У ребенка увеличена миндалина с одной стороны что делать

К числу распространенных детских патологий относятся увеличенные миндалины у ребенка. Этот симптом родителям нельзя оставлять без внимания, так как его может вызвать опасное заболевание. Визит к специалисту является обязательным, ведь только врач способен правильно определить первопричину нарушения и подобрать для его устранения подходящую терапию.

Функция миндалин в организме

Миндалины служат преградой от внешних инфекционных возбудителей

Гланды у ребенка выполняют функцию защиты организма от атак болезнетворных бактерий и вирусов. Они находятся на границе пищеварительного и дыхательного пути. За счет такого строения миндалинам удается своевременно захватывать патогенных агентов, которые попадают в ротовую полость во время вдоха.

Миндалины выполняют ряд полезных функций:

Барьерная. Предупреждают попадание в тело человека болезнетворных микроорганизмов.
Иммуногенная. Продуцируют лимфоциты.
Кроветворная. Наибольшее значение функция имеет для обеспечения правильной работы внутренних систем у новорожденных малышей.

Помимо этого, гланды задействуются в выработке ферментов, которые требуются для правильного пищеварения.

Если у ребенка увеличены миндалины, существует высокая вероятность нарушения работы данного органа. По этой причине организм остается беззащитным перед атаками патогенов.

Причины увеличения гланд у детей

Увеличение миндалин у ребенка вызывают разные причины. Выяснить истинный фактор, который привел к такому результату, под силу лишь грамотному врачу, специализирующемуся на подобных проблемах со здоровьем.

Привести к патологии может поражение детского организма следующими инфекционными возбудителями:

Стафилококки.
Стрептококки.
Вирус гриппа.
Герпес.
Пневмококки.
Гемофильная палочка.
Аденовирус.
Хламидии.

Миндалины могут увеличиться, если ребенок заболел острой респираторной вирусной инфекцией

После того, как уходят основные симптомы заболевания, родители начинают считать, что их ребенок полностью здоров. В действительности возбудители инфекций продолжают угрожать детской безопасности. Они могут и дальше вести свою жизнедеятельность в лакунах миндалин. В благоприятный момент вирусы и бактерии продолжат активно развиваться, из-за чего гланды воспаляются.

Проблема обычно вызывается острыми и хроническими патологиями, из-за которых страдает горло и миндалины. Речь идет о следующих состояниях:

Гормональные нарушения и расстройство работы эндокринной системы.
Сильное переохлаждение организма.
Хроническая простуда и ангина.
Детские инфекции.
Авитаминоз.
Искривление перегородки носа.
Аутоиммунные нарушения.
Аллергические реакции.
Проживание в городе с плохой экологией.

Если миндалина увеличена, значит, организм ребенка ведет активную борьбу с патогеном, который его атакует. Если данная ситуация не доставляет малышу дискомфорта, то можно обойтись без лечения. Достаточно просто наблюдать за его состоянием.

Симптомы

Вопрос о том, почему у ребенка увеличивается в размере миндалина, решен. Теперь нужно выяснить симптомы, по которым определяется болезненное состояние.

Симптоматика патологии напрямую зависит от того, каким заболеванием она была вызвана. Выделяют следующие признаки недомогания:

Повышение температуры тела, кашель, заложенность носа и боли в горле (респираторные заболевания).
Образование язв в гортани, налет на слизистой, гнойнички и покраснение горла (ангина).
Пленка белого цвета на гландах, отек шеи (дифтерия зева).
Увеличение только одной миндалины (сифилис, герпес).
Заложенность органа слуха и увеличение миндалин (отит).
Присутствие язв и некроза на миндалинах с обеих сторон горла (злокачественная анемия).
Затрудненное дыхание, невозможность дышать через нос (разросшиеся аденоиды).

Если увеличены миндалины у ребенка и сама патология протекает без температуры, то его все равно будут беспокоить сопутствующие симптомы. Речь идет о гнусавости голоса, болях в горле, неприятном запахе изо рта и проблемах со сном.

