Сколько длится операция по удалению миндалин

Удаление миндалин или тонзиллэктомия – это хирургическая операция по полному удалению пораженных хроническим воспалительным процессом небных миндалин (хронический тонзиллит).

В начале хронический тонзиллит подлежит консервативному лечению, которое часто срабатывает. Однако его не всегда удается достичь, поскольку при хроническом тонзиллите нарушается работа лакун небных миндалин – патологическое содержимое (гнойные пробки) застаивается в них. В этом случае миндалина вместо защитного органа иммунной системы становится очагом инфекции.

Хронический тонзиллит проявляется симптомами не только местного характера (образование гнойных пробок в миндалинах, боль в горле и др), но также затрагивает внутренние органы – почки, суставы, сердечно-сосудистую, иммунную, эндокринную, половую системы.

К обсуждению показаний к операции могут быть привлечены такие специалисты, как терапевт, педиатр, аллерголог-иммунолог, гинеколог и уролог.

Тонзиллэктомия проводится только после комплексного обследования пациента.

Показания к полному удалению миндалин (тонзиллэктомии):

Частые обострения хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит с осложнениями (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи и др).

Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи);

Неэффективность консервативного лечения неосложненного хронического тонзиллита , проведенного комплексно 2-3 курсами.

Синдром обструктивного апноэ сна (храп, сопровождающийся остановками дыхания во сне) при увеличенных в размерах небных миндалин;

Новообразования небной миндалины.

Методы удаления миндалин

Для тонзилэктомии в нашей клинике применяется современный набор хирургических инструментов, радиоволновой аппарат Сургитрон или лазер для уменьшения кровоточивости и травматизации тканей.

Удаление миндалин лазером

В медицине используются углекислотные или диодные лазеры. Клетки организма содержат от 60 до 90% жидкости. При воздействии лазера на участок ткани повышается ее температура и жидкость начинает испаряться, а белковые молекулы высушиваются.

Поскольку энергия лазера в основном распределяется на глубине в 2-3 мм, результатом этого является эффект последовательного расслоения с одновременным прижиганием (коагуляцией) мелких кровеносных сосудов. Поэтому разрез лазером получается почти бескровным. Этот эффект важен — значительно уменьшается потеря крови во время операции, а хирург, работая на сухой поверхности, имеет большее поле обозрения.

При удалении миндалин задействован разрушающий и коагулирующий эффекты лазерного луча. Первый позволяет ткань удалить, второй — сворачивает кровь в месте разреза и запаивает сосуды, что предотвращает кровотечение и инфицирование раны.

Радиоволновой метод удаления миндалин

Радиосигнал, передаваемый электродом, вызывает выпаривание внутриклеточной жидкости и, вследствие этого, рассечение тканей. Высокочастотные волны поглощаются внутриклеточной жидкостью, тем самым снижая риск повреждения прилегающих органов и тканей.

1. Минимальное повреждение тканей при разрезе:
   • степень термического повреждения в 3 раза меньше по сравнению с традиционным электрохирургическим воздействием и в 2-3 раза меньше по сравнению с большинством лазеров;
   • минимальный некроз в области операционной раны и прилежащих тканей;
2. Ускорение процессов регенерации тканей:
   • снижение болезненности тканей при радиоволновой диссекции за счет коагуляции нервных окончаний.
   • низкая болезненность послеоперационной раны.
3. Стерилизующий эффект:
   • снижение риска послеоперационных осложнений.
4. Высокий косметический эффект:
   • раннее полное заживление тканей без образования грубого рубца.

Сравнительная характеристика двух методов

Используется углекислотный лазер (CO₂ — лазер)

• операция проходит почти бескровно
• ниже риск кровотечений после операции
• быстрое заживление раны по сравнению с традиционным удалением
• меньше болевых ощущений в послеоперационном периоде
• Минусы:
• нагревание окружающих тканей, могут быть ожоги краев раны.

Используется радиохирургический аппарат Сургитрон

• операция также проходит почти бескровно
• радиоволна производит антибактериальный эффект, уменьшается вероятность воспаления после операции
• послеоперационный отек в ране выражен меньше, рана заживает гораздо быстрее
• нет ожогов и повреждений здоровых тканей, т.к. эффект разреза осуществляется без физического давления, удаление миндалины проходит бережно
• раннее полное заживление тканей без образования грубого рубца

В некоторых случаях для достижения максимальной эффективности врачи могут использовать комбинированный метод: как лазерный, так и радиоволновой.

