Электрофорез легких при туберкулезе

Туберкулез – это хроническое воспалительное заболевание, причиной которого являются микроорганизмы – микобактерии. Ранее считалось, что этой болезнью страдают так называемые асоциальные люди – те, которые не следят за личной гигиеной, живут в антисанитарных условиях, несбалансированно питаются. Сейчас доказано, что, к сожалению, социальный статус на риск развития туберкулеза не влияет, а играют роль нарушения функций местного и общего иммунитета.

Согласно данным Всемирной Организации Здоровья, инфицировано микобактериями более 30 % населения Земли, причем ежегодно до 9 млн человек заболевают, а 2-3 млн больных погибают от осложнений туберкулеза.

О том, почему и как развивается данная патология, о клинических формах, симптомах, принципах диагностики и лечения ее, в котором немаловажную роль играет терапия физическими факторами, вы узнаете из нашей статьи.

Классификация

В зависимости от периода возникновения туберкулез разделяют на:

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

туберкулез легких (подавляющее число случаев заболевания);
туберкулез кости;
туберкулез кишечника;
туберкулез почек;
туберкулезный менингит и другие формы заболевания.

Туберкулез легких в зависимости от особенностей течения болезни включает в себя следующие формы:

первичный туберкулезный комплекс (образуется при первичном инфицировании организма микобактериями; представляет собой небольшого размера очаг воспаления ткани легкого в сочетании с воспалением легочных лимфатических узлов и сосудов);
туберкулез внутригрудных лимфоузлов (вторая из первичных форм заболевания; поражает лимфоузлы грудной полости);
туберкулома (очаг воспаления, окруженный оболочкой – капсулой; в центре его происходит процесс распада ткани легкого, а за пределами капсулы ткани здоровы или же имеет место зона слабого воспаления);
очаговый туберкулез (на рентгенограмме обнаруживаются очаги округлой формы, локализованные в пределах одной части легкого);
диссеминированный туберкулез (протекает с образованием большого количества очагов воспаления различных размеров и формы, локализованных в нескольких долях легких);
инфильтративный туберкулез (вокруг старых очагов формируются участки воспаления ткани легких, быстро увеличивающиеся в размерах; часто протекает с кровохарканьем (пациенты обнаруживают примесь крови в отделяемой мокроте));
кавернозный туберкулез (в легком обнаруживается каверна – полость, которая отграничена от расположенных рядом тканей стенкой);
фиброзно-кавернозный туберкулез (вокруг каверны с плотной стенкой разрастается соединительная ткань, замещая собой ткань легких);
цирротический туберкулез (исход других форм заболевания; характеризуется интенсивным процессом фиброзирования легочной ткани – она плотная, не выполняет главную свою функцию – газообмена; активность воспалительного процесса по сравнению с формами-предшественниками значительно снижена).

В зависимости от того, выделяет больной микобактерии в окружающую среду или нет, различают открытую и закрытую формы болезни.

Причины и механизм развития

Туберкулез – заболевание инфекционной природы, возбудителем которого являются микобактерии. Их существует много видов, но для человека опасны лишь два – Mycobacterium tuberculosis (человеческий) и Mycobacterium bovis (это бычий вид микроорганизма, поражающий, как правило, лиц, проживающих в деревне или употребляющих в пищу мясо и другие продукты животного происхождения, инфицированные им).

Микроб попадает в организм человека воздушно-капельным путем от лица, болеющего туберкулезом, во время его кашля. Реже возможны пищевой, контактный и трансплацентарный (от матери к плоду) пути передачи.

Организм человека с нормально функционирующей иммунной системой, вакцинированного против туберкулеза, адекватно отреагирует на проникшие в него микобактерии рядом процессов, и инфекция будет инактивирована. Если же он (организм) ослаблен какими-либо острыми или хроническими заболеваниями, он не может справиться с туберкулезными бактериями, они размножаются и вызывают болезнь.

Попадая в организм, инфекция в первую очередь направляется в лимфатические узлы, из которых с током лимфы разносится по организму, оседая в наиболее хорошо снабжаемых кровью органах (в большинстве случаев это легкие, реже – почки, кости, маточные трубы, глаза). Здесь бактерии встречаются с клетками иммунной системы, при нормальной работе которых процесс будет остановлен (часть ослабленных микобактерий останется в организме в латентном (неактивном) состоянии), а при нарушенной их функции разовьется воспалительный процесс и появится симптоматика туберкулеза.

Инкубационный период болезни длительный – составляет от 21 дня до 3 месяцев, а иногда и до нескольких лет.

Клинические проявления болезни

Симптоматика туберкулеза неспецифична. Зачастую он вообще протекает без каких-либо симптомов, а диагностируют его во время обследования по поводу какой-либо иной патологии или же при проведении ежегодной флюорографии легких (это скрининговый метод диагностики туберкулеза).

