Показания к удалению миндалин у детей

Операция по удалению миндалин у детей всего пару десятилетий назад была одной из самых популярных хирургических манипуляций в стране.

Сегодня тонзиллэктомия проводится намного реже, что напрямую связано с развитием медицины и появления новых методов консервативного лечения, позволяющих избежать болезненной операции по удалению небных миндалин.

Прежде чем рассмотреть особенности проведения такой операции у детей, следует уточнить, что чего она нужна и в каких целях проводится.

Миндалины – это скопление лимфоидной ткани вокруг глоточного кольца, которая играет немаловажную роль в работе иммунной системы организма. Однако при проникновении инфекции в пористую ткань может возникнуть хроническое воспаление – тонзиллит, которое несет в себе больший вред, чем отсутствие миндалин в организме.

Что будет, если вырезать гланды полностью – самый распространенный вопрос пациентов, обеспокоенных тем, как будет работать их иммунитет после операции. При тонзиллэктомии удаляются только небные миндалины, а еще 4 миндалины (глоточная, язычная и 2 трубные) продолжают функционировать.

Статистически дети сталкиваются с инфекциями чаще, чем взрослые, что обусловлено неразвитостью иммунной системы. Поэтому и вопрос об удалении гланд у детей тоже встает на порядок чаще.

Показания и противопоказания к операции

Вопрос о необходимости проведения операции по удалению миндалин у детей должен решаться индивидуально врачом после проведения обследования.

В советской медицине главным поводом для резекции тканей миндалин требовался один показатель – размер гланд. Если гланды гипертрофированы, пациент направлялся в хирургическое отделение.

Сегодня гипертрофия гланд тоже берется во внимание: если ребенку из-за размера миндалин тяжело говорить, есть, у него постоянный дискомфорт в горле и рвотный рефлекс, вопрос о том, надо ли удалять гланды у ребенка, с высокой степенью вероятности получит положительный ответ.

Но главными показаниями для операции сегодня являются оценка степени воспаления и функционирования тканей. При хроническом воспалении происходит постепенное замещение лимфоидной ткани рубцовой.

Полностью зарубцевавшиеся ткани не несут никакой функциональной нагрузки, они являются исключительно источником хронической инфекции в организме.

Любое проводимое лечение не будет эффективным, а во время его проведения у ребенка могут развиться серьезные осложнения со стороны работы сердца, почек, иммунной системы, ассоциированные с бактериальной инфекцией.

Если же гланды не полностью зарубцевались, есть резон продолжить консервативное лечение, чтобы сохранить важные органы иммунной системы. Кроме того, вмешательство по удалению гланд у детей не проводится, если наличествуют:

• любые соматические патологии в стадии обострения;
• сахарный диабет;
• психические нарушения;
• нарушения свертываемости крови.

Существует и возрастное ограничение: детям до 5 лет проводить операцию нецелесообразно и опасно.

Впрочем, это ограничение может быть нарушено, если показания к удалению миндалин у детей будут настолько вескими, что риски от промедления будут намного выше, чем от тонзиллэктомии.

В том случае, если противопоказания к удалению миндалин воспрепятствуют проведению хирургического вмешательства, важно продолжить консервативное лечение под контролем отоларинголога, направленное на устранение инфекции и укреплению защитных сил организма.

С этой целью применяются медикаментозные средства, методы народной медицины, физиотерапия.

Виды операции

На сегодняшний день существует 3 способа удаления миндалин в педиатрии, которые используются чаще всего:

• классический: скальпелем пораженные ткани отделяются от здоровых, кровь останавливается специальными губками;
• лазерный: луч лазера отделяет пораженные ткани, запаивая кровеносные сосуды;
• радиоволновой: излучение специального прибора расслаивает ткани миндалин, в результате чего они легко удаляются.

Высокой эффективностью обладает метод с использованием коблатора – прибора, которые нагревает лимфоидную ткань до ее распада. Но такую услугу предлагает небольшое число клиник, и стоимость процедуры тоже достаточно высока.

Какой метод оперативного вмешательства выбрать, нужно решать вместе с врачом. Одни методы (классический) рассчитаны на полное удаление миндалин, в то время как другие позволяют проводить частичное удаление миндалину детей.

Преимуществом классического способа удаления гланд скальпелем является техническая отработанность методики и низкий риск поздних кровотечений. Но из-за безболезненности лазерной и радиоволновой тонзиллэктомии операция скальпелем сегодня проводится все реже.

