Хроническое воспаление небных миндалин (tonsillitis chronica) часто наблюдается у детей, начиная с 3 лет, и у молодых людей. Однако заболевание может наблюдаться и у детей в возрасте до 3 лет, а также у лиц пожилого возраста.
Хронический тонзиллит сопровождается многими осложнениями. Любой врач общей практики в своей деятельности ежедневно встречается с больными хроническим тонзиллитом и часто должен лечить его осложнение. Поэтому знание хронического воспаления небных миндалин обязательно для клинициста любого профиля.
В криптах миндалин больных хроническим тонзиллитом чаще всего определяют в-гемолитический стрептококк, другие виды стрептококка, стафилококк. Высеянные из крипт миндалин возбудители у больных хроническим тонзиллитом имеют более выраженную патогенность и аллергизирующие свойства, чем такие же микробы, высеянные из крипт миндалин здоровых людей. В возникновении и поддержании хронического воспаления небных миндалин определенное значение имеют очаги хронической инфекции в близлежащих органах (кариозные зубы, альвеолярная пиорея, хронические ринит, синуит, аденоидит, фарингит), откуда начинается постепенное инфицирование миндалин.
При хроническом тонзиллите наблюдается сужение устьев крипт миндалин за счет разрастания соединительной ткани. Это приводит к нарушению дренажной функции крипт, застою содержимого, создаются условия для культивирования микробов. Из небных миндалин, особенно у детей, часто выделяют аденовирусы, которые сами по себе не являются возбудителями хронического тонзиллита, но способствуют развитию его возбудителя — кокковой инфекции.
Исследования показали, что у больных хроническим тонзиллитом наблюдаются нарушение местного и системного иммунитета, которые развиваются вследствие перенесения острых инфекций (дифтерии, скарлатины, кори и т. п.), переутомления, частых ангин, гиповитаминоза.
В развитии хронического тонзиллита и возникновении его осложнений можно выделить следующие факторы. Прежде всего это интоксикация организма вследствие всасывания токсинов микробов и продуктов хронического воспаления в миндалинах. Интоксикацией следует объяснять общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, субфебрилитет, изменения функционального состояния других органов и систем. Образование пробок в криптах раздражает нервные окончания и вызывает нерезкую боль в горле, кашель, боль в области сердца, неприятный запах изо рта.
У больных хроническим тонзиллитом отмечается сенсибилизация организма к бактериальным и тканевым антигенам, что характеризуется положительными кожно-аллергическими реакциями, реакцией лейкоцитолиза и блаеттрансформации.
Этим объясняется аллергическое и аутоаллергическое происхождение некоторых проявлений хронического тонзиллита и механизм возникновения таких инфекционно-аллергических осложнений, как ревматизм, нефрит, коллагенозы и т. п.
Небные миндалины содержат значительное количество нервных волокон и окончаний, которые под влиянием хронического воспаления претерпевают дегенеративные изменения. Это сопровождается потоком патологических импульсов, поступающих в центральную и вегетативную нервную систему, и вызывает развитие вегетососудистых дистоний, вследствие которых происходит нарушение функционального состояния других органов и систем, а также появление неврозов и других заболеваний нервной системы.
Морфологические изменения, происходящие в результате хронического тонзиллита, можно разделить на несколько групп.
1-я группа. Во многих участках, особенно в области крипт, покровный эпителий дссквамирован и содержимое крипт непосредственно прилегает к паренхиме миндалин. В других участках наблюдается разрастание эпителия и его ороговение. В криптах миндалин есть пробки, состоящие из вылущенного эпителия, его детрита, лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов и остатков пищи. Устья крипт сужены.
2- я группа. Изменения в паренхиме миндалин в начале заболевания характеризуются размножением фолликулов и гипертрофией органа. Одновременно в миндалине появляются мелкоклеточные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Параллельно с этим происходят изменения в кровеносных и лимфатических сосудах. Периваскулярная инфильтрация вызывает запустение сосудов или разрушение их стенки, повышение проницаемости. Аналогичные изменения происходят в лимфатических сосудах, что вызывает нарушение лимфооттока из миндалины и способствует возникновению хронического воспалительного процесса в регионарных лимфатических узлах.
