Лакунотомия небных миндалин отзывы и последствия совет врачей

Чаще всего возбудителем хронического тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк. Опасность стрептококка для человека заключается в его агрессивном кардиотропном действии: хронический очаг бета-гемолитического стрептококка чреват ревматизмом и пороками клапанов сердца.

В ряде случаев хронический тонзиллит можно лечить медикаментозно, но если консервативное лечение оказывается неэффективным, необходимо оперативное вмешательство. Самыми распространенными до недавнего времени операциями в ЛОР-практике на небных миндалинах были тонзиллэктомия (удаление гланд) и тонзиллотомия (иссечение гланд). В последнее время приобретает популярность современный органосохраняющий метод оперативного лечения небных миндалин — лакунотомия, которую проводят с помощью лазера.

Суть операции

Лакунотомия позволяет сохранить миндалины и очищает их лакуны от патологического содержимого. Выполняется операция в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Чаще всего эту манипуляцию проводят с помощью лазерного луча, что минимизирует травматизацию окружающих тканей. Лазерную лакунотомию еще называют молекулярно-резонансной деструкцией небных миндалин.

В гландах после операции остается достаточное количество лимфоидной ткани, чтобы эти маленькие органы осуществляли свои функции. Вероятность рецидивирования хронического тонзиллита значительно уменьшается, поскольку устраняется очаг хронической инфекции.

Стоимость подобной операции колеблется в значительных пределах, что зависит от объема операции и клиники, которая ее проводит. Так, например, в Москве лазерная лакунотомия в государственных и муниципальных медицинских учреждениях стоит 3-8 тысяч рублей, а в частных клиниках — 11-28 тысяч. Аналогичная тенденция складывается и в других городах России (СПб, Ростове, Смоленске).

Преимущества и недостатки

Операция лазерной лакунотомии имеет множество преимуществ перед другими видами операций на небных миндалинах:

• является органосохраняющей;
• не травматизирует окружающие ткани;
• является бескровной;
• имеет высокую эффективность;
• тредует местной анестезии;
• не занимает много времени;
• возможно проводить в амбулаторных условиях;
• редко бывают осложнения;
• быстрое восстановление.

Благодаря минимальному травмированию тканей миндалин, окружающих оперируемые лакуны, лазерная лакунотомия не способствует отечности гланд. В результате этого дренирование нормальных лакун не нарушается, что снижает риск инфекционных послеоперационных осложнений. Кроме того, лазер оказывает стимулирующее влияние на лимфоидную ткань, повышая ее способность к регенерации, поэтому в сравнении с классической оперативной тонзиллотомией она является более предпочтительной.

Кроме недостаточной радикальности, к минусам лазерной лакунотомии можно отнести кровотечения из травмированных тканей. Это осложнение встречается редко, а его причиной является нарушение методики процедуры или неправильное поведение пациента во время раннего восстановительного периода.

Показания и противопоказания

Главным показанием для проведения лазерной лакунотомии является рецидивирующий хронический тонзиллит. Если обострение хронического тонзиллита происходит чаще двух раз в год, консервативное его лечение считается неэффективным и рекомендуется операция по иссечению лакун.

Показаниями к проведению лазерной тонзиллотомии являются:

• гипертрофия миндалин (когда они начинают мешать глотанию и дыханию);
• рубцовые и спаечные процессы на поверхности гланд (они препятствуют оттоку содержимого из лакун);
• появление ревматических болей в суставах, сердце (даже при отсутствии органических поражений этих органов);
• острый ревматизм;
• перитонзиллярный абсцесс;
• частое обострение хронического заболевания почек (пиелонефрита, гломерулонефрита);
• отсутствие эффективности от консервативного лечения.

Назначая лакунотомию, врач не должен забывать о том, что у операции есть и свои противопоказания. К ним относятся:

• острый тонзиллит или обострение хронического тонзиллита;
• высокая температура у пациента;
• хронические заболевания внутренних органов в фазе обострения;
• декомпенсированные заболевания сердца и почек;
• тяжелый сахарный диабет;
• патологии свертывающей системы крови;
• злокачественные новообразования.

Подготовка к процедуре

Чтобы операция прошла успешно, пациента необходимо правильно к ней подготовить, а также исключить наличие у него противопоказаний. Кроме осмотра оториноларинголога, больным проводят лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, иммунограмму, коагулограмму, анализ крови на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис, общий анализ мочи, бактериоскопическое исследование мазка из зева), а также инструментальные обследования (флюорограмму, электрокардиограмму). При необходимости, назначаются консультации врачей других специальностей (стоматолога, кардиолога, терапевта, эндокринолога, гинеколога).

