Двухсторонний гидроторакс что это такое

Двусторонний гидроторакс

Заболевания плевральной полости зачастую обусловлены системными патологическими процессами. Так, двусторонний гидроторакс может быть связан с сердечной недостаточностью, онкологическим заболеванием, патологиями почек и другими недугами. При этом в плевральной полости скапливается значительное количество серозной жидкости, что обуславливает нарушение дыхательной функции у пациента. Своевременное удаление лишней жидкости и коррекция первопричины заболевания являются основными методами лечения гидроторакса.

Двусторонний гидроторакс – это одна из форм плеврального выпота, характеризующаяся накоплением в плевральной полости жидкости невоспалительного характера (транссудата). Тяжесть состояния пациента при этом зависит от объема выделившейся жидкости и первопричины заболевания. Чаще всего это вторичный патологический процесс, обусловленный застойной сердечной недостаточностью, нарушением функций печени и другими заболеваниями.

В медицинской литературе неинфекционное заболевание, гидроторакс иногда связывают с другими патологическими процессами, характеризующимися накоплением жидкости в плевре и нарушением дыхания. Так, симптомы, аналогичные гидротораксу, могут возникать при скоплении крови в плевре (гемотораксе), гнойной или воспалительной жидкости (плеврите) и нарушении оттока лимфы от органов средостения (холотораксе). Перечисленные патологии при этом имеют разные причины возникновения.

Скопление жидкости в плевральной полости редко является жизнеугрожающим состоянием. Это заболевание легко диагностируется и лечится с помощью терапевтических и хирургических методов. Часто врачи говорят о том, что опасен не двусторонний гидроторакс, а причина этого патологического состояния. Тем не менее значительное накопление транссудата в плевре может потребовать экстренного лечения.

Легкие не расположены свободно среди других анатомических структур грудной клетки. Серозная ткань отделяет легкие от других органов средостения. При этом париетальный лист плевры выстилает внутреннюю полость грудной клетки, а висцеральный лист покрывает непосредственно легочную ткань и бронхи. Благодаря такой изоляции легкие могут выполнять свои функции. Между двумя серозными листками есть небольшое пространство, называемое плевральной полостью. В этой полости постоянно содержится незначительное количество жидкости, облегчающее процесс трение при дыхательных движениях.

Основные функции плевральных листков:

• Выделение серозной жидкости для облегчения трения и ее обратное всасывание в нижних отделах.
• Поддержание герметичности плевральной полости для того, чтобы легкие могли расправиться при вдохе. При этом в плевральной полости давление всегда ниже атмосферного.

Естественные процессы регуляции предотвращают избыточное скопление жидкости в плевре, однако при определенных патологических состояниях может возникать двусторонний гидроторакс. Избыток жидкости нарушает дыхательную функцию, так как легкие при этом не способны полностью расправиться. Тяжесть клинической картины зависит от объема жидкости в плевре. У некоторых пациентов в плевральной полости скапливается несколько литров серозной жидкости при норме в 185 мл.

Невоспалительная природа жидкости, скапливающейся при гидротораксе, исключает инфекцию, аутоиммунное заболевание или воспалительный процесс. Чаще всего двусторонний гидроторакс связан с расстройствами гемодинамики и обмена веществ. Также необходимо учитывать такие факторы, как осложнения онкологических заболеваний и травмы.

Основные причины патологии:

• Застойная сердечная недостаточность, проявляющаяся избыточным скоплением крови в большом и малом круге кровообращения. При этом увеличивается гидростатическое давление в сосудах, что и обуславливает выделение жидкости в плевральной полости.
• Заболевания почек, сопровождающиеся выделением белка с мочой. Недостаток альбумина в крови приводит к снижению онкотического давления и скоплению жидкости в тканях, включая плевральную полость.
• Печеночная недостаточность при циррозе и инфекционных заболеваниях. Такое расстройство также становится причиной отеков в различных полостях и тканях.
• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. При значительном отеке жидкость может проникать и в плевральную полость через поры в диафрагме.
• Нарушение всасывания серозной жидкости в плевральной полости.
• Распространенные злокачественные опухоли средостения. Эти заболевания приводят к нарушению лимфатического оттока в грудной полости.
• Закупорка легочной артерии в результате тромбоза. Возникающие при этом гемодинамические нарушения могут привести к формированию отеков.
• Последствия хирургической операции в области брюшной или грудной полости.

