СПБ ГБУЗ Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса
Аденоиды у детей: удалять или нет?
-
Вы здесь:
- Главная
- Мнение специалиста
- Аденоиды у детей: удалять или нет?
На ваши вопросы отвечает заведующая отделением оториноларингологии, к.м.н. Светлана Иосифовна Алексеенко.
Аденоиды являются наиболее часто встречающейся причиной затрудненного носового дыхания у детей. По статистике, от 40-60% детей страдают от этой патологии. Однако существует целый ряд других заболеваний, имеющих сходную симптоматику. Затрудненное носовое дыхание могут вызывать: врожденные аномалии развития носа и носоглотки, риниты и риносинуситы, деформации носовых структур, полипоз носа, кисты, доброкачественные и злокачественные образования, метаболические нарушения, токсическое воздействие и др. Все эти проблемы могут не только причинять малышу страдания, но и вызывать серьезные осложнения. Родителям очень важно своевременно заметить, что ребенок нездоров. Найти же истинную причину заболевания и подобрать правильное лечение может только грамотный специалист.
«Диагностический потенциал Детской городской больницы им. К.А. Раухфуса позволяет выявлять патологии лор-органов на ранней стадии»
Насколько важной является проблема аденоидов у детей?
Аденоидные вегетации относятся к самой распространенной патологии верхних дыхательных путей у детей. Аденоиды часто являются причиной развития болезней среднего уха, гортани, бронхолегочной системы, деформаций лицевого скелета, грудной клетки, нарушений функций сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, нервной системы. Дети, страдающие гипертрофией глоточной миндалины, как правило, относятся к группе частоболеющих.
Есть ли разница между аденоидами и аденоидитом?
Да, есть. Аденоиды – это гипертрофия (увеличение) носоглоточной миндалины, вызывающее обструкцию верхних дыхательных путей. Санкт-Петербургская школа выделяет 3 степени аденоидов: первая – когда гипертрофированная ткань прикрывает верхнюю треть сошника, на второй стации прикрываются две трети сошника, аденоиды доходят до заднего края нижней носовой раковины, на третьей они полностью закрывают сошник, практически распространяясь до заднего конца нижней носовой раковины.
Аденоидит – это уже воспалительный, как правило, инфекционно-аллергический процесс в области носоглоточной миндалины с вовлечением практически всех органов и систем организма. Аденоидит может сопровождать любую степень аденоидных вегетаций. Хирургическая помощь может потребоваться и в том и в другом случае.
Когда можно заподозрить у детей патологию носоглоточной миндалины?
Длительно существующая проблема отсутствия носового дыхания приводит к анатомическим изменениям костей лицевого скелета.
Так, постоянно открытый рот и связанное с этим напряжение мышц лица постепенно вызывает изменение конфигурации растущего черепа ребенка: скелет лица и головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя отвисает.
Как в Детской городской больнице им. К.А. Раухфуса проводятся исследования на наличие аденоидов и аденоидита у детей?
Если же необходимо получить больше информации, то в нашем стационаре мы проводим компьютерно-томографическое исследования носа, носоглотки, околоносовых пазух, в том числе с выполнением 3D реконструкции на спиральном компьютерном томографе. Также проводится магнитно-резонансное исследование, цифровая рентгенография.
Каковы показания к удалению аденоидов?
Одним из самых частых показаний к операции называют синдром обструктивного апноэ сна. Ребенок ночью во сне на какое-то время задерживает дыхание. Эта ситуация, безусловно, опасная для жизни и является абсолютным показанием к операции.
Кроме того, аденотомия бывает крайне необходима детям с сопутствующей патологией среднего уха, при заболеваниях околоносовых пазух, изменениях лицевого скелета, сопутствующих заболеваниях нижних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, ЦНС и др.
«Никакой заочный обзор жалоб и анамнеза пациента не может охватить все варианты клинического сценария болезни. Во всех случаях необходимо получить квалифицированную консультацию лор-хирурга и принять совместное решение»
В каком возрасте можно проводить операцию?
Возраст не является определяющим для показаний или противопоказаний к операции. При необходимости оперативное вмешательство может быть проведено уже с годовалого возраста. Кроме того, в последние годы имеется тенденция к росту аденотомий у подростков и у взрослых.
Нужно помнить, что в любом возрасте ребенок должен предварительно пройти полноценное обследование.
Как проводится аденотомия в Детской городской больнице им. К.А. Раухфуса?
За последние 10 лет в мире появились не только новые методы диагностики, но и технического обеспечения аденотомии. По техническим возможностям, по применяемым методикам Детская городская больница им. К.А. Раухфуса соответствуют мировым тенденциям по проведению аденотомии.