Как правило, на первый план при этой патологии выходят симптомы общей интоксикации организма:

общая слабость, вялость, раздражительность;
головные боли и головокружение;
плохое настроение;
расстройства сна;
потливость, особенно в ночное время;
отсутствие аппетита;
необъяснимое похудение;
повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-37.5 °С).

Если больной обратится к врачу по поводу этих или же каких-то других жалоб, во время объективного обследования специалист обнаружит увеличение периферических лимфатических узлов.

По мере прогрессирования болезни к вышеописанным жалобам больного присоединяются жалобы на кашель (сухой или с мокротой), повышение температуры до 38 °С и выше, боли в области грудной клетки, одышку при физической нагрузке, а на запущенной стадии и в покое, при наличии в мокроте прожилок крови – кровохарканье.

Разные формы туберкулеза легких имеют свои особенности клинического течения. Очаговый туберкулез как ранняя, малая форма заболевания часто протекает малосимптомно и диагностируется случайно, а диссеминированный, напротив, обычно сопровождается сильным кашлем, одышкой и выраженными симптомами интоксикации, поскольку патологический процесс охватывает немалую часть легких.

Бактерии при туберкулезе легких могут распространяться на расположенные в непосредственной близости с ними органы (например, в плевру или перикард) или же с током крови попасть в органы, расположенные удаленно, и инициировать воспалительный процесс в них.

Принципы диагностики

На основании жалоб больного, данных истории заболевания и жизни врач заподозрит какую-либо из группы хронических болезней легких, в том числе задумается и о туберкулезе. Затем он оценит объективный статус пациента – осмотрит его, проведет пальпацию (прощупывание), перкуссию (простукивание), аускультацию (выслушивание) легких. Вероятно, обнаружит при этом какие-либо признаки туберкулеза (увеличенные лимфатические узлы, бледность больного, хрипы в легких и другие).

Чтобы удостовериться в правильности своих предположений и уточнить диагноз, специалист назначит больному пройти лабораторное и инструментальное обследование, в котором наиболее важны такие методы:

общий анализ крови (будут определяться неспецифические признаки воспалительного процесса – лейкоцитоз, повышенная СОЭ);
общий анализ мочи (для обнаружения туберкулезного процесса в почках);
троекратный анализ мокроты на содержание в ней микобактерий туберкулеза (может быть осуществлен в том случае, если у больного продуктивный кашель, поскольку важно сдать на исследование именно мокроту, отделяемое бронхов, а не слюну из полости рта);
флюорография (скрининговый метод исследования);
рентгенография органов грудной клетки (при туберкулезе врач-рентгенолог увидит на рентгенограмме затемнения, характерные именно для этого заболевания);
проба Манту, или туберкулиновая проба (введение антигенов микобактерий под кожу пациента с последующим контролем реакции на это его организма; при туберкулезе проба будет резко положительная (врач обнаружит папулу красного цвета и больших размеров);
бронхоскопия (эндоскопический метод, позволяющий путем использования специальной гибкой трубки с камерой и оптической системой на конце осмотреть слизистую оболочку бронхов изнутри, а также провести другие необходимые диагностические и даже лечебные манипуляции; в частности, врач берет смывы со слизистой бронхов для последующего исследования их);
биопсия (при проведении бронхоскопии врач также может взять на исследование кусочек пораженной ткани, который называется биоптатом);
плевральная пункция (если диагностирован плеврит);
ПЦР (метод, позволяющий обнаружить антигены микобактерии туберкулеза в крови пациента);
компьютерная или магнитно-резонансная томография (в сложных диагностических ситуациях);
консультации смежных специалистов (при подозрении на туберкулезный процесс других внутренних органов);
методы исследования, позволяющие диагностировать туберкулез внелегочной локализации.

Лечение

Лечение при этой патологии длительное – в течение года или даже нескольких лет.

В далеко зашедшей стадии патологического процесса, когда поражена или разрушена бактериями большая часть легких, больному назначают постельный режим. В остальных случаях ему, напротив, полезна физическая активность и прогулки на свежем воздухе.

Главный метод лечения – антибиотикотерапия. Применяют одновременно три, четыре или даже пять антибактериальных препаратов (согласно соответствующим схемам – трех-, четырех- и пятикомпонентной) – это обеспечивает наиболее сильное воздействие на инфекционный агент и предупреждает возникновение устойчивости его к лекарственным препаратам.

Для облегчения отхождения мокроты больному могут быть назначены муколитические (разжижающие мокроту) и отхаркивающие средства, а также препараты, улучшающие функции иммунной системы и повышающие устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям.

Поскольку прием большого количества сильнодействующих препаратов ни для кого не проходит бесследно, больным периодически назначают курс препаратов, поддерживающих печень, а также другие, в зависимости от возникших у конкретного пациента побочных эффектов.

