Уход за пациентом с трахеостомой осуществляется в условиях стационара после переведения больного из реанимационного отделения. Чаще всего трахеостома налагается на проводящие воздух пути при необходимости в искусственной вентиляции легких.
Показания к проведению процедуры
Выполнение трахеостомии в наиболее подходящих стационарных условиях предполагает подбор оптимального способа препарирования трахеи и тщательный гомеостаз. Зачастую для проведения операции используют эндотрахеальный наркоз или местно применяют раствор новокаина.
Необходимость в проведении операции по трахеостомии дыхательных путей возникает:
- в случае продолжительной искусственной вентиляции легких;
- при наличии бульбарных нарушений;
- при отсутствии возможности для обеспечения свободной проходимости проводящих воздух путей другим способом;
- при низкой эффективности туалета дыхательных путей;
Техника выполнения трахеостомии
Операция по трахеостомии дыхательных путей требует наличия нескольких типов скальпелей – для рассечения внешних слоев кожи и разреза трахеи. Также во время процедуры применяются: раздвижные крючки, расширители кожи и мышц, зажимы, стерильные тампоны и салфетки.
Больной укладывается в положение на спину с запрокинутой головой. Кожа на поверхности трахеи обеззараживается спиртом, антисептиками, раствором йода и тщательно протирается стерильными салфетками.
Во время процедуры применятся вертикальный разрез начиная от щитовидного хряща до верхнего края грудины. Далее в горизонтальном направлении рассекается фасция, после чего при помощи вышеупомянутого набора мединструментов происходит раздвижение мышц и высвобождение трахеи. Рассекается трахея проколом скальпеля и удалением небольшого лоскута ткани, достаточного для размещения дыхательной трубки.
Свободные края трахеи в местах отсечения лоскута подшиваются к коже, что способствует смене трахеостомических трубок. Несмотря на достаточно сложную технику выполнения трахеотомии, процедура существенно облегчается при предварительном интубировании пациента.
Выбор трубки
Надежный, тщательный уход за трахеостомой в реанимации нуждается в подборе подходящей трубки, выбор которой зависит от ряда обстоятельств. В настоящее время широкое распространение приобрели металлические двойные трубки с манжеткой. Также возможно применение пластиковых трубок, давление в которых стабилизируется при помощи специальных баллонов.
Правильный подбор качественной трубки обеспечивает простой уход за трахеостомой в реанимации без причинения лишних неудобств пациенту. При подборе неподходящей трубки нередко возникают осложнения в виде закупорки просвета густой, засохшей слизью. Поэтому ее выбор следует доверить специалисту.
Обслуживание трахеотомических трубок
В случае применения металлических канюлей требуется извлечение внутренней трубки как минимум несколько раз в сутки для прочистки и обработки антисептическими препаратами. Вместе с тем наружные части канюль меняются крайне редко, не чаще раза в неделю.
Манжета канюли для трахеотомии не должна постоянно находиться в раздутом состоянии. Из нее периодически удаляют лишний воздух и держат спавшейся около 10 минут, после чего возвращают на место. Прежде чем приступать к профилактическому извлечению манжеты, необходимо тщательно удалить постороннее скопившееся содержимое из ротоглотки.
Особенности ухода за стомой
Периодический уход за трахеостомой осуществляется при помощи стерильных марлевых и ватных тампонов. Окружающие ткани очищаются полукруглыми движениями по направлению наружу. Далее ткани оцениваются на наличие осложнений и инфекционных поражений.
Уход за трахеостомой требует замены фиксаторов в случае их чрезмерного увлажнения или скопления серьезных загрязнений. Проводить процедуру замены следует при наличии посторонней помощи. Один человек удерживает трубку в стабильном положении, а его помощник производит замену держателей трубки.
В первые дни после операции желательно осуществлять уход за трахеостомой и перистомальной зоной с периодичностью в 6-8 часов. В то же время можно регулярно производить замену марлевых повязок по мере возникновения такой необходимости. Средства, инструменты и препараты для ухода должны всегда находиться под рукой.
Уход за трахеостомой: алгоритм
Впервые замену трубки производят по истечении нескольких суток после проведения операции. Причем процедура должна выполняться опытным специалистом, так как этого времени недостаточно для формирования плотной стомы.
