Брюшное дыхание грудное дыхание

Для определения величины дыхательной экскурсии грудной клетки измеряют окружность ее на уровне сосков во время спокойного дыхания на высоте вдоха и выдоха (рис. 24).

Рис. 24. Измерение окружности грудной клетки.
Рис. 25. Грудной (а) и брюшной (б) типы дыхания.

Особое внимание обращают на характер дыхательных движений, которые у здорового человека совершаются за счет сокращения дыхательных мышц: межреберных, диафрагмальных и частично мышц брюшной стенки. Различают грудной, брюшной (рис. 25) и смешанный типы дыхания.

При грудном (реберном) типе дыхания, который чаще встречается у женщин, дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка расширяется и слегка приподнимается во время вдоха, суживается и несколько опускается при выдохе.

При брюшном (диафрагмальном) типе дыхания, чаще встречающемся у мужчин, дыхательные движения осуществляются преимущественно диафрагмой. Во время вдоха диафрагма сокращается и опускается, что увеличивает отрицательное давление в грудной полости, и легкие заполняются воздухом. Внутрибрюшное давление при этом повышается и брюшная стенка выпячивается. Во время выдоха диафрагма расслабляется, поднимается, брюшная стенка возвращается в исходное положение.

При смешанном типе в акте дыхания участвуют межреберные мышцы и диафрагма.

Грудной тип дыхания у мужчин может быть обусловлен воспалением диафрагмы или брюшины (перитонит), повышением внутрибрюшного давления (асцит, метеоризм).

Брюшной тип дыхания у женщин наблюдается при сухом плеврите, межреберной невралгии, переломе ребер, что делает движения их болезненными.

Если вдох или (и) выдох затруднен, в акт дыхания включаются вспомогательные дыхательные мышцы, что не отмечается у здоровых людей. В случае хронического затруднения дыхания грудинно-ключично-сосковые мышцы гипертрофируются и выступают в виде плотных тяжей. При частом, длительном кашле гипертрофируются и уплотняются прямые мышцы живота, особенно в верхней части.

Дыхание здорового человека ритмичное, отличается одинаковой частотой вдоха и выдоха (16—20 дыханий в минуту). Частоту дыхания определяют по движению грудной или брюшной стенки. При физической нагрузке, после обильной еды дыхание учащается, во время сна — урежается. Однако учащение или урежение дыхания может быть обусловлено и патологическими состояниями.

Учащение дыхания наблюдается, например, при сухом плеврите (в этом случае оно из-за болевого синдрома носит одновременно и поверхностный характер), при воспалении легких, ателектазах (спадение легкого) различного происхождения, эмфиземе, пневмосклерозе, вызывающих уменьшение дыхательной поверхности, при высокой температуре тела, приводящей к раздражению дыхательного центра. Иногда учащенное дыхание обусловливается сразу несколькими причинами.

Урежение дыхания бывает в случае угнетения функции дыхательного центра, что встречается при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние, менингит, травма). При воздействии на дыхательный центр токсических продуктов, накапливающихся в организме, при почечной и печеночной недостаточности, диабетической коме и других заболеваниях наблюдается редкое, но шумное и глубокое дыхание (большое дыхание Куссмауля; рис. 26, а).

Рис. 26. Изменения глубины (а) и ритма (б, в) дыхания по сравнению с нормальным (г).

Если изменяется частота дыхания, меняется и его глубина: частое дыхание обычно бывает поверхностным, уреженное же сопровождается увеличением его глубины. Однако бывают и исключения из этого правила. Например, в случае резкого сужения голосовой щели или трахеи (сдавление опухолью, аневризмой аорты и т. д.) дыхание редкое и поверхностное.

При тяжелых поражениях головного мозга (опухоли, кровоизлияния), иногда при диабетической коме дыхательные движения время от времени прерываются паузами (больной не дышит — апноэ), длящимися от нескольких секунд до полминуты. Это так называемое дыхание Биота (рис. 26, в).

При тяжелых интоксикациях, а также при заболеваниях, сопровождающихся глубокими, почти всегда необратимыми нарушениями мозгового кровообращения, наблюдается дыхание Чейна — Стокса (рис. 26, б). Оно характеризуется тем, что у больных после некоторого количества дыхательных движений наступает длительное апноэ (от 1/4 до 1 мин), а затем появляется редкое поверхностное дыхание, которое постепенно учащается и углубляется, пока не достигнет максимальной глубины. Далее дыхание становится все более редким и поверхностным вплоть до полного прекращения и наступления новой паузы. Во время апноэ больной может терять сознание. В это время у него замедляется пульс и суживаются зрачки.