Инфильтраты сдавливают фолликулы, что приводит к их гибели. На месте инфильтрата происходит разрастание соединительной ткани в виде Рубцовых тяжей. Может наблюдаться метаплазия этой рубцовой ткани в хрящевую или даже в костную. Таким образом, в течение многих лет происходит гибель лимфоидных фолликулов и развитие соединительной рубцовой ткани в миндалине. Описанные изменения наблюдаются у здоровых лиц в зависимости от возраста, но у больных они более выражены.
3- я группа. Образуются рубцы и спайки капсулы с небными дужками и фасцией, покрывающей верхнюю мышцу — сжиматель глотки.
4- я группа. Наблюдаются патологические изменения нервного аппарата миндалин. Дегенеративные изменения происходят как в мякотных, так и безмякотных нервных стволах. Все эти дистрофические изменения нервных элементов приводят к нарушению трофики тканей миндалин, изменениям репепторной функции и нервно-рефлекторных влияний на другие органы и системы.
Больные хроническим тонзиллитом жалуются на частую ангину. Если больной 1—2 раза в год болеет ангиной, это определяется как частая ангина. Начало заболевания характеризуется значительным повышением температуры тела, выраженной интоксикацией, резкой болью в горле. В дальнейшем ангина сопровождается менее выраженной общей реакцией (субфебрильная температуpa), нерезкой болью в горле. Такие больные переносят ангину легко, зачастую продолжают работать. Это свидетельствует о снижении реактивности организма.
Но существуют больные хроническим тонзиллитом, которые никогда не болели ангиной. Это так называемая безангинная форма хронического тонзиллита.
Между повторными заболеваниями ангиной многие больные жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль, неприятные ощущения в горле, возможна нерезкая боль в горле, иррадиирующая в ухо, боль в области сердца, неприятный запах изо рта. У некоторых больных длительное время наблюдается субфебрильная температура тела.
Общее состояние у большинства больных нарушено незначительно. Во время осмотра возможно выявление широкого красного или белого дермографизма. Пульс лабильный, наблюдаются глухость сердечных тонов, шум в сердце. На ЭКГ у некоторых больных определяются диффузные изменения миокарда, нарушение сердечного ритма. При исследовании крови чаще всего определяют лейкопению с относительным лимфоцитозом. В моче возможны следы белка.
Фарингоскопическая картина характеризуется нерезкой гиперемией слизистой оболочки миндалины и небных дужек. Размеры миндалин варьируют — от атрофических, скрытых за дужками, до резко увеличенных (III степени). Оба эти признака не являются характерными для данного заболевания.
Патогномоническими объективными симптомами хронического тонзиллита являются рубцовые спайки между миндалиной и передней небной дужкой, жидкий гной или казеозные пробки в криптах миндалин, которые выделяются из них после нажатия шпателем на переднюю дужку (рис. 127). У многих больных хроническим тонзиллитом отмечают гиперемию и валикообразное утолщение краев небных дужек: признак Гизе — стойкая гиперемия краев передних дужек, признак Преображенского — валикообразное утолщение краев передней и задней дужек, признак Зака — отек краев верхних отделов небных дужек, охватывающий верхний полюс миндалин.
Указанные выше признаки являются результатом нарушения крово- и лимфообращения у воспалительного очага и раздражения слизистой оболочки краев небных дужек гнойными выделениями из крипт. Кроме того, у больных хроническим тонзиллитом наблюдается хронический регионарный лимфаденит. При этом на шее, по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, па уровне утла нижней челюсти пальпируется цепочка увеличенных, плотных, малоболезненных лимфоузлов (признак Корицкого, или валик Корицкого).
Дифференциальную диагностику хронического тонзиллита следует проводить с гипертрофией небных миндалин, хроническим фарингитом, хроническими заболеваниями зубов и окружающих тканей (хронический пульпит, хронический периодонтит).
