Плоскоклеточный рак легкого 4 стадия прогноз

Плоскоклеточный рак легкого 4 стадия

Добрый день.
Мужу (44 года) в январе 2011 года был поставлен диагноз рак легкого 4 стадии (Т2N3M1 плоскоклеточный неороговевающий с-r), метастаза в головку плечевой кости.
до этого времени он проходил лечение в тубдиспансере в период с декабря 2010г. до 23 января 2011 года.
Диагноз туберкулез был ошибочен.
в декабре 2010г. обратились к терапевту с жалобами на слабость, одышку, кашель. После того, как он пожаловался на возрастание одышки, были проведены дополнительные обследования уже в РОНЦ (бронхоскопия, сканирование, томограмма легких, пункция из плечевого лимфоузла ) диагноз был скрректирован.
В было проведено следующее лечение в период с января по март 2011г. 3 курса химиотерапии: циспластин +випизид по схеме (1-3-5). Циспластин вводили вместе с вепезидом в первый день.
в промежутке между химиями давали супрастин, эуфелин, коделак.
после второй химии появились жалобы на дискомфорт в желудке (он говорил, что ощущает его, чувство тяжести и твердости внутренних органов). в связи с этим сделали УЗИ органов брюшной полости, результат — органы без изменений, появление малого гидроторокса справа.
После 3 курса (конец апреля2011 г.) было проведено обследование.
Результаты рентгенограммы плеча и легких.
описание по левому плечевому суставу: отмечается отрицательная динамика с 18.01.11 г. Нарастание очагов деструкции в головке плечевой кости, формирование патологического перелома шейки плечевой кости.
описание по легким: динамики не отмечается. множественные очаговые тела (неразборчиво) в обоих легких. интенсивное образование в правом корне легкого, с плевральными контурами. Плевральные спайки справа. Правый купол диафрагмы подтянут.
В РОНЦ было скорректировано лечение — химиотерапия(3 курса): циспластин 50мг/кв.м., доксорубицин 50 мг/кв.м., циклофосфан 500 мг/.кв.м.
4 мая прошли уже курс по новой схеме, но уж очень тяжело он ему дался.
Основные жалобы- слабость, тахикардия (пульс от 90 до 110), отсутствие аппетита, боли в области печени и почек.
10 мая сделали УЗИ брюшной полости.
Заключение УЗИ: в брюшной полости определяется свободная жидкость очаговых имений в печени достоверно не выявлено, полипы желчного пузыря. Дифф-е изменение поджелудочной железы, почки без изменений.
Биохимический анализ крови только взяли на Кальций — 2,62ммоль/л.
клинич. анализ: Гемоглобин — 129, эритроциты — 3,95, лейкоциты — 6,4, палочкоядерные — 8, сегментоядерные — 66, эзинофилы — 1,
Лимфоциты — 22, Моноциты-3, скорость оседания эритроцитов -23
анализ мочи: реакция — кислая, белок — не обнаружен, эпителий — плоский, лейкоциты — 4-6 в п/з, эритроциты измененные — 0-1-3 в п/3, слизь умер. количество.
Возраст больного — 44 года, сознание нормальное, слабость.
Вес — 58 кг. (потеря веса за последние 8 месяцев 16 кг., за последний месяц — 4 кг.)
сопутствующие заболевания — 3-4 года назад были обнаружены камни в почках, сенная болезнь.
Давление -140/110
Пульс — 109
Беспокоит — очень беспокоит одышка (он несколько шагов проходит и стоит -пытается отдышаться), начал задыхаться (как он объясняет при резких движениях (например, сделал несколько быстрых шагов), кашель (мокрота плохо отходит), слабость, бессоница, частый пульс, раздражительность.
что,то прописал терапевт: эуфелин (2таблетки 2 раза в день), канефрон (40 капель/2 раза в день).

Подскажите, пожалуйста, что делать в ситуациях:
1.когда ему начинает не хватать воздуха
2.как бороться с бессонницей (он боится пить снотворное, т.к. один раз приступ удушья произошел ночью)
3.как облегчить кашель и одышку?
4. что можно подавать из общеукрепляющих, чтобы хоть немного снять слабость.
5. частое мочеиспускание в нашем случае это нормально? (ходит в туалет через каждые 1,5 часа, но при этом и много пьет.)

