Кашель является симптомом очень многих заболеваний. Приступами сопровождаются и сезонные ОРВИ, и аллергические реакции, и более серьезные болезни, например, онкология. В отдельных случаях это очень тревожный симптом, особенно если кашлю сопутствуют боли в грудной клетке. Точно определить, почему возникает сухой или влажный кашель при вдохе, может только врач. Но все возможные диагнозы так или иначе связаны с болезнями органов дыхания.
Аллергическая реакция
Кашель при глубоком вдохе как признак аллергии чаще всего сухой. От простудного отличается нормальной температурой и внезапными продолжительными приступами. Часто аллергический кашель врачи называют вариантом бронхиальной астмы, Приступы могут сопровождаться ринитом, ощущением зуда в носу и в горле, затрудненным дыханием и даже удушьем. Вызвать аллергический кашель могут раздражители аллергии: резкие запахи, шерсть животных, домашняя пыль или пыльца растений.
Если при глубоком вдохе кашель сухой является проявлением аллергии, то в первую очередь необходимо устранить аллерген. Лечение должно быть своевременным, потому что такой симптом грозит перерасти в хронический бронхит и бронхиальную астму. Терапия обычно длительная. При аллергическом кашле рекомендуется несколько раз в день полоскать рот и горло, промывать нос. В шестидесятых годах прошлого века врач К. Бутейко подробно описал причины и лечение аллергии. Для многих аллергиков ученый нашел выход в глубоком дыхании (дыхательной гимнастике).
Межреберная невралгия
Кашель после глубокого вдоха может возникать во время приступа межреберной невралгии, который ассоциируется с травмами или воспалениями. В некоторых случаях заболевание может привести к серьезным последствиям: значительное осложнение движения, сердечный приступ, сильная боль, препятствующая нормальному дыханию.
Основным симптомом невралгии является боль в области грудной клетки. Дискомфорт может появиться при резких движениях или поднятии тяжестей, чихании или кашле. Если при глубоком вдохе появляется кашель, особенно с желто-зеленой слизью, то это является тревожным симптомов, угрожающим жизни. Кроме того, опасными состояниями являются боль в груди, учащенное сердцебиение, проблемы с дыханием, обмороки. Лечение при межреберной невралгии предусматривает местные инъекции для обезболивания, антидепрессанты, противовоспалительные препараты. Применяются альтернативные способы: йога, массаж или иглоукалывание.
Сломанные ребра
Если при глубоком вдохе появляется кашель, особенно после травмы, это может свидетельствовать о переломе ребер. При такой травме у пострадавшего нарушается дыхание, в тяжелом случае кожа становится бледной, пульс сильно учащается, возникают сильные кровоподтеки и отечность мягких тканей. При прослушивании не всегда слышно дыхания.
При ухудшении состояния наблюдаются симптомы интоксикации, повышается температура тела, дыхание становится очень тяжелым и затрудненным. Тогда можно говорить о развитии опасной для жизни пневмонии. В отдельных случаях посттравматическая пневмония протекает с минимальным повышением температуры, иногда общее состояние только немного ухудшается и появляется слабость.
Больной не всегда может сделать вдох. Появляется кашель при глубоком вдохе, сильная боль, а попытка вдоха заканчивается неудачно. Медики называют это “прерванным вдохом”. Если такого признака нет, то, скорее всего, речь идет о сильном ушибе грудной клетки.
При переломе нужно вызвать скорую и оказать человеку первую помощь: дать обезболивающее, сделать фиксирующую повязку, приложить лед к пострадавшему участку. Транспортировку потерпевшего в медучреждение нужно осуществлять в положении лежа или полулежа. Пациенту наложат гипс, при осложнениях или множественном переломе лечение лучше провести в стационаре.
ОРЗ и осложнения
При глубоком вдохе кашель с мокротой или без характерен для простудных заболеваний. ОРВИ и ОРЗ — это вообще самые частые причины, провоцирующие кашель. Обычно лечение такого симптома не доставляет проблем, но нужно правильно выбрать препарат и не допустить развития осложнений. Важно увеличить потребление жидкости и следить за уровнем влажности воздуха в помещении.
Обычно в начале простуды у больного сухой кашель. Если есть охриплость, боль в горле, потеря голоса, то помогут полоскания, паровые ингаляции и сиропы от кашля на растительной основе. Не стоит принимать противокашлевые средства центрального действия, так как они могут привести к застою слизи в носоглотке, что вызовет осложнения и может замедлить выздоровление.