Гипертрофия небных миндалин чаще всего наблюдается у детей в возрасте от 3 до 7 лет, но их резкое увеличение встречается также у детей младшего возраста и у взрослых. Большинство детей не страдают от этой патологии. В результате резкого увеличения небных миндалин может произойти нарушение ротового дыхания, глотания, речевой функции. В отличие от хронического тонзиллита при наличии гипертрофии небных миндалин дети не болеют ангиной, у них нет признаков интоксикации, при осмотре глотки отсутствуют объективные признаки хронического тонзиллита.
В случае гипертрофии небных миндалин заметна нерезкая гиперемия слизистой оболочки миндалин и дужек, так как они травмируются пищевым комком. Миндалины гипертрофированы, т. е. выступают из-за дужек. Если расстояние от края передней дужки до средней линии зева условно разделить на 3 части, то в том случае, если миндалина занимает 1/3 этого расстояния, определяется гипертрофия I степени, если она занимает 2/3 — гипертрофия II степени, а когда миндалина достигает средней линии зева, — гипертрофия III степени.
У больных хроническим тонзиллитом возможна гипертрофия миндалин даже с поражением III степени. В возрасте старше 7 лет у большинства детей гипертрофированные миндалины уменьшаются. Поэтому при нерезкой гипертрофии, отсутствии жалоб лечение можно не проводить.
Если миндалины резко гипертрофированы, наблюдаются нарушения дыхания, глотания, речи. В таком случае проводят операцию — тонзиллотомию (отсекают большую часть миндалины с помощью тонзиллотома Матье гильотинного типа; рис. 128). Операция, как правило, проводится амбулаторно.
Больные хроническим фарингитом; как было указано выше, предъявляют жалобы на неприятные ощущения, периодическую боль в горле, периодически у них происходят обострения с повышением температуры тела. Поэтому на вопрос врача о частоте ангины они отвечают, что у них часто или постоянно болит горло. Нередко в таком случае врач записывает в амбулаторной карточке, что у больного часто бывает ангина. Необходимо очень четко собирать анамнез.
Следует выяснить у больного, какая была ангина — фолликулярная или лакунарная. Необходимо отметить, что у больных хроническим тонзиллитом могут быть различные формы хронического фарингита.
Во время объективного обследования нужно выяснить, есть ли у больного объективные признаки хронического тонзиллита. Все это помогает правильно поставить диагноз.
Если больной страдает хроническим пульпитом, периодонтитом, хронический воспалительный процесс развивается в глубоко размещенных тканях (в пульпе зуба или близлежащих к нему тканях). Эти заболевания характеризуются резко выраженной интоксикацией, возможны субфебрильная температура тела, нерезкая боль, отдающая в горло, ухо.
Аналогичные жалобы наблюдаются и в случае хронического тонзиллита. Диагностика затруднена еще и тем, что при наличии этих заболеваний коронка зуба может быть без изменений, постукивание по зубу безболезненное.
В таком случае проводят рентгенографию соответствующего альвеолярного отростка, где можно выявить разрежение костной ткани вокруг зуба.
Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ заключается в том, что антибиотики вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети грудинно-ключично-сосцевидной мышцы по ее переднему краю с обеих сторон по 1/2 однократной терапевтической дозы через день в течение 10-15 дней и дополнительно на места инъекций воздействуют ультразвуком в течение 5 мин ежедневно. Способ повышает эффективность лечения.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения хронического тонзиллита.
Небные миндалины являются частью иммунной системы организма. Ввиду своего анатомического расположения они являются своеобразным иммунным рецептором, с которого начинается реализация реакций клеточного и гуморального иммунитета, формируя местную и системную защиту организма от бактерий и вирусов. Формирование хронического тонзиллита и развитие его осложнений происходит в результате длительного взаимодействия микробного агента в лакунах с тканями миндалин и вызывает реакции регионарного лимфатического аппарата [1]. Хронический тонзиллит способствует возникновению или усугубляет течение многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, кожи, соединительной ткани, эндокринных органов.