Предоперационная подготовка

Непосредственно для операции необходимо пройти предоперационное обследование, объем которого определяется врачом после осмотра.

Предоперационная подготовка стандартна:

Лабораторные исследования – общий анализ крови, биохимия крови, кровь на RW, ВИЧ, гепатиты В и С, коагулограмма, резус-фактор, группа крови.

Инструментальные данные – ЭКГ, флюорография или рентгенография органов грудной клетки.

Заключение специалистов – терапевта (педиатра) и стоматолога об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству.

Анестезия

Операция тонзиллэктомия проводится как под местной анестезий, так и под общим обезболиванием (наркоз). Оба метода обезболивания имеют плюсы и минусы, поэтому решение принимает лечащий доктор, учитывая состояние здоровья и пожелания пациента.

Классическая методика операции (под местной анестезией) проводилась в течение многих десятков лет и существует и сейчас. В несколько точек вокруг миндалины вводится раствор анестетика в количестве около 20 мл – как правило это лидокаин 1% с добавлением адреналина (для уменьшения кровотечения). Получается эффект глубокого пропитывания тканей препаратом, поэтому боль почти не ощущается, а миндалина оказывается как бы приподнятой над небными дужками и ее легко выделить. Такая техника называется инфильтрационная анестезия.

В случае, если у пациента были отмечены аллергические реакции на эти препараты, то их заменяют ультракаином. Далее оперирующий доктор приступает непосредственно к удалению миндалин. От пациента требуется лишь четко соблюдать его указания. Длится тонзиллэктомия около получаса, перед тем как направить пациента в палату хирург тщательно проверяет остановилось ли кровотечение. Это важный момент операции.

Сейчас все чаще и чаще тонзиллэктомию проводят под общим обезболиванием. Связано это с тем, что анестезиологическое оборудование и лекарственные препараты для наркоза очень изменились за последнее время. Современные средства для наркоза относят к высокому классу безопасности, они не токсичны и не несут таких осложнений, как это было раньше. Наркоз переносится пациентом легко и по ощущениям похож на обычный сон.

Для проведения общего обезболивания пациент тщательно обследуется, перед операцией его осматривает анестезиолог, так как, при всей безопасности наркоза, если есть отклонения в анализах, то операция может быть отложена. Операция проводится строго натощак, пациенту нельзя даже пить воду. После осмотра пациента сопровождают в операционную, где его укладывают на операционном столе и надевают маску для дыхания. В нее подается смесь кислорода и лекарства для наркоза, сон наступает в течение нескольких минут, на этом операция для пациента заканчивается — пробуждение происходит уже в палате.

В клинике работают высококвалифицированные анестезиологи, в том числе специалисты из детской клинической больницы им. Н.Ф.Филатова, имеющие ученые степени кандидатов и докторов медицинских наук, многолетний и уникальный опыт работы. Нашими специалистами используется анестезиологический аппарат немецкой фирмы Drager, лекарственные препараты последнего поколения. Все это позволяет провести операции под безопасным для здоровья пациента общим обезболиванием (наркозом) с дальнейшим быстрым восстановлением в послеоперационном периоде.

В своей работе анестезиологи используют препараты севоран, диприван, эсмерон, энфлюрон, изофлюран, дормикум и другие. Выбор конкретного препарата остается на усмотрение врача-анестезиолога и зависит от каждого конкретного случая, результатов анализов и других факторов.

Особенности течения послеоперационного периода

Послеоперационный период в нашей клинике пациент проводит в комфортной палате под пристальным наблюдением дежурного врача и среднего медицинского персонала. В день операции пациенту через два часа после оперативного лечения разрешается пить маленькими глотками воду. Еду разрешается употреблять только на следующий день после операции. Питание пациента в клинике осуществляется протертыми, мягкой консистенции продуктами, исключаются газировки, кислые соки, острая еда. Меню подобрано врачами клиники и диетологами персонально для пациента.

Стационарное лечение после тонзиллэктомии в нашей клинике составляет от двух до пяти суток в зависимости от общего состояния пациента и наличия сопутствующей патологии.

