Трубка при раке гортани

Одним из важных физиологических процессов, обеспечивающих правильное функционирование клеток человеческого организма, является дыхание. Благодаря достаточному насыщению кислородом происходят окислительные реакции.

Химический элемент играет важную роль в обменных процессах тканей и органов. Задержка поступления кислорода может привести к необратимым патологическим изменениям.

Что такое трахеостома?

Трахеостома – это искусственное дыхательное горло, которое представляет собой специальную трубку, которая помещается хирургическим путем в трахею.

Изделия могут быть выполнены из металла или пластмассы. Металлические трахеостомы применяются для длительного, постоянного ношения, пластмассовые трубки — для периодического использования.

Правильно установленное искусственное горло способно обеспечить полноценную дыхательную функцию в случае невозможности естественного использования верхних дыхательных путей. Во время процедуры введения изделия определяется наиболее близкое расположение трахеи к коже в области горла.

Показания к хирургическому вмешательству

Процедура может выполняться планово в медицинском учреждении для искусственной вентиляции легких, или в экстренных случаях для спасения жизни.

Показанием к проведению трахеостомии выступает:

аллергический отек (отек Квинке);
непроходимость дыхательных путей вследствие травмы или попадания инородного предмета в горло;
повреждение трахеи;
ЧМТ (травма головного мозга);
инсульт;
стеноз гортани;
тяжелые формы ангины;
рак горла.

Проведение трахеостомии

Закупорка может быть прогнозируемой, при хронических воспалениях, раковых заболеваниях горла, или внезапной. В случае прохождения острой фазы заболевания, нормализации состояния пациента, требовавшего установки трахеостомы, трубка изымается, отверстие зашивается.

Процедура проведения операции бывает нескольких видов:

нижняя (производится детям ввиду особенностей расположения щитовидной железы);
средняя (используется редко, при наличии специфичной анатомии гортани);
верхняя (применяется для взрослых пациентов).

Тяжелое протекание болезней, невозможность самостоятельного дыхания потребует длительного ношения изделия до момента восстановления естественных дыхательных процессов. Пожизненное ношение искусственного горла применяется при полном удалении трахеи после перенесенного рака горла.

Операция трахеостомии даже в условиях медучреждения относится к сложным хирургическим манипуляциям и производится в определенной последовательности. После проведения процедуры могут возникнуть различные типы осложнений, которые требуют срочного устранения.

В ранний послеоперационный период важно не допускать попадания крови в отверстие трахеи, во избежание образования тромбов в данной области. Возникновение подкожных эмфизем может быть вызвано из-за совмещения дыхательных полостей с подкожной клетчаткой.

Очаговые нагноения могут стать причиной серьезных воспалительных процессов, поэтому особо важно проводить своевременную антисептическую обработку и уход.

Восстановление дыхательной функции

Трахеостома может приносить физический и эстетический дискомфорт при ее установке в горле. После длительного и постоянного ношения потребуется достаточно много времени для нормализации глотательных и дыхательных функций.

Проведение простых упражнений для тренировки мышц поможет укрепить легкие, ускорить адаптацию и восстановление.Рекомендуется регулярно выполнять специальные гимнастические упражнения, надувать шарики и выдувать воздух через трубочку в стакан с водой.

Несмотря на действенность процедур, все же главным фактором восстановления и заживления после хирургического вмешательства выступает время. После двухлетнего ношения трахеостомы, потребуется столько же на возобновление естественных дыхательных процессов.

Уход за трахеостомой

Установленная трахеостома требует особого внимания и ухода. Изначально, при нахождении в медучреждении за состоянием трубки наблюдают специалисты. После окончания формирования трахеотомического хода пациент сможет самостоятельно ухаживать за искусственным горлом.

Изделия бывают различных видов и размеров. Трахеостома канюльного типа оснащена специальной трубкой. Существуют также бесканюльные варианты.

Правильный уход позволит пациенту избежать дискомфорта и всевозможных осложнений. Отверстие в трахеи со временем перестанет сужаться. Полностью сформированный просвет является показанием для изъятия канюли из трахеостомы.

Процесс ухода за изделием включает:

своевременную ежедневную очистку и удаление трубки из стомы;
тщательное промывание от слизи, корок в специальном растворе;
протирание медицинским спиртом при помощи стерильной салфетки;
смазывание внешней поверхности трубки глицерином;
аккуратный ввод канюли в стому легким ввинчивающим движением.

