Туберкулез у беременных симптомы

При наличии туберкулеза у беременной , особенно если он несвоевременно выявлен, возможно инфицирование и ребенка. Принимая во внимание наличие современных и эффективных антибактериальных препаратов расширились возможности вынашивания и пролонгирования беременности у женщин с туберкулезом легких.

Заболевание туберкулезом легких выявляется почти в 2 раза чаще в первой половине беременности, чем во второй. Патологический процесс во время беременности, как правило, начинается остро и протекает менее благоприятно по сравнению с таковым, выявленным вне беременности. В целом ряде случаев имеют место тяжелые формы заболевания с распадом легочной ткани и выделением туберкулезной палочки, что нередко сочетается с поражением структур, окружающих легкие, а также трахеи, гортани, бронхов. Однако в основном туберкулез у большинства женщин выявляется в виде ограниченных форм. Процесс с поражением одной доли легкого наблюдается у 70-75% больных.

Обострение туберкулезного процесса в легких во время беременности может происходить в результате нерационального лечения заболевания или вообще при его отсутствии. Определенное влияние на течение заболевания оказывают и изменения в организме, которые происходят во время беременности: снижение иммунологической защиты организма, изменения функции нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, почек, гормональная перестройка организма женщины в связи с функционированием фетоплацентарного комплекса. Кроме того, вследствие повышенных потребностей в кальции во время беременности этот элемент может выводиться из обизвествленных очагов туберкулеза, которые при этом размягчаются, что является причиной нового прогрессирования патологического процесса.

Обострение туберкулеза легких в послеродовом периоде часто бывает обусловлено как неэффективным лечением или его отсутствием во время беременности, так и тем, что роды вызывают быструю перестройку всех основных функций организма, а грудное вскармливание ребенка сопровождается повышением ежедневного расхода организмом женщины белков и жиров. Кроме того, после родов из-за опускания диафрагмы может происходить попадание инфекции из патологических очагов легких в их непораженные отделы. Течение беременности у женщин с туберкулезом легких также носит, соответственно, осложненный характер. Повышенная частота развития раннего токсикоза бывает связана с туберкулезной интоксикацией, ведущей к недостаточной функции коры надпочечников и к нарушению электролитного обмена. Более высокая частота анемии вызвана туберкулезной интоксикацией и расходом железа, необходимого для развития плода. Возникновение бывает обусловлено изменением равновесия между системой перекисного окисления липидов и системой антиоксидантной защиты, а также нарушениями центральной гемодинамики, которые имеют место у абсолютного большинства больных туберкулезом легких. При активной форме туберкулеза частота осложнений беременности выше, чем при неактивной.

Из-за недостаточного насыщения крови кислородом и гипоксии у беременных с туберкулезным процессом вследствие легочно-сердечной недостаточности возникает фетоплацентарная недостаточность , происходят преждевременные роды. Туберкулезная интоксикация усиливает эти процессы.

Одним из наиболее частых осложнений в родах является несвоевременное излитие околоплодных вод, что обусловлено инфицированием плодных оболочках и уменьшением их прочности. Общая продолжительность родов при туберкулезе легких меньше, чем у здоровых женщин.

В настоящее время клиническая картина течения обострений туберкулезного процесса легких и вновь возникших очагов инфекции при беременности имеет весьма стертый характер и может маскироваться токсикозами беременности или респираторными заболеваниями.

Наиболее часто туберкулез легких выявляется у беременных при их обращении к врачу с жалобами на слабость, кашель, повышение температуры тела.

Пациентки с недавно перенесенным туберкулезом — менее 1 года после окончания лечения.
Пациентки моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулезом любой локализации.
Беременные с распространенным туберкулезным процессом независимо от его фазы.
Беременные, имеющие контакты с лицами, у которых установлен туберкулез с выделением или без выделения туберкулезной палочки.
Беременные с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).
Беременные, имеющие такие сопутствующие заболевания, как: сахарный диабет , хронические неспецифические заболевания органов дыхания, почек, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; употребляющие алкоголь, никотин и наркотические вещества, ведущие асоциальный образ жизни.

