • за трое суток нужно отказаться от употребления бобовых продуктов и алкоголесодержащих напитков;
  • три часа перед тестом нельзя курить, пользоваться жевательной резинкой;
  • в день обследования нужно хорошо очистить ротовую полость и зубы.


Рекомендации по подготовке к тесту

Как проводится тест на хеликобактер пилори

За проведением исследования следит врач, который и должен разъяснить ход процедуры и особенности поведения во время неё. Системы Хелик представлены в двух вариантах. Первый – с индикаторной трубкой, с его помощью весь тест длится 15 минут. Второй вариант – с цифровым аппаратом, здесь для получения результата, который отразится в виде диаграммы на мониторе, понадобится всего 9 минут. Алгоритм проведения исследования:

  1. Пациент удобно размещается, и врач даёт ему пластиковую трубку. Её нужно поместить в рот и дышать в обычном режиме. Не стоит специально дуть в устройство, требуется обычное ровное дыхание. Не желательно, чтобы трубка касалась нёба или языка – так в неё может попасть слюна. Если слюны скопилось слишком много, разрешается достать трубку, проглотить скопившуюся жидкость и после этого продолжить тест. Первый этап длится 6 минут.
  2. Врач даёт выпить безопасный раствор карбамида и трубку помещают обратно.
  3. Второй этап длится также 6 минут, после чего исследование считается законченным.

Совет специалиста: врач, контролирующий проведение исследования, обязательно должен предупредить, что в процессе нужно сидеть максимально спокойно и практически не двигаться, так как физическая активность может стать искажающим фактором для результатов.

Дыхательный тест проводится и в государственных, и в частных клиниках. Его стоимость может колебаться от 600 рублей до нескольких тысяч.

Результаты анализа и показатели нормы

Дыхательный Хелик-тест очень эффективен – достоверность результата может колебаться от 75 до 97 процентов в зависимости от используемой аппаратуры и того, как тщательно подготовился пациент. Огромное достоинство метода в том, что сразу после процедуры врач сможет сообщить, обнаружена такая бактерия или нет, то есть, долгое время ждать результатов не придётся. Если исследование проводится другим методом, с привлечением масс-спектрографа в лаборатории, то время ожидания результата может колебаться от 1 до 10 суток – максимальный срок хранения образцов (проб) пациента.

Что касается результатов, то норма – это 0 и меньше (разница результатов между первым и вторым этапом). Если же бактерия присутствует, вне зависимости от размеров колонии, результат будет больше ноля:

  • следовое значение – от 1,5 до 3,5 (бактерия не в активной фазе);
  • низкий уровень – 3,5–5,5 промилле;
  • малый уровень – до 7;
  • чаще всего при активной деятельности бактерии в пищеварительной системе человека результаты теста колеблются от 7 до 15 промилле;
  • высокий уровень обсеменения – до 70.

Противопоказания к проведению

Что касается противопоказаний к проведению исследования, то их попросту нет – метод не инвазивный, не подразумевает никаких вмешательств или сильных нагрузок. Поэтому может быть использован абсолютно для любого человека без ограничений. Единственное условие, которое может помешать проведению теста, сделав его результаты неинформативными, – нарушение правил подготовки.

Видео: как провести дыхательный тест в домашних условиях?

На видео продемострировано, как сделать домашний тест на хеликобактер пилори.

Своевременное диагностирование наличия хеликобактер пилори в пищеварительной системе поможет не только справиться с уже существующими проблемами, но и предотвратить ряд более сложных заболеваний. Дыхательный тест – простая и результативная методика, позволяющая поставить точный диагноз.

6. К какому врачу обратиться

При возникновении симптомов заражения организма хеликобактер пилори, рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач не только назначит все необходимые процедуры обследования, но и составит правильный курс терапии при наличии патологий или воспалительных процессов в системе пищеварения.

При симптомах, относящихся к признакам хеликтобактериоза, визит к специалист откладывать нельзя. Чем раньше будет определена бактерия, тем проще и быстрее будет от нее избавиться.