1.Все темы «важно просмотрела»
дополнения: ЭКГ — в норме, место проживания — Московская обл., боли отсутствуют (за исключением давящей боли в правом подреберье во время ходьбы), обезболивающих препаратов не даем.
принимает только эуфелин по 1 таблетке 2 раза в день (в 7 утра и 19 вечера), канефрно 40 капель 3 раза (7-13-19)
вчера пожаловался на то, что не может есть мясо, несмотря на то, что тщательно все прожевывает. начинается рвота.
2. Биохимию сделаем.
3. понятно.
4.плохоспит чаще всего из-за частого мочеиспускания, иногда приступы кашля (сухой малопродуктивный). Сон не крепкий, скорее это можно назвать полусном.

1. Не написали про аллергические реакции на лекарственные препараты.
2. Биохимию ждём.
3. По данным УЗИ не понятно, есть необходимость в плевральной пункции или нет.
4. Можем поставить вопрос о госпитализации в наше отделение для облегчения боли и одышки.

Большое спасибо за ответы.
1. аллергии не выявлено
3. нам дали направление на госпитализацию в хирургическое отделение (при этом сказали, что врят ли будут пунктировать, т.к. количество жидкости скорее всего небольшое)
4. На боль он у меня практически не жалуется, только под «допросом» говорит, что при ходьбе немного болит подреберье.

УЗИ (плевральных полостей) я бы переделал.
Кстати, по ЭКГ необходимо написать врачебное заключение.

Добрый день, Марк Азриельевич !
в связи с тем, что состояние мужа ухудшилось, прошу вас помочь с лечением.
что касается биохимического анализа крови:
общий белок- 75 г/л
холестерин — 5,1 ммоль/л
биллирубин общий — 11,8 мкмоль/л
биллирубин прямой — 1,4 мкмоль/л
мочевина-4,1 ммоль/л
креатинин (муж) -83 мкмоль/л
АЛТ-19,5 ед/лАСТ-22,5 ед/л
щелочная фосфотаза 285 ед/л
кальций — 2,51 ммоль/л

Общий анализ:
крови гемоглобин -118 г/л
лейкоциты- 8,6 10в третьей степени/л
СОЭ — 49мм/ч
ухудшение состояния заключалось в том, что он практически не мог есть. Аппетит присутствовал, но максисум, что он съедал — это 300 мл молочного супа.
есть не мог в связи с тем, что желудок становился очень твердым и становилось тяжело дышать, не мог найти удобную позу.
04.07 мы сделали УЗИ брюшной полости, лимфоузлов и плеврально полости
пишу только заключение:ультразвуковые признаки полипа желчного пузыря. Умеренные диффузные признаки поджелудочной железы. УЗИ признаки правостороннего гидроторокса и умеренного количества свободной жидкости в брюшной полости.
После этого мужу сделали пунктирование правой плевральной полости в 7м межреберье справа. получено 1200 серого выпота.
Биоплию хирург брать не стал (сказав, что и так все ясно, что жидкость раковая).
после пункции мужу легче дышать не стало, появились боли в правом подреберье.
Но стал кушать. сейчас кушает 3 раза в день.
В настоящее время жалобы на сильную одышку, слабость, боли стреляющего характера в правом подреберье (боли периодически появляются и в состоянии покоя, и поятоянно при перемене положения), отсутствие возможности лежать на боку (может лежать только на спине, на боку- начинается сильная одышка), периодически появляется чувство комка в горле.
В настоящее время даем слудующие препараты:
эуфелин — 2 раза вдень
витамины витрум — 1 раз вдень
линекс — по 2 капсулы 3 раза в день
мотилиум лингвал — за 20 минут до еды 3 раза в день

Плоскоклеточный рак легкого (плоскоклеточная карцинома) формируется из плоских клеток эпителия, которые отсутствуют в самих легких, но присутствуют в клетках пищевода, гортани, ротовой полости. Клетки плоского эпителия попадают в легкие и способствуют развитию ракового процесса.

Процесс образования плоскоклеточного рака

В формировании плоскоклеточного рака (по Мкб10 заболевание имеет код С34) принимают непосредственное участие клетки плоского эпителия, которые вместе с пылью, грязью, смолами оказываются в легких в процессе дыхания, а через некоторое время, под влиянием некоторых факторов, начинают перерождаться в раковые.