В период нахождения пациента в стационаре лечащий врач может отказаться от введения трубки, наблюдая за положением просвета. Первые признаки сужения отверстия являются показанием к возвращению канюли в трахеостому.

Перед проведением процедуры, кожа вокруг области просвета, трубка и края стомы предварительно обрабатываются специальной мазью.

Особенности проведения процедур

Не менее важно проводить санацию дыхательных путей и осуществлять правильный уход за отверстием в трахее. Мокрота удаляется при помощи специального устройства – медицинского сонатора.

Периодичность проведения процедуры определяется индивидуально. Пациент должен свободно и нормально дышать.

Показанием к проведению санации выступает:

специфический звук глокотания из канюли;
беспокойное поведение, дискомфорт пациента;
видимые выделения мокроты, или слюны.

Пациенту рекомендуется спать в положении лежа на боку, избегая вероятности случайного закрытия отверстия трахеостомы. Водные процедуры также следует проводить с особой осторожностью, устранив возможность попадания воды в органы дыхания.

Замена ленты, которая обеспечивает крепление изделия, производится ежедневно. Прокладка между отверстием и трахеостомой меняется без промедлений при намокании, или загрязнении.

Важно обеспечить тщательный уход за кожей шеи в области вокруг стомы, проводя систематическую дезинфекцию с использованием раствора перекиси водорода. Гигиена тела пациентов после трахостомии, выполняется при помощи специальных средств, которые не требуют последующего смывания.

Запреты и рекомендации при ношении трахеостомы

Временно, или постоянно установленная трахеостома, потребует серьезно отнестись к ограничениям и строго выполнять правила для такого рода пациентов. Привычный образ жизни нужно будет изменить в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Игнорирование установленных правил может привести к остановке дыхания, закупорке путей и возникновению воспалительных процессов в области трахеостомии.

Основные опасности, которых следует избегать:

прогулки в ветреную, жаркую, или холодную погоду;
накопление слизи, мокроты в трубке;
нахождение в пыльных, загазованных местах;
сон на животе;
погружения в воду, душ, плавание.

Облегчить жизнь пациента после трахеостомии помогут полезные советы и рекомендации:

Восстановление дыхательных, глотательных, двигательных функций пройдет намного легче и безболезненно при выполнении специальных гимнастических упражнений.
Специфический шум, хрипы – свидетельствуют о необходимости очистки канюли.
Прием пищи должен проходить в спокойной обстановке. Во время этого пациенту нельзя смеяться или разговаривать.
При сильном холоде стому следует прикрывать плотной марлевой повязкой, избегая глубоких вдохов.
Сухая или жаркая погода потребует периодического увлажнения марли.
Важно осуществлять ежедневный, тщательный уход за полостью рта, что предупредит развитие осложнений, всевозможных воспалительных процессов.
Применение специальных ингаляторов облегчит состояние, устранит раздражение слизистой, оказывая увлажняющее воздействие.
В помещении наиболее частого пребывания пациента рекомендуется установить увлажнители воздуха, которые осадят, или устранят частицы пыли из воздуха.
Эстетического комфорта при ношении трахеостомы можно достичь благодаря ношению галстука или шейного платка, легкого шарфа.

Первое время после хирургического вмешательства, пациент не сможет разговаривать. До момента восстановления функций для общения, или описания состояния, можно использовать обычный блокнот, или смартфон.

Существуют также трахеостомы со специальным фонационным окном, которые позволяют осуществлять звучную речь при закрытии выходного отверстия канюли, поднимая поток воздуха к голосовым связкам.

Какая болезнь у людей,которым вставляют трубку в горло(снаружи),через которую поступает воздух.Увидела на улице человека с такой трубкой,что у него за недуг?

Такую трубку — трахеостому вставляют людям, у которых рак гортани, рак бронхов, рак щитовидной железы, когда опухоль перекрывает бронхи, трахею (дыхательное горло), как вспомогательное средство для того, чтобы дышать. При хорошей стабилизации основного заболевания, при должном уходе за трахеостомой, человек может жить продолжительное время. Причем, обычно люди сами ухаживают за ней, вынимают, промывают и снова вставляют. Фиксируется она с помощью бинтов. Только вот говорить человек с трахеостомой не может. Приходится прикрывать рукой.