Стадии увеличения гланд

Чем скорее начнется лечение, тем больше шансов справиться с проблемой “легкими” средствами

Различают разные стадии увеличения миндалин. Всего их четыре:

Начальная стадия. На данном этапе развития пораженная ткань органа закрывает собой не более 30% просвета между глоткой и небом. Симптомы болезни практически не дают о себе знать. Состояние ребенка ухудшается в основном в ночное время суток.
Вторая стадия. Увеличенная миндалина перекрывает собой половину сошника. Из-за этого даже днем дети испытывают проблемы с проглатываем и дыханием.
Третья стадия. У больного отмечается выраженное нарушение дыхательной функции. Обязательно будут жалобы на затрудненное глотание. Все потому, что глотка заполняется воспаленной тканью.
Четвертая стадия. Это последний этап развития болезни. К этому моменту у ребенка сильно вырастают миндалины. Его глотка почти полностью перекрывается пораженными тканями.

Если воспалительный процесс имеет перманентный характер, то стадии будут быстро сменять друг друга. Поэтому при выявлении первых признаков недомогания у детей требуется немедленно обращаться за медицинской помощью.

Когда обращаться к врачу?

Не каждый родитель знает, что делать, если у его ребенка увеличиваются в размере гланды. Это тревожный симптом, с которым обязательно нужно обращаться к грамотному специалисту.

Если воспалилась миндалина с одной стороны, то в ходе обследования врач выявит данное нарушение. Первоначально он проведет визуальный осмотр проблемного места. После потребуется сдача анализов, результаты которых прояснят целостную картину заболевания.

Нельзя откладывать визит к врачу, если у ребенка присутствуют следующие признаки:

Гипертрофия органа.
Покраснение горла.
Проблемы с глотанием.
Повышенная температура тела.
Присутствие белого налета на миндалинах.
Увеличение размера лимфатических узлов.

В зависимости от заболевания, у больного также могут отмечаться лихорадка, головные боли и сильная слабость в теле.

Что делать при увеличенных гландах у ребенка

Как лечить увеличенные миндалины подскажет педиатр или узкопрофильный специалист, который занимается терапией ЛОР-патологий.

Курс лечения пациента должен быть выстроен по такому плану:

Очищение гланд от слизи и возбудителей инфекции при помощи антисептических растворов.
Устранение аллергии и отека путем приема антигистаминных средств.
Укрепление иммунной системы за счет введения в курс лечения комплексов витаминов и минералов.
Борьба с возбудителями болезни антибиотиками, антивирусными или противогрибковыми препаратами.
Восстановление пораженных тканей при помощи физиотерапевтического лечения.

Что касается курса физиотерапии, то она рекомендована пациентам, которым удалось справиться с острым течением воспалительного процесса в горле.

Препарат оказывает антибактериальное действие

Вылечить увеличенные миндалины позволяет этиотропная терапия. С ее помощью ведется борьба с гипертрофией, к которой привело активное размножение в зоне поражения вирусов и бактерий.

Если гланда с одной стороны больше по размеру из-за поражения бактериями, врач порекомендует прием следующих лекарственных средств:

При наличии гнойничков и налета на миндалинах потребуется применение средств, которые справляются с вирусами. В курс лечения врач введет препараты, относящиеся к группе иммуностимулирующих и антивирусных. К ним относятся:

Уничтожение патогенной микрофлоры позволяет снизить выраженность воспаления и восстановить работу иммунной системы.

Cодержит большое количество витамина C (принимается ежедневно)

Симптоматическое лечение направлено на облегчение болезненного состояния ребенка. Оно позволяет справиться с болевым синдромом, дискомфортом в горле и другими признаками, которые сопровождают воспаление миндалин и их увеличение в размере.

Детям предлагается терапия на основе ряда лекарственных средств:

Если миндалины сильно увеличены и консервативные методы лечения не дают положительного результата, тогда рассматривается вариант удаления воспаленного органа.

Восстановить функцию увеличенных миндалин позволяет физиотерапия. Чем лечить гипертрофированные гланды решает лечащий врач ребенка.

Физиотерапевтический курс выполняет несколько важных задач. Его действие направлено на стимуляцию процессов кровообращения в области поражения, а также улучшение дренажной функции. За счет этого миндалины постепенно возвращаются к своему нормальному размеру.

