Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в практической деятельности врача педиатра — тема актуальнейшая. С учетом того факта, что на одного ребенка приходится, в среднем, от 1 до 8 заболеваний в течение года, каждый врач имеет значительный опыт диагностики и лечения. Упомянутый опыт не только профессиональный, но и личный — ОРВИ, это как раз та патология, в отношение которой врачу с печальной регулярностью приходится «пользовать» не только пациентов, но и собственных детей, и себя любимого. Теоретически аспекты, касающиеся этиологии, патогенеза и эпидемиологии ОРВИ общеизвестны. Спектр возбудителей и основные патогенетические механизмы полно и конкретно отражены в любом учебнике инфекционных болезней. Но прикладные вопросы — от терминологии до объема лечебных мероприятий — до настоящего времени во многом остаются не согласованными.
Народная мудрость к возможностям медицины относится довольно скептически, утверждая, что лечение болезни (точнее гриппа, простуды, ОРЗ, ОРВИ) продолжается одну неделю, а при отсутствии такового выздоровление наступает за 7 дней.
Вышеупомянутые ОРЗ, грипп, простуда и ОРВИ, с точки зрения обывателя, воспринимаются как синонимы, но и в медицинской среде четкой дифференциации этих терминов нет.
Напомним, что ОРВИ — это группа острых вирусных инфекций, поражающих различные отделы респираторного тракта и имеющих сходную клиническую симптоматику. Этиологически она (группа) представлена эпителиотропными (риновирус, вирус парагриппа, RS-вирус) и лимфотропными вирусами (аденовирус).
Заболевание, обусловленное каждым из перечисленных вирусов, имеет свои семиотические особенности, с учетом избирательного поражения эпителиальных клеток на определенном участке респираторного тракта. В то же время, эта избирательность находится под влиянием значительного числа факторов (вирулентность, возраст, иммунный статус, условия окружающей среды, тактика терапии), поэтому можно говорить лишь о большей или меньшей частоте встречаемости конкретных симптомов, но не об их патогномоничности. Говоря проще, если риновирус поражает, как правило, эпителиальные клетки слизистой оболочки носа, то это вовсе не говорит о том, что острый фарингит не может быть вызван именно риновирусом. Да, поражение гортани типично именно для вируса парагриппа, но им же обусловленный бронхит или ринит — редкостью, в свою очередь, не являются.
Грипп в рассматриваемом аспекте — всего лишь частный вариант ОРВИ со своими эпидемиологическими и клиническими особенностями, обусловленными вариабельностью антигенной структуры вируса и его тропизмом к эпителиальным клеткам слизистой оболочки бронхов.
Вирусологические исследования дают возможность уточнить вид возбудителя и сформулировать клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ (парагриппозная инфекция, риновирусная инфекция, грипп А и т. д.). Но клиническая симптоматика позволяет врачу лишь предположить вид возбудителя с той или иной степенью вероятности. Понятно, что сочетание лихорадки, фарингита и конъюнктивита дает возможность почти со 100% вероятностью предположить аденовирусную инфекцию, а острый бронхиолит у ребенка первого года жизни — RS-инфекцию. Исключения лишь подтверждают правило, отсюда и понятная любовь педиатров к объединяющему термину «ОРВИ», особенно с учетом того факта, что сочетанные инфекции — далеко не редкость.
Тем не менее, основная ценность самого термина ОРВИ состоит в четком обозначении именно вирусной природы заболевания и это очень важно, ибо тактика терапии в очень малой степени определяется видом возбудителя и в очень большой — уровнем преимущественной локализации патологического процесса (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит). Как следствие — практическая целесообразность и самодостаточность такого, к примеру, диагноза, как «ОРВИ, назофарингит» или «ОРВИ, бронхит».
В противовес ОРВИ, термин «ОРЗ» т. е. острое респираторное заболевание, ни коим образом не раскрывает этиологическую структуру болезни, объединяя совершенно различные в патогенетическом и терапевтическом смысле патологические состояния. Острые вирусные и острые бактериальные инфекции, бактериальные осложнения ОРВИ и обострение хронических инфекций носоглотки — часто имеют схожую, но вовсе не тождественную клиническую симптоматику, а тактика лечебных воздействий отличается весьма принципиально. С учетом вышеизложенного, использование самого термина «ОРЗ» невольно подразумевает неясность диагноза, что вполне допустимо в практике фельдшера скорой помощи, но не вполне корректно для врача.