Как проводится дыхательный уреазный тест на хеликобактер

Подготовка к дыхательному тесту должна начинаться за сутки до процедуры. Если на момент тестирования пациент проходит медикаментозную терапию, то дата анализа назначается врачом после окончания курса приема препаратов.

Нарушение правил подготовки может стать причиной снижения достоверности результатов. Перед анализом рекомендуется почистить зубы и прополоскать ротовую полость.

  • процедура проводится натощак в утренние часы;
  • если тест проводится утром, то последний прием пищи должен осуществляться не позднее 21:00 предыдущего дня;
  • в течение часа перед процедурой нельзя употреблять воду;
  • рацион питания за сутки до тестирования должен исключать любые бобовые культуры (независимо от способа приготовления);
  • в день тестирования нельзя курить;
  • за три часа до процедуры нельзя жевать жевательную резинку;
  • нельзя проводить тест в период медикаментозной терапии;
  • прием препаратов заканчивается за две недели до проведения процедуры;
  • минимум за три дня до процедуры запрещено употреблять алкогольные и газированные напитки;
  • блюда, присутствующие в течение суток до дня процедуры в рационе, должны легко усваиваться и перевариваться.

Дыхательные тесты проводятся в течение короткого промежутка времени. Хелик-тест и С-уреазное тестирование осуществляются с использованием разных приборов. В первом случае расшифровка результатов происходит сразу, во втором — составляется специалистами лаборатории. В процессе проведения процедур важно соблюдать все правила. Если нарушать алгоритм действий, то результаты могут стать недостоверными.

Пациенту дают трубку или пластиковую пробирку, которую он располагает во рту так, чтобы язык и небо её не касались, и спокойно дышит несколько минут. Важно, чтобы в трубку не попала слюна, которая может исказить результаты теста.

Если во рту во время дыхания накопилась слюна, прибор разрешается извлечь изо рта, сплюнуть или проглотить отделяемое слюнных желез, а после этого продолжить дышать.

Пациент выпивает водный раствор мочевины, в которой присутствует меченный 13С. После чего он получает другую трубку и дышит так же, как и в первый раз: спокойно, не касаясь её языком, не допуская попадания внутрь слюны.

Желательно после проглатывания водного раствора мочевины взять четыре пробы выдыхаемого воздуха через пятнадцать минут в течение часа. Но в некоторых клиниках производится забор 1-2 проб. Во многом это зависит от рекомендаций производителя тест-систем.

Все пробы выдыхаемого воздуха анализируют по концентрации углекислого газа, а именно меченного 13С атома в выдыхаемом воздухе: присутствие хеликобактерий в организме пациента увеличивает процентную концентрацию 13С за счёт уреазной активности. Фермент быстро расщепляет мочевину, и выделение 13С значительно усиливается.

Если микроба в организме нет, то концентрация углекислого газа в воздухе будет равна его концентрации до приёма водного раствора мочевины. Отклонений от нормы в составе газа наблюдаться не будет.

Достоверность уреазного теста на микроб во многом зависит от правильной подготовки пациента. Если не соблюдать подготовительные врачебные рекомендации, то анализ будет не информативен.

Основные правила подготовки к дыхательному тесту:

  • Последний прием пищи перед анализом должен быть не позднее 22.00 вечера. Допускается лёгкий ужин вечером, с утра рекомендуется ничего не кушать. Можно выпить за 2 часа до исследования 50-100 мл чистой не газированной воды.
  • За сутки противопоказано употреблять продукты, способствующие повышенному газообразованию: бобовые, капусту, свежую выпечку, газированные напитки
  • За 2 недели до тестирования не рекомендуется принимать антибактериальные препараты, а за неделю — отказаться от антацидов, НПВС, анальгетиков, препаратов висмута
  • Нельзя пить спиртное за трое суток до анализа, курить в день его проведения
  • Перед обследованием не стоит использовать жвачку, утром перед анализом следует хорошо почистить зубы и прополоскать рот водой.

