И.В. Андреева, О.У. Стецюк
Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск, Россия
Инфекции дыхательных путей, являясь самыми частыми инфекционными заболеваниями у человека, могут стать причиной серьезных осложнений и причинить колоссальный экономический ущерб. В связи с этим крайне важно обеспечить адекватное лечение различных нозологических форм респираторных инфекций, решить вопрос о необходимости назначения антибактериальной терапии, выбрать препараты, наиболее активные в отношении предполагаемых возбудителей. В последнее время появляется все больше данных, которые заставляют пересмотреть традиционные взгляды на этиологию и патогенез инфекций дыхательных путей.
Это касается и обнаружения ранее неизвестных свойств у давно известных патогенов, и переоценки этиологической значимости «атипичных патогенов» при острых респираторных инфекциях, заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и ЛОР-органов. В представленном обзоре предпринята попытка обобщить имеющися сведения, касающиеся новых взглядов на этиологические и патогенетические аспекты, а также современные подходы к антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей.
Ключевые слова: инфекции дыхательных путей, этиология, атипичные возбудители.
Respiratory Tract Infections:
New View on the Old Problem
I.V. Andreeva, O.U. Stetciouk
Smolensk State Medical Academy, Smolensk, Russia
Respiratory tract infections are the most common human infectious diseases. These infections may cause serious complications and cause tremendous economic losses. Therefore the adequate treatment of different types of respiratory infections, consideration regarding the need for antimicrobial therapy and the rational choice of antibiotics highly active against the presumptive pathogens are of extremely importance. During the last years increasingly more data arise, which fairly change the traditional conceptions regarding etiology and pathogenesis of respiratory tract infections. This new knowledge includes the discovery of some previously unknown characteristics in universally recognized pathogens and also the reappraisal of the role of atypical pathogens in acute respiratory infections, various disorders of the upper respiratory tract, ENT and bronchi. Authors of the present review made an attempt to summarize the presently available data supporting new views regarding different aspects of etiology and pathogenesis and contemporary approaches to antimicrobial therapy of respiratory tract infections.
Key words: respiratory infections, etiology, atypical pathogens.
Несмотря на совершенствование профилактических и лечебных методик, а также появление в арсенале врачей новых высокоэффективных лекарственных средств, инфекции дыхательных путей продолжают оставаться важнейшей проблемой современной медицины, что связано с высоким уровнем заболеваемости как детей, так и взрослого населения, нередкими осложнениями и колоссальным экономическим ущербом, причиняемым острыми респираторными заболеваниями. Так, ежегодные экономические затраты на терапию инфекций дыхательных путей (исключая грипп) приближаются к 40 млрд долларов США, при этом прямые медицинские затраты (посещение врача, вызовы неотложной помощи, стоимость назначенного лечения) составляют 17 млрд долларов, а непрямые (пропущенные дни учебы и рабочие дни) – 22,5 млрд долларов США [1].
В последнее время появляется все больше данных, которые заставляют пересмотреть традиционные взгляды на этиологию и патогенез инфекций дыхательных путей. С одной стороны, это касается обнаружения ранее неизвестных свойств у давно известных патогенов, которые помогают им противостоять антимикробным препаратам. С другой стороны, обсуждается роль атипичных патогенов (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae) в этиологии не только инфекций нижних дыхательных путей (в частности внебольничной пневмонии, что уже хорошо известно), но и инфекций верхних дыхательных путей и острого бронхита.
В данной публикации предпринята попытка обобщить сведения, касающиеся новых взглядов на этиологические и патогенетические аспекты, а также современные подходы к антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей.
Острый тонзиллофарингит
Традиционно считается, что наиболее частыми этиологическими агентами острого тонзиллофарингита являются вирусы (риновирусы, доля которых в этиологической структуре составляет 20%, коронавирусы – более 5%, аденовирусы – около 5%, вирусы парагриппа и др.) и стрептококки, а именно, β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) – 15–30%, β-гемолитические стрептококки групп С и G (5–10%); в редких случаях встречается смешанная аэробноанаэробная микрофлора, другие бактериальные патогены – Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Arcanobacterium haemolyticum (ранее Corynebacterium haemolyticum), Yersinia enterocolitica, Treponema pallidum, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae [2]. В 30% случаев этиологию острого тонзиллофарингита установить не удается.