Ведущие клиники в Израиле

При вдыхании воздух проходит очистку в верхних дыхательных путях, но часть вредных микроорганизмов все равно оседает на слизистой. Далее начинают приходить в движение реснички, которые расположены на мерцательном эпителии, выстилающем изнутри легкие. С небольшим объемом слизи реснички выталкивают все лишнее в трахею, оттуда в глотку – и наружу выходит мокрота.

После проникновения вредных веществ вовнутрь, запускается процесс отмирания ресничек, на месте которых появляется плоский эпителий. Таким образом повышается риск возникновения плоскоклеточного рака.

Формы плоскоклеточного рака легких

Классифицирование плоскоклеточного рака легких происходит по месторасположению опухоли. Различают:

диссеминированный. В этом случае он имеет несколько небольших очагов, расположенных в разных зонах легкого и никак не связанных друг с другом на начальной стадии;
медиастинальный — поражает лимфоузлы уже на начальной стадии и развивается довольно быстро, это приводит к очень неблагоприятному прогнозу;
центральный — поражаются только крупные бронхи;
периферический — процесс опухоли затрагивает альвеолы и мелкие бронхи;
массивный — он затрагивает крупные и мелкие бронхи (объединяет признаки массивного и периферического рака).

По гистологическому типу плоскоклеточный рак подразделяется на:

Причины возникновения и факторы риска

Процесс замещения мерцательного эпителия плоским не является гарантией того, что такой процесс перерождения клеток будет запущен. Наличие следующих факторов риска повышает процент вероятности появления этого заболевания:

наследственность;
курение;
плохая экология;
работа на вредном производстве;
хронические заболевания легких и туберкулез повышают вероятность развития болезни.

Чаще оказывается поражено правое легкое, а не левое. Это связано с его расположением по отношению к трахее — в правом легком оседает больше вредных веществ, чем в левом, поэтому злокачественный процесс там наблюдается чаще.

Симптомы плоскоклеточного рака

У некоторого числа пациентов этот вид рака не проявляется на начальных стадиях, но у большей части больных можно заметить следующие признаки:

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Развитие ракового процесса и возникновение метастазов провоцирует появление дополнительных симптомов:

повышение температуры до 38-39 градусов, что говорит о воспалительном процессе, который протекает в организме;
появление мокрого кашля, мокрота при этом обычно имеет желтоватый или зеленоватый гнойный цвет и неприятно пахнет;
синдром Горнера — опущение века, западание глазного яблока, сужение зрачка, отсутствие естественной реакции на свет;
сложности в глотании — они возникают, когда метастазы уже проникли в горло и начали разрушать гортань;
трансформация голоса — он делается более хриплым, так как метастазы в горле не дают воздуху нормально проходить;
болевые ощущения в зоне шеи или плеча, которые вызваны метастазами, проникшими в мышечные ткани;
изменения сердечного ритма, головные боли, болевые ощущения в груди, поверхностное дыхание.

Рак легких у беременных

Возникновение плоскоклеточного рака легких у беременных часто связано с курением, – пассивным или активным, реже возникновение рака легких может быть спровоцировано другими факторами.

Часто специфические признаки могут долгое время отсутствовать и проявиться только тогда, когда карцинома начинает локальное распространение по органу и соседним структурам.

При развитии плоскоклеточного рака легких у беременной женщины возможно появление следующих симптомов:

сильно выраженные подкожные вены на груди;
отек лица и шеи;
дисфагические расстройства;
одышка;
аритмия.

При диагностировании рака в первом триместре беременности, рекомендуется аборт для снижения угрозы здоровью матери и плода, и далее проведение комплексного лечения заболевания. При более поздних сроках беременности лечение зависит от решения будущей матери – если она решает рожать, а развитие патологии не позволяет отложить лечение на более поздний срок, проводят хирургическое вмешательство. Лучевая и химиотерапия исключены, что значительно снижает эффективность оперативного вмешательства. Иногда может использоваться выжидательная тактика.

Прогноз заболевания у беременных в каждом случае индивидуален.