По назначению специалиста детям предлагается курс таких видов физиотерапии:

Ультрафиолетовое облучение. Процедура позволяет быстрее справиться с патогенными бактериями, которые спровоцировали увеличение миндалин. Дополнительно курс лечения устраняет отек и уменьшает выраженность воспалительного процесса.
УВЧ-терапия. В ходе ее проведения приходит в норму микроциркуляция крови. Благодаря этому запускается регенерация пораженных тканей.
Ультразвуковая терапия. Она направлена на очищение фолликулов и лакун от гноя, который может в них накапливаться.
Лазерная терапия. При помощи лазера уничтожаются микроорганизмы, которые размножаются в зоне поражения.

Чтобы добиться желаемого результата, необходимо пройти полный курс физиотерапевтического лечения. Он включает в себя не меньше 7-10 полноценных процедур.

На протяжении физиотерапии ребенок должен продолжать принимать назначенные ему лекарственные препараты. Перерыв в их приеме может отрицательно сказаться на здоровье пациента и привести к рецидиву.

Возможные последствия и осложнения

Прогрессирующая патология, особенно если не заниматься ее устранением, может затормозить развитие у детей

Воспаленные гланды являются источником инфекции, который необходимо устранить при помощи адекватного лечения. Если пренебречь данной рекомендацией, то инфекционный возбудитель со временем проникает в кровь и разносится по разным органам и системам. Именно в результате такого развития болезни у ребенка могут возникнуть следующие осложнения:

Сердечно-сосудистые заболевания, в частности миокардиты и гипертрофия правого желудочка.
Болезни суставов.
Резкое снижение массы тела.
Анемия.
Патологии нервной системы, особенно недержание мочи и тики.
Задержка физического и психического развития малыша.

Не исключается неправильное развитие прикуса челюсти. Также оставленные без внимания увеличенные миндалины нередко становятся причиной проблем с дыханием из-за недоразвития грудной клетки.

Профилактика

Увеличенные миндалины у малыша – это серьезный симптом, требующий родительского внимания. К изменению их размера приводят разные причины, которые пагубно сказываются на здоровье ребенка. Чтобы предупредить подобные проблемы, необходимо заниматься профилактикой развития инфекционных заболеваний.

Предотвратить проблемы со здоровьем, которые сопровождаются увеличением гланд, позволяют следующие рекомендации:

Необходимо закаливать ребенка, чтобы повысить его иммунитет.
Требуется избегать сильного переохлаждения организма. Его перегрев также не идет на пользу здоровью.
Нельзя давать малышам слишком горячую или холодную еду и напитки.
Нужно своевременно заниматься лечением заболеваний, которые диагностируются у ребенка.
Требуется регулярно заниматься санацией ротовой полости и носоглотки.
Желательно следить за здоровым климатом в помещении, в котором длительное время находятся дети.

Профилактические мероприятия помогают ребенку оставаться здоровым. К тому же они предупреждают появление патологий, которые угнетают функцию миндалин и приводят к их увеличению.

Увеличенные миндалины у ребёнка – с этой проблемой часто приходится сталкиваться родителям. Патология возникает на фоне вирусных и бактериальных инфекций, выявить причину можно только после диагностики. Правильная и своевременная терапия поможет предотвратить развития тяжёлых последствий, в запущенных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Болезнь возникает из-за бактериальных и инфекционных поражений

Как проявляется увеличение миндалин?

Миндалины – небольшие лимфоидные образования, расположены в полости рта и носоглотке, участвуют в синтезе иммунных клеток, выполняют очищающие функции.

Виды миндалин

Название	Вид	Где расположены
Нёбные миндалины (гланды)	Парные	Между основанием языка и нёбом.
Трубные	Парные	В районе слуховой трубки.
Глоточная	Непарная	На задней поверхности глотки.
Язычная	Непарная	Под языком

Существует 4 вида миндалин

Важно!Все миндалины связаны между собой, образуют лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое формируется у грудничков в первый год жизни и начинает рассасываться с наступлением пубертатного периода.

Нормальные миндалины должны быть плотными или мягкими, иметь однородную структуру, розовый цвет, без налёта, слизи, красных прожилок, гнойников на поверхности. При воспалении железы увеличиваются в размерах, горло малиновое, болит, лакуны расширены, в них присутствует гной, патологические процессы сопровождаются повышением температуры, слабостью, снижением аппетита, интоксикацией.

