Дренирование по Бюлау — это внедрение специальной трубки через хирургические разрезы. Такой метод используют врачи после оперирования органов средостения. С помощью такого лечения осуществляется профилактика компрессии органов дыхания.
Для каких целей проводят процедуру?
Врачи выполняют дренирование по Бюлау для вывода из легких различных выделений. Применяют в процессе лечения серьезных болезней внутренних органов грудной клетки. По ходу оперативного вмешательства специалист использует:
- стерильные средства — перевязка и перчатки;
- шприц с анестезией;
- скальпель;
- шелковые нити;
- ножнички;
- приспособление для фиксирования иглы.
Не обойтись и без зажимов, катетеров, воды.
Осуществление процедуры
Врач реализовывает дренирование по принципу сифонной вытяжки. Чтобы вывести воздух, приспособление фиксируется в верхней области плевральной полости. Если образуется массивная эмпиема плевры, то трубку поставят внизу (с 5-го по 7-е межреберное схождение по срединному подмышечному сечению).
В процессе проведения дренирования по Бюлау применяется несколько установок. Необходимо подготовить несколько трубок. Одна из которых подает воздух, а вторая — выводит жидкие вещества.
С помощью такого метода осуществляется промывка и стерилизация внутренней полости. Во время промывки врач использует специальные жидкие препараты. Перед тем как осуществить процедуру специалист проводит пункцию плевры. С помощью такого анализа можно определить, каким веществом наполнены органы дыхания. На основе полученного результата диагностики назначается соответствующее лечение.
Для того чтобы улучшить здоровье больного и нормализовать функционирование органов дыхания, проводят дренирование по Бюлау.
Подготовительный процесс
В процессе проведения процедуры хирургу помогает его ассистент. Пациенту необходимо присесть на перевязочный стол, стопы следует расположить на специальной подставке. С одной стороны будет осуществляться пункция, а с другой — пациент упирается в стул с мягкими накладками.
Используя медицинские перчатки и надев маску, врач вводит анестезию пациенту и обрабатывает кожу в том месте, где будет осуществляться дренирование полости по Бюлау. После введения анестезии специалист меняет иглу на стерильную. Иглу следует вводить до полного прохода сквозь межреберную ткань. Качество проведения процедуры зависит от опыта и квалификации врача. В процессе проведения дренирования плевральной полости по Бюлау важно осуществить прокол в правильном месте, иначе можно повредить артерию. Необходимо, чтобы врач проверил полость на наличие воздуха. С помощью манометра определяется давление, которое в идеале составляет 0,99-1,4 кПа. При должном показателе хирург осуществляет подготовку пациента и инструментов к дренированию.
Последовательность действий
Техника дренирования по Бюлау:
- Врач шприцем вытягивает жидкость из камеры.
- После чего осуществляет небольшой разрез скальпелем.
- Далее заводится приспособление троакар. После введения врач вытягивает стилет и в гильзу троакара запускает трубку. На другом конце катетер следует пережать для того, чтобы через него не попал воздух. Очень важно выполнять все действия максимально быстро для того, чтобы в камеру плевры не проник воздух. Все инструменты должны быть простерилизованными и находиться под рукой.
- После введения катетера на окружающие ткани хирург накладывает п-образный шов, это обеспечит герметичность в месте ввода. После чего необходимо тубус медленно вывести.
- Трубку важно придерживать для того, чтобы сохранить положение. Если в катетере появилось жидкое вещество — это признак правильно проведенной процедуры.
- Врач присоединяет аспирационные установки. С помощью электрического отсоса и других приспособлений осуществляется процедура. Используя пластиковую ленту, все соединения фиксируют.
- Благодаря дренированию по Бюлау сохраняется необходимое давление внутри плевральной полости. В том случае, если обезболивающий эффект заканчивается, следует повторно ввести анестезию. Швы необходимо ослабить, но не снимать полностью.
Пациенту нужно задержать дыхание во время вывода дренажа. При помощи ослабленных швов зону воздействия специалист затягивает и накладывает фиксирующие повязки.
При каких обстоятельствах показана процедура?