Подозрение на наличие туберкулеза легких при обследовании беременной обычно вызывают такие жалобы, как: кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, боль в грудной клетке , одышка . Другими не менее важными симптомами заболевания являются слабость, потливость, потеря аппетита, отсутствие нарастания или снижение массы тела, длительное повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, раздражительность. В подобной ситуации следует уточнить данные о возможном перенесенном туберкулезе в прошлом или о возможном контакте с туберкулезными больными, случаях заболевания туберкулезом в семье, наличии сопутствующей патологии.

При подозрении на активный туберкулез легких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. Боязнь применения этого метода у беременных может привести к запоздалой диагностике далеко зашедшего туберкулезного процесса. В процессе рентгенологического исследования грудной клетки у беременных используются специальные методики и защитные средства, которые сводят к минимуму возможность рентгенологического повреждения плода.

У больных, выделяющих бактерии туберкулеза до начала терапии заболевания, в процессе лечения необходимо ежемесячно контролировать динамику их выделения путем микроскопического исследования мокроты и ее посева на питательные среды. Динамику состояния очагов инфекции в легких можно проследить по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки, проводимого всем женщинам в течение 1-3 суток после родоразрешения.

В настоящее время для лечения туберкулеза легких во время беременности применяют изониазид, рифампицин, пиразинамид этамбутол. Как показывают проведенные исследования, перечисленные препараты не относятся к группе субстанций, вызывающих уродства у плода. Тем не менее, их не следует применять в ранние сроки беременности в период органогенеза (с 3-й по 12-ю недели).

Продолжительность лечения туберкулеза легких может затрагивать не только весь период беременности и продолжаться во время лактации. Особенно это касается тех пациенток, у которых заболевание выявлено во время беременности. В том случае, если проведено соответствующее своевременно начатое рациональное лечение, то к сроку родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдается положительная клинико- рентгенологическая динамика течения заболевания. При этом отмечается прекращение бактериовыделения, закрытие патологических очагов в легких, рассасывание инфильтратов и исчезновение патологического скопления жидкости при плеврите.

Дети, которые рождены от матерей, больных туберкулезом легких, рождаются, как правило, с малой массой тела, что бывает обусловлено как фетоплацентарной недостаточностью во время беременности, которая сопровождается задержкой развития плода, так и большой частотой преждевременных родов .

У таких новорожденных наблюдаются нарушения периода адаптации в первые дни после рождения, что сопровождается изменениями со стороны центральной нервной системы, развитием дыхательных расстройств, большой первоначальной потерей массы тела и поздним ее восстановлением. Эти явления, в первую очередь, бывают обусловлены туберкулезной интоксикацией матери, дефицитом массы тела при рождении, недостаточным количеством высасываемого молока. В раннем периоде после рождения у этих детей чаще наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы гипоксического происхождения, повышение уровня билирубина, аспирационный синдром, нарушение кровообращения, кровоизлияния и отечный синдром.

Новорожденные от матерей с активным туберкулезом должны быть изолированы сразу после первичной обработки. Грудное вскармливание новорожденных разрешается всем родильницам с неактивным туберкулезом. Вопрос о возможности вскармливания новорожденных родильницами, у которых имеется активный туберкулезный процесс, но прекратилось выделение возбудителей заболевания, решается индивидуально консилиумом врачей с обязательным участием фтизиатра, акушера-гинеколога и педиатра. В том случае, если принято положительное решение о кормлении новорожденного грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводится антибактериальная терапия одним или двумя препаратами. Соблюдаются все меры, направленные на предотвращение заражения ребенка: использование стерильной маски или марлевой повязки в 5-6 слоев и косынки на голову, тщательно мытье рук.

Внутриутробное заражение плода туберкулезом происходит редко. Однако такие случаи имеют место при заносе возбудителей заболевания от матери к плоду. Возникновение врожденного туберкулеза чаще происходит у новорожденных, матери которых заболели впервые во время беременности и не получали соответствующего лечения.

Женщины, больные туберкулезом легких, должны наблюдаться с ранних роков беременности совместно акушером-гинекологом и фтизиатром и должны быть госпитализированы при возникновении осложнений.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Туберкулез при беременности может оказаться причиной прерывания беременности либо возникновения врожденных аномалий плода (вплоть до уродств). Поэтому заболевание требует усиленного внимания клиницистов.