Если пациент имеет какие-либо хронические заболевания, их нужно пролечить. Операцию можно проводить только в период ремиссии хронических патологий. До лакунотомии нужно пролечить также все кариозные зубы, поскольку кариозные полости — это очаг хронической инфекции: после операции на миндалинах они могут послужить причиной инфекционных осложнений.

Методика операции

Операция является малоинвазивной, поэтому проводится она в специальном манипуляционном кабинете, а не в операционной. Перед вмешательством пациенту орошают миндалины местноанестезирующим раствором, при необходимости проводят инфильтрационную местную анестезию в сами миндалины.

После того, как анестезия подействует, врач подводит лазерный манипулятор к поверхности гланд, при этом не касаясь их. Лучом осуществляется рассечение спаек, рубцов и выжигание патологически измененных тканей. Пациент во время операции ощущает запах жженого мяса.

Общая продолжительность операции колеблется от 10 до 20 минут (в зависимости от размеров области поражения миндалин). После вмешательства госпитализации не требуется. Пациенту нельзя употреблять пищу в течение 4 часов после процедуры.

Реабилитационный период

Чтобы раневая поверхность миндалин быстро очистилась от струпа и эпителизировалась, пациент должен правильно себя вести во время реабилитационного периода.

Первые сутки после вмешательства пациента будут беспокоить боли в горле. Это вполне естественная ситуация, поскольку в месте действия лазера остается обнаженная раневая поверхность, которая подвергается действию пищеварительных ферментов. Чтобы уменьшить болевые ощущения, больному назначаются нестероидные противовоспалительные средства, которые имеют сильный обезболивающий эффект: Нимесулид, Кетопрофен, Кетанов.

Вследствие попадания продуктов коагуляции белка (после обработки тканей лазером) в кровеносное русло возможно повышение температуры тела в первые дни после процедуры. Решить проблему повышенной температуры можно с помощью тех же противовоспалительных препаратов, которые назначаются при болях. Принимать жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен) следует тогда, когда температура тела пациента повышается более 38°С. С субфебрильной температурой бороться не следует, так как это защитная естественная реакция организма на травму мягких тканей.

Уже с первых суток раневая поверхность миндалин начинает покрываться фиброзным налетом, который постепенно подсыхает и образует корочку (струп). Под корочкой происходит процесс заживления. Снимать этот струп самостоятельно нельзя: это чревато формированием глубоких ран на миндалинах. Струп сходит самостоятельно через 6-7 дней. Чтобы ускорить процесс заживления раневой поверхности, в течение первой недели горло необходимо обрабатывать антибактериальными и антисептическими растворами: орошать Биопароксом, полоскать Мирамистином, Хлоргексидином, растворами фурацилина, Люголя, ромашки, шалфея. Можно рассасывать леденцы с антисептиками (Фарингосепт, Септефрил, Стрепсилс).

Пища в первые послеоперационные дни должна быть теплой, но не горячей, жидкой или полужидкой, не содержать острых специй. Соли в блюдах должно быть минимальное количество.

Спустя неделю с поверхности миндалин начинают сходить корки. По отзывам пациентов, многие считают, что у них началось обострение хронического тонзиллита: увеличивается количество отделяемого, а на поверхности гланд появляется много пробок. Однако это обострение является ложным. На самом деле, происходит отторжение струпа, обнажение поверхности миндалин и очищение лакун, находившихся под струпом, от гнойного содержимого. Процесс очищения длится около недели.

Через 2-3 недели после лазерной лакунотомии гланды становятся плотными, чистыми, уменьшаются до нормальных размеров. Такие изменения указывают на то, что операция прошла успешно.

В течение всего восстановительного периода пациенты должны регулярно посещать лечащего врача для мониторинга процесса выздоровления.

Лазерная лакунотомия является современным методом лечения хронических тонзиллитов. Операция не является радикальной, поэтому полностью предупредить возникновение обострений она не может. Чтобы очистить все проблемные лакуны, при тяжелых тонзиллитах ЛОР-врачи рекомендуют пациентам пройти процедуру несколько раз.

Решать вопрос о целесообразности выполнения лазерной лакунотомии должен врач-оториноларинголог, основываясь на результаты объективного осмотра, данные лабораторных и инструментальных методов исследования и эффективность предыдущей консервативной терапии.

Верхние дыхательные пути в теле человека, помимо основной функции, играют одну из главных ролей в защите организма от внешних инфекционных воздействий. Слизистая носа и миндалины в горле принимают на себя главный удар при атаке вирусов и микробов. Именно поэтому так важно сохранять их в рабочем состоянии. Однако частые не долеченные ангины могут привести к возникновению хронического тонзиллита, избавиться от которого становится большой проблемой.