Довольно редко встречается дыхание Грокко — Фругони: в то время как верхняя и средняя части грудной клетки находятся в фазе вдоха, нижняя ее часть производит как бы выдыхательные движения. Такое расстройство дыхания бывает при тяжелых поражениях головного мозга, иногда в агональном состоянии. Оно является результатом нарушения координационной способности дыхательного центра и характеризуется нарушением гармонической работы отдельных групп дыхательных мышц.

Для определения нормы, каждый медицинский работник должен уметь распознавать тип дыхания и знать его патологические виды. В случаях, если пациенты не могут самостоятельно дышать, медицинский работник обязан обеспечить искусственное дыхание, устранив причину, вызвавшую его остановку.

Характер дыхания

Прежде чем поставить диагноз, врач проводит осмотр дыхательной системы. Он следит за экскурсией грудной клетки, проводя ее измерения на уровне вдоха и выдоха. Измерение проводится на уровне сосков во время спокойного дыхания.

Во время осмотра обращают внимание на характер движений грудной клетки. У здорового человека дыхательные движения совершаются за счет сокращения диафрагмальных, межреберных и частично брюшинных мышц. Исходя из того, какие группы мышц активнее работают, выделяют несколько типов дыхания:

Каждый вид дыхания имеет свои особенности.

Основные виды

Основные виды дыхания, которые наблюдаются у здорового человека, следующие:

1. Грудной. Другое название этого вида — реберный. Чаще всего этот вид дыхания диагностируется у женщин. Во время дыхания происходит сокращение межреберных мышц, из-за чего грудная клетка расширяется и приподнимается. Во время выдоха происходит опускание грудной клетки под собственным весом.
2. Брюшной вид дыхания. Обычно эта разновидность встречается у мужчин. Дыхательные движения осуществляются за счет диафрагмы. Во время вдоха происходит ее сокращение, что приводит к увеличению давления и легкие начинают заполняться воздухом. Внутрибрюшное давление заставляет брюшные стенки слегка выпячиваться. При выдохе происходит расслабление мышц, из-за чего стенка возвращается в исходное состояние.
3. Смешанный тип. Этот вид дыхания у человека представлен сразу двумя разновидностями: брюшинным и реберным. Во время такого вида дыхательные движения выполняются сразу диафрагмой и мышцами грудной клетки.

Изменение типа дыхания может свидетельствовать о патологиях.

Изменения типа дыхания

Существуют самые разные виды патологического дыхания. При осмотре врач пытается определить по дыхательным движениям, что привело к патологии.

У женщин изменение типа дыхания на брюшной может говорить о межреберной невралгии, переломе ребер, воспалении плевры.

Грудной тип у мужчин появляется при перитонитах, асците, метеоризме или воспалении диафрагмы.

Если вдох или выдох затруднены, то в акт дыхания включаются вспомогательные мышцы. Этого явления у здоровых людей не наблюдается.

При хронических затруднениях может наблюдаться гипертрофия грудино-ключичной мышцы. Если у пациента отмечается длительный кашель, то врач может наблюдать уплотнение мышцы живота в верхней части.

Здоровое дыхание

У здорового человека дыхание ритмичное: частота вдохов и выдохов одинаковая и составляет около 18 раз в минуту. Определить ЧДД можно по опусканию и подниманию грудной клетки: ладонь руки кладут на грудную клетку и засекают время. Врач подсчитывает ЧДД путем поднимания грудной клетки (у женщин) или верхнего отдела живота (у мужчин).

После физнагрузки, еды, во время сна показатели нормы изменяются. Количество дыхательных движений может уменьшаться или увеличиваться, в зависимости от общего состояния пациента.

Распространенное патологическое дыхание

При патологических состояниях виды внешнего дыхания изменяются. От характера и частоты дыхательных движений зависит вид.

Причиной нарушений могут послужить гипоксия или гиперкапния, при которых происходит нарушение системного кровообращения и вентиляции легких. Это могут быть самые разные экзо- и эндогенные патологии. К примеру, привести к патологическому дыханию может сахарных диабет, почечная и сердечная недостаточность, травмы, нарушения кровообращения в различных органах.

Все типы и виды дыхания с циклическими изменениями сопровождаются помрачением сознания, апноэ, усиленной вентиляцией легких. При этом могут наблюдаться колебания артериального давления, которое повышается при усилении вдоха.

