Трахеостома – это специальная трубка, устанавливаемая в трахею через отверстие (стому) в горле. Трахеостома создает искусственный дыхательный путь, через который воздух сразу попадает в трахею и в легкие, минуя полость рта и носа.
Если вы ухаживаете за человеком с трахеостомой, вам пригодится информация об уходе за:
- трахеостомической трубкой;
- кожей вокруг трубки и под фиксирующей лентой;
- полостью рта и носа;
- трахеей.
Помните, что уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки и от индивидуальных особенностей человека. Все вопросы обсуждайте с лечащим врачом и патронажной медсестрой.
- Ежедневная влажная уборка. В помещении не должны скапливаться пыль и бактерии.
Не используйте сильно пахнущие средства для уборки. Уберите ковры и книги.
Об использовании специальных увлажнителей воздуха проконсультируйтесь с врачом!
Уход за полостью рта больного важен, чтобы избежать сухости, болезненных ощущений, развития инфекций и воспалительных процессов.
Нужно:
- Два раза в день чистить зубы и полость рта.
- При необходимости смачивать губы влажным ватным тампоном.
- Использовать гигиеническую помаду для увлажнения губ.
- Полоскать рот водой или дать больному пососать маленький кусочек льда.
Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, как в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.
- Используйте специальные фиксирующие ленты. Если вы используете бинт для фиксации, то сложите его вдвое по длине, затем еще вдвое так, чтобы края были внутри.
- Если ленты загрязнились, замените их (из бинта сделайте новые, а специальные завязки можно постирать).
- Чтобы проверить, что повязка затянута (не давит и не душит), вставьте 1-2 пальца в пространство между лентой и шеей:
а) если остается свободное пространство – значит повязка затянута правильно;
б) если вы не можете вставить палец – значит, повязка затянута слишком туго.
Не затягивайте ленты сильно. Это может привести к сдавливанию вен и возникновению пролежней.
- До и после процедуры обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд.
- 1-2 раза в день (и по необходимости) меняйте стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки.
- При смене салфетки очищайте кожу вокруг трахеостомы антисептиками на водной основе.
- Наносите на кожу увлажняющий крем без отдушки (детский).
Салфетки можно купить в аптеке или сделать самостоятельно из марли.
*Сложите 3-4 марлевых салфетки вместе и сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны. Глубина разреза – приблизительно половина салфетки. Меняя количество салфеток, можно регулировать глубину введения трахеостомической трубки так, чтобы она не упиралась в стенку трахеи.
Нельзя:
- Использовать бинт вместо специальных марлевых салфеток. Бинт оставляет волокна, которые будут прилипать к коже вокруг отверстия и могут вызвать раздражение на коже.
- Использовать в уходе тальк или другие сыпучие примеси. Могут привести к пневмонии при попадании в дыхательные пути.
- Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача.
Обратитесь к врачу, если вы обнаружили на коже у больного с трахеостомой:
В процессе использования трахеостомы, во рту, носу, трахее и трубке скапливается слизь, которую надо удалять – санировать. Санация – неприятная, но необходимая процедура.
- Санируйте ротовую полость и нос по необходимости.
- Санируйте трахеостомическую трубку ежедневно, минимум 2 раза в день.
Частая санация может раздражать слизистую трахеи, поэтому без видимых причин санировать не стоит.
Признаки того, что санация необходима:
- скопление слизи в полости рта и носа;
- шумное клокотание внутри трубки;
- беспокойное поведение больного, попытки откашляться;
- мокрота, вытекающая из отверстия трахеостомической трубки;
- затрудненный вдох и выдох.
До и после процедуры обязательно мойте руки проточной водой с мылом не менее 30 секунд
Обратите внимание:
- Санация проводится с помощью специального катетера. Катетер должен быть с закругленным концом, а его размер не должен превышать ½ диаметра трахеостомической трубки. Это позволит предотвратить повреждения тканей слизистой в процессе санации.
- Катетер вводится в трахеостомическую трубку на ее длину (санация глубже длины трубки производится только по показаниям врача, так как это опасно).
