Хронический тонзиллит у ребенка лечение комаровский

опубликовано 12/03/2010 10:40
обновлено 29/08/2018

1. Так как зачастую хронический тонзиллит ошибочно называют ангиной, прочитайте в книге «Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников» следующую главу:

и посмотрите в разделе Видео и аудио выпуск Школы доктора Комаровского об ангине:

2. А также в разделе Видео и аудио есть выпуск Школы доктора Комаровского непосредственно о хроническом тонзиллите:

3. В книге «ОРЗ. Руководство для здравомыслящих родителей» ознакомьтесь со следующими главами:

Глава 5.4. Тонзиллит, аденоидит
Глава 7.2. Ангина
Глава 7.5. Простуда
Глава 10.17. Антибиотики и антибактериальные средства (обострение хронических бактериальных инфекций дыхательных путей)
Глава 10.19. Антибактериальные средства для местного применения
Глава 10.22. Симптоматическая терапия. Кашель (в этой главе есть информация о лечении тонзиллита)

4. В разделе Статьи может оказаться полезной следующая информация:

5. Раздел Письма:

6. Информация о хроническом тонзиллите в разделе Вопросы и ответы:

7. На Форуме читайте о хроническом тонзиллите:

Хронический тонзиллит – воспаление миндалин, носящее постоянный характер. Чаще встречается у детей дошкольного возраста. Заболевание сложно сразу заметить, так как оно скрывается за признаками других недугов – ангины, ОРВИ и ОРЗ. При несвоевременной диагностике развиваются осложнения, из-за которых приходится удалять миндалины. Что делать при хроническом тонзиллите у ребенка? По каким симптомам отличить болезнь?

Патогенез хронической формы тонзиллита

Согласно доктору Комаровскому, заслуженному педиатру и автору книг о терапии, в большинстве случаев тонзиллит развивается из-за респираторных заболеваний. В организм попадает возбудитель вирусной, бактериальной или грибковой ангины, ОРВИ или ОРЗ. Миндалины не справляются с нагрузкой, опухают, внутри скапливается гной.

Чтобы разобраться, как и из-за чего возникает заболевание, нужно знать строение и назначение миндалин. Они располагаются в начале гортани и представляют собой два округлых пещеристых тела.

Возбудители заболевания попадают в отверстия миндалин, оттуда – в протоки, называемые лакунами. В лакунах здоровая лимфоидная ткань обеззараживает инфекционный агент, после чего протоки освобождаются. Здоровые миндалины чистые, не увеличенные, они эффективно справляются с уничтожением патогенов, укрепляя тем самым защитные механизмы.

Однако воспаленные миндалины не могут полноценно выполнять свои функции. Если после первичного воспаления (на фоне респираторной инфекции, кариеса зубов, воспалительного процесса в носовых пазухах) тонзиллит переходит в хроническую форму, миндалины периодически дают сбой. Они уже не могут так эффективно фильтровать пищу и воздух. Если организм ослаблен, а на миндалины оказывается повышенная инфекционная нагрузка, орган воспаляется вновь.

В пораженном органе вирусы и микробы не уничтожаются лакунами, а остаются в протоках и копятся. Организм пытается уничтожить их, посылает антитела, но не может до конца справиться с очагом воспаления. Образуется гной, который закупоривает лакуны, окончательно лишая основной функции – фильтрации.

Если справиться с возбудителями воспаления при помощи антибиотиков и антисептиков, миндалины на некоторое время возвращаются в норму, но в них все равно остаются вирусы и микробы. Они лишь ждут момента, когда защитные механизмы окажутся подавлены, чтобы начать активно размножаться. Стоит ребенку переохладиться, заразиться легкой простудой, пережить стрессовую ситуацию, и миндалины вновь воспаляются. Хронический тонзиллит переходит в острую стадию.

Что делать при хроническом тонзиллите у ребенка, чтобы свести количество обострений к минимуму? Необходима грамотная профилактика, а при активной стадии – антибактериальное лечение.

Симптоматика

Хронический тонзиллит в спящей форме диагностировать без посещения врача трудно. Ни ребенок, ни его родители могут не замечать признаков заболевания. О том, что в миндалинах скопились вирусы, говорят следующие неспецифические симптомы:

частое повышение температуры до 37-37,5 градусов без причины;
неприятный запах изо рта;
головные боли;
повышенная потливость;
раздражительность, бессонница, другие легкие отклонения нервной системы;
увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
частые инфекции, ангины, простуды.

При обострении проявляются симптомы, характерные для ангины:

увеличение миндалин;
покраснение горла;
выделение гноя;
налет на миндалинах;
сыпь внутри горла;
температура до 39 градусов.

