Рак гортани код по мкб 10 у взрослых

Медицинский эксперт статьи

Рак гортани занимает 1-е место среди злокачественных опухолей головы и шеи, составляя 2,6% в обшей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями. Среди больных раком этой локализации 96% составляют мужчины. Пик заболеваемости зафиксирован у мужчин в возрастной группе 65-74 лет, а у женщин — 70-79 лет. Уровень заболеваемости раком гортани составил 4,9 на 100 000 населения.

Код по МКБ-10

С13 Злокачественное новообразование нижней части глотки (гортаноглотки).

Симптомы рака гортани

Наиболее часто раковая опухоль бывает локализована в вестибулярном отделе гортани. При раке этого отдела гортани чаще, чем при поражении голосового отдела, наблюдают эндофитный рост опухоли, проявляющийся более злокачественным её развитием. Так, при раке вестибулярного отдела гортани зндофитную форму роста опухоли выявляют у 36,6±2,5% больных, смешанную в 39,8±2,5%, протекающую менее агрессивно, экзофитную форму роста — в 23,6%. При пора жении голосовых складок эти формы роста опухоли обнаруживают в 13,5±3,5%, 8,4±2,8% и 78,1±2,9% больных соответственно.

Типичной морфологической формой злокачественной опухоли гортани считают плоскоклеточный ороговевающий рак.

Где болит?

Что беспокоит?

Классификация рака гортани

В практической деятельности широко используют международную классификацию рака гортани по системе TNM (6-е издание, 2002 г.)

Первичная опухоль (Т):

Т — первичная опухоль;
Тx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
Т0 первичная опухоль не определяется;
Tis преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Скрининг

Всем пациентам с охриплостью и стридором необходимо проведение фарингоскопии и эндофиброларинготрахеоскопии.

Диагностика рака гортани

По характеру первых симптомов заболевания и их изменениям можно судить об исходной локализации опухоли, что важно для прогнозирования опухолевой прогрессии и радиочувствительности новообразования. Если больные предъявляют жалобы на чувство инородного тела в горле и ощущение неудобства при глотании, следует исключить опухолевое поражение вестибулярного отдела торга ни. Присоединение к этим симптомам болей при глотании, иррадиирущих в ухо на стороне поражения, патогномонично для опухолей этой локализации. При жалобах пациентов на охриплость можно заподозрить рак голосового отдела гортани. По мере прогрессирования процесса появляются боли, затруднение дыхания, связанное со стенозом гортани. Постепенное увеличение стеноза на фоне медленно прогрессирующей охриплости свидетельствует о поражении подголосового отдела.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Что нужно обследовать?

Лечение рака гортани

Особенность планирования лечения рака гортани состоит в том, что необходимо не только излечить больного, но и восстановить голосовую, дыхательную и защитную функции гортани. На ранних стадиях заболевания полного выздоровления можно добиться с помощью лучевой терапии, органосохраняющих операций или сочетания этих методов.

Не следует догматически подходить к выполнению первоначального плана лечения. В процессе лучевой терапии выявляют одну из наиболее существенных характеристик опухоли — радиочувствительность. В зависимости от её выраженности производят коррекцию первоначального плана лечения.

Планирование лечения необходимо проводить на консилиумах хирургов, лучевых терапевтов, химиотерапевтов. При необходимости для участия в консилиуме приглашают эндоскопистов, рентгенологов и патоморфологов. Для обсуждения плана лечения необходимо располагать информацией о локализации опухоли в гортани, её границах, распространении на соседние отделы, преднадгортанниковое и околоскладочное пространство, форме роста, особенностях гистологического строения и морфологической дифференцировке.

Как предотвратить рак гортани?

По данным ВОЗ, употребление табака было причиной развития рака гортани у 85% больных. В России 50-60% мужчин — курильщики. В последние десятилетии возрастает число курильщиков среди женщин и лиц молодого возраста. Помимо курения, у большинства больных можно отметить в анамнезе длительный период злоупотребления алкоголем, работы в условиях повышенной запыленности (особое значение имеет пыль, содержащая радиоактивные или вредные химические вещества, металлическая пыль), высокой температуры окружающей среды и др.

Прогноз рака гортани

На прогноз рака гортани влияют локализация опухоли, ее распространение, форма роста, степень дифференцировки, радиочувствительность. Пятилетняя выживаемость больных раком гортани при Т1 N0 М0 составляет 92,3%, при Т2 N0 М0 — 80,1%, при Т3 N0 М0 — 67%. Результаты лечения после органосохраняющих операций, выполненных по строгим показаниям, были не хуже, чем после ларингэктомии.