Больной с открытой формой туберкулеза должен быть изолирован от здоровых людей, особенно от детей, беременных женщин и стариков (именно эти категории населения наиболее подвержены риску заболеть). Если ему необходимо пройти по улице, нельзя отхаркивать мокроту на землю, а следует собирать ее в специальную емкость.

Больной должен получать высококалорийную, насыщенную витаминами и микроэлементами пищу (стол № 11 по Певзнеру).

Если консервативное лечение не дает результата или же в легких больного имеются каверны или другие деструктивные образования, единственно эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство в объеме удаления патологического образования или же целой доли легкого, а в тяжелых случаях и всего легкого полностью.

Физиотерапия

Методики физиолечения широко применяются у лиц, страдающих туберкулезом. Они ускоряют гибель микобактерий, помогают вывести из бронхиального дерева микроорганизмы, продукты их обмена и скопившуюся мокроту, устраняют явления воспаления, расширяют бронхи, устраняя обструкцию, предотвращают процессы фиброзирования ткани легкого, способствуют увеличению подвижности грудной клетки.

С целью губительного воздействия на микобактерии применяют лекарственный электрофорез противотуберкулезных препаратов (показаны разные варианты воздействия – через кожу, внутривенный, внутрилегочной и прочие) и туберкулина. Медикаменты, поступающие в легкие таким способом, накапливаются локально в пораженных тканях, создавая в них высокие концентрации. Это обусловливает более сильное воздействие на микроорганизмы с одной стороны. С другой же – предотвращает или облегчает побочные эффекты препаратов, которые часто развиваются при системном их введении.

После электрофореза или даже во время него может быть проведена гальванизация грудной клетки с теми же препаратами, а также с гепарином, преднизолоном, средствами, снижающими чувствительность организма к аллергенам или же бронхолитиками.

Для того чтобы сделать более жидкой мокроту, тем самым облегчив ее выведение, больному назначают ингаляции муколитиков (амброксола, ацетилцистеина и других) с применением ультразвукового или компрессорного небулайзера. Проводят по одной-две ингаляции в сутки в течение 8-12 дней.

С противовоспалительной целью используют:

высокочастотную магнитотерапию (способствует улучшению крово- и лимфотока в пораженных областях легких, усиливает дренажную их функцию, стимулирует процессы восстановления поврежденных тканей; воздействуют по 15-20 минут через день, курс лечения – 20 сеансов);
УВЧ-терапию низкоинтенсивную (при прогрессирующем туберкулезе не назначается; воздействуют в течение 10-15 минут курсом в 10-12 сеансов, проводимых каждый день или через день);
СВЧ-терапию (способствует уменьшению размеров очаговых и инфильтративных изменений легочной ткани, отторжению некротических масс (по сути – отмерших клеток легкого) от стенки каверны, восстановлению дренажной функции бронхов; продолжительность процедуры составляет 10-15 минут, частота проведения – один раз в два дня, на курс лечения – 15-20 воздействий);
ингаляции туберкулостатических препаратов (например, тубазида; метод ускоряет закрытие полостей распада, предотвращает процессы склерозирования ткани легкого; продолжительность сеанса – 10 минут, проводят их ежедневно курсом в 20-30 воздействий).

Расширить спазмированные и закупоренные мокротой бронхи помогут:

ингаляции бета₂-агонистов или холинолитиков (используют компрессорный ингалятор; процедуры проводят ежедневно курсом в 10 воздействий);
оксигенотерапия (вдыхание газовых смесей с повышенным содержанием кислорода и гелия в конечном итоге приводит к расслаблению гладкой мускулатуры бронхов; больной дышит такой смесью через специальную маску в течение получаса, затем снимает ее и 3—5 минут дышит атмосферным воздухом; циклы повторяют 2-4 раза, курс лечения – 8-10 сеансов).

Чтобы предотвратить процессы фиброзирования, применяют:

электрофорез ферментов (растворы лидазы, химотрипсина и другие; воздействуют на область поражения в течение 15-20 минут; повторяют сеансы каждый день курсом до 10 воздействий);
ультрафонофорез гидрокортизона, индометацина и других средств.

Чтобы улучшить психоэмоциональное состояние больного, ему назначают продолжительную аэротерапию и талассотерапию.

Противопоказано проводить физиолечение в остром периоде туберкулезного процесса, при прогрессирующих формах заболевания, легочном кровотечении, повышенной температуре тела, истощении больного, а также в случае имеющихся общих противопоказаний к лечению физическими факторами.

Санаторно-курортное лечение

После купирования острого воспалительного процесса в легочной ткани больному туберкулезом может быть рекомендовано лечение в условиях специализированных местных санаториев и климатических курортов. Одним из важнейших лечебных факторов в санатории, помимо аэро- и талассотерапии, является кумыс – кисломолочный напиток из молока лошади. В нем содержится целый ряд питательных веществ, активизирующих процессы обмена веществ в истощенном болезнью организме. Доказано, что после курса кумысолечения масса тела большинства больных возрастает на 2-7 кг.