Несмотря на сложный инфекционно-аллергический патогенез хронического тонзиллита, первичным фактором в его развитии является инфекция. Поэтому для лечения хронического тонзиллита антибактериальная терапия является этиотропной терапией.
Известен метод промывания лакун миндалин растворами антибиотиков и антисептиков. При этом антибиотик соприкасается с миндалиной на недолгое время и совершенно не проникает в регионарные лимфоузлы. Практически невозможно санировать все лакуны из-за их извитого строения. Выраженный глоточный рефлекс у многих пациентов вызывает негативное отношение к этой процедуре. Общая антибактериальная терапия, при внутримышечном и пероральном введении лекарств, при хроническом тонзиллите практически неэффективна, так как антибиотики попадают в лимфоидную ткань в связанном с белками состоянии, то есть ослабленными. При этом непосредственно в миндалины попадает минимальное количество антибиотика от общей введенной дозы. Хирургическое лечение — тонзиллэктомия -является нежелательным из-за важной роли небных миндалин в реакциях местного и общего иммунитета.
Наиболее близким к предлагаемому методу является способ интра- и паратонзиллярного введения антибиотика [2]. Этот способ мало чем отличается от парентерального введения антибиотиков, при нем антибиотик также быстро выводится по системе выносящих кровеносных капилляров, оказывая общее воздействие на организм. Инъекции в ткань миндалин и паратонзиллярную клетчатку резко болезненны и опасны из-за возможности внесения инфекции при прохождении иглы через инфицированную слизистую оболочку полости рта и глотки. Для эффективного воздействия на возбудителя при хроническом тонзиллите необходимо создание высокой концентрации антибиотика в лимфоидной ткани небных миндалин и путях регионарного лимфооттока.
Сущность изобретения заключается в лечении хронического тонзиллита путем лимфотропного введения антибиотика в область двубрюшно-яремного узла первого порядка для небных миндалин с последующим воздействием ультразвука на эту область.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят определение чувствительности микрофлоры миндалин на воздействие антибиотиков традиционным способом. Затем готовят раствор антибиотика, губительного для микрофлоры миндалин, содержащий одну терапевтическую дозу в 2-3 миллилитрах 0,5%-ного раствора новокаина. Этот раствор вводится внутрикожно на границе верхней и средней трети грудинно-ключично-сосцевидной мышцы по переднему ее краю с обеих сторон по 1/2 терапевтической однократной дозы (для каждого антибиотика индивидуальна, определяется по справочнику). Данная область соответствует расположению двубрюшно-яремного узла, являющегося лимфатическим узлом первого порядка для небных миндалин [3]. Введение проводится через день, на курс 5-7 инъекций, благодаря чему создается депо антибиотика в регионарных лимфоузлах. Параллельно с этим ежедневно в месте введения препарата с целью стимуляции регионарного лимфообращения производят ультразвуковое воздействие по лабильной методике, в импульсном режиме 10 мин, мощностью 0,4 Вт/кв.см по 5 мин с каждой стороны в течение 10-15 дней, в зависимости от возраста и выраженности клинических проявлений [4].
Лечение по предлагаемой методике проведено у 38 больных хроническим тонзиллитом в возрасте от 16 до 36 лет У всех больных получен положительный клинический эффект за счет максимальной концентрации антибиотика в очаге воспаления: улучшилась фарингоскопическая картина, уменьшились размеры миндалин и регионарных лимфоузлов, очистились лакуны миндалин от патологического содержимого. При отдаленных осмотрах в течение 0,5 года прекратились рецидивы ангин у 19 больных из 22, имевших частые ангины в анамнезе; нормализовалась температура тела у 10 больных из 14, страдавших субфебрилитетом; вернулось к норме количество эозинофилов у 8 больных из 10, имевших эозинофилию. При повторных бактериологических исследованиях патологическая микрофлора не высеивалась. Отмечена положительная реотонзиллографическая и цитоморфологическая динамика. Каких-либо побочных эффектов и рецидивов отмечено не было.