Таким образом, двусторонний гидроторакс может быть обусловлен многочисленными метаболическими, структурными и функциональными заболеваниями. Определение причины важно для назначения лечения. В редких случаях врачи диагностируют идиопатическую форму болезни.

Симптоматическая картина зависит от объема жидкости в плевральной полости и первопричины заболевания. При этом отсутствие признаков инфекции в симптоматике позволяет легко отличить невоспалительную болезнь, гидроторакс от плеврита, для которого характерна лихорадка. Незначительное увеличение объема жидкости в плевре (до 200-250 мл) может протекать в бессимптомной форме. Также люди не всегда обращаются врачу при наличии хронических заболеваний легких, также нарушающих дыхательные функции. Такие пациенты могут не обратить внимания на усиление одышки, цианоз и другие симптомы гидроторакса.

• Ощущение тяжести в груди.
• Изменение цвета кожных покровов из-за гипоксии.
• Поверхностное дыхание, обусловленное скоплением жидкости.
• Боли в груди во время дыхания (редко).
• Головокружение и головная боль.

Другие симптомы могут быть связаны с первопричиной заболевания.

Расстройствами функций легких, связанными с патологиями дыхательной системы, занимаются пульмонологи. При другой этиологии гидроторакса диагностикой и лечением может заниматься врач общей практики, онколог или кардиолог. Обычно пациенты обращаются к врачу при резком нарушении дыхания на фоне хронических заболеваний других органов. Во время приема врач спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физическое обследование. На этапе прослушивания легких, пальпации и перкуссии часто выявляются первичные признаки заболевания – нарушение дыхания, отеки брюшной полости и конечностей, цианоз. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования.

Инструментальная и лабораторная диагностика болезни:

• Эндоскопическое исследование органов грудной полости для обнаружения причин заболевания. Иногда также может потребоваться удаление участка плевры или легочной ткани для диагностики злокачественного новообразования.
• Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости – сканирование легких, плевральной полости, печени и других органов для обнаружения признаков патологии.
• Пункция плевральной полости – удаление серозного транссудата из плевры пациента для лабораторной диагностики. Для выполнения этой процедуры врач вводит иглу в межреберную область по задней подмышечной линии и производит забор небольшого количества жидкости. Пункция при гидротораксе служит не только диагностическим целям, но и устраняет основные симптомы заболевания
• Анализ крови для выявления заболеваний печени, почек и других патологических процессов, обуславливающих скопление транссудата в плевральной полости.
• Электрокардиография – изучение электрической активности сердечной мышцы для диагностики причин застойной сердечной недостаточности.
• Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца. Во время обследования врач может обнаружить признаки патологий сердечной мышцы.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – способы получения снимков структур грудной клетки в высоком разрешении. Это оптимальный метод выявления причины скопления жидкости в плевре. Пульмонолог может обнаружить злокачественное новообразование, признаки сердечной недостаточности или другую первопричину.

Таким образом, двухсторонний гидроторакс легко диагностируется с помощью визуализации и лабораторных методов исследования.

Основной задачей является удаление лишней жидкости из плевральной полости для облегчения состояния пациента и лечение первопричины заболевания. При этом схема терапии зависит от результатов диагностики. Хирургический метод лечения предполагает удаление серозной жидкости с помощью плевральной пункции. Как уже было сказано, такая процедура также служит диагностическим целям.