Симптомы увеличенных миндалин:

голос становится гнусавым, возникают речевые проблемы;
из-за скопления гноя появляется неприятный запах изо рта;
увеличиваются лимфоузлы;
дыхание становится хриплым;
ребёнок часто вздрагивает во сне – это вызвано кислородным голоданием мозга на фоне нарушения носового дыхания;
храп и кашель по ночам;
слизистая рта пересыхает, образуются трещинки и язвы.

При увеличении миндалин увеличиваются и лимфоузлы

Если гипертрофия вызвана аллергией, то наблюдается сильная отёчность, миндалины красные, но горло не болит, патология протекает без температуры, гнойные пробки – отсутствуют.

Степени увеличения миндалин

Воспаление нёбных миндалин называется тонзиллитом, гипертрофия глоточной железы – аденоидитом. Патологические процессы бывают острыми и хроническими, на начальном этапе возникают с одной стороны, но постепенно болезнь охватывает обе миндалины, чаще всего заболевания диагностируют у детей в 3–8 лет.

Степени увеличения миндалин:

1 степень – лимфоидные образования на 1/3 заполняют пространство от середины зева до нёбных дужек.
2 степень – миндалины наполовину заполняют глоточный проход, наблюдают проблемы с глотанием и дыханием, возникают дефекты речи, ребёнок храпит.
3 степень – глоточная область на 2/3 заполнена лимфоидными образованиями.
4 степень – миндалины становятся огромными, соединяются, дети постоянно дышат ртом, гнусавят, задыхаются во сне.

У новорождённых и грудничков лимфоидные образования в норме практически незаметны, они становятся большими под воздействием частых простуд, когда начинают посещать дошкольные учреждения.

Почему у ребёнка увеличены миндалины?

Патологические процессы в лимфоидных образованиях запускаются при проникновении в организм опасных микробов, причиной могут быть и хронические заболевания.

Причины:

гормональные сбои, нарушения функций эндокринной системы;
хронические простуды, ангины;
переохлаждение организма, вдыхание холодного воздуха ртом;
детские инфекционные болезни;
авитаминоз, недостаточное количество белковой пищи в рационе;
лимфатико-гипопластический диатез;
искривление перегородки, новообразования в носу;
врождённые аутоиммунные отклонения – миндалины увеличены с рождения;
аллергия;
неблагоприятная экологическая обстановка, пассивное курение;
если одна миндалина больше другой – это проявление абсцесса, флегмоны.

Увеличение лимфоидных образований свидетельствует о борьбе иммунной системы с микробами, лечение требуется только при значительном ухудшении самочувствия ребёнка.

Налёт на гландах, красное горло – такие симптомы появляются не только при тонзиллите, но и при лейкозе, дифтерии, скарлатине, брюшном тифе. На начальном этапе развития отличить эти патологии самостоятельно невозможно, срочно обратитесь к врачу.

К какому врачу обратиться?

Если гланды опухли, стали рыхлыми, покрылись белым или гнойным налётом – обратитесь к педиатру. После осмотра и первичной диагностики врач назначит эффективное лечение сам, или выпишет направление к ЛОРу.

Диагностика

Во время осмотра врач изучает состояние миндалин при помощи фиброэндоскопа, гортанного зеркальца, ригидного эндоскопа, оценивает степень гипертрофии. Специалист собирает анамнез – как часто ребёнок более простудами, сколько ангин переносит ежегодно, есть ли хронические болезни.

Виды исследований:

клинический и биохимический анализ крови;
бакпосев налёта с поверхности миндалин для определения типа патогенных микроорганизмов, их чувствительности к антибактериальным препаратам;
рентген носоглотки в боковой плоскости;
анализ функций нёбных миндалин;
УЗИ.

Важно!Постоянное увеличение только одной миндалины – частый признак лимфомы, обязательно проконсультируйтесь с онкологом.

Лечение увеличенных гланд у детей

При ангине, аденоидите показан постельный режим – при любых физических нагрузках ускоряется кровообращение, инфекция разнесётся в другие органы. Чтобы ускорить процесс выздоровления, избежать развития осложнений, чаще поите ребёнка тёплыми напитками, регулярно проветривайте комнату, исключите из меню всю твёрдую, острую, сильно горячую и холодную пищу.