Анестезия

Все современные методы резекции гланд (кроме классического) допускают проведение операции под местным наркозом. Однако перед хирургами встает вопрос: как обездвижить маленького пациента во время операции?

В отличие от взрослого человека, ребенок не способен успокоить себя сам во время острой стрессовой ситуации, к которой, несомненно, относится пребывание на столе хирурга.

При помощи специальных фиксирующих ремней можно добиться неподвижности ребенка, но это принесет вред его психике, а также повысит риск осложнений во время операции. Например, из-за поднявшегося кровяного давления может начаться кровотечение.

Поэтому сегодня большинство врачей рекомендуют использовать общий наркоз. Современные составы препаратов обеспечивают безопасность и хорошее самочувствие пациентов после выхода из наркоза. Тошнота, потеря памяти, продолжительная головная боль в результате наркоза не имеют ничего общего с наркозом, применяемым в медицине сегодня.

Хотя, безусловно, существует незначительный риск осложнений, о котором анестезиолог предупреждает родителей ребенка в подготовительный период к тонзиллэктомии.

Проведение операции

То, как удаляют гланды у детей, технически мало отличается от тонзиллэктомии у взрослых:

• ребенок в операционной вводится в общий наркоз;
• производится непосредственная резекция пораженных тканей;
• пациента отводят в специальную палату, где он приходит в себя после наркоза под контролем медперсонала.

Продолжительность процедуры зависит от метода хирургической манипуляции: лазерный и радиоволновой метод позволяет осуществить резекцию за 15-25 минут, в то время как вырезают гланды детям классическим способом, как минимум на протяжении часа.

Реабилитация

Продолжительность периода реабилитации зависит от способа проведения тонзиллэктомии, объема повреждения тканей, следования требованиям лечащего врача. Как правило, период выздоровления после операции длится не более 2-3 месяцев.

Первая неделя после тонзиллэктомии является наиболее тяжелой для ребенка из-за пережитого стресса и боли в месте резекции. Как правило, этот период маленький пациент проводит в стационаре больницы, где получает необходимую помощь, направленную на облегчение общего состояния и ускорения выздоровления.

В этот период высок риск поздних кровотечений, поэтому крайне важно соблюдать щадящий режим: не есть грубую пищу, не напрягать голосовые связки.

После завершения первого периода реабилитации ребенок отправляется домой, где продолжает восстанавливаться после операции под амбулаторным наблюдением отоларинголога, аллерголога и педиатра.

Основной проблемой, с которой сталкиваются дети в этот период, является отек носоглотки, который легко устраняется при помощи сосудосуживающих капель.

Возможные риски и осложнения

Как правило, после удаления гланд у детей осложнения возникают крайне редко. В основном они связаны с нарушением технологии проведения тонзиллэктомии, либо с неправильным поведением самого пациента после операции.

К списку осложнений относят:

• развитие отека гортани с последующим удушьем;
• кровотечение (во время операции или позднее);
• тромбоз;
• неполное удаление лимфоидной ткани, последующее воспаление остатков;
• повреждение зубов, челюсти, неба или горла в ходе тонзиллэктомии.

Максимально сократить риск опасных последствий операции можно при тщательном выборе врача, грамотной подготовке к вмешательству, следованию всех предписаний врача в восстановительный период.

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита у детей является тонзиллэктомия. Позволяет ли удаление небных миндалин забыть об очаге хронического воспаления? Или же данная операция имеет не только преимущества, но и недостатки? MedAboutMe собрал для вас все самые актуальные аргументы за и против.

Хронический тонзиллит у детей: частая ли патология?

Это одна из ведущих проблем в детской оториноларингологии. По разным данным хроническим тонзиллитом страдают от 8,5 до 15% детей разного возраста. Наиболее часто проблема регистрируется у часто болеющих детей. Среди всех детей, страдающих хроническим воспалительным процессом в небных миндалинах, отмечается больше всего пациентов в возрасте 10-12 лет и старше. Значительно чаще болеют девочки.

Чем опасно заболевание? Дело в том, что это очаг хронической инфекции в носоглотке. Даже обычные респираторные инфекции могут протекать с осложнениями, ребенок часто сидит дома вместо школы, регулярно пьет антибиотики. Кроме того, хронический тонзиллит грозен своими последствиями: инфекционный эндокардит, ревматизм, полиартрит, гломерулонефрит, заболевания кожи, щитовидной железы и другие.