Больные могут быть направлены на курорты Южного берега Крыма, на Черноморское побережье Кавказа, в Сортавала, Боровое, Акапулько, Олентуй и так далее.

Санаторное лечение должно быть длительным – от двух до четырех месяцев и проводиться ежегодно хотя бы в течение первых двух-трех лет после болезни или оперативного вмешательства на легких.

Противопоказаниями к лечению в санатории являются:

туберкулез в острой стадии;
прогрессирующая форма заболевания;
наличие полостей распада в легких;
острый выпотной плеврит;
кровохарканье;
внелегочные формы туберкулеза (требуют лечения в специализированных медицинских учреждениях).

Прогноз

При своевременном выявлении и проведении адекватного лечения этого заболевания прогноз благоприятный – очаги туберкулеза заживают, функции легочной ткани восстанавливаются, больной выздоравливает. На месте очагов могут остаться рубцы или инкапсулированные дремлющие микобактерии, которые проснутся при ослаблении защитных сил организма, и возникнет рецидив.

Если туберкулез не лечить, рано или поздно, в зависимости от особенностей течения и состояния организма больного, он приведет к летальному исходу.

Хуже прогноз у лиц с иммунодефицитами – страдающих ВИЧ и СПИДом, сахарным диабетом, проходящих лечение препаратами, угнетающими иммунитет.

Профилактика

Профилактические мероприятия, снижающие риск заболеть туберкулезом, следующие:

вакцинация (формируется специфический противотуберкулезный иммунитет);
химиопрофилактика (при первичном заражении микобактериями или после контакта с больным туберкулезом, особенно открытой его формой).

Заключение

Туберкулез легких — очаговый, диссеминированный или любая другая его форма — это грозное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к гибели больного. На ранних стадиях протекает без ярко выраженной симптоматики и диагностируется случайно – при проведении профилактической флюорографии или во время обследования по поводу иного заболевания. Лечение должно быть начато сразу же после постановки диагноза, оно длительное и сложное, однако существенно повышает шансы больного на выздоровление. Компонентом комплексного лечения туберкулеза является физиотерапия, а также санаторно-курортное лечение.

Здоровьесберегающий канал, практикующий врач Масленникова А. В. рассказывает о видах туберкулеза на рентгенограмме:

С тех пор как существует человек, он неотделим от природы. Разнообразные воздействия окружающей среды постоянны в нашей жизни и издавна используются как целебные. Кому из нас не доводилось растирать ушибленное место, прикладывать холодное полотенце, радостно подставлять кожу солнцу и ласковому ветру, нырять в воду?

Лечение физиотерапией предполагает использование физических факторов, которые являются продолжением природных, изученных наукой и специально измененных, в некоторых случаях усиленных для нужд пациентов. Создание каждого аппарата для лечения физиотерапией имеет длительную историю, порой, не в один десяток лет.

Туберкулез легких – хроническое инфекционное заболевание, при котором нарушаются функции всех основных систем организма, в первую очередь нервной и иммунной. Под прикрытием интенсивной антибактериальной терапии (тубазид, фтивазид, салюзид и др.) лечение физиотерапией носит весьма широкий характер.

Лечение физиотерапией инфильтративного туберкулеза будет способствовать рассасыванию экссудативного перифокального воспаления; при кавернозном туберкулезе – лечение физиотерапией позволяет стимулировать репаративные процессы; при туберкулезном плеврите – лечение физиотерапией способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота и предупреждает образование плевральных спаек. Такое лечение широко используется в нашем противотуберкулезном санатории.

Как правило, с первых дней пребывания больного в стационаре назначается только аэрозольная антибактериальная терапия, поэтому остальные методы лечения физиотерапией назначаются значительно позже, в ходе санаторно-курортного лечения, когда отсутствует интоксикация организма, нет опасности диссеминации туберкулезного процесса и возникновения кровотечения.

Ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибактериального препарата (солютизон и др.). Продолжительность ингаляции 10 мин, ежедневно. Курс лечения физиотерапией – 20 процедур.
Лечение физиотерапией с применением метода внутриорганного электрофореза антибактериального препарата проводят после ультразвуковой аэрозольной ингаляции. Электроды с прокладками устанавливают поперечно на грудную клетку над пораженной областью. Сила тока 3-5 мА. Продолжительность процедуры 30 мин ежедневно. Курс лечения физиотерапией – 10 процедур.
Ультразвуковая терапия или внутриорганный ультрафонофорез (после ингаляции антибиотиков). Методика сканирующая над областью каверны. Режим импульсный, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2. Продолжительность процедуры 6-8 мин ежедневно. Курс лечения физиотерапией – 10 процедур.
Лечение физиотерапией с применением высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии. Используется аппарат АМИТ-01. Индукторы аппарата устанавливают контактно на грудную клетку над областью каверны. Интенсивность магнитного поля 400-800 мТл, интервал между импульсами 100 мс. Продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно. Курс лечения физиотерапией – 10 процедур.
Инфракрасная лазерная терапия. Излучающую головку устанавливают контактно над областью каверны, методика сканирующая. Частота импульсов 10 Гц, импульсная мощность 4-6 Вт. Продолжительность процедуры 10 мин ежедневно. Курс лечения продолжается 10 процедур. Эффективно лечение физиотерапией с сочетанием воздействия аппаратами АМИТ-01 и инфракрасной лазеротерапии.
Высокоинтенсивная импульсная магнитная и световая терапия аппаратом АМИСТ-01. Лечение физиотерапией проводится по методике воздействия и интенсивности магнитного поля – как при использовании аппарата АМИТ-01. Режим излучения светодиодов импульсный. Метод назначается вместо воздействия аппаратами АМИТ-01 и инфракрасной лазеротерапии.