Стадии заболевания и продолжительность жизни

От стадии заболевания зависит сколько проживет пациент с таким диагнозом. Чем раньше была выявлена патология, тем больше шансов ее вылечить. Выделяют четыре стадии:

1 стадия – новообразование размером менее 3 см располагается в определенной части легкого и не дает метастазы. Прогноз довольно оптимистичный – 8 из 10 заболевших выживают после проведения хирургической операции и постоперационного лечения.

2 стадия – опухоль разрастается, дает метастазы в плевру и лимфоузлы. Бронхи блокируются и доля легкого спадает, не имея возможности выполнять свои функции. Выживает 50% заболевших.

3 стадия – опухоль вырастает до 8 см. Метастазы расположены по всему организму. Выживаемость — 20 % больных.

4 стадия — весь организм поражен раковым процессом, вовлечены самые крупные органы. Очень низкая степень выживаемости – 1 из 100 человек.

Диагностика плоскоклеточной карциномы легкого

Для назначения лечения проводится всесторонняя диагностика, которая состоит из:

сбора анамнеза;
физического осмотра пациента, когда врач простукивает и прослушивает легкие;
рентгена или томографии, которые помогают определить место локализации опухоли, ее величину и степень распространенности метастазов;
бронхоскопии;
флюорографии;
биопсии и анализа на онкомаркеры, дающих полную картину заболевания. Они помогают установить степень вовлечения в процесс всего организма.

Лечение плоскоклеточного рака легкого

По результатам обследования врач назначает лечение, выбрав наиболее подходящие методы из следующих:

иммунотерапия — современный метод лечения, заключающийся в введении специальных препаратов (ингибиторов) в кровоток, препятствующих питанию опухоли и ведущих к отмиранию раковых клеток. Метод не оказывает негативного влияния на организм;
химиотерапия. При её применении в кровь больного вводят специальные препараты, которые частично убивают раковые клетки. Химиотерапия очень негативно воздействует на структуры организма, чаще применяется, когда другие, щадящие способы не помогают;
лучевая терапия — заключается в воздействии на опухолевые клетки радиационными дозами. Применяется в отношении пациентов, которым противопоказана операция, или на последних стадиях заболевания. Также негативно влияет на нормальные структуры организма;
хирургическое вмешательство — применимо на ранних стадиях болезни, когда удаление опухоли полностью еще возможно, и отсутствуют метастазы. Существуют несколько видов применяемых операций при раке легкого:
1. краевая резекция – проводится иссечение сегмента легкого, обычно выполняется у пожилых пациентов и у лиц с ослабленным здоровьем;
2. клиновидная резекция – проводится удаление части органа вместе со злокачественным образованием;
3. пневмонэктомия – удаляют целое легкое, применяется на 2 или 3 стадии онкопроцесса;
4. комбинированные операции. Они подразумевают иссечение не только пораженной части легкого, но и регионарных лимфоузлов, сосудов, прочих тканей, где наличествуют атипичные клетки.

симптоматическая терапия. Такой тип лечения используется как дополнительный для снятия симптомов, приносящих мучения пациентам. Непосредственного отношения к избавлению от болезни не имеет, но является обязательной составляющей комплекса лечебных мер.

При отсутствии положительного результата лечения применяется паллиативная терапия. Для этого удаляется часть легкого и метастазы, а также применяются кислородное питание, обезболивающие, – от относительно безобидных до наркотических. Все это направлено на облегчение страданий больного.

Диета при плоскоклеточном раке легких

Правильное питание помогает больному бороться с заболеванием. Для этого следует придерживаться следующих принципов:

питаться дробно маленькими порциями;
употреблять блюда в отварном виде или приготовленные на пару;
отказаться от жаренных, жирных блюд, консервированных продуктов, твердой пищи;
тщательно пережевывать пищу.

Диета при раке способствует:

поддержке метаболизма;
активации клеточного дыхания;
стимуляции противоопухолевого иммунитета;
профилактике истощения при раковой интоксикации.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Рецидив заболевания

Чаще всего рецидивирующие опухоли более агрессивны, они могут появиться через 2-3 года после проведенного лечения. Прогноз при возникновении такой опухли чаще неблагоприятный, особенно, если опухоль низкодифференцированная. Средняя продолжительность жизни в таких случаях – около 14 месяцев после проведения паллиативной помощи.