Тонзиллэктомия — древнейшая операция

Удивительно, но тонзиллэктомию (удаление небных миндалин) проводят уже более 2000 лет! Это и сегодня распространенное хирургическое вмешательство в медицине. За долгие годы многое поменялось: и показания к операции, и тактика, и обезболивание перед вмешательством.

Детские врачи сегодня уже не так часто выбирают столь радикальный метод лечения хронического тонзиллита. При имеющейся возможности миндалины удаляются не полностью (подрезаются). Такая операция называется тонзиллотомией.

Показания к операции — где та самая грань?

Хронический тонзиллит лечить непросто. Но врачи всегда начинают с консервативных методов, включающих местную санацию миндалин, антибактериальную терапию, закаливание, витаминотерапию, использование местных иммуномодуляторов, физиотерапию и некоторые другие методики. Это вопрос не одной недели и даже не нескольких месяцев. Иногда уходит несколько лет на то, чтобы организм справился с хронической инфекцией в небных миндалинах.

На успех лечения влияет грамотный врачебный подход, приверженность лечению со стороны родителей и самого ребенка, индивидуальные особенности организма, генетическая предрасположенность.

К сожалению, выздоровления или стойкой ремиссии заболевания удается достичь не всегда, несмотря на правильное и длительное лечение. В некоторых случаях приходится решать проблему радикально — удалять небные миндалины. На какие показания ориентируются врачи, принимая решение об оперативном лечении?

• Частые рецидивы болезни. Что значит часто? Это 7 обострений в течение прошедшего года, по 5 ежегодных обострений за последние два года или по 3 обострения в год в течение трех прошедших лет.
• Декомпенсированная форма болезни.
• Наличие токсико-аллергических явлений болезни, которые повышают риск возникновения сердечно-сосудистых и/или почечных осложнений болезни, а также возникновение самих заболеваний, являющихся осложнениями хронического тонзиллита.
• Увеличение небных миндалин до такой степени, что это вызывает апноэ во сне (остановку дыхания), нарушение глотания.
• Формирование местных гнойных осложнений (пара- или интратонзиллярный абсцесс, флегмона в окологлоточном пространстве шеи).​

Бывают ли противопоказания к операции?

К удалению небных миндалин при хроническом тонзиллите есть определенные противопоказания. Некоторые из них временные, другие присутствуют у ребенка постоянно. В каких случаях категорически нельзя проводить тонзиллэктомию?

• Болезни крови (гемофилия, лейкозы, геморрагические диатезы).
• Аномальное расположение сосудов глотки (велик риск кровотечения).
• Активная форма туберкулеза.
• Тяжелые прогрессирующие болезни внутренних органов.
• Сахарный диабет (некомпенсированный).
• Некоторые нервно-психические болезни.

К временным противопоказаниям к операции относят период менструации у подростков, невылеченный кариес, острые инфекционные болезни, обострения хронических болезней и некоторые другие.

Ежегодно во Франции выполняется около 50 000 тонзиллэктомий у детей с аденоидэктомией или без нее. Послеоперационная заболеваемость и смертность не является несущественными, несмотря на прогресс в периоперационном обеспечении.

Два основных показания: гипертрофия небных миндалин и рецидивирующие инфекции миндалин.

Гипертрофия миндалин, что сопровождается нарушениями дыхания во время сна. Тонзиллэктомию (как обычно, вместе с аденоидэктомией) рекомендуют при обструкции верхних дыхательных путей во время сна у детей. Нарушения во время сна, вызванные обструкцией верхних дыхательных путей, составляют две трети медицинских показаний для тонзиллэктомии. Тяжелой формой является синдром обструктивного апноэ / гипопноэ во сне, который обычно касается детей в возрасте до 5 лет.

Возможное влияние гипертрофии миндалин на возникновение нарушения сна следует оценивать при клиническом осмотре: величина миндалин, изменения лицевого черепа и изменения верхних дыхательных путей. При клиническом обследовании следует искать гипертрофию лимфоидной ткани глотки и небных миндалин.

Родителей следует расспросить о любых ночных и / или суточных признаков, которые могут свидетельствовать о расстройствах дыхания. При наличии нескольких таких признаков нужно выполнить обследование на предмет других факторов обструкции верхних дыхательных путей, а также определить критерии тяжести.

Храп без каких-либо других признаков, приведенных в таблице, не является показанием для тонзиллэктомии.