Другой вариант — неотложной трахеостомы: при инородном теле в трахее, когда спазм голосовых щелей вызывает остановку дыхания. Такое же состояние может быть при аллергическом отеке Квинке, дифтерии, когда пленки на миндалина и глотке закрывают просвет трахеи. О такой ситуации писал М.В. Булгаков «Стальное горло».

Трахеостомия проводится пациентам, которые находятся на ИВЛ (искусственной вентиляции легких) более трех — пяти дней, после стабилизации состояния, трахеостома убирается и все заживает, остается рубец на передней поверхности шеи.

Важным процессом жизнеобеспечения человека является дыхание. Для его осуществления должен пройти носовую полость, гортань и трахею. Если проходимость дыхательных путей нарушена, дыхание становится невозможным. Причины для острых обструкций могут отличаться, а времени на решение проблемы у врачей, как правило, немного. В таких случаях пациенту устанавливается трубка в горле для дыхания – трахеостома. Больному важно знать о возможных рисках и осложнениях после установки прибора, правилах поведения и ухода за приспособлением.

Что такое трахеостома

Если человек в результате несчастного случая или развития серьезной патологии не может полноценно дышать, ему устанавливают трахеостомическую канюлю, или трахеостому. Термин образовался от латинских слов: трахея (дыхательная трубка) и стома (отверстие). Устройства делятся на постоянные и временные. Конструкция представляет собой изогнутую трубку из пластмассы (для периодического ношения) или металла (для длительного использования) с крылышками. Последние нужны для защиты перистомических наружных тканей от негативного влияния окружающей среды.

Канюля вставляется в разрез трахеи сверху или снизу перешейка щитовидной железы. Бесканюльная трахеостома – это отверстие, через которое воздух проходит в легкие. Если носить прибор предстоит дольше 30 дней, края кожи подшиваются к слизистой трахеи. При коротком периоде ношения вставляется канюля, края раны не подшиваются. Специалисты рекомендуют устройства, для производства которых применяют термоплатический материал. Они при температуре 35-38 градусов становится эластичными, что защищает слизистую и ткани вокруг раны от повреждений.

Показания к проведению трахеостомии

Операция по установке трубки в трахею проводится у пациентов с нарушениями естественного дыхательного процесса. Расстройство может развиться мгновенно, иметь острую форму, когда асфиксия за секунды нарастает. Подострая непроходимость дыхательных путей формируется у пациентов в течение нескольких часов, а хроническая появляется за недели, месяцы или годы.

Часто больным устанавливается трахеостома при инсульте и других патологиях, нарушающих естественные дыхательные процессы. Кроме того, показаниями к проведению операции является следующее:

попадание инородных тел в гортань (на фоне чего развивается спазм связок или создаются механические препятствия для прохождения потоков воздуха в организм);
ранения, травмы в области шеи, вызвавшие повреждение дыхательного пути;
инфекции или вирусные заболевания (ангина, дифтерия, ларингит, коклюш, истинный и ложный круп, грипп, склерома, корь, туберкулез и прочее);
воспалительные процессы в гортани;
отек Квинке (развивается при аллергии на укусы насекомых, медицинские препараты, бытовую химию);
рак гортани;
тяжелые черепно-мозговые травмы;
сужение просвета гортани (например, в результате химического ожога;
интоксикации отравляющими веществами;
острые стенозы гортани различной этиологии;
сдавление колец трахеи аневризмой, струмой, воспалительными инфильтратами шеи.

Нарушение процесса дыхания может развиться у пациентов любого возраста. Детям требуется трахеостома при попадании в гортань инородного тела, аллергии, острых воспалительных процессах (круп, вызванный дифтерией и прочими вирусными заболеваниями). У малышей асфиксия может стать следствием узкости дыхательных путей. Любое воспаление гортани и подскладочного пространства у детей младшего возраста важно контролировать специалистам.

Классификация трахеостомий

Операция по установке трахеостомы проводится в несколько этапов. Первым шагом является рассечение тканей (кожи, подкожной клетчатки) и трахеальной стенки, которые скрывают анатомическое расположение трахеи. Дальнейший ход операции зависит от локализации разреза. Медики выделяют следующие виды:

Верхняя трахеостомия предусматривает рассечение тканей над перешейком щитовидной железы. Этот тип операции является самым простым в исполнении и применяется чаще других
Средняя трахеостомия – это разрез перешейка щитовидной железы. Этот вариант опасен, ведь во время операции может повредиться орган. Специалисты выбирают среднюю трахеостомию только в крайних случаях, когда другие типы не подходят (например, при раковых опухолях).
Нижняя трахеостомия – это рассечение тканей под перешейком. Из-за анатомического расположения щитовидной железы у детей выше уровня взрослых, этот тип операции показан пациентам до 15 лет.