Задача пациента после операции заключается в строгом соблюдении рекомендаций врачей (щадящая диета в течение 2-х недель, исключение физической нагрузки и отказ от посещения бань, саун, бассейна в течение 1 месяца), что позволит избежать осложнений в виде кровотечения, а также достичь уменьшения сроков заживления послеоперационной раны.

Цена операции по полному удалению миндалин

Стоимость операции в нашей клинике составляет 90,000 рублей .

• проведение операции
• анестезия
• нахождение в стационаре
• трехразовое питание в стационаре

Окончательная цена определяется после осмотра пациента врачом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Прием ведет кандидат медицинских наук врач оториноларинголог хирург
Боклин А.К.

Статья предоставляет полную информацию об операции тонзиллэктомия. Рассмотрены вопросы связанные с показаниями для удаления миндалин, подготовки к операции, и особенностями послеоперационного периода. Виды операций, в том числе тонзиллотомия и эндоскопическая аденотонзиллотомия.

При хроническом или рецидивирующем тонзиллите и других заболеваниях небных миндалин существует необходимость их хирургического лечения (удаления) при помощи операции тонзиллэктомия.

Причины тонзиллита

В глотке между передними и задними небными дужками находятся две небные миндалины (известные в народе как гланды). Они являются органами иммунной системы человека. В них может происходить местное воспаление или тонзиллит, которое обычно вызывается бактериями (стрептококки, стафилококки, Haemophilus influenzae, пневмококки). Большинство пациентов с хроническим тонзиллитом – это дети и подростки.

Если тонзиллит встречается неоднократно (например, несколько раз подряд в течении года) или становится хроническим (рецидивирующим), то целесообразно оперативно удалить миндалины. Это связано с формированием хронического инфекционного очага, который влияет на развитие заболеваний – причем не только верхних дыхательных путей и полости рта, но и других органов и систем (например, сердечно-сосудистой системы, почек, суставов).

Показания к тонзиллэктомии

Помимо хронического тонзиллита, эта операция показана при патологическом увеличении миндалин (гипертрофии), которые сужают просвет глотки.

Так же, операция тонзиллэктомия может быть необходима при таких состояниях, как ревматизм, пиелонефрит, эндокардит. При подозрении на онкологию небных миндалин, папилломатозе небных миндалин, во всех случаях после тозиллэктомии проводится дальнейшее гистологического исследования миндалин.

Примерно до четырех лет полное удаление должно проводиться только в экстренной ситуации (например, в случае абсцесса, инкапсулированного гнойного воспаления, апноэ во сне), так как в этом возрасте миндалины достаточно важны для развития иммунитета.

При каких симптомах может потребоваться тонзиллэктомия?

При тонзиллите возникают боли и неприятные ощущения при глотании. Помимо этого, присутствует ограничение в речи, повышение температуры и общие инфекционные проявления: слабость, недомогание, головная боль и др.

Опасность для пациента заключается в том, что этот процесс, в свою очередь, может развить паратонзиллярный абсцесс, и в конечном итоге привести к опасному распространению воспаления во всем кровотоке (сепсису). Иммунная система, ослабленная абсцессом и сепсисом, не справляется со своими задачами – это может привести к возникновению воспаления и в других органах: печень, легкие, мозг и др.
При разрастании миндалин (гипертрофия миндалин) просвет глотки сужается, так что нарушается речь, глотание и дыхание. Это может привести к остановке дыхания во время сна (апноэ во сне).

Указанные симптомы, не всегда являются 100% показанием для применения тонзиллэктомии. Окончательное решение в пользу применения хирургии, может быть основано на тяжести течения и после обследования у специалиста. И, конечно же, в случае неэффективности консервативной терапии.

Тонзиллэктомия и тонзиллотомия

Тонзиллэктомия проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом, однако необходимо отметить что общая анестезия всегда предпочтительна как для пациента, так и для хирурга.

• Полное удаление небных миндалин (тонзиллэктомия).
• Частичное удаление небных миндалин (тонзиллотомия).
• Эндоскопическая аденотонзиллотомия – эндоскопическая техника удаления аденоидов и частичное удаление небных миндалин.

Помимо классической и эндоскопической техники, существует еще и лазерная тонзиллотомия. В данном случае, увеличенные части миндалины удаляются с помощью лазерной технологии. Как правило эта методика, рекомендуется при неосложненных воспалительных патологиях небных миндалин.