Из воспаленных миндалин накопившиеся патогенные организмы могут распространяться в другие органы. Чаще всего страдают суставы, сердце, легкие, уши (в том числе среднее ухо), почки.

Если оттягивать лечение, могут развиться другие системные заболевания, вплоть до почечной недостаточности и воспаления легких. Также на фоне болезни учащаются аллергические реакции.

Диагностика

Что делать при хроническом тонзиллите у ребенка? Записаться к педиатру! Врач соберет анамнез, проведет осмотр небных миндалин.

Если в ходе диагностики будут выявлены первичные признаки тонзиллита (увеличение миндалин, гнойное выделение, покраснение горла), специалист назначат дополнительные исследования:

Мазок на дифтерию. Назначается обязательно, так как симптомы дифтерии схожи с признаками тонзиллита. Доктор Комаровский рекомендует делать мазок и при ангине.
Клинический и биохимический анализ крови. Включает исследование ревматоидного фактора, С-реактивного белка и Антистрептолизина О.
Исследование функций небных миндалин.
Мазок с небных миндалин. Берется для определения бактерии, которая вызвала тонзиллит.

Согласно статистике доктора Комаровского, в 90% случаев обострение развивается из-за стрептококка или стафилококка. Комаровский рекомендует сразу же делать бактериальный посев, так как важно определить не только тип бактерии, но и вид антибиотиков, к которому она чувствительна.

Терапия хронического тонзиллита

Методы того, как лечить хронический тонзиллит у ребенка, должен подбирать педиатр. Самостоятельное лечение исключено. В зависимости от тяжести воспаления, специалист назначит консервативную или хирургическую терапию.

Консервативное лечение – терапия без хирургического вмешательства. Включает физиотерапию, прием антибиотиков, полоскание горла антисептическими средствами.

Стандартная схема, как лечить хронический тонзиллит у ребенка:

При вирусном характере тонзиллита антибиотики не требуются. Вместо них назначают иммуномодуляторы.

Физиотерапия назначается курсами, в период обострения не рекомендуется. Включает электрофорез, квантовую терапию, ультравысокочастотную терапию. Может назначаться как один вид физиологических процедур, так и несколько сразу. Для прохождения процедур необходимо обратиться в государственную поликлинику или отправиться в санаторий.

Как лечить хронический тонзиллит у ребенка, если воспаление миндалин угрожает здоровью других органов? После тщательного осмотра врачи назначают хирургическое вмешательство. Основанием для хирургии является:

появление ангин чаще 3-ех раз в год;
абсцессы в ротовой области;
подозрение на злокачественное образование;
угрожающие жизни и здоровью осложнения (полиартрит, ревматизм, миокардит и др.).

Метод хирургического вмешательства выбирает лечащий врач. Удаление может быть проведено при помощи лазера или криодеструкции. При высоком риске осложнений на фоне хронического тонзиллита назначается двухсторонняя тонзилэктомия – удаление обеих небных миндалин.

Так, при лазерной лакунотомии иссекают только пораженные участки, не затрагивая большую часть органа. Операция длится 30 минут, проводится под местной анестезией. Детей младшего возраста погружают в медикаментозный сон, безопасную альтернативу наркоза. После восстановления защитная противовирусная функция миндалин сохраняется.

Аналогичный лакунотомии метод – лазерная тонзиллотомия. Это еще один метод частичного удаления миндалин, но с большей областью иссечения. Методика слабо распространена на территории России, появилась в медицинской практике недавно, поэтому ее назначают редко.

Частичное удаление допустимо только тогда, когда поражены отдельные участки миндалин. Если появились абсцессы, вся ткань воспалена, проводится полное удаление.

Меры профилактики

Чтобы не лечить хронический тонзиллит у ребенка по несколько раз в год, важно обеспечить грамотную профилактику. Главная цель – увеличить иммунитет и снизить количество факторов, которые могут вызвать воспаление. Меры профилактики:

Устранение из рациона пищи, которая раздражает слизистые оболочки. Это острая, сильно соленая и кислая пища, газировка, крепкий чай и кофе. Опасна и твердая царапающая пища: чипсы, сухарики, орехи.
Своевременная терапия респираторных заболеваний. При первых признаках насморк и боли в горле необходимо обращаться к врачу или использовать ранее выписанные препараты.
Правильная гигиена полости рта. Помимо двухразовой чистки зубов и языка, рекомендуется полоскать ротовую полость и горло обеззараживающими составами после каждого приема пищи.
Борьба с кариесом. Кариозные зубы – источник постоянной инфекции, опасной для миндалин. При отсутствии кариеса стоматолога необходимо посещать каждые 6 месяцев для профилактического осмотра. При наличии кариес следует сразу же устранять.
Прием витаминов и средств, повышающих иммунитет.
Правильный режим питания, труда и сна. Физические, умственные и эмоциональные перегрузки должны быть исключены.