Пример 1. Больная Е., 24 лет, жаловалась на неприятный запах изо рта, постоянное выделение гноя из лакун, слабость. В течение последних двух лет перенесла 8 ангин. При осмотре ЛОР-органов выявлено наличие гнойно-некротических пробок в лакунах миндалин, миндалины 2 степени увеличения, рыхлой консистенции, спаяны с небными дужками, последние гиперемированы. Пальпируются подчелюстные и зачелюстные лимфоузлы с обеих сторон. Слизистая оболочка полости носа с застойными явлениями. При исследовании периферической крови СОЭ — 22 мм в 1 ч, количество эозинофилов — 7, в остальном без особенностей. Бактериологическое исследование микрофлоры из лакун миндалин обнаружило гемолитический стрептококк, чувствительный к линкомицину. Проведено лечение по предлагаемой методике в течение 10 дней: через день внутрикожно вводилось по 0,5 мл 30%-ного раствора линкомицина в проекцию двубрюшно-яремного узла с обеих сторон (по 5 инъекций с каждой стороны), одновременно с этим проведено 10 ежедневных сеансов ультразвукового воздействия по общепринятой методике в область введения линкомицина. Состояние больной улучшилось: прекратились выделения гноя из лакун миндалин, размеры миндалин уменьшились до 1 степени увеличения. Слизистая оболочка небных дужек, задней стенки глотки приобрела нормальную окраску, уменьшились размеры регионарных лимфоузлов. Слизистая оболочка носа стала розовой, СОЭ — 10 мм в 1 ч, эозинофилов — 3. При повторном исследовании мазка из лакун миндалин — посев стерильный. Реотонзиллография в динамике показала переход лабильной стадии гемодинамических нарушений в функциональную. В течение последующих 10 месяцев ангин не было.
Больной К. , 20 лет, страдал длительно текущей субфебрильной температурой, вегето-сосудистой дистонией по кардиальному типу. Жаловался на неприятный запах изо рта, периодические боли в области сердца тупого, ноющего характера, постоянную температуру тела 37,2 — 37,4 o C в течение двух последних лет. Ангины 1-2 раза в год. Неоднократно обследовался у терапевта, каких-либо патологических изменений со стороны внутренних органов не было обнаружено. Периодически проводимая терапия антибиотиками перорально и внутримышечно в течение последних 6 месяцев имела временный эффект: после ее прекращения субфебрилитет возвращался. При фарингоскопии отмечалось склерозирование небных миндалин, при ротации выделялись гнойно-казеозные пробки. Слизистая небных дужек, задней стенки глотки гиперемирована. Увеличены зачелюстные лимфоузлы с обеих сторон. Поставлен диагноз: хронический тонзиллит, декомпенсированная форма, вегето-сосудистая дистония по кардиальному типу, субфебрилитет. При бактериологическом исследовании выделен гемолитический стрептококк, чувствительный к ампициллину. Провели лечение предлагаемым способом в течение 15 дней: через день внутрикожно вводилось по 250 тыс. ЕД ампициллина растворенного в 2 мл 0,5%-ного раствора новокаина в проекцию двубрюшно-яремного узла с обеих сторон (по 7 инъекций с каждой стороны), одновременно с этим проведено 15 ежедневных сеансов ультразвукового воздействия по общепринятой методике в область введения ампициллина. Состояние больного улучшилось: на 12 день от начала лечения нормализовалась температура тела, слизистая оболочка глотки стала розовая, регионарные лимфоузлы уменьшились до нормальных размеров, отмечено исчезновение патологического отделяемого из лакун миндалин. При повторном взятии мазка гемолитический стрептококк не высеивался. При наблюдении за больным в течение 6 месяцев ангин не было, температура тела в пределах нормы, прекратились боли в сердце.
Таким образом, при лечении предлагаемым методом осуществляется локализация действия лекарственного препарата в очаге воспаления и путях регионарного лимфооттока за счет использования ультразвука, обладающего свойством стимулировать лимфообращение, усиливающего лимфотропность антибиотика при внутрикожном его введении.