Для оперативного удаления двух небных миндалин (тонзиллэктомия), как это обычно делают при хроническом тонзиллите, миндалина и капсула полностью отделяются от окружающих структур.

Полное удаление предотвращает возобновление воспаления и, следовательно, вторичных заболеваний.

Подготовка к операции

Прием лекарственных средств, снижающих свертываемость крови, таких как аспирин следует исключить за 2-3 недели до операции. Это обсуждаться с оперирующим ЛОР врачом.

Дополнительные ограничения, связанные с приемом пищи и употреблением жидкости, так же обсуждаются со специалистом. Как правило, этот промежуток составляет от 2 до 4 часов, в зависимости от проведения анестезии.

После операции

Если операция проводится в амбулаторных условиях, пациент должен знать, что ему запрещено управлять автомобилем, другими транспортными средствами или оборудованием в течение 24 часов из-за всё еще существующего эффекта от приема препаратов.

Примерно два дня после операции пациент должен принимать только жидкую или мягкую пищу. Продукты, которые могут раздражать слизистую глотки, например: кофе, алкоголь, кислые фрукты или очень острая пища – следует исключить.

Помимо ограничений физической нагрузки, следует избегать горячие ванны или посещение сауны.

Вакцинация не должна проводиться детям в течение шести недель после проведения операции.

Если возникают отклонения, которые могут быть признаками осложнений, следует как можно скорее связаться с врачом. В частности, следует обратить внимание на кровотечение, поскольку оно может быть сильными, даже через несколько дней после операции.

С уважением, врач оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин А.К.

Намучившись с хроническим тонзиллитом, некоторые пациенты решаются на удаление миндалин. В каких случаях показана операция, как проводится и каких последствий можно от нее ожидать?

Когда нужно удалять миндалины

К удалению небных миндалин (тонзиллэктомии) прибегают только в том случае, когда восстановить функцию иммунного органа уже не представляется возможным. Основными показаниями к проведению операции служат:

Как подготовиться к тонзиллэктомии

Подготовка к тонзиллэктомии проводится в амбулаторных условиях. Пациенту необходимо сдать ряд анализов:

• общий анализ крови,
• анализ на определение количества тромбоцитов,
• коагулограмму (анализ крови на свертываемость),
• общий анализ мочи.

Потребуется пройти осмотр у стоматолога, кардиолога и терапевта. При выявлении патологии показана консультация у соответствующего специалиста.

Для снижения риска кровотечений за 2 недели до операции пациенту назначают лекарственные средства, повышающие свертываемость крови. За 3–4 недели просят отказаться от приема аспирина и ибупрофена.

День операции

Как именно будет проходить операция, решает врач. Как правило, миндалины удаляются целиком. Частичная тонзиллэктомия может проводиться при выраженной гипертрофии лимфоидной ткани.

За 6 часов до процедуры пациента просят перестать принимать пищу, пить молочные продукты и соки. За 4 часа нельзя пить даже воду.

Удаление миндалин у взрослых обычно проходит под местным наркозом. За полчаса до операции больному делают внутримышечную инъекцию с седативным препаратом, затем в ткани вокруг миндалины вводят анестетик – лидокаин.

В операционной пациента усаживают в кресло. Воспаленные органы удаляют через рот. Никаких разрезов на шее или подбородке не делают.

• Традиционная операция. Миндалины удаляют при помощи традиционных хирургических инструментов – ножниц, скальпеля и петли.

Плюсы: метод проверен временем и хорошо отработан.

Минусы: длительный период реабилитации.

• Инфракрасная лазерная хирургия. Лимфоидную ткань иссекают лазером.

Плюсы: практически полное отсутствие отека и боли после процедуры, легкость выполнения, операция может осуществляться даже в амбулаторных условиях.

Минусы: существует риск ожога окружающих миндалину здоровых тканей.

• При помощи ультразвукового скальпеля. Ультразвук нагревает ткани до 80 градусов и отсекает миндалины вместе с капсулой.

Плюсы: минимальное повреждение соседних тканей, быстрое заживление.

Минусы: есть риск развития кровотечений после операции.

• Биполярная радиочастотная абляция (колбация). Гланды отсекаются холодным радионожом, без нагрева тканей. Технология позволяет удалять всю миндалину целиком или только ее часть.

Плюсы: отсутствие боли после операции, короткий период реабилитации, низкая частота осложнений.

Минусы: проводится только под общей анестезией.