Причины

Непосредственной причиной возникновения данной патологии являются микобактерии туберкулеза (палочка Коха). Женщина может заразиться во время беременности либо до ее наступления. В последнем случае женщины обычно еще не знают про наличие возбудителя в их организме и не предпринимают попыток предохранения от беременности, чтобы сначала вылечить болезнь, а потом планировать рождение ребенка.

Возбудители туберкулеза обсеменяют большое количество людей. Но это не значит, что заболеваемость должна составить 100%. Такая закономерность касается и беременных, но следует помнить, что в силу перестройки организма они более уязвимы, и туберкулез у них может возникнуть даже при тех неблагоприятных условиях, при которых еще не возникает у других контингентов.

Туберкулез является социальной болезнью – он поражает асоциальные слои населения. В данном случае заболевают беременные, которые:

находятся в местах лишения свободы;
относятся к категории людей без определенного места жительства;
проживают в условиях, которые непригодны для проживания людей – при повышенной влажности, пониженной температуре, возникновении сквозняков и так далее;
существенно нарушают принципы рационального питания – голодают, испытывают регулярную нехватку белков, жиров, углеводов, витаминов.

Развитие патологии

Чаще всего туберкулез при беременности поражает легкие, реже – остальные органы и ткани. Как и у других контингентов населения, туберкулезное поражение легких обычно первичное, а распространение возбудителя болезни на другие органы и ткани приводит к возникновению их вторичного туберкулеза.

Палочка Коха может поразить любые структуры организма беременной. Она очень быстро распространяется на ткани плода и приводит к нарушению его внутриутробного развития, а в тяжелых случаях – до самопроизвольного аборта либо преждевременных родов.

Симптомы туберкулеза при беременности

Киническая картина зависит от того, какая структура поражена палочкой Коха:

при туберкулезе легких беспокоят кашель, одышка, кровохарканье;
в случае туберкулезного поражения кишечника возникают запоры и поносы, боли в животе, тошнота;
при туберкулезе позвоночника нарушается его функциональная активность

Показательными являются признаки нарушения общего состояния:

упорная гипертермия – повышение температуры тела;
общая слабость;
недомогание;
постепенное похудение;
характерный румянец на щеках.

Диагностика

На ранних роках беременности туберкулез симулирует токсикоз при беременности, поэтому диагностика может быть затруднена. В диагностике учитываются жалобы, данные анамнеза (истории развития) патологии, результаты дополнительных методов обследования.

Из анамнеза выясняют следующее:

контактировала ли беременная с больными, у которых были диагностированы открытые формы туберкулеза, а если контактировала, то это произошло до или во время беременности;
наблюдалось ли у нее ухудшение общего состояния;
какие социальные условия у пациентки.

Данные физикального обследования зависят от того, какие структуры были поражены микобактериями туберкулеза. Так, при поражении легких в них выслушивают ослабленное везикулярное дыхание и множественные хрипы, при поражении кишечника пальпаторно определяют болезненность по его ходу, в случае туберкулеза позвоночника выявляют ограничение активных и пассивных движений и так далее.

Независимо от того, какой орган поражен данной патологией, проводятся следующие методы обследования:

рентгенография легких – для выявления туберкулеза легких, на фоне которого могло возникнуть поражение других структур. При этом используют свинцовый фартук для защиты плода от радиоактивного облучения;
реакция Манту – иммунологическое исследование, которое позволяет определить, есть ли в организме микобактерии туберкулеза.

Другие методы обследования проводятся по показаниям. Это:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику обычно проводят между туберкулезным и нетуберкулезным поражением (например, между туберкулезным и нетуберкулезным энтеритом – воспалением слизистой оболочки тонкого кишечника).

Последствия для ребенка при туберкулезе при беременности

Самое критичное последствие данной болезни – это прерывание беременности на разных сроках. Могут возникать как самовольный аборт на ранних сроках, так и преждевременные роды на более поздних. Родившийся недоношенный плод может погибнуть, но может и выжить благодаря четким действиям врачей. Но также велика вероятность возникновения у него врожденных аномалий, которые спровоцированы возбудителями туберкулеза, попавшими из организма будущей матери с током крови в организм плода.

Ребенок рождается, уже будучи инфицированным, что увеличивает риски его развития и гибели в постнатальном периоде (после рождения).