Тонзиллэктомию рекомендуют при двусторонней гипертрофии миндалин с сопутствующей орофарингеальной обструкцией с одной или более из нижеприведенных признаков:

расстройство глотания (затрудненное глотание кусочков твердой пищи) фонаторные расстройства (гнусавость).

Как исключение, тонзиллэктомия показана при орофарингеальном пороке развития с сопутствующей тяжелой низкой гипертрофией миндалин у детей до шести лет.

Рецидивирующий острый тонзиллит. Тонзиллэктомия может быть показана в следующих случаях:

рецидивирующий острый тонзиллит: ≥3 эпизодов в год в течение 3-летнего периода или 5 эпизодов в течение 2-летнего периода; хронический тонзиллит: местные (боль в горле, неприятный запах изо рта, воспалительные изменения миндалин) и региональные (шейная лимфаденопатия) признаки воспаления в течение более 3 месяцев и отсутствие эффекта от проводимого лечения; рецидивирующий паратонзилярний абсцесс.

Рецидивирующий фарингит. Рецидивирующий фарингит не является показанием для тонзиллэктомии.

Другие инфекции. Тонзиллэктомию можно обдумать в следующих случаях:

синдром Маршалла или периодическая лихорадка; синдром после стрептококкового (группы А) острого тонзиллита (кроме почечной постстрептококковый патологии, при которой эффективность тонзиллэктомии не является доказанной) острый тонзиллит, вторичный из-за инфекционного мононуклеоза, с нарушением дыхания; при паратонзиллите тонзиллэктомию выполняют с дренированием парафарингеального абсцесса.

Другие показания:

Одностороннее увеличение миндалины. Если есть подозрение на злокачественные новообразования (быстрое развитие, связанное с шейной аденопатией и болью при глотании), тонзиллэктомию можно выполнить срочно для гистологического исследования. Если же односторонний отек изолированный, не прогрессирует и нет клинических признаков злокачественного новообразования, тонзиллэктомию не рекомендуется.

Рекомендуется оценивать риск кровотечения перед тонзиллэктомией:

предоперационная оценка возникновения кровотечения базируется на подробно собранном анамнезе для выявления индивидуальных или семейных болезней, которые свидетельствуют о патологии гемостаза, а также клинического обследования для выявления симптомов кровотечения; при выявлении в анамнезе известных или подозреваемых личных, или семейных случаев кровотечений или если предоперационную оценку нельзя считать достоверной, особенно у детей до 3 лет, следует провести исследование гемостаза. Если результаты этого первоначального исследования остаются патологическими, тогда следует направить к гематологу; если необходимо выполнить дальнейшее исследование гемостаза, то наиболее актуальными тестами является активированное частичное тромбопластиновое время и количество тромбоцитов; рутинное выполнение анализов гемостаза у детей до 3 лет не требуется, если предоперационное клиническое обследование не выявило высокого риска кровотечений.

Клиническая оценка периоперационного дыхательного риска. При тонзиллэктомии, особенно при обструктивной гипертрофии миндалин, рекомендуется выявить признаки тяжести обструкции.
Тонзиллэктомию с имеющимся или потенциальным респираторным риском определяют по наличию более одного из следующих критериев:

возраст до 3 лет; врожденные пороки развития лицевого черепа; нервно-мышечные заболевания с гипотонией глотки признаки правосторонней сердечной недостаточности и повышенного легочного артериального давления; патологическое ожирение; респираторное заболевание после недавней инфекции верхних или нижних дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов.

Кардиопульмонологические исследования (ЭхоКГ, рентгенография ОГК) следует выполнять при подозрении на повышенное легочное артериальное давление.
Оценка сна. Анализ литературы не позволяет определить преимущества параклинического изучения сна для рутинной диагностики тяжести обструкции глотки у детей, по этому обструктивное нарушение сна, связанное с тонзиллярной гипертрофией, следует проверять клинически.
Несмотря на это, полисомнографию, которая является основной параклинической методикой, рекомендуют в таких случаях:

сомнение в эффективности тонзиллэктомии: дети с патологическим ожирением, нарушениями развития лицевого скелета или нервно-мышечными болезнями; клиническое обследование не может объяснить дыхательные расстройства: отсутствие тонзиллярной или аденоидной обструкции; повышенный хирургический риск: патология гемостаза, сердечная недостаточность.

При патологических результатах исследования нужна консультация детского специалиста по полисомнографии, чтобы определить необходимость:

тонзиллэктомии; послеоперационного исследования.