Лечение физиотерапией проводится с применением энергии различных видов электрического тока, электрических и магнитных полей. Согласно классификации А. Н. Обросова и Н. М. Ливенцова (1964), особенности воздействия различных способов электролечения при лечении физиотерапией зависят от вида энергии, режима действия. Так, в частности, современное аппаратное лечение физиотерапией проводится с применением постоянного тока в непрерывном и импульсном режиме, переменного электрического тока в непрерывном и импульсном режиме, электромагнитного поля в импульсном и непрерывном режиме, постоянного электрического поля в непрерывном режиме.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОЛЕЧЕНИЯ
В ОРЛОВСКОМ ОБЛАСТНОМ ПРОТИВОТУБЕКРКУЛЁЗНОМ
ДИСПАНСЕРЕ.

В УСЛОВИЯХ КРАТКОСРОЧНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ПОДГОТОВИЛ ВРАЧ ФИЗИОТЕРАПЕВТ ВТОРОЙ КАТЕГОРИИ
ОТДЕЛЕНИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ОРЛОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЁЗНОГО ДИСПАНСЕРА
КАЗАКОВ Ю. В.
2002 г.

В России, когда в различных противотуберкулёзных учреждениях лечение химиопрепаратами стали проводить краткосрочными курсами под непосредственным наблюдением медицинского персонала, то появилась возможность не только разделять потоки больных на бациллярных и не бациллярных с отдельным выделением потока больных с устойчивыми формами туберкулёза, у которых бациллы Коха чувствительны только к препаратам, недавно разработанным, но и возникли организационные решения, когда можно контролировать приём лекарств пациентами не только по чувствительности к химиопрепарату, но и по времени его получения в течение дня, эффективность же принимаемых пациентами препаратов, решили повысить, используя физиотерапевтические методы.

В данной работе показаны практические наработки, основываясь на теоретических данных и практических рекомендациях ведущих физиотерапевтических кафедр и институтов страны, сделаны попытки наиболее рационального использования организационных моделей КХНН с целью достижения максимально высокого результата излечения больных туберкулёзом, учитывая те реалии, в которых находится Россия, и представлены материалы, что и как делается в Орловском противотуберкулёзном диспансере физиотерапевтической службой в целях повысить эффективность от применяемых химиопрепаратов.

Лекарственный электрофорез – метод, сочетающий воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарств.
В отделении инструментальной диагностики и лечения ОПТД проводятся следующие виды лекарственного электрофореза:

Классический – когда лекарство наносится на прокладку

Внутритканевой – когда лекарство тем или иным способом вводят в кровь.

Внутриорганный – когда лекарство перед электрофорезом вводится в поражённый орган, например путем ингаляции бронхо-лёгочной системы, в этом случае лекарственное вещество циркулирует в крови бронхо-лёгочной системы более 2х часов.
Электродренинг – когда лекарство наносится на кожу или слизистую поверхность.

Существует много методик введения при каждом виде,
Дозируется каждая методика по интенсивности тока, по площади воздействия в зависимости от возраста, веса больного, от количества и концентрации вводимого вещества, по длительности процедуры, по кратности повторения процедуры в день, через день, раз в неделю, длительности курса воздействия, всё это должно определятся врачом физиотерапевтом.

В условиях ОПТД, при длительных курсах оптимальным вариантом является длительность лекарственного электрофореза 20 минут, сила тока определялась по ощущениям больного, площадь прокладок не превышала 300 кв. см.

Медсестра, проводящая процедуры лекарственного электрофореза должна точно выдерживать все параметры воздействия, назначенные физиотерапевтов в специальной карточке-направлении (учётная форма 44) и делать там отметки о выполнении процедуры и замеченных изменениях пациента во время проведения процедуры, и в отдалённый период.