Кроме того, существует классификация по форме рассечения стенки трахеи. Выбор зависит от конкретного случая и определяется после рассечения тканей. Различают следующие варианты:

продольная (от кольца к кольцу);
поперечная (между кольцами трахеи);
п-образная трахеотомия.

Этапы проведения операции

Установка трахеостомы требует общего наркоза. Пациент во время операции должен находиться в горизонтальном положении. Допускается местное обезболивание с применением внутривенных седативных препаратов. Без наркоза возможна установка трахеостомы только при коникотомии (экстренной операции на дыхательных органах), когда нет времени на введение специальных лекарств.

Оперативное вмешательство включает несколько этапов. Ниже представлено подробное описание операции по установке трахеостомы:

Специалисты дают пациентам подробную инструкцию по уходу за трахеостомой и методам самостоятельного извлечения трубки, если устройство устанавливается на длительный срок. Но заменять прибор самостоятельно не рекомендуется, чтобы избежать негативных последствий. Декануляция трахеостомы представляет собой простую процедуру. После удаления трубки надсекают прижившиеся края, если они успели образоваться на шее пациента. На рану накладывают щадящую повязку. В течение 3 месяцев после декануляции больной должен находиться под наблюдением у врача.

Осложнения трахеостомии

Операция по установке трахеостомы представляет собой сложный процесс даже в оборудованной операционной палате больнице. Врач, проводящий трахеостомию должен иметь определенную квалификацию. Обязательным условием является присутствие на операции не менее двух ассистентов. Установка трахеостомы может вызвать осложнения, которые классифицируются по времени развития. Ниже представлена таблица с описанием возможных последствий операции.

Повреждение крупных сосудов паратрахеальной области. На фоне этого возможно развитие эмболии с последствиями вплоть до летального исхода.
Паралич голосовых связок на фоне нарушения целостности гортанных нервов.
Повреждение щитовидной железы.
Рефлекторная остановка дыхания (особенно часто случается у детей младшего возраста).
Сужение дыхательного просвета трахеи, смерть от асфиксии (при неправильной установке трахеостомы).
Трахеопищеводный свищ (при случайном повреждении внутренней стенки трахеи или пищевода).

Кровотечения из перистомических тканей с возможностью попадания крови и образования тромбов в просвете трахеи.
Воспалительные процессы, флегмоны, очаговые нагноения.
Подкожные эмфиземы.
Аспирационная пневмония.

Воспаления бронхов, трахеи, альвеол.
Развитие рубцовых тканей, стеноза трахеи после удаления трахеостомы.
Незаращение краев раны (в редких случаях).

Уход за трахеостомой

После установки трубки в трахею, пациент получает от врача подробную инструкцию по уходу за прибором. Существуют трахеостомы с манжетами, которые предусматривают накачивание воздуха с помощью груши. Этот дополнительный элемент прибора не дает слизи и слюне проникать в просвет бронхов, за счет чего уменьшается риск развития серьезных осложнений. Манжету нужно периодически сдувать для снижения компрессионного воздействия на сосуды слизистой оболочки трахеи.

Наружная трубка трахеостомы заменяется или удаляется только в больнице врачом. Ежедневное промывание внутренней детали устройства можно проводить в домашних условиях. Процедура повторяется не менее двух раз в сутки. Ниже представлено ее подробное описание:

Трахеостома может долгое время обеспечивать дыхание, но пациенту стоит правильно обращаться с прибором после операции. Кроме своевременного очищения трубки, следует взять на заметку следующие советы:

не спите на животе;
купите увлажнитель воздуха;
избегайте пыльных помещений;
не выходите на улицу в ветреные и жаркие дни (по возможности);
откажитесь от плавания, приема ванн;
защищайте трахеостому от грязи и пыли с помощью шарфа;
не разговаривайте во время приема пищи;
освойте специальные гимнастические упражнения для восстановления дыхания.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!