Видео по теме:

Профилактика болезни

Профилактика плоскоклеточного рака предполагает отказ от курения, соблюдение правил здорового образа жизни и ежегодное профилактическое обследование у врача

Онкология занимает первые строчки в рейтинге самых опасных заболеваний и является одной из основных причин смертности среди всего мирового населения. Рак стал носить характер эпидемии. Поражения легких имеют наибольшую распространенность и чаще приводят к летальному исходу, чем раковые опухоли других локализаций. Одна из наиболее часто встречаемых форм – низкодифференцированный плоскоклеточный рак легкого.

Клиническая картина

Для плоскоклеточного рака легких характеры неспецифические симптомы, которые могут говорить о самых разных заболеваниях дыхательной системы. Все же есть признаки, позволяющие предположить онкологию:

Кашель неясного происхождения, при котором идет выделение мокроты с кровью;
Затрудненное дыхание;
Боли в загрудинной области;
Снижение аппетита;
Резкая потеря веса без объективных причин;
Незначительное, но стойкое повышение температуры;
Слабость и утомляемость.

Однако и эти проявления могут дать подозрения о наличии у пациента бронхита, пневмонии или туберкулеза. Достаточно часто такие больные начинают получать симптоматическую терапию, а опухоль тем временем увеличивается в размерах, и к симптомам добавляется затрудненное глотание, обусловленное сдавливанием пищевода. Во многом течение болезни обуславливается формой рака легких и локализацией опухоли.

Типы рака легких

Плоскоклеточный неороговеваюший рак легкого имеет все классические признаки данной патологии, диагностируется путем флюорографического исследования. На снимке будет просматриваться затемненная область. Необходима дифференциальная диагностика с раком пищевода.
Низкодифференцированный рак легкого характеризуется быстрой миграцией патологичных клеток в другие ткани организма. Сложность его обнаружения заключается в том, что аномальные клетки по структуре напоминают здоровые. В большинстве случаев он диагностируется, когда метастазы добираются до органов пищеварительной системы, печени, почек, мозга. Правое легкое поражается чаще левого.
Плоскоклеточный ороговевающий рак легкого (иначе умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак легкого) имеет медленное развитие. Плоскоклеточный рак бронхов и легкого этого типа характеризуется образованием так называемых раковых жемчужин. Злокачественные клетки собираются в узелки красноватого оттенка, покрытые чешуйками, в центре которых наблюдается ороговение. При раннем обнаружении прогноз самый благоприятный.
Железисто-плоскоклеточный тип. Совмещает признаки карциномы железистой ткани и плоскоклеточного рака легких. Поражению подвергаются мелкие периферические бронхи. Быстро разрастается и метастазирует в другие органы. Свойственен в большей степени женщинам.
Диссеминированная форма характеризуется множественными мелкими очагами раковых клеток, расположенных по всему органу.
Медиастинальная форма, при которой метастазы поражают в первую очередь ближайшие лимфоузлы.

Стадии течения болезни

1 стадия. Опухоль небольших размеров, от 0,5 до 3 см в диаметре. Лимфоузлы чистые, метастазирование не началось. При обнаружении заболевания на этой стадии и при условии грамотной, полноценной терапии более 80% пациентов выживают.
2 стадия. Размер новообразования пропорционально вырастает и достигает размера до 6 см. По мере увеличения проникает в ближайшие структуры: бронхи, легочную плевру. В лимфоузлах обнаруживаются метастазы. Если начать лечение на этом этапе, показатель выживаемости составляет примерно 40%.
На этапе 3 стадии плоскоклеточный рак легких прогрессирует, прогноз неутешительный. Опухоль в поперечнике уже более 7 см. Метастазы мигрируют не только в близко расположенные ткани и органы, но и поражают сосуды и кости по всему организму. Лечение на этой стадии может лишь продлить жизнь больного, ремиссия невозможна.
На 4 стадии течения онкологии плоскоклеточный рак легкого имеет самый неблагоприятный прогноз. Организм полностью заражен, развитие болезни идет стремительно. Метастазы распространены по всем системам, начинают отказывать органы. Лечение не приносит результатов, больным оказывается паллиативная помощь. Продолжительность жизни пациентов на данной стадии не превышает года, обычно это 6-8 месяцев.