- Если у больного вязкая мокрота, то предварительно влейте из шприца в трахеостому 1-2 мл натрия хлорида 0,9%, а затем приступайте к санации.
- Обратитесь к врачу, если при санировании или смене канюли у больного появилась зеленая мокрота/ неприятный запах, кровь.
- При санации полости рта и носа, смочите катетер в растворе хлорида натрия 0,9%, чтобы катетер лучше скользил.
- Смажьте полость носа кремом после процедуры, если есть корки и сухость.
- Дайте больному время для отдыха между подходами во время санации.
- Перед утилизацией катетеров, замочите их на несколько часов в дезрастворе. Бактерии с катетера могут быть опасны для окружающих при попадании в открытую среду.
Нельзя:
- Вводить катетер дальше той глубины, которую вам указал врач.
- Санировать трахеостомическую трубку, ротовую и носовую полость одним и тем же катетером.
Большинство трахеостомических трубок изготовлены из ПВХ, поэтому их нельзя обрабатывать, стерилизовать и повторно использовать. Стерилизовать и использовать повторно для одного больного можно только трубки из силикона, если это указано в инструкции.
При использовании трахеостомической трубки с внутренней канюлей, должна производиться очистка внутренней канюли:
Не реже 2-х раз в день.
Для чистки канюль используйте только специальные средства (продаются в специализированных магазинах).
- Не рекомендуется гулять в очень холодную погоду.
- Можно принимать душ, но следите, чтобы вода не попадала в трубку, поэтому во время душа прикрывайте ее рукой или используйте специальную защиту для душа – тепловлагообменник. Нырять нельзя.
- Если больному сложно разговаривать, положите в каждой комнате блокнот и ручку. Задавайте простые вопросы, на которые можно ответить да или нет.
- Если нет противопоказаний для голосового клапана, обсудите с врачом возможность его использования. Первый опыт разговора через клапан лучше провести в присутствии врача.
- Сделайте записку с данными о болезни и лекарствах, которые принимает больной. Пусть он всегда носит ее с собой – в кризисной ситуации это может спасти ему жизнь.
- Соберите аварийный комплект: сменная трахеостома, вакуумный отсос, катетеры, перчатки, шприцы, физраствор, фиксаторы для закрепления трахеостомической трубки, салфетки для подкладывания под трубку.
Гигиена
Соблюдайте гигиену, особенно во всем, что касается электроотсоса:
- не реже 1 раза в день тщательно мойте емкость и шланг аспиратора дезинфицирующими средствами;
- при обработке отсоса используйте перчатки, мойте руки до и после процедуры или обрабатывайте руки антисептическими средствами.
Во избежание несчастных случаев полезно иметь:
- запасную трахеостомическую трубку нужного размера,
- запасную трахеостомическую трубку меньшего размера (если не получится установить нужного размера, то на время используйте меньшего, а позднее вам поможет врач),
- механический аспиратор (если в вашем доме часты случаи отключения электричества).
Убедитесь, что у вас дома всегда есть в наличии:
- Вакуумный аспиратор – для отсасывания мокроты из трахеостомической трубки (1 шт.).
- Аспирационные катетеры для отсоса мокроты из трахеостомической трубки (150-300 шт./мес.).
- Фиксирующие ленты для крепления трубки (1шт./мес.) или специально сложенный бинт
- Сменные трахеостомичекие трубки (1 шт. /мес.).
- Компрессы или салфетки для подкладывания под трубку (30-50 шт./мес).
- Марлевые тампоны или стерильные салфетки для обработки кожи вокруг трахеостомы (30 упак./мес.).
- Физраствор (раствор натрия хлорид 0,9 % стерильный) для санирования (индивидуально).
- Водный антисептик для обработки кожи вокруг трахеостомы (500 мл/ мес.).
- Увлажнитель воздуха (по рекомендации врача) (1шт.).
- Тепловлагообменник как защита от влаги (30-50 шт./ мес.).
- Колпачок для трахеостомы.
- Антисептическое средство для обработки рук.
Памятку в формате pdf можно скачать здесь.