Определение заболевания

Хронический тонзиллит может длительное время не проявлять себя, характеризуясь только признаками общего недомогания. Бороздки миндалин заселяются болезнетворными микроорганизмами, ведущими активную жизнедеятельность и подавляющими все больше защитную функцию миндалин. Продукты распада, выделяемые патогенной микрофлорой, вносят необратимые изменения в процессы питания и восстановления миндалин. Таким образом, на месте лимфоидной ткани образуется соединительная, которая не несет на себе никакой функции.

Причины возникновения

Самой частой причиной возникновения хронического тонзиллита является некорректное лечение ангин. Или полное игнорирование заболевания, особенно когда оно протекает в легкой форме. Заболело горло, попили горячего чая и пропили пачку леденцов от боли в горле – вот и все лечение. А между тем последствия такого лечения иногда непредсказуемы и очень серьезны.

При постановке диагноза “хронический тонзиллит” проанализируйте свой образ жизни и постарайтесь исключить возможные причины, по которым он может возникать:

• Рецидивирующие ангины, некорректное их лечение;
• Наличие хронических очагов инфекции в организме (синуситы, отиты, риниты);
• Кариозные зубы;
• Низкий уровень иммунитета.

Иммунитет, как основная защитная сила организма, особенно важен в ряду причин, провоцирующих хронический тонзиллит. Неблагоприятные климатические условия, плохая экология, вредные привычки, плохое питание, малоподвижный образ жизни – все эти факторы способствуют ослаблению сопротивляемости организма и напрямую связаны с уровнем иммунитета.

Симптомы

Хронический тонзиллит классифицируется по признакам, при этом различают его компенсированную и декомпенсированную формы.

Компенсированная стадия характеризуется:

• Рубцовым сращением небных дужек с миндалинами;
• Образованием пробок в лакунах;
• Рубцовыми изменениями или рыхлостью небных миндалин.

При этом барьерная функция миндалин не нарушена, а инфекция находится в дремлющей форме, нет повторных ангин или других реакций со стороны организма. При декомпенсированной стадии присутствуют все эти признаки, с наличием рецидивирующих ангин, паратонзиллитов и абсцессов в области глотки. Частыми явлениями становятся осложнения на суставы, сердце и почки.

Местными и наиболее часто наблюдаемыми признаками хронического тонзиллита являются:

• Першение, боль в горле, ощущение комка;
• Неприятный запах изо рта;
• Увеличение шейных лимфатических узлов;
• Незначительное повышение температуры тела, усиление потливости;
• Затруднение глотания и дыхания при увеличении миндалин;
• Общая слабость и утомляемость.

Иногда при затянувшемся течении болезни могут возникать боли в области коленного и лучезапястного суставов.

Иногда хронический тонзиллит протекает длительное время бессимптомно, характеризуясь только ощущениями дискомфорта в области горла: небольшой комок при глотании, иногда боль, частые сглатывания, появление боли в ухе. Все эти признаки – тревожный сигнал и требуют незамедлительного визита к отоларингологу.

Возможные осложнения

Лимфоциты из миндалин в некотором количестве проникают в лимфопротоки, а затем и в общий кроветок. Попадая в лимфоузлы, селезенку и другие органы, они обусловливают иммунитет всего организма. Когда же лимфоидная ткань замещается на соединительную, в организм могут попасть только болезнетворные микробы и продукты их жизнедеятельности, и часто последствия этого замещения, происходящие в течение длительного периода, становятся причиной возникновения тяжелейших патологий:

• Паратонзиллиты и паратонзиллярные абсцессы;
• Регионарный лимфаденит;
• Рецидивирующие ангины;
• Токсико-аллергические поражения (септический эндокардит, инфекционный полиартрит, пиелит, нефрит, ревматизм суставов, холецистит);
• Патологии щитовидной железы.

Миндалины связаны с 97 органами в человеческом теле. Даже компенсированная стадия болезни представляет огромную опасность для здоровья. Больные миндалины могут стать причиной самых различных поражений (ЖКТ, глаза, потенция, печень, легкие, кожа), особенно при длительном характере болезни.

Лечение

Знания о защитной роли миндалин в организме в последние годы значительно расширились. И если еще совсем недавно считалось правильным в лечении хронического тонзиллита удаление миндалин, то сейчас врачи стараются, когда возможно, сохранить эти органы и проводить консервативное лечение.

В терапии хронического тонзиллита используют различные методы (гомеопатия, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры), однако самым эффективным на сегодняшний день является применение лазера.

Компенсированная стадия заболевания предполагает лечение дважды в год с использованием гелий-неонового излучения. Проводится 10 процедур по 4 минуты, которые обеспечивают противовоспалительный эффект при ликвидации основных очагов поражения.