Важно знать!

Что такое рак горла

Глотка состоит из трех анатомических областей, расположенных снизу-вверх: носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки. В первой опухоли возникают более часто. Они могут располагаться на своде или боковых поверхностях носоглотки. Прогноз такого рака серьезный, поскольку опухоль может прорасти в воздушные пазухи костей черепа. Гортань делится на анатомические области и по отношению к голосовым связкам:

Надсвязочный отдел. Рак этой области встречается у 65% пациентов с онкологией горла. Болезнь развивается стремительно, рано дает метастазы.
Связочный отдел. Рак голосовых связок протекает длительно, поэтому его легче обнаружить на ранней стадии. Диагностируется такая болезнь у 3% случаев пациентов с опухолью гортани.
Подсвязочный отдел. Встречается всего у 3% пациентов с раком горла. Заболевание опасно, поскольку отличается диффузным развитием и распространением в подслизистом слое подсвязочного отдела.

Причины

Согласно статистике, половина пациентов с раком горла обращаются к врачу уже на 3-4 стадии. Это обусловлено тем, что опухоль такой локализации долгое время не дает о себе знать или маскируется под ларингит, кашель из-за курения. Отличие рака горла в том, что при обнаружении на ранней стадии он хорошо поддается лечению. Пятилетняя выживаемость составляет более 80%. У мужчин заболевание диагностируется в 15-20 раз чаще, чем у женщин.

Из-за широкого распространения курения сегодня рак гортани стал поражать и женскую часть населения. Это самая частая причина возникновения онкологии горла. Другие факторы риска:

длительная речевая профессиональная нагрузка;
злоупотребление алкоголем;
наследственная предрасположенность;
вредные производства;
возраст старше 60 лет;
несоблюдение гигиены полости рта;
рубцовые изменения в слизистой горла после ожогов, травм, перенесенного туберкулеза или сифилиса;
опухоли в области головы и шеи в анамнезе;
поражение верхних дыхательных путей вирусом Эпштейна-Барра;
вирус папилломы человека;
хронический продуктивный ларингит;
обилие в рационе соленых и пересоленых продуктов.

Симптомы на ранних стадиях

Особенность рака горла в том, что заболевание не появляется резко. Ему предшествуют ряд других патологий или отличительных признаков, по которым злокачественное образование можно распознать на ранней стадии. Многие связывают первые симптомы рака гортани с побочным действием постоянного курения, из-за чего не сразу обращаются к врачу. Заболевание на ранней стадии по своему течению похоже на простуду, что затрудняет диагностику. Самые первые признаки рака горла:

опухоль в районе шеи;
трудности глотания;
боль в горле;
изменение звучания голоса;
одышка;
ощущение инородного тела в глотке;
кашель;
похудение;
боль в ухе;
отсутствие аппетита;
проблемы со сном;
кровоизлияния на коже шеи без причины.

Симптомы у женщин

Если первые симптомы рака горла и гортани у мужчин и женщин проявляются практически одинаково, то при прогрессировании болезни ее признаки могут немного отличаться. Причина в том, что курением злоупотребляют преимущественно представители сильного пола. Из-за этого у женщин симптомы, характерные для курильщиков, проявляются не так часто и менее ярко.

Стоит отметить, что перечисленные ниже симптомы не являются специфическими, поскольку могут сопровождать и другие заболевания. Беспокоиться нужно, когда проявления постепенно прогрессируют. Симптомы рака гортани у женщин:

болезненность в горле;
ощущение инородного тела в глотке, ухудшение глотания;
ухудшение вкусовых ощущений;
резко возникшая или постепенная потеря голоса (афония);
длительный сухой кашель;
ухудшение слуха;
потеря аппетита, снижение веса;
бессонница, головные боли;
раздражительность;
припухлость в области горла и шеи.

У мужчин

Симптомы рака горла и гортани у мужчин практически те же, что и характерны для женщин. Разница лишь в том, что представители сильного пола более склонны к курению и злоупотреблению алкоголем. По этой причине при раке горла у них возникает надсадный сухой кашель. Другие признаки рака горла у мужчин:

прожилки крови в мокроте, выделяющейся с кашлем;
постоянная осиплость голоса;
болезненность при кашле.