Упомянутая «некорректность» распространяется и на понятие «простуда». Слово это не часто можно встретить в отечественной специальной литературе, но легко обнаружить в популярных статьях, переводных монографиях, рекламных роликах и аннотациях к биодобавкам. С точки зрения толкового словаря, простуда — это болезнь, связанная с переохлаждением. Чаще всего речь идет об активизации хронических воспалительных процессов (тонзиллита, аденоидита), реже — об ОРВИ, легкость развития которой, после простуды, легко объясняется снижением местного иммунитета дыхательных путей.
Широта взглядов на тактику терапевтических воздействий поражает своим разнообразием. В то же время, адекватную, подлинно научную оценку эффективности конкретных фармакологических средств и методов лечения дать исключительно сложно. Это обусловлено скоротечностью и, в большинстве случаев, незначительной тяжестью болезни, когда трудно быть уверенным в том, что улучшение достигнуто именно благодаря применению определенного лекарства, а не наступило в результате естественного развития событий.
Неудивительно, что, задавшись целью доказать эффективность какого-либо лекарственного средства, несложно добиться результата, ибо большинство больных благополучно превратятся в здоровых в течение одной недели.
Отсюда две глобальных тенденции в оценки роли фармакологических препаратов:
С учетом приведенных цитат, практикующий врач часто находится в тупике: с одной стороны, использовать с адресной ссылкой на достижения медицинской науки можно несколько сотен, если не тысяч фармакологических средств, с другой, эффективность подавляющего большинства из них убедительно не доказана.
Масла в огонь добавляет меняющееся отношение ко многим препаратам, из тех, что десятилетиями с успехом применялись для лечения ОРВИ. Типичный пример — категорический запрет на использование при вирусных инфекциях у детей аспирина, в связи с реальной угрозой развития синдрома Рея.
Многие авторы серьезных исследований обращают внимание на тот факт, что ни одно патологическое состояние не может сравниться с ОРВИ по количеству осложнений, связанных с проводимой терапией. Если приплюсовать к этому постоянно декларируемую ВОЗ борьбу с полипрагмазией, то становится понятным осознание все большим и большим числом практических педиатров того факта, что организм ребенка в подавляющем большинстве случаев способен без всякой фармакологической помощи справиться с респираторной вирусной инфекцией. Задача родителей и врача — создание условий, при которых борьба микро- и макроорганизма с максимально возможной вероятностью окончиться победой последнего.
Реализация вышеупомянутых условий подразумевает решение трех важнейших задач.
I. Оптимизация физических параметров вдыхаемого воздуха.
Патогенетическое обоснование. С учетом эпителиотропности респираторных вирусов, гиперсекреция желез слизистой оболочки имеет место на всех уровнях респираторного тракта. Образующийся секрет (мокрота, назальная слизь) — один из основных факторов противовирусной защиты: как специфической (IgА), так и не специфической (например, лизоцим).
В условиях, когда ребенок, больной ОРВИ, дышит сухим и теплым воздухом, нарушение реологических свойств секрета происходит в течение нескольких часов — реальная продолжительность имеет обратную связь с выраженностью лихорадки. Загустевшая мокрота не только перестает выполнять свои защитные функции, но и, в зависимости от поражения определенного уровня респираторного тракта, нарушает проходимость дыхательных путей, вентиляцию пазух носа и барабанной полости. Отсюда, возрастание риска осложнений — соответственно пневмоний, синуситов, отитов.
Таким образом, чистый, прохладный, влажный воздух в помещении, где находится больной ребенок — обязательное условие оптимального течения болезни (желательные физические параметры — температура 17-19 о С, влажность 75-90%).
Способы практической реализации:
ОРВИ является самым распространенным диагнозом, который педиатры указывают в справке детям. Что это такое? Как бороться с этим заболеванием? Стоит обсудить это подробнее.
Что такое ОРВИ?
Острая респираторная вирусная инфекция (сокращенно ОРВИ) – это самое распространенное заболевание, развивающиеся в области дыхательных путей. Носителем инфекции является вирус, который проник в организм воздушно-капельным путем.
Причины вирусной инфекции у детей
Самая распространенная причина заболевания – контакт с инфицированным человеком. Многие родители отправляют кашляющего и чихающего ребенка в детский сад, не подозревая, что он является носителем инфекции, которая будет передана и другим детям.
Существует еще несколько причин появления вирусной инфекции у детей:
- проживание в неблагоприятной экологической среде;
- дефицит витаминов и ослабленный иммунитет;
- переохлаждение организма;
- резкое изменение климатических условий;
- низкая физическая активность или гиподинамия.