При декомпенсированной стадии, когда поражения миндалин обширны и необратимы, лазер помогает удалить частично (тонзиллотомия) или полностью (тонзиллэктомия) пораженные органы без кровотечений, которые были частой причиной осложнений при традиционных хирургических вмешательствах.

Главными преимуществами лазерного метода лечения являются:

• В несколько раз выше качество и точность проведения операции;
• Сведение риска повторного заражения миндалин к минимуму удалением только пораженных участков;
• Коагуляция (“прижигание”) кровеносных сосудов препятствует кровотечениям и, следовательно, осложнениям;
• Сроки реабилитации значительно снижены благодаря минимальной травматизации тканей.

Показаниями для удаления миндалин с помощью лазера могут быть:

• Затрудненные процессы носового дыхания или глотания;
• Перитонзиллярные абсцессы;
• Рецидивирующие ангины (более 4 в год);
• Осложнения в работе почек;
• Ревматические поражения сердца и суставов, хронические заболевания нервной системы.

Назначение лечения лазером всегда проходит под наблюдением врача, после ряда обследований и анализов.

К проведению лазерного лечения не допускаются больные со следующими патологиями:

• Инфекционные заболевания в стадии обострения;
• Сахарный диабет, фотодерматоз, эпилепсия;
• Приобретенная анемия, гипотония, пониженная свертываемость крови;
• Гипертиреоз, гипогликемия, онкология;
• Беременность.

Одним из недостатков лазерного лечения можно считать его действенность только в комплексе с другими методами лечения: медикаментами и средствами народной медицины. Особенно актуально это в период реабилитации, здесь по назначению врача возможно использование антибиотиков и обезболивающих средств.

Послеоперационный период при лазерном лечении длится 3-5 дней, и здесь необходимо пользоваться народными средствами в полную силу. Это, главным образом, полоскания проверенными сборами трав:

• Ромашка, шалфей, календула;
• Эвкалипт, липа, зверобой;
• Сборы (календула и подорожник, ромашка и липа, календула и зверобой).

Все травяные сборы завариваются из расчета 1 ст. л. сухого сырья на 200 мл кипятка. Настаиваются 20 мин. и используются только в теплом виде. Предпочтительно каждый раз использование свежего настоя. После полоскания в течение 30 минут не рекомендуется ничего есть или пить, чтобы действие настоя длилось дольше. Проводить процедуры можно несколько раз в день.

Помимо полосканий и медикаментов, в восстановительный период большое значение имеет сбалансированный рацион. Необходимо включать в меню фрукты, овощи, морскую рыбу, мед, диетические сорта мяса. От высококалорийной и тяжелой пищи следует воздержаться – организму нужны все силы для восстановления.

Профилактика

Если Вы подвержены частым ангинам или у Вас начались постоянные болевые ощущения в горле, визит к врачу обязателен. Но если Вы пролечились, а чувство дискомфорта иногда появляется, нелишним будет соблюдение мер профилактики, которые предохранят от возникновения воспаления в миндалинах:

• Устранение очагов инфекции в ротовой и носовой полости;
• Полоскания травяными сборами или раствором фурацилина;
• Массаж передней части горла (поглаживания при слегка приподнятом подбородке сверху вниз);
• Постепенное закаливание;
• Систематические проветривания и влажная уборка, увлажнение воздуха снижают риск влияния бактериологических и аллергизирующих факторов, способствуют повышению эффективности работы слизистой;
• Соблюдение санитарных гигиенических норм и правил для исключения инфицирования, особенно в периоды эпидемий;
• Исключение из рациона слишком горячих или чересчур холодных продуктов в больших количествах, острых блюд;
• Профилактические осмотры у отоларинголога дважды в год и использование иммуностимулирующих препаратов.

Главной профилактической мерой является полное и своевременное лечение ангин, даже самых слабых. Ведь хронический тонзиллит очень редко возникает сам по себе. Как правило, ему предшествуют повторяющиеся ангины без должного лечения.

Иногда появление явных симптомов хронического тонзиллита затягивается на годы, и человек не может понять причину возникающих патологий в организме.

Все, что вы должны знать про вакцины от гриппа, написано здесь.

Видео

Выводы

Говорят, что ангина – коварное заболевание из-за своих осложнений, однако она не идет ни в какое сравнение с хроническими воспалительными процессами, остающимися долгое время без внимания. Справиться с ними при затяжном характере поражений иногда бывает очень трудно.

Лазерный метод лечения хронического тонзиллита, являясь достижением инновационных достижений медицины, открывает большие возможности для желающих раз и навсегда избавиться от коварного недуга. Преимущества нового метода очевидны и позволяют выбрать действенную стратегию лечения, исходя из индивидуального диагноза.