Есть ряд теорий, которые предполагают, что патологические типы дыхания связаны с низкой возбудимостью центра и усилением тормозных процессов в подкорковых центрах, вызванных недостатком кислорода и воздействием веществ интоксикации.

В патологическом дыхании выделяют фазу диспноэ и апноэ. Последняя представляет собой остановку дыхания на некоторое время.

В медицине выделяют несколько патологических типов дыхания. Каждый из них имеет свои особенности течения и проявления. Среди них такие типы, как Куссмауля, Чейна-Стокса и др.

Дыхание Чейна-Стокса

Определить вид дыхания впервые удалось двум медикам, Чейну и Стоксу. Для него характерны паузы. Сначала возникает кратковременная пауза, затем начинается диспноэ. Поверхностное дыхание не имеет шума, но потом начинает нарастать по всей глубине, появляется шум. Примерно на шестом-восьмом вдохе возникает редкая остановка дыхания. Она может длиться до одной минуты, после чего больной делает резкий вдох и все происходит в обратной последовательности: шумы проходят, дыхание становится тихим, ровным, а затем опять шумы нарастают.

Дыхание Чейна-Стокса чаще всего проявляется при гипоксии мозга, вызванной самыми разными патологиями. Это может быть нарушение кровоснабжения, травмы, заболевания мозга. Также патологические изменения возникают при сердечной недостаточности, уремии.

Куссмауля

В девятнадцатом веке впервые было описано дыхание Куссмауля ученым с аналогичной фамилией. Для этого вида характерны шумы, ощущения удушья. Такое дыхание наблюдается у тяжелобольных (чаще всего в условиях диабетического кетоацидоза).

Чаще всего дыхание Куссмауля диагностируется у больных в коме, при отравлениях метилом, а также при иных разновидностях патологий, которые проявляются ацидозом.

Обычно все больные, у которых наблюдается дыхание Куссмауля, находятся в коме, реже в предкомовом состоянии. Для больных характерно не только изменение дыхания, его глубины и частоты, но и появление особых клинических симптомов в виде запаха ацетона изо рта, гипотонии глазных яблок, расчесов на конечностях, понижение АД.

Волнообразное дыхание Грокка

По проявлению эта разновидность патологии напоминает дыхание Чейна-Стокса, но с той разницей, что при волнообразном типе паузы нет. Вместо нее наблюдается поверхностное дыхание с нарастающей глубиной вдоха, а после происходит его уменьшение.

Волнообразная аритмическая одышка может переходить в дыхание Чейна-Стокса и обратно. При этом у больного будет наблюдаться дыхательная пауза, но она будет длится меньше, чем при классическом Чейн-Стоксе.

Дыхание Биота

Это еще одна разновидность патологии. Для нее характерно чередование ритмических дыхательных движений с паузами: после каждого движения наблюдается пауза, затем следующее дыхательное движение.

Дыхание Биота может наблюдаться при самых разных патологических состояниях. Эта разновидность может быть спровоцирована поражениями мозга, нарушениями кровообращения. Нередко дыхание Биота возникает при шоке, вирусных инфекциях и иных патологиях, при которых поражается центральная нервная система, продолговатый мозг. Нередко такое дыхание встречается у больных менингитом.

Искусственное дыхание

Бывают ситуации, когда человек не может самостоятельно дышать, и возникает угроза жизни. Остановка дыхания может быть спровоцирована самыми разными причинами:

• проникновением инородных тел;
• отравлением;
• попаданием воды в легкие;
• поражение электричеством и т. д.

Этот вид искусственного дыхания выполняется следующим образом:

1. Оказывающий помощь больному должен встать на колени с боку.
2. Одной рукой закрывается носовой ход.
3. Другой рукой открывается рот. Для этого захватывается подбородок и выдвигается слегка вперед и вниз.
4. Делается глубокий вдох.
5. Наклонившись к пострадавшему, выполняется энергичный выдох изо рта в рот.

Правильно выполненное искусственное дыхание видно по движениям грудной клетки. Во время такой процедуры выдох происходит самостоятельно под тяжестью груди, клетка опускается и из легких выходит воздух. При оказании помощи выполняют не менее шестнадцати вдохов в минуту.

При выполнении искусственного дыхания ребенку вдох делается не глубоким. Важно учитывать строение органов детей: нельзя запрокидывать голову, так как вдыхаемый воздух пойдет по пищеводу в желудок.