Врачи не всегда могут устранить патологию, спровоцировавшую гидроторакс. Так, при терминальной стадии онкологического заболевания применяются только паллиативные методы лечения. При выраженной почечной и сердечной недостаточности может потребоваться трансплантация органов. Раннее обращение к врачу при первых признаках гидроторакса может улучшить прогноз основного заболевания

Человеческие легкие окружает небольшая полость, находящаяся между двумя плеврами – висцеральной и париетальной. Висцеральная оболочка покрывает непосредственно орган, а париетальная выстилает стенки грудной клетки. Благодаря названию оболочек указанная полость именуется плевральной.

Если говорить о гидротораксе, мало кто знает, что это такое. Чтобы легкие беспрепятственно скользили в процессе дыхания, плевральная полость всегда заполнена некоторым количеством жидкости. Транссудат имеет невоспалительную природу, а его нормальный уровень составляет несколько миллилитров.

Иногда жидкость начинает накапливаться и ее становится чересчур много ( от 10 мл до нескольких литров ). Данный процесс и носит название гидроторакс легких.

Классификация недуга

Заболевание может коснуться только одного легкого.

Порой встречаются примеры поражения плевральной полости обоих легких, иначе говоря – двусторонний гидроторакс. Причем жидкость может накапливаться как равномерно, так и ассиметрично. Чаще может встретить последний случай.

Причины развития болезни

Выяснив, что такое гидроторакс, необходимо установить причины его развития. Недуг возникает как результат перемещения жидкого компонента крови в плевральную полость. Причин для возникновения такого разделения может быть несколько.

1. Скачок гидростатического давления.
2. Повышение коллоидно-осмотического давления.

При снижении уровня белка в крови жидкость покидает сосудистое русло и движется по направлению к окружающим тканям.

• Вследствие сердечной недостаточности хронической формы. В одном из кругов кровообращения ( системный или легочный ), а иногда и в обоих сразу начинает застаиваться кровь. Из-за этого происходит скачок гидростатического давления, и транссудат заполняет плевральную полость. Обычно этот процесс происходит в двухстороннем порядке.
• При обширной потере организмом белка. Этот процесс характерен для почечных заболеваний, при которых уже развился нефротический синдром. Белок покидает организм вместе с мочой. На фоне этого падает онкотическое давление, провоцируя тем самым переход плазмы в область между двумя оболочками.
• Как результат скачка давления, который возникает из-за нарушения процессов движения крови и лимфатической жидкости. Указанное состояние характерно для пациентов, имеющих онкологическое заболевание легких.
• Как результат асцита. Из-за накопившейся в брюшной полости жидкости происходит скачок внутрибрюшного давления. Проникая через поры в диафрагме, транссудат заполняет плевральную область. Аналогичный процесс происходит и при перитонеальном диализе.
• В результате наличия у пациента цирроза печени. На возникновение патологии органов дыхания оказывают влияние асцит и гипоальбуминемия ( снижение уровня белка в плазме крови ), которые часто встречаются при проблемах с печенью.

Обратите внимание: онкотическое давление имеет свойство понижаться при многих других патологиях.

• Явный дефицит гормонов щитовидки, для которого характерно ухудшение белкового обмена ( стадия микседема ).
• Низкое количество поступающего с едой белка, что в дальнейшем провоцирует развитие дистрофии.
• Проблемы с усваиванием белка организмом.

Указанные патологии влекут за собой нарушения биохимических реакций в организме, а значит, чреваты гипоальбуминемией.

Начальный момент диагностики характерен тем, что гидротораксом легких можно назвать любой процесс, при котором происходит накопление неизвестной жидкости с неявными свойствами. Дальнейшая корректировка диагноза предполагает использование дополнительных исследований. Они-то и помогают установить механизм возникновения данной проблемы. Важно понять, является накопленная жидкость транссудатом или экссудатом.

Видео

Видео — О жидкости в грудной клетке

Признаки и симптоматика недуга

Признаки патологии могут варьироваться в зависимости от площади поражения и количества транссудата. Дополняют картину симптомы заболевания, которое стало причиной развития гидроторакса.

При проведении тщательного обследования пациента можно обнаружить специфические симптомы болезни.

