Трахеостомия — операция вскрытия трахеи с введением в ее просвет канюли для восстановления доступа воздуха в легкие при обтурации верхних дыхательных путей.
Это неотложная операция, которую наряду с остановкой кровотечения должен уметь делать врач любой специальности.
Для проведения операции необходим общий хирургический набор инструментов — скальпели, пинцеты, крючки, кровоостанавливающие зажимы и т. д. Кроме того, существует ряд традиционных специальных инструментов, которые составля ют набор для трахеостомии (впервые такой карманный набор для оказания экстренной помощи использовал Н. И. Пирогов в 1842 г.).
В набор специальных инструментов обычно входят:
1. Острый однозубый крючок Шассеньяка. Этот инструмент служит для захватывания колец трахеи и подтягивания ее кпереди.
2. Тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера для отодвигания перешейка щитовидной железы.
3. Трахеорасширитель для расширения отверстия в трахее перед введением канюли. Наибольшее распространение получили трахеорасширители Труссо (1830) и С. И. Вульфсона (1964).
4. Трехеостомические канюли.
Трахеостомические канюли имеют следующие конструктивные особенности:
— изогнутые по плавной дуге две металлические трубки, вставленные одна в другую; диаметр трубок варьирует от 4 до 12 мм;
— щиток с двумя прорезями по бокам для закрепления канюли на шее.
Современные канюли изготовлены из термопластических масс для моделирования изгиба по форме раны и обычно имеют раздуваемую манжетку на конце для эффективной вентиляции легких (рис. 95).
Рис. 95. Специальные инструменты для трахеостомии:
а — острый однозубый крючок Шассеньяка; б — трахеорасширитель Труссо; в—тупой однолопастный крючок Кохера; г—трахеостомическая канюля Л юэра.
При отсутствии трахеорасширителя последовательность действий при введении канюли следующая:
1. Конец канюли со щитком, ориентированным в сагиттальной плоскости, вставляют в отверстие в передней стенке трахеи.
2. Затем, переводя щиток во фронтальную плоскость, ввинчивающим движением вводят канюлю в просвет трахеи.
При применении трахеорасширителя канюлю со щитком, ориентированным во фронтальной плоскости, вводят в просвет трахеи сверху вниз.
Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты
Трахеостомия — операция вскрытия трахеи с введением в ее просвет канюли для восстановления доступа воздуха в легкие при обтурации верхних дыхательных путей.
Это неотложная операция, которую наряду с остановкой кровотечения должен уметь делать врач любой специальности.
Для проведения операции необходим общий хирургический набор инструментов — скальпели, пинцеты, крючки, кровоостанавливающие зажимы и т. д. Кроме того, существует ряд традиционных специальных инструментов, которые составля ют набор для трахеостомии (впервые такой карманный набор для оказания экстренной помощи использовал Н. И. Пирогов в 1842 г.).
В набор специальных инструментов обычно входят:
1. Острый однозубый крючок Шассеньяка. Этот инструмент служит для захватывания колец трахеи и подтягивания ее кпереди.
2. Тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера для отодвигания перешейка щитовидной железы.
3. Трахеорасширитель для расширения отверстия в трахее перед введением канюли. Наибольшее распространение получили трахеорасширители Труссо (1830) и С. И. Вульфсона (1964).
4. Трехеостомические канюли.
Трахеостомические канюли имеют следующие конструктивные особенности:
— изогнутые по плавной дуге две металлические трубки, вставленные одна в другую; диаметр трубок варьирует от 4 до 12 мм;
— щиток с двумя прорезями по бокам для закрепления канюли на шее.
Современные канюли изготовлены из термопластических масс для моделирования изгиба по форме раны и обычно имеют раздуваемую манжетку на конце для эффективной вентиляции легких (рис. 95).
Рис. 95. Специальные инструменты для трахеостомии:
а — острый однозубый крючок Шассеньяка; б — трахеорасширитель Труссо; в—тупой однолопастный крючок Кохера; г—трахеостомическая канюля Л юэра.
При отсутствии трахеорасширителя последовательность действий при введении канюли следующая:
1. Конец канюли со щитком, ориентированным в сагиттальной плоскости, вставляют в отверстие в передней стенке трахеи.
2. Затем, переводя щиток во фронтальную плоскость, ввинчивающим движением вводят канюлю в просвет трахеи.
При применении трахеорасширителя канюлю со щитком, ориентированным во фронтальной плоскости, вводят в просвет трахеи сверху вниз.
Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты
Материальное оснащение: 2 простыни, 1 клеенка, 3 цапки, бирка.