Электрофорез в кабинете электроультразвуколечения проводиться следующими медикаментами,(по желанию пациента, он может на собственные средства приобрести иные лекарства для электрофореза, который будет проведён бесплатно.)
ВВОДИТЬСЯ ВЫПИСЫВАЕТСЯ НАНОСИТСЯ
Анальгин 50% амп 2,0 10 — 1 амп.
Дибазол амп 1,0 по необходимости
Димедрол 1% амп. 1,0 по необходимости + 1 амп.
Изониазид 10% амп. 5,0 по необходимости
Калия иодид 5% флакон 400,0 1 — 2 мл.
Кальция хлорид 5% флакон 400,0 1 — 2 мл.
Кислота аскорбиновая 2% флакон 400,0 1 — 2 мл.
Лидаза порошок во флаконе 64 УЕ по необходимости в 2 мл
буферного раствора.
Натрия бромид 2% флакон 400,0 1 + 2 мл.
Натрия тиосульфат 10% амп. 10,0 10
Никотиновая кислота
Новокаин 2% +,- 2 мл
.Прозерин 0,05% амп. 1,0 10 — 1,0мл.. Сульфат магния 25% амп. 10,0 10 + 2 мл.
Эуфиллин 2,4% амп. 10,0 10 +,- 2 мл.

Ультразвук это высокочастотная микровибрация, в результате которой повышается проницаемость тканей для проникновения в зону воздействия лекарств..
Дозируется ультразвуковое воздействие по интенсивности,
по режиму генерации,
по длительности воздействия,
по кратности воздействия и длительности курса и частоте их повторения,
кроме того, воздействие проводят по полям, площадь каждого из них не должна превышать 150 кв. см.

Количество полей не должно превышать 8. Продолжительность воздействия на одно поле 2 – 3 минуты, вся процедура не должна превышать 15 минут, все эти вопросы решаются только врачом физиотерапевтом и записываются в карточке-направлении. Медсестра должна точно их выполнять и следить за переносимостью процедуры.

Средой между поверхностью тела больного и ультразвуковым излучателем может быть дегазированная вода или мазь, если мазь содержит лекарственное вещество, то эта процедура уже называется фонофорез. Какая именно среда, какой концентрации мазь, этот вопрос также решается врачом физиотерапевтом.

Если клинически или рентгенологически у больного определялся массивный спаечный или фиброзный процесс, то проводилось следующее воздействие, обычно назначаемое лечащим врачом: внутримышечно вводилась лидаза, обычно через день, курс составлял 10-15 процедур, а через 10 – 15 минут после иньеккции на место проекции патологического процесса проводилась ультразвуковое воздействие по той схеме, которая была необходима для быстрейшей ликвидации патологических остаточных явлений, этот вопрос о методике ультразвукового воздействия и иных параметров решался врачом физиотерапевтов, в зависимости от локализации процесса и выраженности его клинических проявлений.

При хорошей переносимости пациент может получать 3-4 разные процедуры, одна за другой не назначаются только взаимоисключаемые процедуры.

Электрофорез и ультразвук можно проводить сразу друг за другом, практически без интервала по времени, эти процедуры усиливают воздействие друг друга и эффективность лекарств, которые пациент получает.

ВНУТРИТКАНЕВОЙ И ВНУТРИОРГАННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
В СОЧЕТАНИИ С ВОЗДЕЙСТВИИ УЛЬТРАЗВУКОМ
— это способ введения лекарственного вещества, находящегося в крови (после укола или после ингаляции на пораженную туберкулёзом ткань) с помощью постоянного электрического тока. Каждое лекарство имеет определённый электрический заряд, и поэтому электрическое поле между прокладками, как насос, насасывает лекарство в нужное место, где оно более эффективно лечит больное место, так как там его концентрация выше. Число процедур варьировало от 30 до70 (обычно 30, а после двух-трёх недельного перерыва повторный курс по 20 – 30 процедур, по пять раз в неделю, методика была поперечная, сила тока по ощущениям по 20 минут последовательно проводилось.
Приём таблеток после завтрака в 9,00 и потом в течении часа в зависимости от типа бактериовыделения (первый поток — это те кто не выделяет бактерии туберкулёза, второй поток – это больные с сомнительным выделением, и в последнюю очередь больные с бактериовыделением. В таком же порядке больные ли на физиопроцедуры.Причём больные с сомнительным бактериовыделением и бактериовыделители приходили на процедуры в специальных респираторах. Время приёма химиопрепаратов отмечалась на картах ф. 44.
Время проведения электрофореза после приёма химиопрепаратов в таблетках считалось оптимальным через 1,5 часа, когда возникает пик их концентрации в крови.