• Одышка, интенсивность и скорость нарастания которой вполне могут варьироваться. Поначалу развивается только после движений и физических нагрузок, а в дальнейшем характерна и для состояния покоя. Если одышка достаточно явная, можно судить о наличии у пациента дыхательной недостаточности.
• Посинение кожных покровов, иначе говоря, цианоз. Более тяжелые случаи характеризуются синюшностью носа, губ, области под ногтями. Наличие акроцианоза так же свидетельствует о проблемах с дыханием. Если сердечная недостаточность протекает с осложнениями, синюшность кожных покровов наблюдается по всему телу.
• При одностороннем гидротораксе визуально можно определить неравномерность движения половин грудной клетки ( больная сторона отстает ). Если поражение двухстороннее, визуализировать патологию затруднительно.

• Наличие тупого звука, выявить который можно путем перкуссии ( простукивание грудного отдела ). Часто этот метод намного эффективнее рентгенологического обследования.
• Пораженная сторона грудной клетки увеличивается в объеме. Межреберные промежутки могут выпирать или, наоборот, быть сглажены.
• Расположение пациента на больной стороне, что помогает раскрыться не пораженному легкому. В противном случае область с большим скоплением жидкости начинает давить на здоровую.
• Как и пневмоторакс, недуг может спровоцировать развитие компрессионного ателектаза. Легкое сжимается настолько, что теряет свои свойства. Возникает дыхательная недостаточность острой формы. Результатом является диагностирование у пациента сухого кашля, одышки.
• Судить о наличии заболевания по болезненным ощущениям не рекомендуется. Болевой синдром встречается как в самом начале развития недуга, так и в момент рассасывания транссудата. В случае с последним дискомфорт объясняется трением листков плевры.
• При гидротораксе часто можно встретить отекание нижних конечностей. Для запущенных случаев характерно накапливание транссудата вблизи сердца ( гидроперикард ). Тяжелое протекание болезни сопровождается анасаркой — отечностью всей подкожной клетчатки.
• Ухудшение либо абсолютное отсутствие дыхательных шумов на месте скопления транссудата. Выявляется методом аускультации ( прослушивание органов дыхания ).
• Пораженная сторона характеризуется отсутствием голосового дрожания либо его максимальным ослаблением. Для диагностики следует положить пациенту руки на область грудного отдела и попросить озвучить несколько фраз.

Подтвердить или опровергнуть диагноз можно не только при визуальном осмотре. Следует обязательно провести ряд дополнительных манипуляций.

Аппаратная диагностика

Выявить двухсторонний гидроторакс посредством рентгена можно, если накопленная жидкость достигает объема более 100 мл. На снимке транссудат визуализируется темным однородным пятном, имеющим изогнутую верхнюю границу. Если заболевание одностороннее, на рентгене пораженная область полностью затемняется, а органы максимально смещаются в сторону здоровой половины грудной клетки.

Помимо обычного рентгенографического обследования, выполняют еще латерографию. Во время процедуры пациенту предписано находиться в лежачем положении. На снимке жидкость проявляется полосой темного цвета, верхняя граница которой горизонтальна.

Если наличие заболевания достоверно не установлено, следует провести ультразвуковое исследование. Метод УЗИ дает возможность увидеть и очень маленький объем транссудата ( около 10 мл ). Используя данное обследование, специалист подберет подходящее место для взятия пункции.

• ЭКГ.
• ЭхоКГ.
• Ультразвуковое обследование сердца.
• УЗИ почек и брюшной полости.
• УЗИ щитовидной железы.
• Биохимические анализы (креатинин, билирубин и пр.).
• Специальные тесты для оценки работы почек.

Чтобы установить природу жидкости, выполняют пробу Ривольта. При наличии гидроторакса она будет отрицательной, поскольку транссудат – это не воспалительная жидкость.

Избавление от патологии

1. Устранение основной болезни, ставшей причиной развития гидроторакса.
2. Кроме диагностического, пункция имеет еще и лечебное предназначение. При обнаружении большого количества транссудата за одну процедуру удаляют, максимум, 1,2 литра . Если превысить допустимое значение, не исключено резкое снижение давления в плевральной полости, что спровоцирует быстрый переход органов на пораженную сторону. После каждого проведения пункции необходимо рентгенографическое обследование.
3. Применение медикаментозного лечения напрямую связано с исходными причинами развития гидроторакса. Решение о введении лекарств в плевральную полость принимает исключительно лечащий врач в каждом случае индивидуально.