Соблюдение данных правил позволит получить достоверные результаты теста и верно интерпретировать их. Если игнорировать рекомендации перед уреазным анализом, то пробы выдыхаемого воздуха будут неинформативны.

Недостатки

  • При активном желудочном кровотечении точность теста понижается;
  • При небольшом количестве в желудке бактерий Helicobacter pylori, тест может дать ложноотрицательный результат;
  • Тест может дать ложноположительный результат в случае, если желудок пациента заселен ближайшими родственниками бактерии Helicobacter pylori — Helicobacter heilmanii;
  • Если тест проводится без соблюдения всех условий (при наличии в желудке пищи, курении перед проведением теста, применении жевательной резинки или освежителей для полости рта), результат его будет неинформативным;
  • На результат теста влияет прием пациентом в течение суток перед проведением процедуры антисекреторных препаратов или антацидов. Они могут блокировать уреазу, выделяемую хеликобактером, и мочевина не расщепляется под ее воздействием.

Перед проведением процедуры необходимо уточнить у врача, какой из методов исследования будет проводиться.

Подготовка к процедуре

Перед проведением теста необходимо:

  • За 14 дней до проведения процедуры необходимо прекратить прием лекарств, влияющих на секрецию желудка, и антибиотиков, применяемых для лечения инфекции;
  • За 3 дня до процедуры необходимо прекратить употребление алкоголя , а за сутки отказаться от употребления в пищу бобовых;

Важно соблюдать правила подготовки к тесту, иначе результат может быть ложным!

За 2 дня до проведения теста прекращают прием антацидов и обезболивающих препаратов;

  • Вечером перед процедурой необходимо употреблять легкую, хорошо усваивающуюся пищу . Ужин должен быть не позже 21:00;
  • Процедуру проводят натощак, при необходимости можно выпить небольшое количество воды (не позже, чем за час до процедуры);
  • Утром нужно почистить зубы и прополоскать рот водой;
  • В день проведения теста не рекомендуется использовать жевательную резинку и курить;
  • Перед проведением процедуры нельзя применять освежители для полости рта.
  • Важный этап, поскольку недостаточно качественная подготовка искажает результат. Нужно придерживаться некоторых несложных правил:


    • после последнего приема антибиотиков должно пройти не менее одного, а некоторых случаях и полутора месяцев;
    • средства, изменяющие желудочную секрецию, также прекращают принимать за месяц до теста;
    • за неделю до исследования нужно прекратить употребление лекарств, снижающих кислотность желудочного сока, противовоспалительных и обезболивающих;
    • обо всех остальных лекарствах нужно сообщить врачу – для отмены или замены;
    • последний прием алкоголя – не позднее 3-х дней до исследования;
    • за сутки прекращают употребление продуктов, способствующих образованию газов – капусты, бобовых, черного хлеба, картофеля;
    • за ужином накануне вечером разрешается небольшое количество легкой пищи – галетное печенье с кефиром, немного каши, чай с сухариком, при этом между ужином и тестом должно пройти не менее 8 часов;
    • утром не завтракают и не используют жевательную резинку;
    • за 4 часа нельзя курить;
    • за час разрешается полстакана чистой воды;
    • непосредственно перед тестом почистить зубы и хорошо прополоскать рот чистой водой без ополаскивателей или других средств ухода за полостью рта.

    Показания

    Результаты теста основываются на определении процентного содержания 13С на выдохе до и после нагрузки раствором мочевины. Обычно расчет содержания изотопа производится при помощи масс-спектрометра.

    В норме содержание 13С на выдохе составляет не более 1% от общего количества углекислого газа. Если полученный результат таков – результат анализа отрицателен, Н.руlori у обследуемого пациента нет.

    Если процентное содержание 13С — изотопа превышает 1%, то заражённость бактерией есть. Выделяют 4 степени инфицированности:

    • Менее 3,5% — лёгкая степень
    • 3,5-6,5% — средняя
    • 6,5-9,5% — выраженная
    • Более 9,5% — крайне выраженная

    Анализ способен показывать не только наличие/отсутствие микроба, а ещё и выраженность обсеменения слизистой желудка и степень активности бактериального процесса.