Вся операция занимает не более 30 минут. После ее завершения больного отвозят в палату, где укладывают на правый бок. К шее прикладывают пузырь со льдом. Слюну просят сплевывать в специальную емкость или на пеленку. В течение суток (а при колбации — не более 5 часов) больному не разрешается есть, пить и полоскать горло. При сильной жажде можно сделать несколько глотков прохладной воды.

Частые жалобы после операции — боль в горле, тошнота, головокружение. Иногда может возникать кровотечение.

В зависимости от метода проведения тонзиллэктомии больного выписывают домой на 2–10-е сутки. Боль в горле сохраняется на протяжении 10–14 дней. На 5–7-й день она резко усиливается, что связано с отхождением корок со стенок глотки. Затем постепенно болевые ощущения сходят на нет.

Для облегчения страданий пациенту делают внутримышечные инъекции анальгетиков. В течение нескольких дней после операции показан прием антибиотиков.

Домашний уход

На оперированной поверхности появляется белый или желтоватый налет, который полностью проходит после затягивания хирургических ран. Полоскать и дезинфицировать горло, пока сохраняется налет, запрещено.

В течение двух недель после операции пациенту рекомендуется:

• поменьше разговаривать,
• не поднимать тяжестей,
• есть только мягкую прохладную пищу (овощные и мясные пюре, супы, йогурты, каши),
• пить больше жидкости,
• не посещать баню, солярий, не летать самолетом,
• с осторожностью чистить зубы и полоскать рот,
• принимать только прохладный душ,
• пить обезболивающие средства (препараты на основе парацетомола). Запрещено принимать ибупрофен или аспирин, т. к. они повышают риск кровотечений.

Вкусовые ощущения могут быть нарушены в течение нескольких дней после процедуры.

Период восстановления после удаления миндалин занимает порядка 2–3 недель. К концу третьей недели раны полностью заживают. На месте гланд образуется рубцовая ткань, покрытая слизистой оболочкой. Пациенту разрешают вернуться к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

К негативным последствиям удаления миндалин у взрослых относят:

• Риск кровотечения в течение 14 дней после операции. При появлении капель крови в слюне больному советуют лечь на бок и приложить к шее пузырь со льдом. Если кровотечение интенсивное, нужно вызвать скорую помощь.
• В очень редких случаях (не более 0,1 %) возможно изменение тембра голоса.

Удаление миндалин: за и против

К назначению тонзиллэктомии у многие пациентов отношение неоднозначное. Смущают разговоры о том, что небные миндалины – важный орган иммунной системы, удаление которого влечет за собой развитие инфекций дыхательных путей и повышение частоты простудных заболеваний. Боясь осложнений, некоторые больные отказываются от проведения операции.

Однако врачи торопятся их успокоить: на иммунную защиту взрослого человека тонзиллэктомия повлиять не может. Дело в том, что уже в подростковом возрасте гланды перестают быть единственным фильтром на пути проникновения бактерий и вирусов. На помощь к ним приходят подъязычная и глоточная миндалина. После операции эти лимфоидные образования активизируются и берут на себя все функции удаленных органов.

А вот сохранение миндалин при наличии показаний к их устранению грозит развитием серьезных проблем со здоровьем. Воспаленные ткани утрачивают свои охранные свойства и превращаются в рассадник инфекции. В такой ситуации отказаться от их удаления — значит, обречь себя на куда более опасные патологии, в числе которых заболевания сердца, почек и суставов. У женщин запущение хронического тонзиллита может негативно отразиться на репродуктивной функции.

Риски операции оцениваются в каждом конкретном случае индивидуально. Препятствием к ее проведению могут стать:

• сосудистые заболевания, которые сопровождаются частыми кровотечениями и не поддаются вылечиванию (гемофилия, болезнь Ослера),
• тяжелый сахарный диабет,
• туберкулез,
• гипертония III степени.

Таким пациентам может быть показана промежуточная процедура – лазерная лакунотомия. Инфракрасным лучом на миндалинах делают микроразрезы, через которые гнойное содержимое вытекает наружу.

Временными противопоказаниями к выполнению тонзиллэктомии являются:

• период менструации,
• недолеченный кариес,
• воспаление десен,
• острые инфекционные заболевания,
• последний триместр беременности,
• обострение тонзиллита,
• обострение любого другого хронического заболевания.