Искусственное дыхание выполняется ритмично, настойчиво. Иногда приходится дышать за пострадавшего больше часа, пока у него не нормализуется дыхание без перерывов.

Чтобы определить опасность патологического состояния, врачи обязаны знать типы дыхания и уметь по ним быстро ориентироваться, так как это может оказать помощь больному. Помимо умения определять тип дыхания, каждый медработник обязан уметь оказывать первую медицинскую помощь, знать правила проведения искусственного дыхания. Кстати, этими знаниями должны обладать все люди. Ведь никто не знает, когда может понадобиться помощь, которую будет некому оказать, кроме находящегося рядом прохожего.

Дыхание происходит за счет работы дыхательных мышц. Сокращаясь, они увеличивают объем грудной клетки, и происходит вдох. Поэтому вдох – всегда активный процесс, связанный с мышечным напряжением. К мышцам вдоха относятся:

• диафрагма;
• наружные межреберные мышцы;
• мышцы шеи (грудинно-ключично-сосцевидная, лестничные).

Выдох обычно происходит пассивно, за счет расслабления мышц вдоха. Но при высокой физической нагрузке подключаются также мышцы выдоха, обеспечивающие более интенсивное и глубокое дыхание:

• мышцы живота (прямая, косые и поперечная мышцы);
• внутренние межреберные мышцы.

Дыхание – один из немногих процессов в организме, который управляется как автономно, так и произвольно.

В продолговатом мозге расположен дыхательный центр. Он отвечает за автоматизм дыхания. Циклические импульсы передаются от него к дыхательным мышцам, обеспечивая последовательное повторение вдоха и выдоха.

На работу дыхательного центра влияет целый ряд факторов.

1. Химический состав крови. При повышении концентрации в ней углекислого раза стимулируется процесс вдоха. Также активизирует дыхание выделение адреналина в кровь при стрессе.

2. Работа дыхательных мышц. Окончание вдоха стимулирует выдох, а окончание выдоха – вдох.

3. Вегетативная нервная система. При стрессе активизируется ее симпатический отдел, увеличивая глубину и частоту дыхания. При расслаблении, напротив, включается парасимпатика, делая дыхание более медленным и поверхностным.

Интересно, что эта регуляция двухсторонняя: усиление дыхания вызывает возбуждение психики и активизацию симпатики, а замедление – напротив, расслабляет и активизирует парасимпатику.

Именно эта регуляция лежит в основе практики пранаямы: осознанно замедляя дыхание, мы вызываем состояние глубокого расслабления и успокоения.

Этот механизм – очень мощный, он работает при остром стрессе и даже панических атаках: медленное и спокойное дыхание за 3-5 минут может вывести человека из эмоционального пике.

4. Произвольная регуляция. Каждый человек может по желанию ускорить, замедлить или задержать дыхание. Произвольная регуляция дыхания используется во всех дыхательных упражнениях. С ней, однако же, надо быть очень осторожным. Неправильная практика дыхательных техник, особенно задержек дыхания, может вызвать тяжелые последствия:

• Вегетативные нарушения. Организм – чуткая саморегулирующаяся система, в которой любой процесс влияет на все остальные. Глубина и частота дыхания – мощный регуляторный механизм, который влияет на химический состав крови, уровень гормонов, работу сердца и сосудов, активность психики. Вмешиваясь в него произвольно, можно нарушить гомеостаз, спровоцировав скачки давления, гормональные нарушения и т.п.
• Нарушения работы сердца. Замедление дыхания и его задержки – особенно на вдохе – повышают нагрузку на сердце. Неправильная их практика может вызвать тахикардию, аритмию, стенокардию и другие нарушения.
• Нарушение работы дыхательного центра. Как я писала выше, процесс дыхания происходит автоматически за счет работы дыхательного центра. Однако, когда вы дышите произвольно, его работа подавляется. Если же он слишком чувствителен, а дыхание регулируется слишком жестко, это может вызвать нарушение работы дыхательного центра, вплоть до полной остановки. В этом случае человек перестает дышать автоматически. Это очень тяжелая патология, которая не всегда подвержена восстановлению. Мне известно про 2 смертельных случая из-за подобной остановки.