Метод технически прост, может осуществляться в любой поликлинике. Лечебный эффект достигается введением значительно меньших доз антибиотика. Являясь этиотропным, метод исключает нежелательное общее воздействие антибиотика на организм, что немаловажно для иммунологически ослабленных людей.
Источники информации 1. Солдатов И. Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина. — 1997. — С. 348.
2. Преображенский Б.С., Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним общие заболевания. М.: Медицина. — 1970. — 383 с.
3. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. — Л.: Медгиз. — 1952. — 336 с.
4. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И. В., Щербакова Э.Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. — М.: Медицина, 1984. — 239 с.
Способ лечения хронического тонзиллита, включающий введение антибиотиков, отличающийся тем, что антибиотики вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети грудинно-ключично-сосцевидной мышцы по ее переднему краю с обеих сторон по 1/2 однократной терапевтической дозы через день в течение 10 — 15 дней и дополнительно на места инъекций воздейcтвуют ультразвуком в течение 5 мин ежедневно.
Миндалины это часть лимфатической системы (мусоропровода организма), пронизывающей наше тело с ног до головы.
Для начала — это не болезнь горла, и через горло она не лечится, тем более удалением миндалин. Удалив миндалины, этот экстренный клапан сброса вы загоните инфекцию глубже, ведь есть и другие миндалины, да и вообще лимфатическая система большая.
В норме отходы сбрасываются в кишечник и пот, не в миндалины.
- Один, из учебника спортмеда это когда по 2-3 раза в год тяжелые болезни и обострения ангины.
- А есть такое строение миндалин когда туда пища попадает, и это у половины людей.
- Тонзиллит как аутоиммунное заболевание, когда наш организм самоуничтожается.
- Может быть одновременно и строение миндалин, и какие-то проявления аутоиммунного заболевания и инфекции в миндалинах.
Как бороться?
- Лимфатическая система без физической активности, потоотделения не будет нормально работать, сокращение мышц гонит лимфу, пот выводит яды.
- Стресс — основной стимулятор неправильных реакций иммунной системы, убирайте стресс из жизни.
- С другой стороны, интенсивный кровоток разносит инфекцию по организму, надо аккуратно подходить к вопросу о нагрузках.
- Увлажняйте горло водой, увлажняйте воздух в квартире. Сухое горло мешает слюне убивать инфекцию.
- Минимизировать контакты с ПК и бытовой техникой — она негативно влияет на нас.
- Лечите кишечник и ЖКТ — нормализацией питание, пробуйте закваской улучшить работу ЖКТ. Здоровый кишечник выводит отходы через себя.
- Овощи — сорбент для отходов, должны быть ежедневно в питании
это не болезнь горла, и через горло она не лечится, тем более удалением миндалин. — Комаровский говорит, что если есть необходимость, то нужно удалять миндалины. Мол миндалины еще и могут быть рассадником инфекций и тут надо их удалить и всё будет хорошо. Я вообще с подозрением отношусь ко всем таким рекомендациям врачей- мешает- отрезать. Как то это не правильно. Вспомнился случай. У друга сын сломал руку, раздробило кости предплечья, привезли в больницу и врачи сразу на ампутацию, само самбой отец вырвал ребенка из рук этих лекарей и повез в другую клинику. итог, парню сделали операцию и руки у него по сей день две.
У меня очень большой круг общения, и, честно говоря, я ни разу «хронического тонзиллита» не встречала! В наше время 99,9% людей любую боль в горле называют ангиной, и 80% из них не разобравшись в теме, но прочитав где-нибудь в кратце, что ангина — это тонзиллит, называют эту боль в горле — тонзиллитом… ( к своему стыду и сожалению, пол года назад я была в числе этих людей, и думала, к какому же врачу сводить ребенка и как же нам вылечить нашу хроническую ангину)… Зачем я это пишу? — очень бы надо «предисловие» к статье — что бы на 100% было понятно о чём речь! (хотя, данные рекомендации подойдут к любому из заболеваний верх.дых.путей… )