Известно, что β-гематолитический стрептококк группы А (БГСА) – единственный распространенный возбудитель тонзиллофарингита, при выделении которого показана антимикробная терапия, причем целью назначения антибиотиков является не только устранение симптомов тонзиллофарингита, а, прежде всего, эрадикация БГСА из ротоглотки и профилактика возникновения поздних иммуноопосредованных осложнений (ревматической лихорадки и острого гломерулонефрита) [3]. Учитывая природную чувствительность БГСА к β-лактамам, препаратами выбора в терапии БГСА-тонзиллофарингита являются пенициллины, но при наличии в анамнезе аллергических реакций на β-лактамы – макролиды и линкозамиды [4, 5].
В последние годы появился целый ряд сообщений о случаях неэффективности применения пенициллина для эрадикации S. pyogenes со слизистой миндалин и задней стенки глотки, частота встречаемости которых может достигать 30–40% [6–8]. Среди основных причин неудачной эрадикации выделяют низкую комплаентность 10-дневных курсов пенициллина, повторное заражение стрептококками от инфицированного окружения, инактивация пенициллина ко-патогенами полости рта, явление толерантности стрептококков к пенициллину и др. [8].
Еще одной недавно установленной причиной неэффективности эрадикации S. pyogenes является наличие способности у пиогенного стрептококка проникать в эпителиальные клетки слизистых оболочек, притом что далеко не все антибактериальные препараты способны эффективно воздействовать на внутриклеточно локализованные патогены.
В ходе исследования, выполненного E.L. Kaplan с соавт. на культуре эпителиальных клеток слизистой оболочки глотки человека (HEp-2), проводилось изучение жизнеспособности внутриклеточно локализованных БГСА после воздействия антибиотиков, рекомендованных для лечения БГСА-инфекций [9]. Результаты воздействия препаратов (пенициллин, эритромицин, азитромицин, цефалотин и клиндамицин) оценивались с применением трёх методик: электронной микроскопии ультратонких срезов внутриклеточно локализованных БГСА, подтверждения наличия антибиотика в эпителиальных клетках и специальной оценки жизнеспособности внутриклеточно локализованных S. pyogenes после воздействия препаратов. Как оказалось, пиогенные стрептококки, локализованные внутри клеток, сохраняли жизнеспособность, несмотря на воздействие на эпителиальные клетки пенициллина. В то же время антибиотики группы макролидов (азитромицин и эритромицин) оказывали бактерицидное действие на данные микроорганизмы. Результаты электронной микроскопии подтвердили отсутствие внутриклеточной фрагментации БГСА (свидетельствующей об их гибели) после воздействия пенициллина, в то время как после воздействия макролидов отмечалась явная фрагментация микроорганизмов. Цефалотин и клиндамицин превосходили пенициллин, но уступали эритромицину и азитромицину по эффективности разрушения внутриклеточно локализованных БГСА. Таким образом, полученные данные позволяют сделать заключение о том, что причиной неэффективности эрадикации S. pyogenes у ряда пациентов является внутриклеточное расположение БГСА и недостаточная способность пенициллина проникать в эпителиальные клетки [9].
В последние годы появились данные, свидетельствующие о важной роли бактериальных биопленок при инфекциях ЛОР-органов, снижающих чувствительность возбудителей к антибиотикам [10]. Предполагают, что БГСА также способен к образованию биопленок [11]. Макролиды, в частности азитромицин, хорошо проникают через биологические мембраны, включая биопленки, и в этом отношении имеют преимущество перед β-лактамными антибиотиками [12].
Использование макролидов в качестве основных средств для лечения больных с острым тонзиллофарингитом привлекает все большее внимание в связи с тем, что у этих пациентов зачастую в качестве этиологических агентов заболевания могут выступать M. pneumoniae и C. pneumoniae [13]. Следует отметить, что пока до конца не ясно, являются ли эти атипичные возбудители ко-патогенами или ключевыми этиологическими агентами острого тонзиллофарингита, а также сложно говорить об исходах такого рода инфекций в тех случаях, когда антибиотики не назначаются [14, 15].