При увеличенных миндалинах ребёнку нужен постельный режим, чтобы не разносить инфекцию по всему организму

Если воспаление гланд сопровождается высокой температурой, на поверхности есть гнойный налёт, любые согревающие процедуры противопоказаны.

Выбор препаратов и других методов терапии зависит от причин, которые спровоцировали гипертрофию, степени тяжести болезни, возраста ребёнка.

Чем лечить:

антисептики для полоскания горла и смазывания гланд – Люголь, Йолинол, Тантум Верде, нитрат серебра;
антибиотики – Аугментин, Кларитромицин, Панклав, назначают при бактериальных, гнойных формах ангины;
ингаляции небулайзером с препаратом Диоксидин, Ротокан – устраняют отёки и воспалительный процесс;
противовирусные препараты – Орвирем, Виферон, Кагоцел, помогают при вирусных патологиях;
антигистаминные средства – Лоратадин, Супрастин, устраняют отёчность тканей;
иммуностимуляторы, витаминные комплексы – Имунорикс, Центрум;
жаропонижающие препараты – Панадол, Ибупрофен, назначают, если воспаление сопровождается высокой температурой.
лимфотропные препараты – Тонзилгон, Умкалор, накапливаются в очаге воспаления, уничтожают болезнетворные микробы.

Антибиотик при воспалённых миндалинах

При скоплении гнойных пробок их выдавливают или вымывают при помощи специальных шприцев, используют антисептические и антибактериальные растворы. Не стоит пытаться делать подобные процедуры самостоятельно, при их неправильном проведении инфекция разнесётся по всему организму.

Методы нетрадиционной медицины неспособны уменьшить миндалины, но устранят проявления воспалительного процесса, помогут укрепить иммунитет.

У ребёнка увеличены миндалины – что делать:

В 220 мл тёплой воды добавьте по 0,5 ч. л. соды и соли обычной, морской или йодированной, используйте раствор для полоскания горла каждые 6–8 часов.
Измельчите в порошок 30 г прополиса, залейте 150 мл водки, уберите в тёмное место на 3 суток. Используйте лекарство для полоскания горла – 10–15 капель настойки на 150 мл воды.
Соедините в равных пропорциях лимонный сок и сахар, давайте ребёнку по 20 мл трижды в день для улучшения работы иммунной системы.
Для устранения воспаления, скорейшего восстановления тканей давайте ребёнку по 5 мл масла облепихи раз в сутки за 30–40 минут до еды.

Хорошо очищает гланды от гноя простое упражнение – кончиком языка пытайтесь дотянуться до подбородка и кончика носа. Делайте гимнастику каждый день по 3–5 минут, после окончания очистите миндалины стерильным ватным тампоном, прополощите горло.

Физиотерапия способствует восстановлению нормальной работы миндалин, во время процедур улучшается кровообращение, ускоряется процесс регенерации.

В качестве физиотерапии применяют УВЧ

Эффективные физиотерапевтические методы:

воздействие ультрафиолетом – способствует устранению отёчности, проявлений воспалительного процесса;
УВЧ – улучшается микроциркуляция крови, ускоряется процесс восстановления тканей;
воздействие ультразвуком, лазеротерапия – лакуны очищаются от гноя.

Физиотерапию проводят только после устранения проявлений острого воспалительного процесса, курс состоит из 7–10 процедур.

Когда нужна операция?

Раньше удаление миндалин (тонзиллэктомию) проводили часто, сейчас доктор Комаровский и многие другие врачи рекомендуют воздержаться от операции, если нет осложнений и угрозы для жизни ребёнка.

Гланды и аденоиды – часть иммунной системы, они предотвращают проникновение опасных микроорганизмов в нижние дыхательные пути, что значительно снижает вероятность развития бронхита и пневмонии.

Показания для операции:

выраженные нарушения носового дыхания, ребёнок во сне дышит исключительно ртом, ему сложно глотать даже жидкую пищу;
сильный храп, апноэ;
деформация костей лицевой части черепа;
частые рецидивы отита, гайморита;
бронхиальная астма, обструктивыне патологии бронхов, лёгких;
инфекционный мононуклеоз;
развитие ревматических болезней, патологий почек;
ребёнок болеет ангиной чаще 3 раз в год.