    Многие дыхательные тесты оснащены индикаторными полосками, помещенными в трубки прибора. При выдыхании в зависимости от концентрации СО2 индикатор меняет цвет — синеет, длина посиневшей полоски индикатора прямопропорциональна концентрации углекислого газа в воздухе.

    Медицинский работник линейкой делает замеры длины посиневшего индикаторы в двух пробах: до принятия внутрь водного раствора мочевины и после, затем производятся расчёты и интерпретируется результат.

    Проведение дыхательного теста на хеликобактер пилори показано при проявлении первых признаков заражения организма. Бактерия долгое время способна присутствовать в системе пищеварения бессимптомно. Отсутствие негативной симптоматики указывает на хороший иммунитет пациента. При таких факторах хеликобактер не причиняет вреда организму.

    Показания для назначения теста:

    • регулярные боли в зоне кишечника или желудка ;
    • болевые ощущения в органах пищеварения , возникающие по утрам или после употребления пищи;
    • ухудшение аппетита и резкое снижение массы тела (в сочетании с дополнительными симптомами);
    • изжога , метеоризм , вздутие живота и другие отклонения в работе ЖКТ после употребления мясных продуктов;
    • наличие неприятного запаха изо рта и белого налета на языке ;
    • регулярные отклонения в процессе опорожнения кишечника ( диарея , запоры );
    • выявление патологий пищеварительной системы (злокачественные образования, хронические болезни);
    • после употребления пищи у пациента возникают рвотные позывы или тошнота ;
    • наличие у ближайших родственников серьезных проблем с ЖКТ.

    Дыхательный тест противопоказаний не имеет. Исследование не проводится в бессознательном состоянии пациента или в том случае, если не выполнены условия подготовки.

    Порядок проведения теста

    Быстрый уреазный тест проводится во время процедуры гастроскопии. Для исследования берется небольшое количество тканей слизистой оболочки желудка, которые помещаются в среду, содержащую феноловый красный индикатор и мочевину.

    Уреаза, выделяемая бактериями Helicobacter pylori, преобразует мочевину в аммиак, который повышает рН этой среды. В результате такой реакции меняется кислотно-щелочной баланс содержимого. При этом образец может изменить цвет с желтого на красный, тем самым указывая на наличие бактерии.

    Быстрота изменения цвета зависит от количества бактерий и их уреазной активности. Чувствительность такого метода более 90%.

    Уреазный дыхательный тест проводят в два этапа:

    • В течение шести минут пациент дышит через пластиковую трубочку, чтобы дать необходимый биоматериал. После этого специалист берет две пробы воздуха, выдыхаемого пациентом;
    • Затем пациент принимает специальный тестовый субстрат и продолжает спокойно дышать в трубку. Пробы берут 4 раза с интервалом в 15 минут. Образцы полученного воздуха направляются на диагностику в лабораторию. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы в емкость для теста не попадала слюна.

    13 С-уреазный дыхательный тест проводят следующим образом:

    • Пациент сдает пробу выдыхаемого воздуха, используя для этого герметичный одноразовый пакет;
    • На следующем этапе он выпивает 100 мл яблочного сока с добавлением карбамида;
    • Затем через 40 минут пациент должен сдать повторную пробу выдыхаемого воздуха.

    Порядок проведения каждого теста несколько отличается, это обусловлено особенностями реактивов.

    Антигистаминные препараты: список лекарственных средств и особенности их применения

    Расшифровка показателей и норма

    Хелик-тест показывает только наличие бактерии в организме. Расшифровка результатов в данном случае заключается в фиксировании изменений индикатора специалистом. Степень заражения и уровень жизнедеятельности бактерий такой тест не показывает. Нормой считается отсутствие изменений индикатора. С-уреазный тест отличается большей информативностью. Показатели можно сравнить по таблице. Нормой является нулевой результат.

    Читайте также:
    Adblock
    detector