Достаточно часто врачи осуществляют дренирование по Бюлау при пневмотораксе. Манипуляцию необходимо осуществить в том случае, если в плевральной полости скопился воздух или жидкость, которая представлена в виде:
Жидкость может появиться по причине запущенного воспалительного процесса или травмирования грудной клетки. Проведение процедуры помогает восстановить здоровье пациенту и облегчить неприятные симптомы заболевания.
Противопоказания к процедуре
Врач определяет показания и противопоказания к проведению дренирования только после тщательного медицинского обследования больного. Процедуру не рекомендовано проводить при заболеваниях крови. Плохая свертываемость крови часто становится причиной возникновения сильного кровотечения во время проведения дренирования.
Диагностика состояния больного
Если у больного выявлен гемоторакс, гидроторакс или гнойный плеврит, в обязательном порядке осуществляется дренирование. Чтобы определить, присутствует ли жидкость или воздух в плевральной полости, необходимо осуществить тщательную медицинскую диагностику. В обязательном порядке осуществляется УЗИ и рентгенография.
Какие методы исследования назначает врач?
Дренирование после хирургической операции в области легких предотвратит появление сильного воспаления. Иногда при запущенной острой болезни пациентам нужна экстренная помощь. Благодаря дренированию плевральной полости можно восстановить полноценное функционирование органов дыхания. При хроническом недуге процедуру осуществляют время от времени для того, чтобы удалить всю скопленную жидкость.
Правильная техника выполнения манипуляции поможет спасти жизнь пациенту. При неправильном проведении дренирования возможна смерть больного. По этой причине такую процедуру должен проводить исключительно опытный и квалифицированный медицинский работник.
Особенности применения метода по Бюлау
Техника дренирования плевральной полости по Бюлау заключается в том, чтобы ввести приспособление через реберно-диафрагмальную пазуху и затем вывести воздух с жидкостью. Благодаря такому методу можно вывести кровь, лимфу и гной. В процессе проведения процедуры важно создать отрицательное давление. Чаще всего применяют такой способ терапии, если присутствует сильный воспалительный процесс. Реже всего медицинские работники применяют пассивное дренирование по Бюлау, поскольку жидкость выводится значительно дольше.
Какие могут быть осложнения?
Если врач недостаточно опытный, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем после проведения дренирования. Многие факторы могут спровоцировать осложнения, а именно:
- заболевание крови;
- склонность к кровотечениям;
- сильный болевой шок (по причине введения недостаточной дозы обезболивающего препарата);
- большая жировая прослойка;
- толстый слой фиброзной ткани плевры.
Если халатно отнестись к рекомендациям врача, то место разреза, где был дренаж, может сильно воспалиться, вследствие чего швы расходятся. По этой причине важно избегать физической активности и не носить тяжести после операции.
Среди самых серьезных осложнений выделяют:
- повреждение крупного сосуда, а также внутренних органов;
- инфекционное заболевание;
- закупорку дренажного приспособления;
- обильное кровоизлияние.
Если в месте разреза присутствуют болезненные ощущения, следует срочно сообщить об этом врачу. Чтобы не допустить развития инфекционной болезни, важно правильно обрабатывать швы.
На заметку пациенту
Чтобы предотвратить появление патологии, важно регулярно посещать врача и сдавать все назначенные им анализы. При появлении одного из признаков заболевания следует незамедлительно ехать в больницу. Самолечение в этой ситуации может только навредить и усугубить проблему. Запрещено применять народные методы терапии. Дренирование плевральной полости должен осуществлять только дипломированный медицинский работник с большим опытом работы, поскольку малейшая ошибка со стороны того, кто проводит эту процедуру, может привести к развитию серьезных осложнений или даже смертельному исходу.
БЮЛАУ ДРЕНАЖ (G. Bulau, нем. врач, 1835—1900; син. сифонный подводный дренаж) — способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости. Описан в 1890 г. как метод лечения эмпиемы плевры у детей. Для введения в грудную полость дренажной трубки Бюлау применил троакар. H. Н. Петров предложил устанавливать на конце дренажа клапан, предупреждающий случайную аспирацию атмосферного воздуха в грудную полость.
С 60-х годов Б. д. имеет ограниченное применение, т. к. при скоплении в плевральной полости экссудата более эффективна его постоянная аспирация с помощью вакуумных установок (см. Аспирационное дренирование). Поэтому сифонное дренирование показано обычно как временное или вынужденное мероприятие. В легочной хирургии Б. д. используют после пульмонэктомии. Этот метод можно использовать также при напряженном (спонтанном или травматическом) пневмотораксе (рис.).