Факторы, способствующие развитию рака легких

Существует множество причин, приводящих к развитию онкологических заболеваний, в том числе к злокачественным новообразованиям в легких:

Никотиновая зависимость. Около 90% пациентов, у которых диагностировали рак легких, заядлые курильщики со стажем. Никотин, смолы, другие вредные вещества, попадая в легкие, разъедают их ткань. В зоне риска и пассивные курильщики – члены семьи, друзья и коллеги.
Наследственность. Доказано существование генов, при наличии которых в генотипе повышается вероятность онкологического заболевания.
Экологическая обстановка. Загрязнение окружающей среды опасными веществами такими как летучие соединения серы и азота, формальдегид, асбест, повышает риск развития рака.
Радиоактивная загрязненность.
Возраст. Большинство пациентов с плоскоклеточным раком легких – лица старше 60 лет.
Пол. Среди мужчин распространенность этого заболевания в разы выше по сравнению с аналогичной группой женщин.
Хронические заболевания: бронхит, пневмония, туберкулез.
Низкий уровень жизни, а следовательно – некачественное питание, лишенное витаминов.

Клиническая диагностика

Каждое онкозаболевание характеризуется сложностью диагностики на ранних стадиях. Так, рак легких сложно определить на первых двух стадиях: проявления, которые уже имеются у человека, могут свидетельствовать и о пневмонии, и о туберкулезе, а в 15% случаев они и вовсе протекают бессимптомно. Интенсивность проявления симптомов зависит от размера опухоли, ее локализации и гистологического строения.

В первую очередь собирается анамнез больного, его жалобы, проводится физикальное обследование. Помочь в обнаружении новообразования могут объективные инструментальные методы диагностики:

рентгенография – самый распространенный метод диагностики в пульмонологии, определяет форму и размер опухоли, состояние лимфоузлов;
компьютерная томография – анализирует злокачественное образование послойно, что позволяет прояснить его структуру и природу;
Бронхоскопия необходима для исследования эпителия и слизистой оболочки воздухоносных путей и степени их поражения, помогает выяснить, распространяется ли опухоль;
Анализ крови на онкомаркеры – изучение состава крови на предмет наличия в ней специфических белков, которые вырабатываются атипичными клетками. С его помощью можно установить тип рака легочной системы.
Цитологический анализ мокроты и бронхоальвеолярного смыва также помогает установить тип раковых клеток;
Биопсия (гистологическое исследование): проводятся в случаях, когда есть сложности с установлением диагноза. Для изучения извлекается частица из опухоли и ближайших лимфоузлов.

Для постановки точного диагноза и определения стратегии лечения назначается комплекс диагностических мероприятий.

Лечение

Особенности выбора терапевтических методов зависят от стадии заболевания и состояния больного. Некоторые из них используются только на ранних этапах развития болезни, когда излечение возможно, другие применяются в комплексе на всех стадиях. В медицинской практике существуют следующие методы:

Для достижения наилучшего результата врачами-онкологами используется сразу комплекс терапевтических мероприятий, которое включает помимо описанных методов еще и симптоматическое лечение. Оно призвано облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни.

На ранних этапах эффективны все методы, особенно в совокупности. Неоперабельными считаются 3 и 4 стадии, лечение может производится путем лучевой и химиотерапии, которые могут уменьшить размеры опухоли и сделать ее операбельной.

На 4 стадии плоскоклеточного рака легких, если медицинское вмешательство не принесло результатов, помощь носит поддерживающий характер, поскольку организм не реагирует на лекарства. В возможностях паллиативной терапии только незначительно продлить жизнь больного и облегчить страдания. На то, сколько живут с такой болезнью, влияет тип заболевания: низкодифференцированный (недифференцированный) рак легкого имеет более неблагоприятный прогноз. При высокодифференцированном плоскоклеточном раке легкогопродолжительность жизни несколько больше, чем при низкодифференцированном. Больным назначаются сильные обезболивающие средства и другие препараты, подбираемые индивидуально под состояние. Рекомендуется психологическая помощь.

Успешность лечения зависит от грамотности врачей, лекарственного обеспечения, оснащенности клиники и качества ее оборудования. Раннее обнаружение плоскоклеточного рака легких и своевременное начало лечения дает положительный прогноз и возможность спасти свою жизнь и здоровье.