1. Пинцеты (хирургический, анатомический)
2. Скальпель (брюшистый, остроконечный)
3. Ножницы (Купера, Рихтера, острые тупоконечные)
4. Зонды (желобоватый, пуговчатый
5. Ранорасширители (С-образный крючок Фарабера, четырехзубые крючки)
6. Однозубый крючок для поддевания кольца трахеи
7. Расширитель трахеи Труссо
8. Трахеостомическая трубка с канюлей
10. Иглодержатели (Гегара, Матье, Троянова)
11. Шовный материал
12. Тесемки для удержания трубки
13. Марлевые шарики, салфетки
14. Раствор с антисептиком (для обработки операционного поля)
ПРИКАЗЫ (И ПРИЛОЖЕНИЯ ), ПОСТАНОВЛЕНИЯ, ИНСТРУКЦИИ, ПОСОБИЯ РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПРАКТИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ.
ПРИКАЗЫ И ПРИЛОЖЕНИЯ:
ПОСТАНОВЛЕНИЯ:
ПОСОБИЯ И ИНСТРУКЦИИ:
ПРИКАЗЫ
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПО ВОПРОСАМ СОБЛЮДЕНИЯ САНИТАРНО -ЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА в ЛПО
4.Инструкция №40-9903 (Минск,1999г)по выполнению инъекций (внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные) в условиях ЛПУ и на дому.
5.Санитарные правила №2956а-83 от 28 декабря 1983г устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала.
6. Пособие для медработников лечебно-профилактических учреждений по вопросам дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (БЦГиЭ, 1998г)
7.Стандарт проведения генеральной уборки Борисовского ТМО
10.Приказ №178 1995г «О профилактике внутри больничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц.
11.Приказ №179 от 14 сентября 1987г Временная инструкция по учёту, регистрации и анализу внутрибольничных инфекций в ЛПУ РБ.
Условия выполнения: наличие у средства для ПСО наряду с антимикробными свойствами также и моющих свойств. ПСО изделий совмещается с их дезинфекцией на этапе замачивания во II емкости. По вирулицидному или туберкулезному режму.
Последовательность выполнения: изделия сразу после использования или по мере накопления их в работе помещают в I емкость.
Далее проводится: (см. табл. №2)
• промывание изделий под проточной питьевой водой;
• ополаскивание дистиллированной водой 0.5 мин (30 сек.);
• сушка горячим воздухом 85 0 С до полного исчезновения влаги в сушильных шкафах.
Контроль качества ПСО изделий проводят в соответствии с разделом 6 (азопирамовая проба).
Применение III емкости (для моющего раствора).
Условия выполнения: в случае отсутствия у средства для ПСО, кроме антимикробных средств, моющего компонента.
2) II емкость — замачивание изделий по вирулицидному или туберкулоцидному режиму (дезинфекция).
3) Отмывание остатков дезинфицирующих средств под проточной водой.
4) Замачивание изделий в моющем растворе по вирулицидному (туберкулоцидному) режиму — см. инструкцию по применению моющего средства.
6) Промывание изделий под проточной питьевой водой.
7) Ополаскивание дистиллированной водой 0,5 мин.
Контроль качества ПСО (азопирамовая проба).
ИНСТРУКЦИЯ
Показания:
- проникающее ранение хотя-бы одного глазного яблока, или подозрение на проникающее ранение роговицы, склеры;
- контузия глазного яблока тяжелой степени;
Цель:
1. В ходе оказания неотложной доврачебной помощи закрыть рану глаза, не допуская, ее инфицирования;
2. обеспечить иммобилизацию травмированного глазного яблока, за счет закрытия повязкой здорового глаза и выключения механизма содружественного движения глазных яблок, для профилактики расхождения краев раны и выхода наружу или ущемления в ране содержимого поврежденного глазного яблока.
Действительные проблемы:
§ психоэмоциональный дискомфорт (боль, страх, отсутствие зрения, беспомощность, отчаяние и т.д.);
§ другие проблемы, выявленные в ходе выполнения манипуляции;
Потенциальные проблемы:
- дополнительное инфицирование раны глаза;
- дополнительная травматизация глазного яблока (нельзя надавливать на веки поврежденного глаза, извлекать инородные тела, промывать рану и конъюнктивальную полость).