Противопоказания – острые инфекционные болезни, хронические патологии в стадии обострения, декомпенсация сердечных и лёгочных заболеваний, сахарный диабет, плохая свёртываемость крови, наличие злокачественных новообразований.

Операцию проводят под местной или общей анестезией, миндалины удаляют классическим способом при помощи скальпеля, щипцов. Но родители могут выбрать и более современные методы – криодеструкция, иссечение радионожом или лазером, после таких вмешательств снижает присоединения вторичных инфекций, ускоряется процесс выздоровления, ребёнка выписывают домой уже на следующий день при отсутствии осложнений.

Сейчас используют щадящие методы, полное удаление миндалин проводят только при наличии хронических абсцессов, в остальных случаях только подрезают разросшуюся часть. После такой операции не нарушается целостность лимфоидного кольца, железы продолжают выполнять защитные функции, но возрастает вероятность рецидива болезни.

Важно!Детям до 5 лет операции по удалению миндалин не проводят, использование лазера допустимо, если ребёнку исполнилось 10 лет.

В зависимости от метода хирургического вмешательства, восстановительный период длится 1–2 недели, всё это время показан полупостельный режим, можно совершать спокойные пешие прогулки в течение 20–30 минут. Чтобы избежать развития кровотечений, давайте ребёнку мороженое, прикладывайте холодные компрессы к шее, справиться с отёком носоглотки помогут назальные сосудосуживающие капли.

После операции ребёнку нельзя активно двигаться

На протяжении 3–4 дней после выписки из больницы нельзя принимать горячий душ или ванну, ребёнок не должен находиться в душных и жарких помещениях, противопоказано длительное пребывание на солнце.

До полного заживления тканей нельзя кормить ребёнка твёрдой, горячей пищей, желательно соблюдать голосовой покой, к активным занятиям спортом можно вернуться через 3 недели, предварительно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Важно!В течение 15–20 дней после операции горло полоскать противопоказано.

Возможные последствия и осложнения

Без правильного лечения тонзиллит приобретает хроническую форму – миндалины сильно увеличены, воспалены, имеют ярко-красный цвет, как выглядит горло при хронической ангине, можно увидеть на фото.

Пятнистое нёбо и гланды говорят об ангине

Проявление хронической ангины

Любая незначительная простуда, переохлаждение, стресс, длительное вдыхание пыли или сухого воздуха – все эти факторы могут спровоцировать обострение болезни.

Чем опасно продолжительное увеличение миндалин:

из-за проблем с носовым дыханием, храпа нередко случаются приступы апноэ;
ухудшается слух;
постоянно гипертрофированные миндалины перестают выполнять защитные функции, становятся рассадником инфекции;
на фоне ослабленного иммунитета ребёнок постоянно простывает, любое ОРВИ имеет затяжной характер, сопровождается осложнениями;
сепсис;
нервные тики, энурез;
анемия;
при тяжёлых формах гипертрофии формируется неправильный прикус, наблюдается недоразвитость грудной клетки.

Важно!Хроническая ангина практически всегда даёт осложнения на сердце, суставы, почки, у детей начинает крутить ноги на погоду.

Рыхлые и воспалённые миндалины – следствие несовершенной работы иммунной системы, детский организм особо восприимчив к патогенным вирусам и бактериям. Закаливание, регулярный приём витаминных комплексов, своевременная вакцинация, правильное питание, активный образ жизни – эти простые мероприятия способствуют укреплению иммунитета, что благотворно отражается на здоровье ребёнка в целом.

Содержание статьи

В норме миндалины не мешают дыханию, не болезненны – однако патологические изменения с их стороны могут привести к многочисленным жалобам.

Почему же увеличены миндалины у ребенка?

Гипертрофия миндалин, то есть увеличение размеров, происходит в связи с инфекционными и воспалительными заболеваниями, неблагоприятными условиями внешней среды; существует немало причин и предпосылок для развития этого патологического состояния.

Причины

Миндалинами называют несколько лимфоидных образований в ротоглотке; среди них есть парные (небные, или гланды, а также трубные) непарные (глоточная, язычная). Гипертрофироваться может любая, однако наибольшее значение в детском возрасте имеет увеличение глоточной миндалины и гланд. Следует различать гипертрофию и воспаление – если при осмотре видны опухшие гланды, покраснение слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки, речь, скорее всего, идет о вирусной или бактериальной инфекции и наличии у пациента инфекционно-воспалительного процесса.