С целью определения роли атипичных возбудителей в этиологии острого фарингита были обследованы 127 пациентов в возрасте от 6 мес до 14 лет (средний возраст 5,33 года) с данным заболеванием и параллельно 130 здоровых детей того же возраста (контрольная группа) – на предмет выявления бактериальных и вирусных возбудителей с использованием ПЦР для исследования назофарингеального аспирата, мазков с задней стенки глотки и серологического исследования в парных сыворотках [16]. Полученные результаты представлены в табл. 1.
| Выделенные микроорганизмы | Группа пациентов с острым фарингитом (n=127) | Контрольная группа (здоровые дети, n=130) | P | |||
| абс. | % | абс. | % | |||
| Вирусы: | 43 | 33,8 | 5 | 3,8 | ||
Острая микоплазменная инфекция была подтверждена серологически (титр специфических IgM ≥1:100 и/или 4-кратное нарастание титра IgG) у всех пациентов, инфицированных M. pneumoniae. Диагноз был подтвержден с использованием ПЦРдиагностики у 16 пациентов с фарингитом (64%) и ни у одного ребенка из контрольной группы. Острая инфекция, вызванная C. pneumoniae, была диагностирована серологически (4-кратное нарастание титра IgG) у 10 из 17 инфицированных пациентов и у 2 детей контрольной группы и подтверждена ПЦР-диагностикой у 60% пациентов и ни у одного ребенка из контрольной группы.
Таким образом, в данном исследовании была подтверждена этиологическая роль вирусов (прежде всего аденовирусов и РС-вирусов) при остром фарингите. Среди бактериальных возбудителей достаточно часто выделялся S. pyogenes, нередко в ассоциации с другими вирусами и бактериями, являющимися этиологическими агентами данного заболевания. Проведенное исследование также продемонстрировало, что пиогенный стрептококк может присутствовать и у здоровых лиц, что затрудняет разделение пациентов на носителей и лиц с истинной инфекцией. Кроме того, полученные данные свидетельствуют о роли атипичных микроорганизмов (прежде всего M. pneumoniae) в развитии острого фарингита, что подтверждается очень редким выделением данного патогена у здоровых детей, а C. pneumoniae, скорее всего, выступает в роли ко-патогена. Микоплазменная этиология фарингита чаще отмечалась у пациентов с предшествующими рецидивами заболевания, что, возможно, свидетельствует о роли M. pneumoniae в персистенции инфекции, а также у детей, у которых были старшие братья и сестры, что подтверждает ранее полученные доказательства внутрисемейной передачи M. pneumoniae, где основным резервуаром инфекции выступают дети школьного возраста [17].
Роль атипичных возбудителей подтверждена и при рецидивировании тяжелого острого тонзиллофарингита у детей, которым проводилась тонзиллэктомия [18]. В исследовании сравнивали 2 группы детей: детям 1-й группы (n=59) тонзиллэктомия проводилась по причине тяжести течения рецидивирующего тонзиллофарингита, пациентам 2-й группы (n=59) аденотомия и тонзиллэктомия выполнялись по поводу наличия у них синдрома обструктивного апноэ сна. За предшествующие оперативному вмешательству 6 месяцев у пациентов 1-й группы отмечалось достоверно (р
| Инфекция | Анамнестические данные тяжелого течения рецидивирующих тонзиллофарингитов (1-я группа, n=59) | Анамнестические данные синдрома обструктивного апноэ сна (2-я группа, n=59) | P | ||
| абс. | % | абс. | % | ||
| Острая инфекция, вызванная M. pneumoniae | 31 | 52,5 | 3 | 5,1 | 0,05 |
Таким образом, данное исследование продемонстрировало, что большинство детей с анамнезом тяжелого течения рецидивирующих тонзиллофарингитов инфицированы M. pneumoniae и C. pneumoniae.
Аденоидные вегетации
В литературе имеется ряд публикаций, посвященных частоте выделения C. pneumoniae из аденоидных вегетаций. В исследовании M. Zalesska-Krecicka с соавт. за 3,5-месячный зимне-весенний период было обследовано 110 детей (средний возраст 6,1 лет), подвергшихся аденотомии. По данным ИФА, при исследовании мазков с аденоидных вегетаций положительные результаты на наличие C. pneumoniae были получены у 26,4% пациентов [19].