Бронхиальная астма
Сухой кашель, усиливающийся при глубоком вдохе, и приступы удушья могут появляться при бронхиальной астме. При таком заболевании кашель является реакцией организма на определенный раздражитель. При бронхиальной астме кашель при глубоком вдохе может быть сухим или влажным с минимальными или значительными выделениями.
Мокрота часто выделяет при неатопической астме с респираторной инфекцией. В таком случае нередко возникает кашель при глубоком вдохе и температура. В рамках диагностики проводится исследование мокроты, делаются аллергические пробы, исследуются функции внешнего дыхания. Сухой и влажный кашель при бронхиальной астме лечат преимущественно симптоматически.
Кашель при гриппе
Грипп всегда начинается резко и развивается стремительно, тогда как для простудных заболеваний характерно постепенное нарастание симптомов. При гриппе начинается озноб, появляется боль в мышцах и ломота во всем теле, наблюдается резкое повышение температуры. Кашель дает о себе знать на вторые или третьи сутки, изматывает, симптом сопровождается болью в грудине.
Важно начать прием препаратов в профилактических целях еще тогда, когда в семье или коллективе появился первый больной. Горло нужно дезинфицировать растворами и не игнорировать средства, повышающие иммунитет. Если избежать инфекции не удалось, то не стоит переносить грипп на ногах — следует сразу же обратиться к врачу и следовать всем рекомендациям. Тогда кашель при глубоком вдохе отступит, температура и общее состояние нормализуются.
Вирусный круп
При крупе, возникающем как осложнении инфекции дыхательных путей, появляется отрывистый кашель. В тяжелых случаях симптом осложняется нарушением дыхания, усиливается во время плача или при вдохе, может возникать боль при кашле и глубоком вдохе. Возникает изменение голоса, воспаление слизистой оболочки, сужение трахеи и гортани, все симптомы сопровождаются появлением шумного дыхания.
Для начала лечения нужно обеспечить приток свежего воздуха и создать в помещении оптимальный температурный режим — 18-19 градусов по Цельсию. Желательно проводить частую влажную уборку квартиры. Рекомендуется обильное питье: отвары из сухофруктов, компоты, зеленый чай, “Регидрон”. Показано медикаментозное лечение: “Баралгин”, “Триган”, “Спазган” и так далее. Некоторые лекарства можно вводить внутримышечно. У этих лекарств положительные отзывы, но в любом случае сначала нужно проконсультироваться с врачом, потому что некоторые препараты довольно сильные и не продаются без рецепта.
Онкологические симптомы
По результатам комплексного обследования при кашле может выявиться страшный диагноз — рак легких. Болезнь имеет множество разных форм, но оставляет надежду, что некоторые из довольно-таки хорошо поддаются лечению на ранних этапах. Первыми симптомами онкологии являются постоянная слабость и частые головокружения, постоянный кашель (может быть сухим или с выделением небольшого количества мокроты), розовая окраска мокроты или прожилки крови, боли в области грудной клетки. Если при глубоком вдохе начинается кашель, обычные средства не помогают, а приносят только временное облегчение, и есть сопутствующие симптомы, то стоит обратиться к врачу как можно скорее.
Первая помощь
Сильный приступ кашля можно несколько облегчить до приезда медиков. Нужно обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, открыв окна или форточки. При сухом кашле нужно увлажнить воздух: открыть кран в ванной или повесить на радиаторы центрального отопления мокрые полотенца. Обязательно нужно убрать возможные аллергены, например, запах освежителя воздуха или лакокрасочных изделий. При наличии ингалятора можно дать пациенту подышать обычным физраствором. Немного успокоить першение может обильное питье. Хорошо подходит травяной чай или молоко.
Диагностика и лечение
В каждом конкретном случае ставить диагноз и назначать лечение должен только медик. Сначала нужно сдать анализы и пройти другие рекомендуемые исследования. Врач может направить на рентген легких, бронхоскопию, КТ, УЗИ сердца и ЭКГ, спирометрию. По результатам обследования назначается комплексная терапия: медикаментозные средства (обычно назначаются несколько групп препаратов), физиотерапевтические процедуры, массаж и дыхательная гимнастика.
Если нет возможности сразу обратиться к врачу, то не стоит заниматься самолечением. Например, препараты с алоэ разжижают кровь и ускоряют рост клеток, в том числе и раковых, а противокашлевые средства при наличии скоплений слизи могут вызвать приступ удушья.
Самый безопасный способ облегчить приступ кашля — выпить теплой воды или чашку травяного чая. Универсальный народный метод борьбы с кашлем — теплое молоко. В него можно добавить немного топленого масла или меда (но с этим продуктом нужно быть осторожнее аллергикам). При влажном кашле можно принимать имбирь с молоком. Для приготовления такого лекарства нужно разогреть 0,5 л молока и добавить столовую ложку меда. Смесь желательно пить в теплом виде перед сном.
Хорошо разжижает мокроту и эффективно борется с вирусами чабрец. Около 100 гр. сухой травы нужно залить стаканом горячей воды и настаивать смесь в течение 30 минут. Принимать три раза в день перед едой (достаточно половины стакана настойки). Эффективен настой из мать-и-мачехи. Две столовые ложки травы заливают стаканом горячей воды и настаивают 30 минут. После можно употреблять по той же схеме, что и настойку чабреца. Отзывы о таких домашних методах улучшения состояния только положительные.
Профилактика
Наилучшая профилактика заболеваний дыхательных путей — прогулки на свежем воздухе в экологически благоприятных районах и отказ от курения. Полезны занятия дыхательной гимнастикой или йогой, которые помогут противостоять недугам и укрепить иммунитет. В период простуд нужно принимать лекарства для профилактики заражения и делать ингаляции с эфирными маслами. Однозначно рекомендуется регулярная влажная уборка дома, проветривание и поддержание оптимального уровня влажности в помещении.
К аждую зиму тишину офиса нарушает покашливание. Сухое, лающее, мокрое, грудное. Но зимняя простуда и грипп — далеко не единственные причины, вызывающие острые приступы кашля (продолжающиеся до 4 недель) и хронические (более 8 недель). А причину знать нужно, потому что кашель — это не болезнь, а симптом болезни, попытка легких избавиться от раздражителя. Вот восемь самых распространенных причин кашля:
1. Бронхит (острый кашель)
Обычная простуда может вызывать сухой кашель в дополнение к другим симптомам вроде насморка, боли в горле и заложенного носа. Но если кашель доминирует, у тебя может быть острый бронхит. Обычно он сопровождается мокрым кашлем. Мокрота может быть непрозрачной, но по ее цвету нельзя определить, инфекция это или вирус, требуется анализ. В большинстве случаев острый бронхит имеет вирусную природу, а значит, антибиотики не помогут. Средний срок исчезновения кашля при правильном лечении — 18 дней.
2. Пневмония (острый кашель)
Острый кашель с бесцветной или кровавой мокротой указывает на пневмонию, опасное заболевание, которое лечат антибиотиками. Оно также может сопровождаться высокой температурой, усталостью, одышкой и ознобом. При этом кашель может проявляться не сразу, поскольку в некоторых случаях инфекция в легких может оказаться настолько плотной, что потребуется несколько дней работы антибиотиков, чтобы можно было что-то откашлять. Пневмонию можно подцепить как простуду, а можно заработать в качестве осложнения после другой болезни. Если симптомы обычной простуды через несколько дней превращаются в признаки пневмонии, пора бить тревогу и вызвать врача. Он, скорее всего, назначит флюорографию.
3. Ингибиторы АПФ (хронический кашель)
4. Носоглоточное затекание (хронический кашель)
Одна из самых распространенных причин хронического кашля. Сопли из придаточных пазух носа стекают в горло вместо того, чтобы вытекать из носа. Как говорит директор междисциплинарной программы по борьбе с кашлем Университета штата Огайо Джонатан Парсонс, когда сопли достигают голосовых связок, они вызывают раздражение и мокрый кашель. Ты можешь заметить обострения ночью по причине горизонтального положения тела. Ты можешь даже просыпаться, откашливая слизь. Утром у тебя может быть расстройство желудка из-за попавшей в него слизи. Поставить правильный диагноз в этом случае помогает сканирование пазух. Для лечения в этом случае выписывают антигистаминные препараты.
5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (хронический кашель)
Еще одна широко распространенная причина хронического кашля. Но, по словам Парсонса, многие люди не знают, что заболели, поскольку вместо типичных симптомов вроде изжоги и несварения желудка болезнь проявляется простым кашлем, который связан с раздражением голосовых связок из-за обратного выброса желудочного сока в пищевод. В этом случае люди обычно замечают, что кашель усиливается после плотного приема пищи, а также ночью или утром из-за горизонтального положения тела. Врач может поставить диагноз путем замера количества кислоты в пищеводе с помощью гастроэнтероскопии. Для лечения может потребоваться смена диеты: отказ от алкоголя, кофеина, еды на ночь, острой и жирной пищи. Плюс лекарства против гастрита.
6. Астма (хронический кашель)
Последний представитель тройки самых распространенных причин хронического кашля. Одышка и сухой кашель при астме появляются в следствие сокращения трубочек, по которым воздух поступает в легкие. Есть даже отдельный редкий тип астмы, при котором кашель может быть единственным симптомом. Астму обычно диагностируют с помощью тестов на дыхание и работу легких, а также теста на гиперреактивность воздушных путей. В таком случае назначают медикаментозное лечение.
7. Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический кашель)
Это серьезное и прогрессирующее заболевание, поражающие дыхательные пути, возникает после длительного периода курения или вдыхания мелких частиц вроде пыли. Есть два вида его протекания: хронический бронхит и эмфизема. В первом случае воздушные пути постоянно воспалены, что вызывает хронический кашель с мокротой. Эмфизема повреждает альвеолы легких, снижая поступление кислорода в кровь. Это вызывает сухой кашель, хрипы и одышку. Лечение схоже с лечением астмы. Лекарства помогают справиться с симптомами, но сама болезнь считается неизлечимой.
8. Рак легких (хронический кашель)
В редких случаях на снимке рак легких можно перепутать с пневмонией. Так что если тебе поставили диагноз пневмония, но тебе не стало лучше после нескольких курсов антибиотиков, тебе надо повторить рентген. Вообще, лучше повторить через 6-8 недель в любом случае. И не забывай, что у тех, кто не курит, рак легких тоже бывает, как и хроническая обструктивная болезнь, хотя они гораздо более вероятны у курильщиков и у поздно бросивших. Если ты все еще куришь, скорее бросай!
Взгляд на диагностику врача скорой помощи. Во всех случаях удушья до приезда бригады скорой помощи — успокоить больного, освободить грудь от стесняющей одежды, придать полусидячее положение, открыть окно для притока свежего воздуха, не давать лекарств.
Удушье (астма) проявляется резко выраженным ощущением нехватки воздуха. Больные охвачены страхом. Психомоторно возбуждены.
Астма — клинический синдром. Этиология и патогенез ее разнообразны. Различие — в деталях.
Приступ начинается внезапно и угрожает жизни. Требуется немедленная точная диагностика и адекватное вмешательство.
Подобная ситуация — острый стресс для врачей. Надо быстро думать и адекватно действовать. Для этого требуются компетентность, уравновешенность, наблюдательность и аналитическое мышление.
Диагностика. Удушье скрывает разнородные заболевания. Цель — обнаружить причину приступа. Она определяет характер медпомощи.
Принцип — спешить медленно. Оценить позу больного для облегчения самочувствия, цвет губ и лица, состояние сознания. Выяснить длительность приступа, затруднен вдох или выдох, наличие боли, принятые лекарства.
Собрать краткий анамнез. Определить частоту и глубину дыхания, частоту и ритмичность пульса. Измерить артериальное давление, снять ЭКГ.
Обязательна аускультация легких. Выявить наличие влажных, сухих хрипов или отсутствие дыхательных шумов.
Смысл медпомощи — устранение причины, а не борьба со следствием — собственно с удушьем.
Сердечная астма
Суть. Проявление острой левожелудочковой недостаточности.
Анамнез. Сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность.
Причины. Гипертензивный криз, тахиаритмия, инфаркт миокарда, митральный или аортальный пороки, лежачее положение.
Признаки. Чаще вечером и ночью. Беспокойство. Ортопноэ (вынужденное положение сидя). Бледность или цианоз лица и губ. Потоотделение. Сухой кашель. Инспираторная одышка — затруднен и удлинен вдох. Влажные хрипы в нижних отделах легких. Одышка усиливается при ходьбе. Тахикардия. Отеки ног.
Тактика медпомощи. Этиологический подход — купировать криз или тахиаритмию. При сохранении удушья — недифференцированное лечение: нитраты, фуросемид, морфин, кислород.
Бронхиальная астма
Суть. Резкое сужение просвета мелких бронхов — их спазм и отек слизистой оболочки.
Анамнез. Аллергия, неврастения или хронический бронхит.
Причины. Контакт с аллергенами, стресс, ОРЗ.
Признаки. Возникает в любое время суток. Больной сидит, упирается руками для облегчения дыхания. Бледность или цианоз губ. Потливость. Непродуктивный кашель. Шумное дыхание. Экспираторная одышка — короткий вдох с участием вспомогательных мышц и удлиненный затрудненный выдох. Сухие свистящие хрипы над всеми отделами легких. Одышка усиливается при ходьбе. Тахикардия. К концу приступа отходит вязкая стекловидная мокрота.
Медпомощь. Ингаляции бета 2-агонистов, эуфиллин, глюкокортикоиды, отхаркивающие средства.
Сосудистая астма
Суть. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
Анамнез. Тромбофлебит глубоких вен ног, онкозаболевания, ожирение.
Причины. Постельный режим, беременность, период после родов или операций, прием контрацептивов.
Признаки. Боль, ощущение стеснения или сдавливания за грудиной. Ортопноэ. Бледность или цианоз лица. Кашля нет. Инспираторная одышка. В легких — ослабленное дыхание, без хрипов, может отсутствовать дыхание с одной стороны. Артериальная гипотензия (головокружение, обморок, коллапс). Тахикардия. Акцент 2-го тона на легочной артерии. Правожелудочковая недостаточность — набухание шейных вен. На ЭКГ — неоднозначные изменения.
Медпомощь. Кислород. При массивной ТЭЛА — стрептокиназа, немассивной — гепарин.
Мозговая астма
Суть. ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения).
Анамнез. Мозговой атеросклероз, артериальная гипертензия.
Причины. Расстройства регуляции дыхания центрального генеза.
Признаки. Широкий спектр нарушений. Обычно бывает гипервентиляция — частое глубокое и неритмичное дыхание или патологические ритмы. Фон — нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика.
Медпомощь. Восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей (воздуховод, ларингеальная маска, интубация), кислород, нейропротекторы.
Легочная астма
Суть. Спонтанный пневмоторакс и ателектаз целого легкого.
Анамнез. Молодые здоровые люди.
Причины. Разрыв врожденной кисты бронха.
Признаки. Односторонняя боль в грудной клетке. Растерянность. Гипервентиляция. Сухой кашель. Отсутствие дыхательных шумов с одной стороны.
Медпомощь. Морфин, кислород.
Обтурационная астма
Суть. Острая непроходимость гортани. Ее спазм. Бывает у детей или взрослых невротиков при сильном кашле.
Медпомощь. Диазепам, успокаивающая беседа.
Острый отек гортани (аллергический отек Квинке, вирусный лагинготрахеит, дифтерия зева). Чаще наблюдается у мальчиков до 3 лет при аллергии и ОРВИ.
Признаки. Бурное начало. Испуг. Грубый лающий кашель. Охриплость голоса. Бледность или цианоз лица. Инспираторная одышка — шумное дыхание с удлиненным вдохом.
Медпомощь. Кислород, глюкокортикоиды, антигистаминные средства, интубация трахеи, коникотомия.
Инородные тела гортани. У детей — различные мелкие предметы, у взрослых — пища во время быстрой еды или опьянения.
Признаки. Внезапный кашель, цианоз лица, сильный страх и беспокойство. Голоса нет, рукой показывают на шею.
Медпомощь. Извлечь пальцем, наклонить пострадавшего и нанести удары по межлопаточной области, коникотомия.
Психогенная астма
Суть. Мнимое удушье. Психологическая защита в трудной ситуации.
Анамнез. Истерическая аномалия личности. Отсутствие болезней сердца и легких.
Причины. Неожиданная и сильная психотравма, конфликт.
Во всех случаях удушья до приезда бригады скорой помощи — успокоить больного, освободить грудь от стесняющей одежды, придать полусидячее положение, открыть окно для притока свежего воздуха, не давать лекарств.
Игорь ВОЛЫНЕЦ, врач СМП, кандидат медицинских наук, Минск.