Так как после проведения ультразвуковых ингаляций с тубазидом, в среднем по 8 минут, максимум конценнтрации возникал в кровеносных сосудах бронхолёгочной системы сразу, то проведение электрофореза непосредственно после ультразвуковой ингаляции, который в этом случае можно назвать внутриорганным и считать проведение этой процедуры за 2 единицы, и после этого сразу же проводить ультразвук на грудную клетку при воздействии на три или четыре зоны паравертебрально с поражённоё и здоровой стороны, при локализации процесса в верхней доле сверху на надплечье и спереди с захватом области большой грудной мышцы, (считать это можно последовательным проведением 3(4) процедур и (учитывать как 2 умноженное на число зон воздействия единицы согласно приказа 1440 МЗ СССР от 21. 12. 1984 года) в месте этого его воздействия облегчается проникновение лекарств, находящихся в крови в зоны, обрабатываемые ультразвуком. В случае последовательного одновременного проведения процедур получения лекарств, ингаляция и внутриорганного электрофореза и получения ультразвука на грудную клетку, длительность курса процедур ультразвука достаточно проводить в начале этой комбинации процедур 20.

И перед завершением 20 процедур. Так как такие процедуры, как ультразвук обладают последействием и ещё в течение некоторого времени через несколько дней после их проведения, эффект от их воздействия сохраняется и ткани считаются такими же легко проницаемыми для лекарств, то есть эффект от ежедневного проведения ультразвука или с месячным перерывом оставался одним и тем же.

Смысл проведения такого комплексного воздействия во время приёма химиотерапии заключается в том, что в поражённых тканях концентрация химиопрепаратов увеличивается и повышается их активность, что в свою очередь ведёт к уменьшению остаточных изменений в лёгких после завершения курса лечения туберкулёза: меньше спаек, меньше фиброза, более эффективное закрытие полостей распада, если они были, более комфортное состояние пациента во время получения химиотерапии.

ДМВ терапия (Волна 2) действует по типу маломощной СВЧ печи, в результате чего в легких усиливается кровоток, и через их сосуды проходит больше крови, следовательно, лекарств в легкие попадает больше, ДМВ проводилась обычно после завершения комплекса электрофорез + ингаляция + ультразвук тем больным, у которых в легких сохранялись еще достаточно значительные изменения, выявляемые рентгенологическим путём Процедуры проводились на 4 ступени мощности по 10 минут 10 – 15 процедур.

УВЧ терапия даёт примерно такой же эффект, но делать её лучше в начале курса лечения, так как при этом происходит уменьшение инфильтрации лёгочной ткани теми образованьями «наростами», где бациллы поселяются и живут, а если инфильтрация исчезнет после применения УВЧ, то лечить легкие станет значительно проще. Процедуры проводились на мощности 75 ватт по 10 минут 10,15 процедур по 5 раз в неделю.

Диадинамотерапия и диадинамофорез, а также их аналоги, амплипульстерапия и амплипульсфорез с более мягким и щадящим действием и эффектом проводятся для обезболивания при болях нервного происхождения. Кроме того, эти процедуры могут использоваться в качестве электростимуляции для восстановления двигательной и чувствительной их функции, кроме случаев полного перерождения нервных стволов.. Обычно эти процедуры назначались больным с алкогольной полинейропатией. Когда больной не мог сам ходить и находился всё время в кровати, то после проведения последовательности таких процедур на места как массаж, электрофорез с никотиновой кислотой по Вермелю и озокерит длительностью до месяца 3-6 больной начинал сам ходить и получать эти процедуры в физиокабинетах ещё в течение двух недель.

Дарсонвализация это лечение токами высокого напряжения и слабой силы тока, раньше их пытались применять для электростимуляции нервных стволов, теперь же дарсонвализацию очень широко используют в качестве весьма эффективно процедуры при начинающем выпадении волос и иных их заболеваниях.

В принципе, физиотерапия применяется при всех заболевания, чтобы выявить, нет ли противопоказаний, проще вызвать физиотерапевта на консультацию и на основании его записи в истории болезни назначать необходимую пациенту процедуру.

В практике лечения отделения внелёгочного туберкулёза за время моей работы накопился следующий опыт, которым хочется поделиться.

Лазеротерапия с красным спектром излучения

1.Успешно применяется при вторичном заживлении ран – кожа восстанавливается такой же, как была, келоидных рубцов не бывает, а при первичном заживлении остаётся едва-едва заметный рубчик, особенно если после формирования рубчика проводить фонофорез с контратубексом (мазью, а не гелем). В отделении выписывается только 1% гидрокортизоновая мазь и вазелин, все остальные мази обычно пациенты покупают сами.
2. Заживают упорно незаживающие свищи.
3.Эрозии и язвы затягиваются быстрее.

УВЧ – хорошо убирает синяки после в/в инъекций, постинфекционные инфильтраты, посттравматические инфильтраты.

Ультразвук хорош перед, и после мануальной терапии, то есть две процедуры в день, хороший эффект даёт ультразвук также через несколько минут после введения внутрь суставов лекарственных веществ.

ДДТ или амплипульсфорез эффективен при развитии невритов с туннельным синдромом после вмешательств в виде электростимуляции по продольной методике, что должна проводит медсестра, либо по точкам Эрба, что обычно делает сам физиотерапевт либо специально обученная медсестра.
Также эти процедуры целесообразно проводить перед массажем и сразу после него – две процедуры в день.