После взятия пункции самочувствие пациента значительно улучшается. Данный процесс существенно облегчает устранение первопричины заболевания.

При подозрении на развитие гидроторакса необходимо обследование и консультация специалиста. Пренебрежение заболеванием чревато возникновением дыхательной недостаточности.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме

Как показывает практика, гидроторакс легких не возникает самостоятельно, а является следствием определенного заболевания. Для того чтобы правильно назначить терапию, необходимо провести тщательную диагностику и выявить у больного основную болезнь, которая стала причиной данного недуга. При своевременном и грамотно назначенном лечении гидроторакс легких проходит полностью без каких-либо последствий для организма. В большинстве случаев пациента помещают в стационар под строгий медицинский контроль.

При гидротораксе в полости плевры скапливается жидкость. Ее объем может составлять от ста миллилитров до нескольких литров. Как правило, если в плевре содержится не более двухсот миллилитров экссудата, то болезнь больного не беспокоит и никак не проявляет себя.

Если у больного развился двухсторонний гидроторакс, то это может указывать на серьезные проблемы с почками, а значит, курс лечения необходимо направить на выявление и полное излечение этого органа. Очень часто у больных с циррозом печени и перитонеальным диализом болезнь развивается с правой стороны. Левосторонний гидроторакс наблюдается крайне редко и не связывается врачами с определенной категорией заболеваний. Причиной появления этого заболевания могут стать и многие другие болезни. При назначении лечения учитывается и объем выпота, собирающегося в плевральных полостях.

Лечение гидроторакса, вызванного сердечно-сосудистыми заболеваниями

В том случае, если причиной появления гидроторакса стали проблемы в сердечнососудистой системе, терапия начинается с корректировки распорядка дня больного и назначения определенной диеты. Пациенту рекомендуется полностью исключить возможные стрессы и нервные перевозбуждения, ограничится в употреблении поваренной соли, сократить количество потребляемой жидкости. Основное лечение больных этой категории направлено главным образом на усиление сократительной способности мышцы сердца. Назначаются лекарства, относящиеся к группе сердечных гликозидов, например, Дигоксин. Рекомендуется использование Теофиллина, который относится к ингибиторам фосфодиэстеразы.

Для избавления от излишков жидкости из легочных полостей и последующего предотвращения ее накопления назначаются диуретические препараты, такие как Диакарб, Индапамид, Верошпирон и другие. Кроме этого могут быть рекомендованы следующие лекарственные средства: Каптоприл и Нитроглицерин, которые помогают снизить возникающую нагрузку на левые отделы сердца. При проведении терапии врач должен регулярно контролировать содержание в организме белка и не допустить обезвоживания.

Верошпирон — одно из средств, способных вывести жидкость из лёгочных полостей

Терапия почечной формы

Те пациенты, у которых гидроторакс появился вследствие почечной патологии, одновременно сопровождающейся отечно-нефротическим синдромом, должны соблюдать постельный режим. Также им прописывается специальная диета, которая исключает какое-либо употребление соли и предполагает регулярный контроль диуреза. Назначаемый курс терапии таких пациентов направлен главным образом на коррекцию содержания в крови белкового состава. Для этих целей производится переливание 20 процентного раствора альбумина с разовым объемом не менее 150 миллилитров.

Помимо переливаний больному назначаются специальные препараты, которые способны эффективно предотвратить выделение белка во время мочеиспускания. К таким лекарственным средствам относится Рамиприл, который хорошо себя зарекомендовал при лечении гидроторакса. Также используются различные диуретические лекарства, позволяющие бороться с избыточным скоплением жидкости. Как правило, их назначают на длительный срок, вплоть до полного излечения.