В другом исследовании E. Normann с соавт. использовали иммуногистохимический метод для выявления C. pneumoniae в аденоидных вегетациях 69 детей, которым проводилась аденотомия. По данным иммуногистохимического исследования, C. pneumoniae была обнаружена в аденоидах 68 (98,6%) детей. Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствует о частом обнаружении C pneumoniae в аденоидах у детей, подвергшихся аденотомии. В то же время на основании полученных сведений пока сложно сделать вывод о этиологической значимости C. pneumoniae у детей с аденоидными вегетациями [20].
Острые респираторные заболевания
Согласно классическим руководствам считается, что большинство случаев так называемых острых респираторных заболеваний, острого бронхита и ларинготрахеита вызваны вирусами и не требуют назначения антибиотиков. Однако в последнее время появляется все больше информации о роли бактериальных возбудителей, прежде всего атипичных патогенов (таких как M. pneumoniae, C. pneumoniae) в этиологии подобных инфекций особенно у лиц молодого возраста без сопутствующей патологии [21, 22] и у детей [23]. Так, частота инфекции, вызванной C.pneumoniae и M.pneumoniae, при острых респираторных инфекциях составляет до 10% (в среднем) во внеэпидемический период и может достигать 25–50% во время эпидемических вспышек [21]. По данным польских исследователей, проанализировавших случаи рецидивирующих инфекций дыхательных путей у 6335 детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, M. pneumoniae была причиной 26,9% обострений [24].
M. pneumoniae и C. pneumoniae являются причиной в 6–15% случаев острого бронхита [25]. Реальная частота зависит от географического региона, времени года, возраста и популяции пациентов. Так, в популяции детей в возрасте до 5 лет с острым бронхитом частота инфекции, вызванной C. pneumoniae, может достигать 43% [26]. По данным исследования, проведенного в Японии, в ходе которого было обследовано 411 детей, C. pneumoniae была выделена в 41,4% случаев острого бронхита и в 24,1% случаев инфекций верхних дыхательных путей [27].
В России описана эпидемическая вспышка внебольничной пневмонии, острого бронхита и ОРЗ в организованной группе людей молодого возраста, которая произошла в декабре 1997 г. – мае 1998 г. [28]. При этом, по данным непрямой иммунофлюоресценции, этиологическую роль пневмококка можно было предположить в 81,9% случаев внебольничной пневмонии, в 80% – острого бронхита и 92,5% эпизодов ОРЗ. Однако при этом, по данным ИФА в парных сыворотках, хламидийная этиология острого бронхита была документирована в 60% случаев острого бронхита и 50% эпизодов ОРЗ.
Хламидийная и микоплазменная этиология острого бронхита была также продемоснтрирована в японском исследовании, проведенном у детей с острыми инфекциями нижних дыхательных путей [29]. За период с июля 1995 г. по декабрь 1998 г. 1104 ребенка были обследованы с использованием метода микроиммунофлюоресценции на предмет выявления C. pneumoniae и M. pneumoniae. Так, из 799 пациентов с острым бронхитом у 102 (12,8%) детей была диагностирована инфекция, вызванная C. pneumoniae, а у 35 (4,4%) пациентов – M. pneumoniae. Следует отметить, что пациенты с хламидийной инфекцией были младше и у них чаще отмечались эпизоды свистящего дыхания, чем при инфекции, вызванной M. pneumoniae.
Еще более высокая частота выделения респираторных хламидий и микоплазм была установлена в исследовании, проведенном в Великобритании. Из 316 обследованных ранее здоровых пациентов с острым бронхитом возбудители были идентифицированы в 173 случаях (55%), из них бактериальные патогены (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, M. catarrhalis) были идентифицированы в 82 (25,9%) случаях, атипичные возбудители – в 75 (23,7%) случаях и, в частности C. pneumoniae – в 17,4%, M. pneumoniae – в 7,3%, вирусы в 61 (19,3%) случае [30].