При поясничных остеохондрозах эффективность ДДТ и Амплипульс терапии повышается, если их проводить одновременно с процедурой ДМВ (Волна 2) в положении вынужденного лордоза – под живот надо положить либо валик, либо подушечку.

При болевых синдромах ДДТ и Апмплипульс лучше проводить через 10 минут после инъекций по типу внутритканевого ДДТ или СМТ (Амплипульс) фореза

При длительно незаживающих пролежнях после УФО накладывать повязку, пропитанную маслом, обработанную в течение часа УФО интегрального спектра, слой масла при этом должен быть не более 2х сантиметров.

При недержании и мочи электрофорез или стимуляцию ДДТ или Амплипульс проводить лучше после введении прозерина внутрь мочевого пузыря.

Дарсонвализация при невритах рук и ног и повреждениях позвоночника
малоэффективна – лучше делать продольную электростимуляцию. Если эффекта нет надо вызвать специалиста, (в Орле пока такого нет), у которого есть аппаратура для классической и расширенной электродиагностики, если он установит полное перерождение нерва, то все процедуры бесполезны. Если полного перерождения не установлено, то надо проводить электростимуляцию по различным методикам до достижения максимального эффекта.

Озокерит можно назначать, даже если рана ещё до конца не зарубцевалась при заживлении вторичным натяжением, когда края не смыкаются не более 2,5 мм – заживление резко ускоряется.

Ультразвук аппаратом УЗТ 3.01 Г или УЗТ 3.01.О У них глубина проникновения ультразвуковых колебаний не превышает 2 см и его можно назначать при туберкулёзных кератитах глаз и других туберкулёзных поражениях глаз после того как убедишься, что нет признаков отслойки сетчатки, обычно это делается при УЗИ исследованиях специальным датчиком, Длительность процедуры лучше не более двух минут, мощность озвучивания не более 0,02 вт/см, длительность курса не более 10 дней, при необходимости курс можно повторить через 1-1,5 месяца. Сразу после процедуры отмечается мутность зрения, которая длиться около 2 часов, зато на 5 или 6 процедуре больной говорит, что он лучше стал видеть, по доступной мне литературе, такого великолепного эффекта, не наблюдается ни при каком другом способе лечения этих заболеваний. Процедуры надо проводить при сомкнутых веках, 0,1% гидрокортизоновую мазь наносить прямо на веко, при воздействии на один глаз взор другого должен быть зафиксированным на другом предмете, таким образом, чтоб зрачок озвучиваемого глаза находился в центре глазного яблока для достижения максимального распределения плотности ультразвукового воздействия на больной глаз в нужном месте.

Данные цикла по совершенствованию «Актуальные вопросы физиотерапии» Курского государственного медицинского института факультета последипломного образования для врачей физиотерапевтов:

КВЧ терапия – лечения электромагнитными колебаниями крайне высокой частоты, при которых длина волны электромагнитных колебаний не превышает 7 –8 мм. Глубина проникновения в ткань организма соответственно длине волны, так, как правило, при дальнейшем распространении она быстро затухает и не оказывает никакого влияния на организм и окружающую среду. Поэтому кабинеты с размещённой там КВЧ аппаратурой не требуют дополнительного экранирования и могут располагаться в любом удобном месте лечебно-профилактического учреждения.
Механизм лечебного влияния волн КВЧ терапии ещё не до конца изучен, разработка эффективности применения КВЧ терапии при различных заболеваниях является приоритетом Института Физики Высоких Технологий. Но так как клинические испытания доказали несомненную эффективность от применения этого физического фактора, то МЗ СССР было дано разрешение к применения КВЧ терапии в широкую медицинскую практику, тем более, что негативных побочных эффектов при клинических испытаниях не было выявлено.
С успехом КВЧ терапия применяется при язвенной болезни и гастроэнтеритах различной этиологии – курс лечения 5-10 процедур, область воздействия – эпигастральная область, длительность процедур 10 – 15 минут.
Успешным оказывается лечение длительно не проходящих болей при лечении опорно-двигательного аппарата, место воздействия место выхода корешков и место локализации болевых ощущений, количество воздействий за одну процедуру не более 4, общая длительность процедуры не должна превышать 40 минут, курс лечения 10-15 ежедневных процедур.
Есть данные об эффективности КВЧ терапии при лечении больных туберкулёзом, у которых сильно ослаблены защитные силы организма. Воздействие проводится на область грудины по 45 минут, курсом 10-15 ежедневных процедур. Считается, что при этом происходит информационное воздействие на лимфоциты хелперы, которые впоследствии изменяют иммунный статус больного.
Некоторые авторы приводят данные об успешном излечении с помощью КВЧ терапии ночного энуреза у детей, но пока эти данные не подтверждены серьёзными исследовании в этой области.