- пациент укладывается на спину и откидывает голову;
- выполняется полное очищение трахеобронхиального отверстия;
- для удаления мокрот у пациента искусственно вызывают кашель;
- в полость трубки внедряется гибкий катетер, после чего извлекается трахеостомическая канюля;
- производится замена трубки, удаляется проводник;
- новая трубка закрепляется и фиксируется в стабильном положении;
Подключение пациентов с трахеостомой к аппарату искусственной вентиляции легких
Нередко уход за больным с трахеостомой требует подключения дыхательных путей к аппарату ИВЛ. Подключают аппарат посредством ранее установленной канюли при наличии вспомогательных соединений.
С целью стабильного подсоединения больного к аппарату ИВЛ стандартная канюля может заменяться специально сконструированной трубкой или обычной интубационной конструкцией с надувной манжетой. Непосредственно сам аппарат для искусственной вентиляции присоединяется к окончанию трубки стандартными, предусмотренными устройствами.
Возможные осложнения
Уход за трахеостомой зачастую заставляет бороться с определенными осложнениями, которые могут проявляться как сразу же по завершении операции, так и намного позже, даже при стабильном состоянии больного.
Наиболее распространенным осложнением является возникновение кровотечения, особенно если трахеостомия выполняется при помощи подручных средств в срочном порядке, непосредственно у постели больного. Устранить обильное пульсирующее кровотечение можно путем сжатия артерии манжетой. Однако во избежание чрезмерной потери крови пациенту должна быть предоставлена неотложная помощь специалиста.
Правила ухода за трахеостомой требуют периодического осмотра пациента с целью обнаружения довольно тяжелого осложнения в виде подкожной эмфиземы. Причиной возникновения последней может стать неправильная установка трахеотомической трубки.
Другое достаточно распространенное осложнение – обструкция дыхательных путей, может происходить спонтанно, в любой период реабилитации пациента. Чаще всего причиной появления симптомов обструкции становится образование плотной пробки, сформированной из густой слизи. Если трахеотомия производилась с использованием внутренней канюли, то устранить проблему можно с помощью ее очистки. Облегчить состояние пациента при обструкции также позволяет выполнение вакуумной аспирации проводящих путей.
I. Подготовка к процедуре:
1. Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть нестерильные перчатки (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).
II. Выполнение процедуры:
3. Зафиксируйте трахеостомическую трубку на шее с помощью тесёмок, продетых через трахеостомические ушки.
4. Наложите на трубку двухслойную стерильную повязку, смоченную водой.
5. Ежедневно каждые 2-3 часа вливайте 2-3 капли химотрипсина или 2% раствор гидрокарбоната натрия в трахеостомическую канюлю для разжижения мокроты.
6. Извлеките 2-3 раза в день внутреннюю трахеостомическую канюлю из трубки для очищения от слизи и мокроты.
7. Очистите внутреннюю трубку от слизи и промойте кипячёной водой.
8. Вставьте внутреннюю трахеостомическую канюлю на место.
9. Обработайте кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурациллином или кипяченой водой.
10. Высушите кожу стерильной салфеткой.
11. Нанесите пасту Лассара или цинковую мазь на кожу вокруг стомы (для профилактики мацерации кожи).
III. Окончание процедуры:
15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).
16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни.
Технология выполнения простой медицинской услуги
ПОСОБИЕ ПРИ ГАСТРОСТОМАХ
Цель:Предотвращение мацерации вокруг стомы.
Показания:Кормление пациента через гастростому.
Противопоказания:Нет.
Оснащение:
1. Функциональная кровать. Зонд желудочный. Зажим для зонда. Шприц Жанэ.
2. Нестерильные перчатки
7. Мешок для сбора белья
8. Мешок для сбора отработанного материала. Емкость с теплой водой
10. Емкость для дезинфекции
Алгоритм выполнения ухода за пациентом с гастростомой
I. Подготовка к процедуре:
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту или его семье. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру
2. Помочь пациенту занять удобное для него положение.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть нестерильные перчатки (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).
4. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь.