Если у ребенка появились симптомы тонзиллита, к врачу нужно обратиться незамедлительно. В лучшем случае, при хронической форме ребенок будет чаще болеть. В худшем, на фоне заболевания разовьются осложнения, а после удаления миндалин снизится иммунитет.

Сегодня одним из самых распространённых детских недугов является хронический тонзиллит. Доказательством такому факту выступают данные статистики, гласящие о том, что это заболевание имеется в наличии у 3% детей до 3 лет и у 15% не достигших 12-летнего возраста.

Читайте также: При дыхании боль в горле

Чем же характеризуется данное заболевание, какие имеет причины и симптомы, а также как оно лечится? Ответы на эти вопросы каждый сможет найти в нашей статье.

Характеристика хронического тонзиллита

По своей природе, хронический тонзиллит является инфекционно-аллергическим заболеванием, возникающим в любом возрасте, в результате которого происходит развитие устойчивого нагноения в миндалинах (в особенности в области нёба).

Это приводит к тому, что лимфоидный эпителий органа, служащий защитным барьером на пути патогенных микроорганизмов к дыхательным путям, при воздействии этого недуга, наоборот, становится инфекционным очагом и виновником продвижения её в иные ткани и органы.

Причины появления и возможные последствия

В большинстве случаев появлению хронической формы тонзиллита способствует наличие частых ангин, в особенности недолеченных. Развитие недуга в данном случае происходит из-за того, что даже при наступлении у больного нормального состояния, в его носоглоточной области сохраняются вредные микроорганизмы (в виде гемофильной палочки, стрепто-, стафило- и пневмококков), активизирующиеся при благоприятных для них условиях (малейшее переохлаждение, вирусная инфекция и др) и способные проникать во все близлежащие органы и кровь, вызывая аллергические реакции.

Также тонзиллит может развиваться под воздействием вирусов (например, гриппа и герпеса), микоплазмы, хламидий и грибов, способных вызывать расстройство носоглоточной микрофлоры, что, в свою очередь, приводит к нарушениям в процессах самоочищения лакун органа и росту числа патогенов, вызывающих хроническое воспаление.

Очень редки, но всё же встречаются случаи развития болезни, так называемой безангинной формы, главными возбудителями являются стоматит, пародонтоз, кариес и синусит. При этом происходит проникновение патогенов в лимфоидные ткани органа, в кровь и лимфу, что развивает аллергические реакции, вызывающие гиперплазию, рубцевание либо атрофию миндалин. При первом случае за счёт нагноения он увеличивается во много раз, мешая свободному дыханию, а во втором, наоборот, сильно сморщивается.

Характерные симптомы

Проявления тонзиллита по своей симптоматике во многом схожи с ангиной. Появляться симптомы, характеризующиеся следующими явлениями:

Образуются пробки из гноя, состоящие из таких компонентов, как слизь, клеток эпителия и микробы и раздражающие нервные окончания. Это способствует тому, что появляются болевые ощущения в горле и ушах, позывы к кашлю, одышка и учащённое сердцебиение.
При нажатии на орган начинает выделяться гноевидное содержимое.
Появляется неприятный запах изо рта.
Наблюдается сращение нёбных дужек с миндалинами.
Увеличивается размер подчелюстных лимфоузлов.
Краснеют передние нёбные дужки.
Нередко появляются головные боли и головокружения, могут появляться нарушения в работе мочевыводящих органов.

Все эти явления сопровождаются длительным повышением температуры тела до 37,5 С, а также нарушениями в функционировании детской нервной системы, проявляющиеся в раздражительности, быстром утомлении, частых истериках и отвратительном сне.

Фото горла при хроническом тонзиллите у детей:

Какие осложнения вызывает болезнь?

Это заболевание может привести к возникновению у ребёнка целого ряда осложнений, которые проявляются в виде:

ревматизма, поражающего не только суставы, но и сердечную мышцу;
почечных недугов и заболеваний мочевыводящих органов (например, гломеруло- и пиелонефриты);
среднего отита, в результате которого может снизиться слух;
лёгочных и суставных воспалений;
обострений аллергических и кожных болезней.