Три группы мышц вдоха обусловливают три типа дыхания:

1. Брюшное = диафрагмальное = нижнее дыхание. На вдохе диафрагма сокращается, на выдохе расслабляется. Сокращаясь, она давит на органы живота, поэтому живот немного выпячивается вперед. На выдохе, поднимаясь, она создает отрицательное давление в животе и, как насос, направляет венозную кровь к сердцу.
2. Грудное = среднее дыхание происходит за счет расширения грудной клетки на вдохе. Визуально ребра при этом движутся в стороны и вверх. По объему оно уступает брюшному.
3. Ключичное = верхнее дыхание осуществляется мышцами шеи. Сокращаясь, они немного приподнимают верхние ребра. Эти мышцы являются вспомогательными и обеспечивают совсем небольшой объем вдоха. Считается, что, когда женщины были туго затянуты в корсеты, они дышали в основном таким образом – и именно поэтому часто падали в обмороки.

Из этих типов дыхания наиболее эффективным является брюшное. Оно обеспечивает не только максимальный объем вдоха, но и массаж и усиленное кровоснабжение внутренних органов.

Считается, что грудной тип дыхания свойственен женщинам, а брюшной – мужчинам. Однако, по моему опыту это индивидуально и обусловлено воспитанием и привычными мышечными зажимами, а не полом.

Еще более эффективным, чем брюшное, является полное йоговское дыхание, в котором участвуют и диафрагма, и межреберные мышцы, и мышцы шеи.

Это не только специальное упражнение йоги, но и нормальный тип дыхания здорового человека.

На процесс дыхания в асанах и динамических упражнениях йоги существует несколько точек зрения.

Я придерживаюсь следующей: дыхание должно быть свободным и естественным, без задержек и произвольности. Про опасность задержек и произвольной регуляции дыхания я писала выше. При физической нагрузке эта опасность еще повышается.

Поэтому главное, что вам следует помнить в практике йоги – отпускайте дыхание, не задерживайте его и позволяйте дыхательным мышцам работать свободно.

Начинающим желательно поддерживать брюшное дыхание. Это не только делает дыхание более эффективным, но и увеличивает влияние йоги на внутренние органы, стимулирует их работу и кровоснабжение.

Нежелательно, чтобы дыхание учащалось и становилось тяжелым как в асане, так и после нее. Это говорит о том, что вы перегружаетесь. Упражнения нужно упростить, а время выдержки – уменьшить. В отличие от активного спорта, где это нормально, в йоге не должно быть перевозбуждения психики, которое происходит при учащении дыхания.

В правильной практике йоги дыхание остается легким. В асане его рисунок может немного измениться из-за сжатия или растягивания живота и грудной клетки, но после ее выполнения должно сразу же вернуться к первоначальному состоянию. Если же дыхание учащается, нужно дождаться, пока оно успокоится, прежде чем переходить к следующей асане.

Желательно – хотя и не обязательно – подстраивать движения под дыхания:

• сгибание и скручивание корпуса, опускание рук, сжатие живота осуществляются на выдохе;
• разгибание корпуса, подъем рук – на вдохе.

В йоге можно использовать и еще одно свойство дыхания. На вдохе происходит непроизвольное напряжение, а на выдохе – расслабление. Поэтому, если вы хотите наиболее эффективно напрячь мышцу, это надо делать на входе, а если хотите расслабить – на выдохе.

Прежде, чем осваивать более сложные упражнения, нужно научиться чувствовать дыхательные мышцы и включать их в работу. Для этого используется следующее упражнение. Старайтесь, чтобы дыхание оставалось свободным и естественным, не нужно дышать глубоко. Если почувствуете головокружение, остановитесь и подышите свободно.

1. Брюшное дыхание. Лягте на спину, согнув ноги в коленях. Положите обе ладони на живот в районе пупка. Дышите так, чтобы на вдохе живот вместе с ладонями поднимался, а на выдохе – опускался. Сделайте 10-15 дыхательных циклов.
2. Грудное дыхание. Сядьте в удобную позу с прямой спиной, на коврик или на стул. Поместите ладони по бокам грудной клетки на нижние ребра, прямо под грудью. Дышите так, чтобы на вдохе грудная клетка вместе с ладонями расширялась, двигаясь в стороны и вверх, а на выдохе сжималась. Сделайте 10-15 дыхательных циклов.
3. Ключичное дыхание. Останьтесь в той же позе, переместите ладони на ключицы. Дышите так, чтобы ключицы вместе с ладонями двигались вверх, а на выходе – вниз. Сделайте 10-15 дыхательных циклов.

В следующей статье мы поговорим о типах дыхательных упражнений и полном дыхании в йоге.