Показания и преимущества других исследований сна (ночная вентиляционная полиграфия, пульсоксиметрия и время прохождения пульса) не были подтверждены при обструктивном расстройстве сна, связанном с гипертрофией миндалин у детей.
Морфологическая оценка. Морфологической оценки при клиническом ЛОР обследовании, как обычно, достаточно. Гибкую назофарингоскопию следует выполнять в следующих ситуациях:

несоответствие между обструктивной симптоматикой и результатами стандартного клинического обследования; многочисленные пороки развития; подозрение на многочисленные анатомические препятствия.

В таких случаях КТ или МРТ могут дополнить назофарингоскопию.

Тотальная тонзиллэктомия — обычная тактика. Ее можно выполнять разными способами:

неэлектрический (холодное); ручное удаление (например, петля, холодные стальные инструменты, ножницы); электрокоагуляционная (горячая) тонзиллэктомия (монополярная или биполярная диатермия, лазерный или гармоничный скальпель).

При обструктивной гипертрофии миндалин приемлемой альтернативой является одноэтапная частичная тонзиллэктомия (тонзиллотомия). Гистологическое исследование удаленных миндалин не должно быть рутинным, кроме подозрения на злокачественное новообразование.

Для защиты верхних дыхательных путей рекомендуют:

использовать сбалансированную общую анестезию, включая защиту дыхательных путей обеспечить оптимальный контроль дыхания с помощью эндотрахеальных труб с манжетой; выполнять экстубацию в присутствии анестезиолога после полного пробуждения (в частности, открытие глаз в ответ на обращение).

Рекомендуют проводить амбулаторное лечение в следующих условиях:

разрешение в медицинском и социальном контексте; адекватная организация амбулаторной операционной и отделения; возможен переход на стационарное лечение или послеоперационное стационарное лечение на любой стадии.

Решение, какое именно лечение применить (амбулаторное или стационарное), должно быть принято не позднее консультации анестезиолога

Амбулаторная тонзиллэктомия возможна, если ребенок:

имеет возраст более 3 лет; имеет класс АSА I или II; не имеет сопутствующей патологии, которая могла бы увеличить дыхательные риски; не имеет патологии гемостаза.

Стационарное ведения пациента рекомендуют в случае наличия одного или нескольких из следующих критериев:

клинические критерии для периоперационного дыхательного риска; патология гемостаза; трудности с дыханием при индукции анестезии или при пробуждении в послеоперационной палате: тогда рекомендуют переход от амбулаторного к стационарному лечению.

После пробуждения проверяют следующие критерии:

ненарушенная вентиляция; стабильность гемодинамики; ясное сознание; отсутствие глоточного кровотечения; послеоперационное обезболивание.

Выписывать пациента с послеоперационной палаты следует в отделение, где можно организовать адекватное наблюдением с должным уходом. Пациентов с осложнениями или выявленными любого из вышеуказанных факторов риска следует перевести в отделение наблюдения или отделение интенсивной терапии.

После тонзиллэктомии рекомендовано не менее шести часов наблюдения, чтобы:

проверить отсутствие глоточной кровотечения оценить и лечить послеоперационную боль; обеспечить восстановление приема пищи.

Любое побочное действие, зарегистрированное во время наблюдения, может привести к госпитализации в стационарное отделение.

Перед выпиской родители должны получить устную информацию от хирурга и анестезиолога с инструкциями, что делать с послеоперационной болью, как её оценить и облегчить. Практические рекомендации по пищи (прохладная, мягкая и без специй) и напитков (прохладные и некислые) помогут избежать боли. Необходимо подчеркнуть важность систематического планового введения парацетамола и анальгетиков II уровня в течение как минимум несколько дней.

Не рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты после тонзиллэктомии из-за роста риска кровотечения.

Эта информация должна быть подкреплена письменным документацией, включающей:

рецепт анальгетиков и других лекарств, которые назначают при выписке; рекомендации при возвращении домой, в частности по надзору и возобновления приема пищи; напоминание о контрольных визитах к оперирующему и семейному врачу; больничный или хирургический и анестезиологический отчет.

Разрешение на выписку дает оперирующий врач и / или анестезиолог через шесть часов после операции, если соблюдены следующих критериев:

при осмотре глотки миндалины не кровоточат; боль является контролируемой; температура родители (или лица, сопровождающие пациента и / или надежные контактные лица) все поняли о домашнем уходе.