Современные практические рекомендации по выбору антибиотиков для лечения бактериального обострения ХОБЛ в первую очередь направлены на препараты, активные в отношении H. influenzae, M. catarrhalis и S. pneumoniae. Однако в практических рекомендациях Европейского респираторного общества (European Respiratory Society) отмечено, что атипичные возбудители, а именно M. pneumoniae и C. pneumoniae, могут быть причиной обострений ХОБЛ, и назначение макролидов, респираторных фторхинолонов и тетрациклинов в такого рода случаях будет целесообразным [51]. Именно поэтому при неэффективности начальной антибактериальной терапии у пациентов с обострением ХОБЛ (как правило, это β-лактамы) следует помнить о возможной роли хламидий и микоплазм в этиологии обострений хронического бронхита [21].
Таким образом, появление новых данных побуждает пересмотреть некоторые традиционные представления об этиологии и патогенезе инфекций дыхательных путей, а также более взвешенно подходить к назначению антибактериальной терапии при данной патологии.
БОЛЕЗНИ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.Виды кашля. (Январь 2020).
- Дыхательный канал разделен на две категории, основанные на анатомии.
- лихорадка,
- озноб,
- мышечные боли и боли;
- общее недомогание или слабое чувство.
Изображение верхнего и нижнего дыхательных путей
Люди должны понимать, что инфекции верхних дыхательных путей являются заразными и распространяются от человека к человеку. Люди заражаются вирусом до появления симптомов и поэтому потенциально заразительны даже до того, как они знают, что они больны. Таким образом, гигиенические меры, такие как покрытие чиханий и кашля и регулярная мытье рук, должны быть обычной привычкой, которую практикуют все, даже если они не болеют.
Симптомы простуды могут включать:
-
духота (заложенность носа), насморк, низкосортная лихорадка, постназальный капель и кашель;
- кашель обычно сухой (не образуется мокрота из легких);
- с постназальной капельницей, кашель может вызывать некоторые из носовых выделений, которые капали в задней части горла; а также
У большинства пациентов с острыми инфекциями верхних дыхательных путей в течение нескольких дней возникает самоограниченная болезнь с симптомами. В зависимости от обстоятельств и прогрессирования симптомов, некоторые пациенты должны обратиться за медицинской помощью.
- Лихорадка, озноб и одышка обычно не видны при инфекциях верхних дыхательных путей и могут сигнализировать о потенциально более значительном заражении, таком как грипп, пневмония или острый бронхит.
- Пациенты, которые беременны, в возрасте до 2 лет или у которых есть основные заболевания, такие как астма или эмфизема, должны обращаться за медицинской помощью, если они испытывают одышку.
- Тошнота, рвота и диарея обычно не связаны с острой инфекцией верхних дыхательных путей; однако, если эти симптомы возникнут, может потребоваться дальнейшая оценка специалистом в области здравоохранения.
- Хотя младенцы часто простужаются, младенцы с возрастом менее трех месяцев, у которых развивается лихорадка, должны быть немедленно замечены врачом, потому что их иммунная система еще не полностью развита, и могут присутствовать другие инфекции.
- Пациенты, которые подвергаются иммунитету из-за медикаментов или болезней, должны обратиться к своему врачу-терапевту, если у них развивается лихорадка, даже если это связано с инфекцией верхних дыхательных путей.
- Большинство простуд разрешается в течение недели. Если симптомы сохраняются, это может быть показанием для получения медицинской оценки.
Диагноз холодной или верхней респираторной инфекции обычно проводится по истории и физическому осмотру. Врач-медик может задавать вопросы относительно начала и продолжительности симптомов. Физический осмотр может сосредоточиться на голове, шее и легких.
Обследование ушей может выявить жидкость за ушными барабанами, что говорит о том, что из-за холода возникает опухание евстахиевой трубки. Назальное обследование может показаться четким выделением, и осмотр горла может выявить некоторую покраснение и постназальную капельку.
Если врач-медик подозревает синусит, он / она может использовать свои пальцы, чтобы коснуться лица в областях, расположенных над большими пазухами; лоб для лобных пазух и щеки для верхнечелюстных пазух.
Шея может быть пальпирована или ощущаться, исследуя опухшие лимфатические узлы, связанные с инфекцией.
Легкие могут быть оценены стетоскопом для прослушивания свистящего (свистящего шума) или потрескивания звуков, как признаков воспаления, так и инфекции.
Для диагностики инфекции верхних дыхательных путей требуется небольшое количество тестов.