Защитить ребенка от вирусной инфекции достаточно сложно. Каждый человек, хотя бы, один раз в жизни приобретал это неприятное заболевание. Промоченные ножки, небольшой ветер, вдыхание пыльного воздуха, взаимодействие с аллергеном – все это может стать причиной возбуждения инфекции.
Симптомы
Каждый живой организм индивидуально реагирует на вирус. Педиатрами было установлено несколько самым распространенных симптомов заболевания.
Симптом у детей
Краткое описание
Повышенная температура тела
Боль в области горла
В редких случаях у маленьких пациентов помимо всех вышеуказанных симптомов появляется рвота, диарея, ломота, а также увеличиваются шейные или подчелюстные узлы.
Когда необходим врач?
Легкое простудное заболевание мама может вылечить сама. Наверняка, ей уже известны симптомы ОРВИ у малыша, и в домашней аптечке уже имеются необходимые лекарственные препараты.
Но, стоит незамедлительно обратиться за помощью к медицинскому специалисту, если:
Противовирусные средства – это серьезные препараты, которые должны быть назначены лечащим врачом после диагностического обследования. Им же назначается дозировка препарата и курс лечения.
Гомеопатия – это нетрадиционные метод лечения, разработанный немецким ученым и врачом Самуилом Ганеманом более 200 лет назад.
Основной принцип лечения заключается в применении пациентом в небольших количествах тех веществ, которые в увеличенной дозировке смогли бы вызвать симптомы болезни у здорового человека. В настоящее время, педиатры редко назначают пациентам лекарства из этой группы препаратов, считая метод подобного лечения устаревшим.
Но, все же стоит отдельно поговорить о некоторых гомеопатических средствах:
У специалистов сложилось неоднозначное мнение о приеме гомеопатических средств в период ОРВИ. В результате исследований было доказано, что подобные препараты не способствуют предотвращению развитию вируса в организме, оно назначается в качестве дополнительного лекарства при серьезном течении заболевания.
В аптечке каждой молодой мамы в обязательном порядке должно присутствовать жаропонижающее средство для детей в виде сладкого сиропа или свечей. В настоящее время, оно присутствуют в аптеке в большом изобилии.
Педиатры рекомендуют пациентам два проверенных годами средства для снижения температуры тела:
Сосудосуживающие капли необходимы маленьким пациентам во время заболевания ОРВИ. Основное их предназначение – сужение сосудов, снижение отечности и устранение заложенности носа.
Среди подобных препаратов педиатры выделяют несколько эффективных капель:
- Нафтизин или Санорин. Основой препарата является действующее вещество нафазолин. Он способствует быстрому снятию воспаления и улучшению дыхания, но эффект сохраняется ненадолго, всего на 2-3 часа, после чего пациенту снова потребуется процедура закапывания.
- Галазолин, Длянос – капли наиболее длительного действия. В их состав входит ксилометазолин, который позволяет улучшить самочувствие пациента на 8-9 часов. Дополнительное очищение пазух от слизи обеспечивает морская вода, которая также входит в состав препарата.
- Називин или Назол часто прописывают детям раннего возраста, в том числе и новорожденным. Основой лекарства является вещество оксиметазолин, оно позволяет облегчить дыхание ребенку на 10-12 часов. Педиатры уверяют, что это самые эффективные лекарственные препараты, позволяющие быстро избавиться от насморка и заложенности носа.
Дозировка капель назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста пациента и сложности заболевания. Обычно, для лечения насморка требуется закапывать по 1-2 капле препарата в каждую ноздрю по 2-3 раза в день. Курс лечения не должен продолжаться более 5 дней.
Если за это время улучшений не появилось, то стоит подобрать наиболее подходящий препарат. В редких случаях на фоне приема препарата появляется зуд, покраснение и отек пазух носа, тошнота или рвота, тахикардия.
Народные методы лечения ОРВИ у детей
Современный родитель при появлении любого заболевания бежит в аптеку и покупает самые эффективные, дорогостоящие средства, которые помогут крохе быстро преодолеть болезнь.
Но такой развитой, как сейчас, медицина была не всегда. У наших давних предков также болели дети, но они могли обходиться без противовирусных препаратов, капель, гомеопатии и жаропонижающих средств.
Во время заболевания организму приходится тратить силы, преодолевая вирус. Из-за этого он утрачивает полезные вещества. Восстановить нехватку каротина и железа позволит отвар шиповника.