В нашем стационаре аденотомия проводится под эндотрахеальным наркозом с эндоскопическим или зеркальным контролем. Используются как традиционный хирургический инструментарий, так и высокотехнологичная шейверная система с диатермокоагуляцией.
Насколько необходим и так ли уж безопасен наркоз при проведении аденотомии?
Казалось бы, уже давно прошли времена, когда врач и больной испытывали страх перед наркозом. В мировой практике общая анестезия уже много лет является стандартом для выполнения лор-операций у детей. Однако в России до сих пор многие родители боятся подвергнуть наркозу своих детей. Среди родителей устойчиво мнение, что после операции аденоиды почти всегда рецидивируют, а значит, ребенку потребуется много наркозов.
«Аденотомия под наркозом практически исключает возникновение рецидива, так как выполняется под оптическим контролем»
Современные возможности анестезиологического пособия, высококвалифицированные детские врачи-анестезиологи, полноценная предоперационная индивидуальная подготовка пациента сводят все анестезиологические риски в нашем стационаре к минимуму.
От себя хочу еще раз подчеркнуть, что операция – это всего один из этапов комплексного лечения. Правильная предоперационная подготовка, адекватное ведение пациента в послеоперационный период являются залогом успеха в лечении лор-заболеваний.
Всем привет! Девочки, кто удалял деткам, можете кратко написать где и все ли прошло хорошо.
Мы вроде уже настроились на клинику Гофмана. Но нас семейный врач стала уговаривать рассмотреть Раухфуса. По цене примерно одинаково выходит.
ДГБ 4 и НИИ Ухо горло нос не рассматриваем.
в клинику Гофмана сходите, там два врача… Гофман кмд и доктор наук… оба хорошие, мужа оперировали, хорошее лор оборудование
хз я как то не просила, и правда странно. но операции все делали у них.
От наркоза детки потом очень плохо отходят, кушать нельзя не до не после и пить тоже, аж до слез помню пить хотелось
Не удаляли, были близки к этому. Но лор, которой очень доверяю, сказала, что если и придется удалять, то только в Раухфуса.
как прошло во вторник обследование? все-таки удаление?
Фамилии доктор не говорила, т.к. надобности острой не было. Стоял вопрос об удалении в прошлом году, но доктор решила дать сыну шанс дотянуть до 4 лет.
Было снижение слуха, но сейчас слух восстановился, пока вопрос об удалении сняли.
1) в стационаре под общим наркозом вырезают их. Минусы: общий наркоз и полное удаление аденоидов, т.е. есть вероятность, что инфекция будет сразу опускаться вниз. Ну и рецидивы никто не отменял. В таком возрасте почти наверняка аденоиды снова вырастут и нужно будет снова удаляь
2) у них в клинике лазером БЕЗ НАРКОЗА подрезать аденоиды с двух сторон, открыть уши, чтобы жидкость ушла и слух не страдал. При этом прижигаются 2 больших кровеносных сосуда, питающих эту ткань, т.е. с их слов вероятность рецидива ооочень низкая. И аденоиды оставляют до нужной организму 2-ой степени. Т, е. свою функцию — барьера — они продолжат выполнять.
Цена вопроса примерно одинаковая (по полису на такие операции очередь примерно полгода, ждать точно не можем). Вот думаем и ждем пятницы, наш ЛОР местный посмотрит результат исследования и скажет свое мнение. Есть мысль попробовать записаться на операцию (через полгода) и сходить лазером подрезать. А если уж не поможет — как раз подойдет очередь по полису уже вырежем их полностью.
В Петербурге не хватает лор-коек для детей. Одну из самых распространенных детских операций — удаление аденоидов приходится ждать более полугода. При этом внутренние резервы больниц уже задействованы на полную, а впереди — сезон гриппа и ОРВИ.
К детскому омбудсмену города Светлане Агапитовой обратился петербуржец, который пожаловался на нарушение сроков ожидания плановой аденотонзиллотомии (операции по одновременному удалению аденоидов и частично небных миндалин — Прим. ред.) своей дочке. Оказалось, что нуждающихся в таком вмешательстве детей в Петербурге много — очередь расписана на полгода вперед. Хотя, по закону, ожидание плановой операции не должно превышать 30 дней.
Удаление аденоидов — одна из самых распространенных лор-патологий у детей. Из-за нее ребенок чаще обычного простужается, нередко дело доходит до осложнений в виде отитов, а в итоге — назначение антибиотиков, ослабление иммунитета. И далее по кругу. Как правило, в таких ситуациях врачи рекомендуют операцию.