Если подозревается инфекция стрептококкового горла, может быть проведен быстрый тест на стрептококк или культуру горла.
Если подозревается синусит, можно назначить простые рентгеновские лучи синусовых структур для проверки уровня воздуха или помутнения пазух, соответствующих инфекции. При некоторых обстоятельствах ограниченная КТ-синусовая палочка может быть заказана для поиска инфекции. Антибиотики можно назначать, если есть лихорадка, лицевая
Поражения дыхательных путей занимают ведущее место в инфекционной патологии различных органов и систем, традиционно являются самыми массовыми среди населения. Респираторными инфекциями различной этиологии ежегодно болеет каждый человек, а некоторые и не раз за год. Несмотря на бытующий миф о благоприятности протекания большинства респираторных инфекций, нельзя забывать о том, что пневмония (воспаление легких) занимает первое место среди причин летальных исходов от инфекционных заболеваний, а также входит в пятерку общих причин смерти. Инфекции дыхательных путей – это острые инфекционные заболевания, возникающие вследствие попадания инфекционных агентов с помощью аэрогенного механизма заражения, то есть являющиеся контагиозными, поражающие отделы дыхательной системы как первично, так и вторично, сопровождающиеся воспалительными явлениями и характерными клиническими симптомами.
Причины развития инфекций дыхательных путей. Что способствует появлению заболевания?
Бактериальные причины (стафилококки, пневмококки, стрептококки, коклюшная палочка, менингококк, микобактерии и др.);
Вирусные причины (вирусы гриппа, аденовирусы, энтеровирусы, риновирусы, герпетические вирусы, вирус кори и др.);
Грибковые причины (грибы рода Candida, аспергиллы, актиномицеты).
Кроме того, достаточно часто причиной поражения органов дыхательной системы являются внешние аллергены. Например, бытовые аллергены (пыль, домашние животные и т.д.), аллергия на определенные растения или продукты питания и др. К тому же провоцирующим фактором служит чрезмерное употребление алкогольных напитков, переохлаждение, наличие заболеваний других органов и систем (сахарный диабет, заболевания сердца), а также наследственный фактор.
Основные инфекционные заболевания. Характерная симптоматика.
Ринит – представляет собой воспаление слизистой оболочки носа. Больные, как правило, жалуются на насморк, чихание, недомогание и слезотечение. В некоторых случаях незначительно подымается температура тела. В том случае, если возбудителем заболевания стала бактериальная инфекция, то выделения из носа могут содержать в себе гнойную составляющую. Воспаление носовых пазух (гайморит, этмоидит, фронтит). Фактором появления и развития заболевания в большинстве случаев служит бактериальная причина инфекций дыхательных путей. Характерными симптомами в данном случае являются: заложенность носу, насморк, затрудненное носовое дыхание, общая слабость, головная боль, нарушение обоняния, повышение температуры и др.
Тонзиллит (ангина) – представляет собой воспаление в ротоглотке в области небных миндалин. Следует отметить, что заболевание может быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. Какими симптомами характеризуется данная проблема? В первую очередь пациенты отмечают наличие болей в горле (особенно при глотании), общее недомогание, повышение температуры, увеличение миндалин. В случае вирусной ангины во врем я осмотра врач замечает покраснение и воспаление слизистой ротоглотки, а также незначительную отечность зева. Если мы говорим о гнойной ангине, то на миндалинах присутствуют зеленовато-желтоватые, рыхлые наложения гнойного характера.
Фарингит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки глотки. Основные симптомы: першение в горле, наличие сухого кашля, затруднение дыхания, общее недомогание.
Ларингит – воспаление слизистой гортани, иногда надгортанника, голосовых связок. Характеризуется осиплостью голоса, наличием кашля, затруднением дыхания, общим недомоганием, повышением температуры.
Трахеит – воспаление слизистой оболочки трахеи (трубки, которая служит связующим звеном между гортанью и главными бронхами). В данном случае пациентов беспокоит сухой кашель (иногда с отхождением мокроты), слабость, температура.
Пневмония – воспаление легочной ткани. Причиной заболевания, как правило, служат бактерии, в частности пневмококк. К основным жалобам пациентов относится: повышение температуры тела, озноб, наличие кашля и др.