Неправильное и несвоевременное лечение гидроторакса может стать причиной инфаркта, вызвать отек легкого, а также сильно усложнить работу почек и печени.

Курс лечения гидроторакса при болезнях печени

В том случае, когда основной причиной гидроторакса является неправильная работа печени, рекомендуется трансплантация этого органа. Кроме этого таким больным может быть назначена паллиативная терапия. Она заключается в использовании определенной схемы мочегонного лечения в сочетании с терапевтическим торакоцентезом. В случае необходимости врач может прописать массивный антибактериальный курс лечения, в состав которого включаются цефалоспорины третьего поколения, а также фторхинолонамы.

Если проведенная терапия не способствовала улучшению клинической картины, пациенту может быть рекомендовано оперативное лечение, например наложение шунта. Когда выявлен тотальный гидроторакс, назначается пункция плевральной полости. Это помогает предотвратить острые дыхательные, а также сердечнососудистые расстройства. Во время процедуры жидкость выкачивается небольшими порциями, для того чтобы избежать возможных расстройств центральной гемодинамики.

Сложное течение болезни гидроторакса легких приводит к увеличению лимфоузлов, появлению болей в мышцах, скованности движений, а также в некоторых случаях вызывает деформацию грудной клетки.

Народная медицина

При лечении гидроторакса народными методами преследуется две цели: вывести из организма жидкость и излечить человека от сопутствующего заболевания. В первом случае используются рецепты, содержащие в себе всевозможные мочегонные элементы. Прекрасно выводит естественным путем жидкость из организма самая обыкновенная петрушка. Ее следует применять в виде отвара. Для его приготовления берется восемьсот грамм растения, которое измельчается и заливается не пастеризованным молоком. Полученную смесь ставят на огонь и выпаривают в течение получаса. Принимать следует каждый час по две больших ложки.

Также можно приготовить луковый сок. Для этого потребуется две средних луковицы, которые необходимо будет измельчить и засыпать на ночь сахарным песком. Утром полученную субстанцию хорошо отжать, принимать внутрь натощак по две столовых ложки. Очень часто при гидротораксе легких употребляют отвар из репы. С корнеплода снимают кожуру, заливают кипятком, закрывают крышкой и ставят на два часа в духовку. Там она должна хорошо протомиться, после чего необходимо будет слить жидкость, которую употреблять по одному стакану три раза в день.

Хорошим мочегонным эффектом обладает сок из ягод калины с добавлением меда. Рекомендуется регулярно есть арбуз и печеные яблоки натощак. Поспособствует выведению жидкости из организма отвар из травы полевого хвоща. Необходимо взять 50 грамм сухого растения и залить стаканом кипятка. Полученная смесь принимается по три большие ложки, несколько раза в день.

С помощью народной медицины лечатся и основные заболевания, которые способствовали развитию легочного гидроторакса. Если больной страдает сердечной недостаточностью, ему можно порекомендовать регулярно употреблять настойку из калинового гриба. Приготовить ее можно и в домашних условиях. Для этого необходимо будет взять литровую банку калины. Ягоды следует залить водой, засыпать сахаром и добавить мед, после чего поставить в темное место на одну неделю. Далее сок сливается и принимается внутрь в течение трех дней.

Пациенту, страдающему почечным гидротораксом рекомендовано применение почечного чая. Для его приготовления необходимо взять полевой хвощ, крапиву, спорыш и зверобой в равных количествах. Все эти сухие растения тщательно измельчаются и смешиваются между собой. Далее щепотка полученной смеси заливается кипятком и отстаивается в течение десяти минут. Процеженный отвар принимается в холодном виде по половине стакана утром натощак.

Если гидроторакс вызван циррозом печени, то рекомендуется принимать сборы различных трав. Для этого подходят пижма, тысячелистник, ромашка аптечная, зверобой, также можно добавить шиповник и корень девясила. Растения берутся в равных количествах, измельчаются, тщательно смешиваются и в количестве одной столовой ложке заливаются стаканом кипятка. Отвар принимается три раза в день по полстакана перед едой.