Увеличенные миндалины у ребенка наблюдаются, если происходит гипертрофия:

глоточной миндалины (аденоидные разращения);
небных миндалин.

Значительно реже встречается гипертрофия язычной миндалины, при которой возникают малозаметные функциональные расстройства, выражающиеся в виде дискомфорта во время глотания.

Гипертрофия миндалин, в отличие от воспаления, процесс компенсаторный. Она, с одной стороны, обусловлена иммунодефицитом, с другой – постоянным воздействием вирусных и бактериальных антигенов – в таких условиях запускаются компенсаторные реакции, основной целью которых является повышение функциональных возможностей лимфоидного образования. Предпосылки для гипертрофии миндалин создаются еще в период беременности, а также в интранатальный период (с начала родовой деятельности до рождения ребенка). К ним относятся:

Хроническая гипоксия плода.
Родовой стресс, острая гипоксия плода.

Неблагоприятное течение беременности (гестоз, артериальная гипертензия) обусловливает развитие у плода состояния хронической гипоксии (кислородного голодания), это влияет на формирование системы иммунитета. Снижается функциональная состоятельность тимуса, центрального органа иммунной системы, что приводит к компенсаторной гипертрофии периферической лимфоидной ткани – к ней относятся и миндалины.

Если при рождении наблюдались аномалии родовой деятельности, признаки острой гипоксии плода, был зарегистрирован длительный безводный период, также существует огромный риск – отмечаются нарушения со стороны надпочечников, возникают стимулы для увеличения лимфоидных образований в ротоглотке.

Основными причинами, которыми обусловлено разрастание лимфоидной ткани, можно назвать:

Острые инфекционные заболевания.
Очаги хронического воспаления в носоглотке и ротоглотке.

Способствующие факторы при этом – отсутствие или раннее прекращение естественного вскармливания, недостаточный вес, анемия, нарушения со стороны нервной системы, предрасположенность к аллергическим реакциям.

Таким образом, главные причины гипертрофии миндалин – иммунодефицит, частые инфекционные заболевания и склонность к аллергии.

Аденоиды

Увеличение глоточной миндалины, которое происходит в возрасте от 3 до 5 лет, считается, в сущности, физиологическим процессом. Активное развитие этого лимфоидного образования начинается уже в первый год жизни и продолжается до 8–10 лет, после чего наблюдаются обратные изменения – инволюция (уменьшение размеров) миндалины. Чрезмерное увеличение обусловлено:

Частыми ОРВИ.
Инфекционным аденоидитом.
Аллергическим аденоидитом.

Дыхание через рот, храп и/или сопение во сне.
Гнусавость речи, периодический или постоянный насморк.
Головные боли, головокружения, слабость, рассеянность.
Приступы кашля, покашливание, поперхивание.
Ночное недержание мочи.
Беспокойный сон, пробуждения с чувством паники.

Лицо ребенка вытянуто, через полуоткрытый рот видны беспорядочно выступающие вперед зубы верхней челюсти. Верхняя губа укорочена, слух понижен. Отмечаются частые ОРВИ, которые нередко протекают с развитием отитов.

Гипертрофия глоточной миндалины может привести к необратимым изменениям.

Также наблюдается ряд патологических изменений:

нарушение речи;
нарушение формы грудной клетки;
развитие ринитов, синуситов, отитов;
развитие кондуктивной тугоухости.

Отсутствие свободного, адекватного носового дыхания обусловливает недостаточность вентиляции легких – не настолько значительную, чтобы потребовалась срочная помощь, но приводящую к гипоксии легкой степени. Это выражается в нарушении концентрации внимания, памяти. Ребенку трудно усваивать материал, способность к обучению снижена по сравнению с результатами сверстников. Дети раннего возраста, находящиеся на грудном вскармливании, испытывают затруднения при сосании молока – это становится причиной недокорма и снижения массы тела, отставания в физическом развитии.