Лечение туберкулеза при беременности

Лечение этой патологии проводится независимо от возникновения витальных (жизненных) рисков для плода. Назначения зависят от того, какой конкретный диагноз поставили женщине – туберкулез легких, позвоночника, кишечника и так далее.

Общими назначениями при всех видах туберкулезного поражения являются:

противотуберкулезные препараты – ГИНК (изониазид), рифампицин, этамбутол и другие;
дезинтоксикационная терапия – введение внутривенно капельно электролитов, белковых препаратов и так далее;
иммуностимуляторы – интерферон;
общеукрепляющее лечение – оно заключается в полноценном питании и приеме аптечных витаминных комплексов.

При деструктивных формах туберкулеза выполняется хирургическое лечение. Так, при перфорации кишечника сегмент с дефектом высекают, при деструктивных формах туберкулеза легких очаги деструкции удаляют и так далее.

В случае диагностирования туберкулеза при беременности возникает необходимость решения вопроса про прерывание беременности или же ее продолжение. Фтизиатр и акушер-гинеколог совместно оценивают риски для беременной и плода, но при показаниях для медицинского аборта окончательное решение принимает беременная. В случае позитивного решения прерывание беременности проводят до 12 недель гестационного периода.

Профилактика

Основными мерами профилактики данной патологии являются:

ограждение беременной от контактов с больными, у которых был диагностирован туберкулез, а также с представителями асоциальных слоев населения, так как они потенциально могут болеть различными формами туберкулеза;
обеспечение будущей матери нормальных условий течения беременности;
укрепление иммунитета беременной;
здоровый образ жизни будущей матери в целом – рациональное питание, отказ от вредных привычек, посильная физическая активность.

Прогноз при данном заболевании для беременной разный, так как зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения, для плода – сомнительный.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Туберкулез относят к особо социально значимым и длительно текущим, инфекционным заболеваниям специфической природы. Источником заболевания являются особые палочки Коха (туберкулезные), которые могут приводить к поражению практически всех органов и тканей организма. Однако, наиболее часто они выявляются в области легких. Течение инфекции может быть мало заметным, скрытым, пока не происходит существенного поражения тканей легких, при этом ребенок может быть источником заражения для других детей коллектива. Болезнь давно перешла границы социально неблагополучных слоев населения и стала актуальной для любого ребенка. В связи с высокой социальной значимостью болезни проводится ее диагностика среди детей, начиная с годовалого возраста, а также применяется методика вакцинации.

Причины

Причина развития туберкулёза лёгких у будущей мамы — заражение микобактерией туберкулёза. А вот как она может попасть в организм беременной, это уже совершенно иной вопрос. Вопреки расхожему мнению, для того чтобы подхватить серьёзный недуг, совершенно необязательно контактировать с заражённым человеком. Беременная может заразиться и в быту, прикасаясь к вещам больного человека или предметам, к которым до этого прикасался он.

В любом случае будущая мама болеет не закрытой, а открытой формой обсуждаемого недуга. Далеко не всегда происходит заражение развивающегося в утробе малыша. Именно поэтому женщины, страдающие активной формой заболевания, нередко производят на свет вполне здоровых младенцев. Современные методы диагностики и лечения позволяют определить недуг на ранней стадии (включая определение внутриутробного заражения). Негативные последствия и осложнения, как правило, имеют место по причине применения противотуберкулёзных лекарственных средств.

Симптомы

К первичным признакам туберкулёза лёгких у беременных относят следующие:

общее недомогание,головные боли,сонливость,состояние слабости,повышение температуры тела.

Чем дольше в женском организме живут бактерии туберкулёза, тем больше продуктов жизнедеятельности они по себе оставляют. И тем сильнее и мощнее интоксикация материнского организма, которая происходит именно по этой причине. Беременная вместо того чтобы набрать вес, наоборот, теряет его. Заболев туберкулёзом лёгких, будущая мама может утратить от пяти до десяти килограммов собственного веса, в то время как здоровые будущие мамы, наоборот, становятся тяжелее.

На повышение температуры тела пациентки, как правило, не обращают ни малейшего внимания. Дело в том, что температура не повышается выше 37,5. Что же касается иных признаков, они присоединятся к начальной симптоматике со временем:

кашель,боли в области грудной клетки,кровохарканье.