Оснащение:
стерильные малые марлевые салфетки в крафт-упаковке — 10 шт.; бинт (5*10 см.) или ИПП, одноразовый шприц 2мл. и 20 мл., стерильные марлевые шарики в крафт-упаковке, металлические лотки – 2, ножницы для разрезания повязок – 1, АС во флаконе, лейкопластырь, резиновые перчатки, защитный экран или очки, маска, фартук, нарукавники;
Условия выполнения манипуляции:
1. положение больного лежа лицом вверх при проникающем ранении глазного яблока или подозрении на него;
2. сидя – при контузии глазного яблока тяжелой степени;
3. фиксация повязки турами бинта;
4. фиксация повязки лейкопластырем;
Ход выполнения манипуляции:
| № п/п | ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Приглашаем больного, усаживая его на кушетку, если больной придерживает глаз рукой (платком, бинтом и т.д.), в других случаях больного усаживаем на стул. Визуально оцениваем состояние больного, считаем пульс, измеряем АД (при возможности). | Обеспечение условий выполнения манипуляции, налаживание психоэмоционального контакта с больным, оценка состояния. | |
| При проникающем ранении глаза помогаем больному лечь на кушетку лицом вверх придерживая руками его голову (в остальных случаях больной сидит на стуле), предварительно просим больного закрыть веки обоих глаз и продолжать прикрывать рукой поврежденный глаз. Успокаиваем больного. Все делаем осторожно: больному не надо напрягаться, сжимать веки и напрягать мышцы шеи. | Обеспечение условий выполнения манипуляции, поддержание психоэмоционального контакта | |
| Проводим гигиеническую антисептику рук. В стерильный лоток, пинцетом выкладываем две стерильные повязки из 3-5 малых салфеток каждая. При наличии ИПП, вскрываем его, не нарушая стерильности подушечек. | Соблюдение асептики, профилактика дополнительного инфицирования раны. | |
| В случае наличия под поврежденным глазом повязки, пропитанной кровью, предварительно облачаемся по приказу №351. Гигиеническую антисептику рук проводим в перчатках. | Профилактика ВИЧ инфицирования. | |
| Предварительно предупредив больного о том, что вы будете делать, сначала на поврежденный глаз, а затем на здоровый глаз укладываются повязки, которые у верхнего края придерживаются пинцетом, в области надбровной дуги. Просим больного кончиками пальцев придерживать нижний край повязки в области скуловых костей. Повязку допускается удерживать у верхнего края пальцами рук, после повторной гигиенической антисептики. Повязки не должны закрывать носовые ходы. В случае наличия под поврежденным глазом повязки из подручных материалов или пропитанной кровью, меняем ее, при необходимости облачившись по приказу №351. | Поддержание психологического контакта. Визуальная оценка состояния больного. | |
| Фиксируем повязки у верхнего края 2-3 круговыми турами вокруг головы, над ушами, а затем 2-3- косыми турами бинта, без излишнего давления, удерживаем повязку, сначала над поврежденным глазом, в направлении глаз, под ухом, под затылок – шею, над ухом со стороны здорового глаза, лоб – фиксируем, косые туры бинта, 2-3 круговыми турами, после этого косыми турами удерживаем повязку, над здоровым глазом, в направлении – затылок, шея, под ухом, над глазом; фиксируем повязку 2-3 круговыми турами, которые закрепляем узлом на лбу, отрезов излишки конца ножницами для снятия повязок. | Поддержание психоэмоционального контакта. Выполнение техники бинтования. Соблюдение условий выполнения манипуляции. | |
| Туры бинта раскатываем спинкой без излишнего давления. В положении лежа, голову больного надо придерживать руками, приподнимая ее, не допуская напряжения мышц затылка. Больной не должен поднимать и напрягать голову, для профилактики расхождения краев раны, ущемления в ране радужки или выхода содержимого глазного яблока наружу. | Поддержание психоэмоционального контакта. Выполнение техники бинтования. Соблюдение условий выполнения манипуляции. | |
| При использовании ИПП на глаза накладываются стерильные подушечки (неподвижные и подвижные), туры бинта те же что описаны выше. Лейкопластырной лентой без лишнего давления фиксируют повязки, походу косого тура бинта — от центра лба к центру щеки. Лейкопластырь придавливается к лобной и скуловой кости, соответственно, сначала над поврежденным, а затем над здоровым глазом. | Соблюдение условий выполнения манипуляции. | |
| По окончании, наложения повязки, необходимо произвести оценку состояния больного: измерение АД, пульса. При необходимости вводятся анальгетики. При тошноте или рвоте введение внутривенно струйно 40% р-ра глюкозы 20мл + 1 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты. Если выявлены признаки кровоизлияния в глазное яблоко необходимо ввести 1мл викасола в/м. Больной готовится к квалифицированной транспортировки в офтальмологическое отделение лицом вверх, на носилках, с асептической бинокулярной повязкой. | Соблюдение условий выполнения манипуляции | |
| Используемое оборудование отправляем на дезинфекцию (сортировка по группам отходов, обработка). | Проведение дезинфекции. |
Инструкцию составил преподаватель Лисов А.А.