Небные миндалины

Гипертрофия миндалин у детей наблюдается в возрасте от 3 до 10 лет и может рассматриваться как физиологическая (проявление компенсаторно-приспособительного процесса), прекращается по мере завершения формирования иммунитета. При этом она может быть умеренной, не причинять пациенту значительных неудобств. Точно так же, как и в случае гипертрофии глоточной миндалины, увеличение гланд у детей до 10 лет считают возрастной особенностью и как патологию рассматривают только при развитии характерных нарушений. Значительное увеличение провоцируют:

Острые инфекции.
Иммунодефициты.
Недостаточность витаминов, питательных веществ.
Неблагоприятные бытовые, социальные условия.

Основными клиническими проявлениями становятся:

затруднение дыхания;
затруднение глотания;
нарушения речи;
храп во время сна;
ночные приступы кашля.

Увеличенные гланды вызывают затруднение дыхания через рот.

Если у ребенка очень большие миндалины, может отмечаться временная остановка дыхания во время сна, сопровождающаяся храпом, частыми пробуждениями (пусть даже неосознанными), постоянной сонливостью, усталостью. Дети в панике просыпаются из-за ощущения удушья, у них развиваются расстройства со стороны нервной системы, первичной причиной которых является именно гипертрофия.

Небные миндалины могут распухнуть при присоединении инфекционно-воспалительного процесса (тонзиллита), но вне воспаления они имеют гладкую поверхность без налетов, сыпи. Гипертрофия гланд часто возникает в сочетании с аденоидами – в таком случае присоединяется частый насморк, снижение слуха и другие нарушения, свойственные чрезмерному увеличению глоточной миндалины.

Дифференциальная диагностика

Гипертрофия, как уже упоминалось прежде, не является частью воспалительного процесса, хотя он может служить в качестве одного из пусковых факторов. Она не возникает остро и нарастает в течение длительного времени. Такая гипертрофия называется простой, классической, иногда сочетается с воспалением. Для нее характерны следующие признаки:

равномерное увеличение размеров;
мягкость и гладкость ткани лимфоидных образований;
отсутствие выраженного покраснения, налетов.

Аденоиды при осмотре выглядят как опухолеподобная масса с широким основанием; им часто свойственна достаточно мягкая, даже рыхлая консистенция. Уплотнение лимфоидной ткани возникает только при длительном существовании аденоидов и постоянном повторении воспалительных процессов. Вне воспаления аденоиды имеют бледно-розовый цвет.

Гипертрофированные небные миндалины рыхлые, мягкие, цвет их обычно несколько бледнее цвета слизистой оболочки глотки. Для простой гипертрофии не характерны частые эпизоды тонзиллитов (ангин).

Однако увеличение миндалин у детей может наблюдаться также при:

Остром или хроническом тонзиллите, аденоидите.
Холодном абсцессе миндалины.
Лимфогранулематозе, лейкозе.

При инфекционно-воспалительном процессе увеличение размеров происходит за счет воспалительного отека. Если гланды у ребенка увеличены, но не были гипертрофированы до начала тонзиллита, нарушения дыхания, кашля и других характерных симптомов нет, а изменение размеров незначительно и нормализуется после купирования воспаления. Резкое затруднение носового дыхания возможно при остром аденоидите – воспалении глоточной миндалины, которая уже была увеличена в результате аденоидных разращений.

Холодный абсцесс миндалины возникает очень редко, для него характерно отсутствие проявлений воспалительной реакции – миндалина не отекает, не краснеет и не болит, у пациента нет лихорадки. Однако при этом накапливается гной, что и становится причиной изменения размеров.

При холодном абсцессе небная миндалина увеличивается несимметрично, только с одной стороны.

Такое увеличение нельзя рассматривать как гипертрофию; оно обычно неравномерное, сочетается с флюктуацией (пружинистостью очага при пальпации), если гноя много. Количество признаков зависит от размера абсцесса.

Миндалины также могут увеличиваться при лимфогранулематозе и лейкозах (злокачественные заболевания лимфоидной ткани и кроветворной системы). При этом гипертрофия неравномерная и часто асимметричная (разная степень увеличения в разных миндалинах). Ткань гланд и других лимфоидных образований ротоглотки часто уплотнена, может изъявляться.

Подтвердить наличие гипертрофии миндалин должен специалист, при этом имеет значение не только объективный осмотр, но также симптомы и анамнез (повторяющиеся ангины, частые ОРВИ и др.). Значительное увеличение глоточной миндалины требует обязательного лечения – этот вопрос следует обсуждать с врачом.