Техника
В области предполагаемого дренирования под местной анестезией производят плевральную пункцию. При тотальной эмпиеме наиболее удобной точкой является VIII межреберье по задней подмышечной линии. Получив при пункции жидкость, иглу удаляют, производят небольшой разрез кожи и троакаром прокалывают грудную стенку. Стилет удаляют, через канюлю троакара в плевральную полость на глубину 4—10 см вводят дренажную трубку, имеющую несколько боковых отверстий. Троакар извлекают, дренаж фиксируют к коже 1—2 швами. Шприцем отсасывают плевральный экссудат и после этого помещают периферический конец трубки вместе с предохранительным клапаном в сосуд с антисептической жидкостью. В тех случаях, когда плевральную полость дренируют для удаления воздуха, типичным местом для введения трубки является II межреберье по среднеключичной линии.
Дренирование по методу Бюлау имеет ряд недостатков, главный из которых — медленное и пассивное опорожнение плевральной полости от экссудата. Густой гной и фибрин легко закупоривают просвет дренажной трубки. Наличие в дренаже воздушной пробки может нарушить его функционирование. При длительном нахождении дренажа в грудной полости, особенно у детей, вокруг него нередко возникает флегмонозное воспаление грудной стенки. При узких межреберьях трубка может ущемляться между ребрами.
а) Показания для дренирования плевральной полости:
— Абсолютные показания: любой гемо-/пневмоторакс. Плевральный дренаж также рассматривается как профилактическое мероприятие у интубированных пациентов с травмой грудной клетки.
— Относительные показания: небольшой или полосовидный пневмоторакс около 1 см шириной при амбулаторном наблюдении, рецидивирующий плевральный выпот.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование, редко — компьютерная томография.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Повреждение легкого
— Повреждение межреберных сосудисто-нервных пучков
— Повреждение внутрибрюшных органов
— Торакотомия
г) Обезболивание. Местное обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, рука над головой.
е) Точки для дренирования плевральной полости:
— Экстренный: пятое межреберье по передней подмышечной линии.
— Простой пневмоторакс: второе межреберье по среднеключичной линии.
— Возможно введение дренажа под ультразвуковым наведением.
Рентгенограмма при гемотораксе
ж) Этапы дренирования плевральной полости:
— Доступ
— Вскрытие плевральной полости
— Введение дренажа
— Водяной замок
и) Меры при специфических осложнениях. При упорном пневмотораксе — торакоскопия или торакотомия.
к) Послеоперационный уход после дренирования плевральной полости. Медицинский уход: удаляйте дренаж после пробного пережатия и контрольной рентгенографии.
л) Техника дренирования плевральной полости:
— Доступ
— Вскрытие плевральной полости
— Введение дренажа
— Водяной замок
1. Доступ. При пневмотораксе плевральный дренаж может быть введен вентрально через второе межреберье, а при рецидивирующем плевральном выпоте или эмпиеме плевры — через пятое-седьмое межреберье по передней или средней подмышечной линии. После инфильтрации 10-20 мл 1% местного анестетика сделайте короткий горизонтальный разрез кожи, немного каудальнее планируемого места пункции.
3. Введение дренажа. После вскрытия плевры ножницами, через тот же пункционный канал вводится плевральный дренаж, снабженный троакаром.
По троакару, который проводится только через грудную стенку, дренаж продвигается дальше в плевральную полость, после чего троакар извлекается. При введении дренажа в дорзальном направлении его конец не должен перегибаться. Для профилактики кровотечения дренаж вводится непосредственно над ребром, не затрагивая межреберных сосудисто-нервных пучков.
Стальной троакар продвигается осторожно, чтобы предотвратить перфорацию легкого с последующим образованием свища. Выделение жидкости по дренажу указывает на его правильное положение.
4. Водяной замок. Следующий важный шаг — немедленное присоединение дренажа к системе с водяным замком, к которой может быть подключена аспирационная система с разряжением 15-20 см водн. ст. Плевральный дренаж надежно подшивается к коже одним или двумя прочными нерассасывающимися швами, которые в то же время закрывают кожную рану.