Следует следить за состоянием здоровья ребенка. Если состояние дыхания удовлетворительное и отсутствуют сопутствующие заболевания, то послеоперационное наблюдение имеет те же цели, что описаны выше. В случае > 1 периоперационного фактора риска дыхательных расстройств следует проводить наблюдения с непрерывной пульсоксиметрией в течение 24 часов.

Перед выпиской родители должны получить устные указания от оперирующего врача и анестезиолога и подписаны документы, которые указаны выше. Если дополнительный осмотр не выявит никаких признаков десатурации, пациента можно выписывать.

В домашних условиях рекомендуют продолжать предназначенную обезболивающую терапию в течение нескольких дней. В случае кровотечения следует вызвать экстренную помощь, а также немедленно организовать направление к специалисту и перевозку в соответствующую больницу.

Анализ литературы не дает никаких рекомендаций относительно диеты после тонзиллэктомии. Однако считают, что в диете должны преобладать холодные жидкости, перетертые продукты и сладкая пища; следует также избегать кислой и сухой пищи.

Основными первичными осложнениями являются:

дыхательные осложнения; послеоперационная тошнота и рвота; раннее кровотечение.

Кровотечение является наиболее распространенным неотложным осложнением, независимо от методики тонзиллэктомии. Надо помнить, что кровотечение, как обычно, возникает в течение первых шести часов, то есть это минимальное время наблюдения, которое рекомендуют после амбулаторной операции. Кровотечение требует неотложной стационарной хирургической ревизии без задержки.

В тяжелых случаях следует рассматривать перевязки наружной сонной артерии для каждого конкретного случая. Если позволяют условия, альтернативой является эмболизация.

Основными вторичными осложнениями являются:

позднее кровотечение мучительное глотания, что вызывает риск обезвоживания; стойкая дыхательная обструкция.

Позднее кровотечение требует быстрого возврата пациента в больницу:

важная общая оценка здоровья и пульс; артериальное давление и гемоглобин (которые могут быть измерены автоматически за считанные минуты) полезны для мониторинга динамики, но эти показатели снижаются слишком поздно, чтобы подать сигнал тревоги; мокроту с кровью следует интерпретировать в соответствии с контекстом, это требует быстрого ЛОР-обследования и стационарного наблюдения, в течение 24 часов или дольше, если это сопровождается кровотечением и снижением количества эритроцитов; следует исследовать и устранить источник кровотечения; может потребоваться переливание крови или назначения препаратов железа.

В случае кровотечения хирургический осмотр должен быть немедленным, следует учесть следующие риски:

индукция анестезии на полный желудок; возможна анемия, гиповолемия.

Парафарингеальное артериальное кровотечение является редким. Сигнальными признаками являются:

периоперационная перфорация стенки глотки появление сильного кровотечения глотки гематома основы языка, неба или боковой глоточной стенки; кровотечение через 12-15 дней после операции, несмотря на то что миндалины почти зажили.

В таких случаях гемостаза достигают путем ипсилатеральной цервикотомии и наложением шва на наружную сонную артерию ниже отхождения верхней щитовидной артерии. После этого кровотечение должно прекратиться, а если этого не произошло, то следует обследовать каротидный синус и внутреннюю сонную артерию в наличии определенных анатомических аномалий.

Мучительная дисфагия, которая часто случается, несмотря на обезболивающие, влечет за собой отказ от пищи и может привести к дегидратации. Рекомендуется начать регидратацию и сбалансированное обезболивание.

Если тонзиллэктомию выполняли по поводу сопутствующего обструктивного дыхательного расстройства, рекомендуется контролировать выздоровление на более поздних визитах.

Если признаки персистирует:

причину обструкции следует выявить при клиническом обследовании в сочетании с гибкой назофарингоскопией; следует обдумать выполнения полисомнографии в зависимости от клинических обстоятельств.

Независимо от механизма развития, прежде всего следует предотвратить возникновение таких ситуаций:

отек язычка неба или травмы языка; травмы зубов, поверхностный ожог (языка или губ), небное или небно-глоточное рубцевания; бронхопневмопатия и абсцесс легких; подвывих позвонков С1-С2 (или синдром Гризеля) вследствие чрезмерного разгибания шеи; подкожная эмфизема шейного отдела через рану слизистой оболочки; изменение голоса, переходная или стойка небная недостаточность дисгевзия (нарушение вкуса) нёбно-глоточный стеноз.