Диагностика

Первым этапом диагностики является опрос больного с уточнением жалоб и давности появления симптомов. Врач проводит внешний осмотр, изучая состояние лимфоузлов и форму шеи. С помощью зеркал осуществляется оценка полости рта, глотки и гортани. Осмотр проводится и с помощью ларингоскопа и фиброларингоскопа. С помощью этих инструментов и при освещении специальной лампочкой врач визуально определяет изменение рельефа осматриваемых тканей: покрытие налетом, изъязвление слизистой, изменения ее цвета. Диагностика рака горла и гортани включает еще ряд процедур:

Игольчатую аспирацию лимфатической ткани. Берется при наличии визуально измененного участка слизистой оболочки и лимфоузла, расположенного поверхностно и имеющего увеличенные размеры. Проводится с целью выявления клеточной атипии, по которой можно заподозрить опухоль.
Биопсию. Для нее берется мазок со слизистой горла. Исследование помогает дифференцировать онкологический процесс с сифилисом, туберкулезом, доброкачественной опухолью.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это один из самых эффективных методов изучения состояния глубоких лимфоузлов. На возможное опухолевое образование указывают изменение их контрастности, смазанность границ, увеличение в размерах. С помощью УЗИ обнаруживают сдавление магистральных сосудов.
Анализ крови на онкомаркеры. При локализации злокачественной опухоли в горле повышается уровень SCC. Это антиген плоскоклеточного рака. При опухоли в горле его уровень повышается на 60% (более 2 нг/мл).
Ортопантомографию. Это разновидность рентгенологического исследования, помогающее получить развернутое изображение всех зубов с челюстями. Проводится для обнаружения возможных метастаз рака горла.
Рентгенологическое исследование внутримозговых пазух и грудной полости. Проводится для обнаружения метастазов, которые уже могла дать опухоль.
Компьютерную и магнитно-резонансную томографию с контрастированием. Эти методики позволяют оценить реальные размеры злокачественного новообразования, обнаружить ее прорастание в соседние ткани и лимфоузлы.
Фонетические исследования. С помощью фонетографии, стробоскопии, электроглоттографии уточняют, насколько обездвижены голосовые связки и изменена форма голосовой щели.

Лечение

Основной метод борьбы с раком горла – комбинация операционного лечения и лучевой терапии. Дополнительно проводится химиотерапия, которая усиливает чувствительность злокачественной опухоли к воздействию облучения. Лучевая терапия может назначаться:

Перед операцией. Облучение необходимо для замедления деления злокачественных клеток, что помогает уменьшить уде имеющуюся опухоль.
После операции. Лучевая терапия назначается с целью уничтожить оставшиеся раковые клетки. Это обеспечивает профилактику рецидивов заболевания.

Суть лучевой терапии заключается в воздействии на злокачественные клетки радиацией, что приводит к их гибели. Один курс длится 3-7 недель. Процедуры облучения могут выполняться ежедневно, через день или 5 суток. На протяжении дня бывает от 1 до 2-3 сеансов. Процедура проводится следующим образом:

Врач вводит в специальную компьютерную программу данные об опухоли, устанавливает мощность, длительность и другие параметры облучения.
Перед процедурой пациент снимает верхнюю одежду. В помещение, где будет проводиться облучение, нельзя брать личные вещи, поскольку они тоже подвергнутся радиации.
Пациент ложится на специальный стол в позиции, указанной врачом, с учетом локализации опухоли.
Врач проверяет положение больного, после чего уходит в специально оборудованную комнату, откуда он будет видеть человека через видеоаппаратуру или защитное стекло. Общение осуществляется при помощи аудиоустройств.
Врач запускает аппарат, который будет облучать опухоль. Длительность облучения составляет не более 10 мин., чаще – 3-5 мин.
После окончания процедуры пациент еще 30-60 минут находится под наблюдением врача, после чего может отправляться домой.

Второй вариант лечения – хирургическое вмешательство. Оно может осуществляться разными методами в зависимости от локализации опухоли. Чаще проводятся следующие операции:

Удаление голосовых связок – хордэктомия. Осуществляется при помощи лазера или хирургических инструментов. Эта операция менее травмирующая из всех. Она назначается, если у пациента обнаружены признаки рака гортани на ранней стадии.
Гемиларингэктомия по Глюку. Это частичное удаление гортани, которое проводится при одностороннем ее поражении опухолью. В процессе операции по данному органу делают срединный разрез. Далее осуществляют резекцию пораженной части вместе с клетчаткой и лимфоузлами.
Ларингофиссура. Проводится при обнаружении опухоли на голосовых связках. Заключается в рассечении гортани и удалении новообразования со всеми подлежащими тканями, надхрящницей и лимфоузлами. После операции у человека нарушается голосовая функция. Она восстанавливается через 2-3 месяца, но голос при этом будет резко меняться.