II. Выполнение процедуры:
- Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.
- Пожить полотенце под наружную часть желудочного зонда на эпигастральную область.
- Провести визуальный осмотр наружной желудочного зонда и окружающей гастростому кожи.
- Присоединить шприц Жане с питательной смесью к желудочному зонду, снять зажим.
- Проводить вливание смеси в капельном или струйном режиме. После вливания питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0 — 50,0 мл. кипячёной воды, влив ее в отверстие желудочного зонда
- Пережать зажимом толстый желудочный зонд и отсоединить шприц.
- Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть её салфеткой
- Обработать перчатки антисептическим средством.
- Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отёка вокруг желудочного зонда или появления свища и других изменений.
- Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача.
- Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг толстого желудочного зонда.
- Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.
- Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть толстого желудочного зонда.
III. Окончание процедуры:
20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).
21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни
Технология выполнения простой медицинской услуги
ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель:Диагностическая.
Показания:по назначению врача.
Противопоказания:Нет.
Оснащение:
Механическое удаление мокроты из трахеостомы.
Трахеостома, цистостома, колостома.
Цель: удаление слизи и мокроты в трахеотомической канюле, трахее, бронхах, которые пациент не может откашлять.
Показания:
1. Оказание неотложной помощи при затруднении дыхания через трахеостому;
2. Уход за трахеостомой.
Оснащение:
Стерильно: лоток с салфетками и пинцетом, катетер, физиологический раствор, раствор фурацилина 0,02% (антисептик, используемый в данномотделении), пипетки, мензурка, перчатки.
Нестерильно: пелёнка, отсасыватель медицинский (электроотсос), ёмкости с дез. раствором, кушетка.
Алгоритм выполнения:
1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, уточнить у пациента понимание цели её проведения.
2. Получить от пациента согласие на проведение манипуляции (если в сознании).
3. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.
4. Уложить пациента на спину, под плечи положить валик так, чтобы голова была отклонена назад.
5. Положить на грудь пациента вокруг стомы пелёнку.
6. Внутреннюю трахеотомическую трубку извлечь из трахеотомической канюли, промыть при помощи салфеток или специального ёршика под тёплой, проточной водой и поместить в мензурку с 0,02% раствором фурацилина.
7. В трахеотомическую канюлю пипеткой, для разжижжения мокроты и корочек, закапать 5-6 капель 0,9% раствора NaCl, в который по назначению врача, может быть добавлен антибиотик или гидрокартизон.
8. Подождать 1-2 минуты.
9. Отсасывание мокроты и слизи из трахеотомической канюли производить электоотсосом, с присоединённым к нему стерильным катетером, наружный диаметр которого, не должен превышать половину диаметра трахеотомической трубки. Катетер вводится на глубину внутренней трубки. Включение электроотсоса производить в момент извлечения катетера.
10. Внутреннюю трахеотомическую трубку поставить в трахеотомическую канюлю.
11. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12. Вымыть руки, осушить.
Примечание. Выполнять манипуляцию необходимо достаточно быстро, при этом наблюдать за дыханием пациента и состоянием.
Цель: предупредить мацерацию кожных покровов, выпадение внутренней трубки.
Показания: гигиенический уход.
Оснащение:
Стерильно: лоток с перевязочным материалом, пинцет, шпатель, ножницы, перчатки, 0,02% раствор фурацилина, паста Лассара, подогретая до температуры 37 град.
Нестерильно: пелёнка, лоток для отработанного перевязочного материала, ёмкости с дез. раствором, кушетка.
Алгоритм выполнения:
1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, уточнить у пациента понимание цели её проведения.
2. Получить от пациента согласие на проведение манипуляции.
3. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.
4. Положить на грудь пациента вокруг стомы пелёнку, чтобы защитить кожу пациента, его нательное и постельное бельё.
5. Уложить пациента в удобное положение, отклонив голову назад.
6. Осуществить механическое удаление мокроты из стомы (канюли). (Алгоритм см. выше)
8. Высушить салфетками кожу вокруг стомы.
9. Нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара.
10. Удалить излишки пасты салфетками.
13. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
14. Вымыть руки, осушить.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет