Можно ли капать трастузумаб при ангине

Ответы на частозадаваемые вопросы. Данный документ не является заменой для инструкции к препарату. Препарат нельзя назначать самостоятельно. Данный препарат назначает только врач.

Что такое герцептин (трастузумаб)?

Герцептин (трастузумаб) — противоопухолевый препарат белкового происхождения. На сегодняшний день это один из самых эффективных препаратов, используемых в лечении рака молочной железы.

Что такое her2neu?

Опухолевая клетка вырабатывает стимуляторы роста для самой себя. Таким образом, получается замкнутый круг — клетка выделяет стимулятор — происходит размножение клеток — клетки выделяют стимуляторы и т.д. Такой механизм приводит к безудержному росту клеток.

Эпидермальный фактор роста воздействует на белковые вещества (рецепторы) расположенные на опухолевой клетке, заставляя ее делиться. Зная такой механизм, ученые решили найти способ разрушить его. Так появился трастузумаб. Этот препарат представляет собой белки (антитела), которые блокируют рецепторы эпидермального фактора роста. То есть трастузумаб не дает действовать стимуляторам роста. Известно, что если опухолевая клетка не размножается, то умирает.

Her2neu — ген, который отвечает за синтез белков на поверхности опухолевой клетки, которые реагируют на воздействие факторов роста.

Все ли опухоли реагируют на герцептин?

Только в 25–30% случаев рака молочной железы можно рассчитывать на эффект герцептина (трастузумаба).

Можно ли определить чувствительна опухоль к герцептину или нет?

Да. С помощью специального исследования — определение гер–2-нью (her2neu). Существует две методики определения наличия у опухоли гена her2neu — иммуногистохимическое исследование и FISH. Иммуногистохимическое исследование проводится в подавляющем числе случаев. Результаты выражаются в баллах 0–1 — означает, что опухоль не чувствительна к герцептину. 3- означает, что опухоль чувствительна к герцептину. 2 — может означает и то и другое, что требует проведение более точного анализа — ФИШ (FISH).

Что такое FISH?

FISH — на сегодняшний день наиболее точный анализ опухоли для определения чувствительности к герцептину (трастузумабу). В отличие от иммуногистохимического исследования, при котором определяются белки, при ФИШ определяется наличие генов, кодирующих белки her2neu.

Каков механизм действия герцептина?

Герцептин (трастузумаб) блокирует рецепторы опухолевой клетки и не дает фактору роста действовать на них. Механизм действия похож на противоинфекционный механизм иммунитета, когда в организме образуются антитела (белковые вещества), которые специфично (атакуют именно бактерию) блокируют микроорганизмы.

Показания к назначению герцептина?

  • метастатический рак молочной железы положительным HER2NEU. Герцептин может использоваться отдельно (монотерапия) в сочетании с паклитакселом (таксол, абитаксел, интаксел и др.) или доцетакселом (таксотер, таутакс).
  • при ранних стадиях рака молочной железы с положительным HER2NEU в профилактическом режиме после проведения хирургического лечения и окончания химиотерапии.

Побочные эффекты (часто встречающиеся)

Связанные с введением: озноб, лихорадка, тошнота, рвота, головные боли, кашель, головокружение.

Общие (примерно у 10% пациентов): слабость, боли и дискомфорт в грудной клетке, боли в молочных железах, гриппоподобный синдром.

Органы пищеварения: понос, тошнота и рвота, воспаление слизистой оболочки полости рта, повреждение печени.

Костно-мышечная система: боли в мышцах, боли в суставах, боли в конечностях, боли в костях.

Кожа и придатки кожи: сыпь, покраснение кожи, выпадение волос, нарушение структуры ногтей, повышенная ломкость ногтей.

Сердечнососудистая система: приливы, учащение сердцебиения, снижение давления, сердечная недостаточность и застойная сердечная недостаточность.

Кроветворение: редко снижение уровня лейкоцитов, анемия (малокровие).

Нервная система: нарушение чувствительности, головокружение, заторможенность, сонливость, бессонница и др.

Органы дыхания: кашель, одышка, боли в горле, носовое кровотечение, выделения из носа, насморк, плевральный выпот и др.

Мочеполовая система: цистит, инфекции мочевых путей.

Органы зрения и слуха: повышенное слезоотделение, конъюнктивит, глухота

Влияние на сердце

Герцептин оказывает негативное влияние на сердце, что может проявляться в виде сердечной недостаточности (одышка, отеки, нарушение ритма и др.). Данное осложнение развивается примерно у 6% пациентов. Вероятность сердечной недостаточности усиливается паклитакселом, который может быть назначен одновременно с герцептином. Особенно велико негативное влияние герцептина в сочетании с доксорубицином (примерно в 27% случаев развивается сердечная недостаточность). При одновременном использовании герцептина и доцетаксела вероятность развития сердечной недостаточности сохраняется такой же, как при использовании только одного герцептина.

Читайте также:  Почему стоит ком в горле и трудно дышать

Почему герцептин так дорого стоит?

Герцептин (трастузумаб) — результат огромнейшего труда многих ученых, которые изобрели препарат и провели многочисленные клинические исследования препарата. Синтез герцетина был бы невозможен без использования высоких технологий генной инженерии. Мы живем в мире, где целесообразность имеет преимущество над альтруизмом, поэтому препарат дорог. Немногие готовы бесплатно работать на благо человечества (задумайтесь, готовы ли вы работать бесплатно?). Однако не за горами тот день, когда другие компании получат право на производство трастузумаба (дженерики). Патент на герцептин заканчивается в 2015 году и в настоящее время такие компании как Целтрион, Пфайзер, Амджен проводят исследования своего аналога герцептина.

Можно ли получить герцептин бесплатно?

Да. Герцептин входит в список лекарственных средств отпускаемых по льготам (региональной и федеральной) в Ленинградской области. Для того чтобы его получить необходимо, обратиться к врачу, чтобы получить рецепт для бесплатной аптеки.

Герцептин можно получить бесплатно в рамках клинических исследований, которые проводятся в Ленинградском областном онкологическом диспансере.

Скворцова Виталия Александровича номинировали на премию «Будем жить» как лучшего онколога. Я буду признательна как редактор сайта и пациентка доктора, всем, кому Виталий Александрович, несмотря на свою огромную занятость, помог своими ответами, кто проголосуют за него. Для этого надо зарегистрироваться. Спасибо!

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, у меня через 3 дня очередное вливание герцептина, а сегодня я заболела — ОРВИ. Что делать в таком случае? Скрыть от химиотерапевта, что заболела и не пропускать капульницу с герцептином? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, скрывать не надо! Если действительно сильно заболели, то врач сам заметит это при осмотре и отложит лечение! А если это просто небольшие катаральные явления — можно капать Трастузумаб!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Была мастэетомия по Мадену слева, стадия 1А, PR =0, ER=0, ki67=50%. G3, ner2 +++. Я знаю, что при 1 стадии герцептин назначает медицинская комиссия и по протоколу он необязателен. Мне его не назначили. Я хочу капать его за свои деньги. Что Вы думаете по этому поводу? Или попытаться еще раз обратиться к комиссии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы сами ответили на свой вопрос, что назначение его по международным стандартам необязательно!
Хотите капать за деньги ,то капайте! Комиссия решение не поменяет!

ВОПРОС: Виталий Александрович, на сколько справедливо заявление, что при наступлении эры таргетных препаратов для лечения her позитивных опухолей, самая лучшая выживаемость именно в этих подтипах молекулярного рака? И есть ли различие в выживаемости люминального B с гиперэспрессией или амплификацией her2neu и her позитивного молекулярного подтипа рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не согласен с этим заявлением и многие поддержут меня, так как создано уже множество таргетных препаратов для лечения Her2neu рака, но ситуация глобально не изменилась в лучшую сторону. Выживаемость у люминального Типа В с амплификацией her2 neu выше,чем у her2neu рака.

ВОПРОС: Виталий Александрович, надо ли как-то дополнительно поддерживать организм во время таргетной терапии герцептином? Я знаю, что он кардиотоксичен. Может надо что-то дополнительно принимать при лечении герцептином?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Специально не надо, только когда падает фракция выброса левого желудочка сердца, а она контролируется Вашим врачом на УЗИ сердца! Если она будет падать, то назначаются кардиопротекторы !

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! В онкодиспансере во время капельного введения таргетных препаратов третьей линии принята такая последовательность (одномоментно): перьета, рибоксин, герцептин. Подскажите, не мешает ли рибоксин? Предполагается, что он действует как кардиопротектор (в связи с герцептином), но есть ли исследования на этот счёт, не мешает ли рибоксин действию перьеты и герцептина.
С уважением, Елена.

Читайте также:  Полоскание горла при ангине марганцовкой

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рибоксин здесь действительно как кардиопротектор и он абсолютно не влияете на таргентную терапию!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли капать герцептин при ОРВИ или гриппе с небольшой температурой? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно, но зачем? Это плановая процедура и можно перенести на 7 дней после исчезновения симптомов ОРВИ!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какая разница между герцептином и гертикадом? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одно и тоже, только разные производители! Действующее вещество у этих препаратов — трастузумаб.

ВОПРОС: Виталий Алексадрович, возможна ли таргетная терапия по ОМС? И если возможна, то все ли препараты входят в лечение по ОМС? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У нас в стране есть все препараты необходимые для лечения разных форм рака молочной железы в рамках ОМС, в том числе и таргетные.

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли смешивать герцептин и гертикад при инфузии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! А зачем? Нет конечно, надо капать что-то одно!

ВОПРОС: Виталий Александрович, по золотому стандарту в адьювантном режиме сколько все же необходимо капельниц герцептина (трастузумаба) -17 или 18? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно герцептин получают в неоъадювантном режиме 8 и в адъювантном режиме 10 введений!

ВОПРОС: Виталий Александрович, скажите, пожалуйста, на какое максимальное время можно отсрочить лечением трастузумабом если оно в монорежиме после химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно и на 2-3 месяца, но не желательно, потому что эффективность снижается и дозировки надо будет начинать опять нагрузочные, что может плохо сказаться на функции сердца!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли клинические исследования, которые доказывают пользу от лечения (повышают выживаемость) герцептином при 1 стадии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Таких исследований много, но при первой стадии эта разница клинически незначима, поэтому не всегда его назначают!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой препарат эффективнее при метастатическом раке молочной железы — лапатиниб или пертузумаб? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Их нельзя сравнивать , так как у них разные показания при смене линий химиотерапий! Они назначаются индивидуально для каждого случая!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Проводятся ли в Вашем онкологическом центре клинические исследования новых препаратов таргетной терапии рака молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, есть такие исследования! Каждый человек рассматривается индивидуально!

ВОПРОС: Виталий Александрович, если ли более дешевые аналоги (дженерики) герцептина? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно есть , сейчас это наш отечественный Гертикад, а через год появятся ещё три дженерика.

ВОПРОС: Виталий Александрович, если какая-либо выгода для выживаемости при раке молочной железы если трастузумаб вводить подкожно, а не внутривенно? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Исследования показали, что отличий нет! Общая выживаемость одинаковая!

ВОПРОС: Виталий Александрович, в Вашем медицинском центре были клинические испытания таргетного препарата T-DM1 (Трастузумаб Эмтанзин, он же Кадсила)? Его еще называют супергерцептином.

ОТВЕТ: Здравствуйте, нет не было! В России центры не участвовали в исследовании!

ВОПРОС: Виталий Александрович, герцептин кардиотоксичен. Как защитить сердце по время таргетной терапии герцептином. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте , глобально никак, но есть капельницы, которые рекомендует кардиолог, самое важное — делать УЗИ сердца!

ВОПРОС: Виталий Александрович бывает ли при гиперэкспрессии her2neu резистентность к трастузумабу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Бывает, обычно она при прогрессии на трастузумабе, поэтому сменяется линия химиотерапии и добавляется пертузумаб!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой препарат эффективнее — гертикад или герцептин? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, доказано на исследованиях, что они аналогичные по эффективности, поэтому нет смысла их сравнивать!

ВОПРОС: Доктор, назначают ли гертикад (трастузамаб) когда по результату игх her2 neu++? Спасибо.

Читайте также:  Болит гланда с одной стороны горло не болит

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае делают FISH тест или CIsh тест для определения гибридизации и амплификации этого гена, если он положительный, то назначают трастузумаб, если он отрицательный, то не назначают!

ВОПРОС: Здравствуйте! Можно ли сочетать герцептин и гертикад , так как купили 4 герцептина, а бесплатно сказали будут выдавать гертикад. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно, по сути это одно и тоже, только производитель разный! Дозировки рассчитываются у этих препаратов одинаково!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли выигрыш от таргетной адьювантной терапии гертикадом при 1 стадии? Есть ли у Вас какая-либо статистика по этому поводу? И если все же есть возможность прокапать гертикад при первой стадии, стоит ли это делать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям трамтузумаб может вводится, а может и не вводится, на усмотрение клиники! Я считаю, что в любом случае польза для жизни конечно есть!

ВОПРОС: Виталий Александрович, как я знаю, что внедрение в клиническую практику трастузумаба, который блокирует рецепторы HER2, значительно улучшил результаты лечения HER2-положительного раннего РМЖ и снизил рецидив заболевания на 40%. И все же считается, что примерно у каждой третий пациентки рано или поздно может возникнуть рецидив. К группе риска относятся пациентки с пораженными лимфоузлами и с гормон-отрицательным рецепторным статусом. Использование новой схемы лечения с пертузумабом в комбинации с трастузумабом (перьета) снижает риск рецидива на 23-24 % соответственно. У меня вопрос, входит ли в протокол лечения раннего HER позитивного рака перьета?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день данный препарат не зарегистрирован в России и в нем нет смысла, так считают наши специалисты, так как в России есть свой трастузумаб и пертузумаб и их используют в комбинации при лечении соединив вместе, и они показали такую же выживаемость при их применении! Перьета очень эффективный препарат, но очень дорогой, поэтому учитывая санкции, в России получили свою «Перьету».

ВОПРОС: Врач назначает герцептин, аптека выдает гертикад. Многие жалуются на выпадение волос от гертикада. Врачи утверждают обратное.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Врач должен назначать Трастузумаб (Герцептин и Гертикад это одно и тоже), я не вижу отличий в этих препаратах, просто разный производитель, волосы при назначении этих препаратов не выпадают, а выпадают от сопутствующей химиотерапии.

В сентябре закончили курс химиотерапии циклофосфаном и .. вылетело из головы. И назначений нет под рукой. 4 курса в общем мы ей сделали этих двух лекарств.
Дальнейшее назначение — герцептин+паклитаксел. Герцептина 12 курсов раз в три недели. Паклитаксела 12 курсов еженедельно.

Чувствует она себя хорошо, хотя сильно падали лейкоциты, меньше 2 были.
Поправилась несильно, на 3 килограмма.
Контрольное обследование после 4 курса прошли, хирургу и онкологу показались.

Боюсь.
Читаю, что все хорошо у людей, делают герцептин и вылазят мтс.
Она была так рада, что никаких мтс не было.
Она вообще готова поверить в то, что вылечилась после этих четырех курсов.
Знаю, что если будет тяжело переносить, будет задумываться о прекращении.
Местный молодой онколог выражал уверенность, что те четыре курса будут единственными (схемы химиотерапий мы получали по месту операции, в Москве). И даже сейчас говорит, что надо еще посмотреть, как у нее герцептин пойдет, может и отменим, мол.

Какие слова найти? А то я уже сама готова поверить в то, что может оно и не надо.
Герцептин вот только дождались. От последнего курса предыдущей схемы месяц прошел.

Читайте также:
Adblock
detector