Диагностировать туберкулёз у беременной на ранних сроках невероятно сложно. Дело в том что в этот период инфекция, поселившаяся в организме будущей мамы, запросто способна замаскироваться под традиционный токсикоз. И то, что на самом деле является симптомом заболевания, может быть воспринято и самой представительницей прекрасного пола, и её лечащим акушером-гинекологом как признаки токсикоза.

Если же врач заподозрил у своей пациентки туберкулёз лёгких, он назначит ей следующие диагностические исследования:

бактериоскопическое исследование мокроты (часто этот анализ приходится производить несколько раз; если мокрота у беременной достаточно скудная, доктор назначит специальные провоцирующие выделение слизи ингаляции);рентгенологическое исследование (нужно понимать, что женщинам на ранних и поздних сроках беременности запрещено проводить традиционное для обычного человека обследование под названием флюорография; в данном случае беременной будет показана рентгенограмма на большой плёнке или же цифровая рентгенография — если в больнице, где наблюдается беременная, есть необходимое медицинское оснащение).

При проведении рентгенографического исследования таз и область живота представительницы прекрасного пола в обязательном порядке защищают с помощью цинкового фартука.

Осложнения

Туберкулёз лёгких никак не влияет на течение беременности. Любая реакция беременного организма на палочку Коха является типичной и ничуть не отличается от той, которую демонстрирует организм женщины вне беременности.

Лечение

Ещё пару десятилетий назад этот диагноз считался приговором для беременной: врачи рекомендовали своим пациенткам , находящимся в “интересном” положении, искусственно прервать беременность. В настоящий момент вопрос о туберкулёзе при беременности полностью пересмотрен. Никаких осложнений на гестационное развитие плода этот недуг не оказывает. Поэтому искусственное абортирование проводят лишь в крайне редких случаях — тогда, когда основной недуг дополняется не менее серьёзным вторичным.

Беременная, которая почувствовала, что с её организмом происходит что-то неладное, должна незамедлительно обратиться за врачебной помощью. Для начала ей стоит рассказать о своих симптомах акушеру-гинекологу, который ведёт её беременность. Этот медицинский специалист решит, есть ли повод для волнений, и в случае необходимости направит пациентку на приём к фтизиатру.

Медлить при туберкулёзе лёгких запрещено. Это серьёзное и очень опасное заболевание, которое требует своевременного врачебного вмешательства и качественного лечения.

Если пациентка совместно с близкими и родными людьми приняла решение, что вопреки имеющимся рискам она не будет прерывать беременность, доктор должен сделать всё возможное, чтобы сохранить спокойствие будущей мамы. С этого момента вся его помощь и деятельность в отношении этой представительницы прекрасного пола направлена на то, чтобы родоразрешение прошло успешно несмотря на фоновое заболевание. Скорее всего, женщине будет назначена химиопрофилактика. Однако она может быть перенесена на послеродовой период.

Вообще туберкулёз лёгких у беременных пациенток лечат ровно таким же образом, как и у пациенток вне беременности. Однако есть ряд лекарственных препаратов, которые будущим мамам противопоказаны:

тератогенные ифетотоксичные теберкулостатики.

Глюкокортикостероидные препараты назначают будущим мамам лишь тогда, когда без этих лекарств не обойтись. Если же их назначения можно избежать, врач именно это и делает. Операция на лёгких, если она необходима беременной пациентке, может быть проведена аккурат до шестого месяца беременности, не позже.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на предотвращение туберкулёза лёгких, в большей степени относятся к младенцу.Это ряд действий, которые сама будущая мама и её близкие должны совершить до выписки малыша и мамы из родильного дома. В данном случае крайне важно, чтобы все те, кто будет находиться рядом с младенцем в первые месяцы его жизни, сделали:

флюорографию,рентгенографию грудной клетки.

Сама же беременная, чтобы не подхватить туберкулёз лёгких путём заражения микобактерией, должна в период вынашивания крохи избегать потенциально опасных мест, а также мест большого скопления людей. Впрочем, эта рекомендация носит довольно условный характер. Ведь, по большому счёту, опасность может подстерегать будущую маму практически везде.