Последний способ лечения – химиотерапия. Как и лучевая, она проводится до или после операции. Иногда химиотерапия применяется для паллиативного (поддерживающего) лечения при неоперабельном раке. Суть этого метода – введение в кровь определенных препаратов, которые достигают опухоли и нарушают в ней процессы деления клеток. В результате рост новообразования замедляется, или оно полностью уничтожается. Примеры используемых цитостатических препаратов:

Дакарбазин;
Прокарбазин;
Таксола;
Апецитабина;
Рубомицин;
Тубулин;
Тимидин;
Бусульфан.

Видео

По частоте встречаемости рак гортани занимает первое место среди злокачественных новообразований головы и шеи. Данное заболевание поражает, преимущественно, мужчин в возрасте 65 – 75 лет. Основными факторами риска развития рака гортани являются: табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками, работа в условиях запыленности и наличие хронических воспалительных процессов гортани (ларингит, ларинготрахеит, фарингит).

Специалисты Юсуповской больницы в клиники онкологии каждый день помогают пациентам, нуждающимся в квалифицированной медицинской помощи. В стенах больницы проводят как хирургическое, так и паллиативное лечение различных онкологических заболеваний. Химиотерапевты и врачи-онкологи работают только в поле доказательной медицины, а для постановки диагноза используют международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ – 10).

Классификация рака гортани: МКБ-10

МКБ – 10 была разработана Всемирной организацией здравоохранения и является общепринятой классификацией болезней, которую используют доктора во всем мире. Она состоит из 21 раздела (класса), включающие в себя определенное заболевание с блоками рубрик и кодировкой. В отоларингологии рак гортани по МКБ-10 имеет обозначение С 32.0 – С 32.9. Также, в онкологии используют систему TNM — систематизация того или иного онкопроцесса в зависимости от:

Гистологической формы опухоли;
Локализации (верхний, средний и нижний отдел гортани);
Стадии распространенности.

Огромную группу среди злокачественных новообразований гортани занимает плоскоклеточный рак, примерно 95-98%. Всего лишь 1-2% приходится на другие, редко диагностируемые типы рака. Если говорить о распространенности процесса, то выделяют IV стадии:

I стадия – опухоль имеет ограниченную локализацию в пределах одной анатомической области гортани;
II стадия – раковый процесс полностью поражает один отдел гортани, без метастазов;
IIIа стадия –гортани прорастает в близлежащие ткани, ограничивая подвижность гортани;
IIIб – в процесс вовлекаются соседние отделы гортани и/или регионарные лимфатические узлы;
IV стадия – метастазирование и дальнейшее разрастание опухоли.

Благодаря современной классификации рака гортани и МКБ-10 онкологи Юсуповской больницы без труда распознают опухоль на ранних стадиях ее проявления. Своевременно начатое лечение гарантирует вам отличный результат и хорошие перспективы.

Рак гортани (МКБ -10): диагностика и лечение

Клиническая картина поражения гортани многообразна. В зависимости от локализации процесса, его распространенности и стадийности рак гортани имеет различную симптоматику. Среди основных проявлений заболевания можно выделить следующие:

Нарушение голоса (охриплость или осиплость до полного исчезновения);
Нарушение глотания (ощущение инородного тела);
Дыхательные нарушения (нарастание одышки при физической нагрузке, затем в покое);
Выраженный болевой синдром;
Приступообразный кашель;
Головная боль, истощение и сообщая слабость.

Имея под рукой высокотехнологичное медицинское оборудование врачи Юсуповской больницы гарантируют всем пациентам своевременную и точную диагностику рака гортани. Важным этапом для обнаружения опухоли служить осмотр отоларинголога с последующей ларингоскопией, во время которой врач может взять образец ткани для биопсии. МРТ, КТ и УЗИ являются дополнительными методами исследования. На базе клиники онкологии функционирует электронный и позитронно-эмиссионный томограф, который позволяет рассмотреть опухолевый процесс на ранних его стадиях, указать истинные размеры и локализацию. После получения результатов обследования и кодирования рака гортани по МКБ-10, врачи-онкологи наряду с химиотерапевтами разрабатывают индивидуальный план введения и реабилитации пациента в который входят этапы хирургического, радиологического и химиотерапевтического лечения.

В клинике онкологии в Юсуповской больнице работают профессионалы с многолетним стажем работы, которые предоставляют не только медицинскую помощь пациентам, но и оказывают психологическую поддержку, помогая преодолевать все трудности лечения больным и близким.