Но это ещё неполный список. Так, запущенная форма хронического тонзиллита может вызвать такое заболевание щитовидной железы, как тиреотоксикоз, а также аутоиммунную болезнь, при которой наблюдается вырабатывание антител к собственным клеткам организма.

Диагностика заболевания

Первоначальными и главными мероприятиями, необходимыми для диагностики недуга являются действия по выявлению причин его развития. Для этого совершается полный осмотр ребёнка, исследуются лимфоузлы на шее, полость рта и горло. Врачом производится опрос родителей по поводу поведения малыша, а затем назначаются сдача анализов крови и мочи, мазков из зева на микрофлору и патогенные бактерии.

Наряду с анализами, назначаются и иные исследования в виде:

ЭКГ;
УЗИ почек;
рентгена пазух носа;
анализа крови на стерильность;
туберкулёзной пробы;
эхокардиографии.

Как правильно лечить?

Лечение этого недуга осуществляется 2 способами – консервативным и оперативным, к тому же в терапии нередко применяются народные средства. Изучим каждый способ более подробно.

Консервативный – включает в себя такие мероприятия, необходимые при обострении недуга, как:

употребление антибиотиков, причём подбор таких препаратов производится с учётом чувствительности имеющегося возбудителя болезни, который выявляется в результате мазка из зева;
приём бактериофагов, являющихся вирусами для самих патогенных микроорганизмов. Такая терапия очень важна в случаях, когда возбудитель проявляет нечувствительность к антибиотикам;
производятся сбрызгивания миндалин либо полоскания горла с помощью растворов или аэрозолей, обладающих дезинфицирующими свойствами (например, содовым, либо фурацилиновым);
рассасывание антимикробных препаратов (Декатилен, Антиангин и т.п);
применяются гомеопатические препараты (причём подбор средства и дозировку производит детский врач-гомеопат). Они могут использоваться как в терапии при обострении болезни, так и в профилактических целях;
осуществление физиотерапевтических процедур в виде тубус-кварца зева, УВЧ и ультразвука.

Оперативный – используется при диагностике стадии декомпенсации хронического тонзиллита, которая характеризуется полной пораженностью органа, в результате чего он не может восстановиться и выполнять свою защитную функцию, в данном случае миндалины становятся, наоборот, очень вредными.

Так, операции производятся при наличии:

гнойного воспаления ротоглотки;
поражений иных органов при влиянии на них тонзиллита;
тонзилогенного сепсиса.

Оперативное вмешательство требуется и в случаях, когда отсутствует какой-либо эффект от первого способа лечения. Доказательством несостоятельности консервативной терапии будут являться появления частых обострений недуга (например, стрептококковая ангина более 4 раз в год).

Ранее операции проводись болезненным способом при помощи скальпеля, сейчас же для них используются лазер, жидкий азот или ультразвук. Хотя лазерные операции являются самыми щадящими из них способ оперативного вмешательства выбирается лечащим врачом.

Имеются противопоказания к данному способу лечения тонзиллита, операция запрещена при наличии:

острых воспалительных процессов;
болезней крови, характеризующихся нарушениями в её свёртывании;
сахарного диабета;
активного туберкулёза;
аневризмы ротоглоточных сосудов и иных аномалий;
менструаций.

Народные средства

В народной медицине для борьбы с этим недугом применяются полоскания отварами таких растений, как ромашка, дуб, аир, свекла, чеснок и др, а также солевыми и йодовыми растворами.

Также рекомендован приём лечебных сборов в виде фиточаев, оказывающих различное воздействие.

Например, для получения противовоспалительного чая смешиваются в одинаковой пропорции мать-и-мачеха, зверобой, полынь, укроп, шалфей, чабрец (трава), аир и пион (корень), ромашка и календула (цветки), смородина (листья).

Берётся 1 ч.л. смеси и заливается 1 ст. кипятка, настаивается 4 ч. Затем раствор доводится до кипения и принимается по четверти либо половине стакана 2 раза в сутки.

Повысить иммунитет поможет чай, полученный при смешении зверобоя, хвоща, багульника, володушки, корней аира и солодки, плодов шиповника, взятых в одинаковых пропорциях. Эта смесь запаривается 200 мл кипятка.

Благотворный эффект оказывают настойки и отвары из прополиса, гвоздики, мирта, зизифуса, облепихи, а также приём соков свеклы и алоэ.

Очень хороши для терапии эвкалиптовые, зверобойные, шалфейные ингаляции.

Лечение по методу Комаровского

К сожалению, этому недугу подвержены и грудные дети. По утверждению доктора Комаровского лечение его имеет свою специфику и делится на 3 шага.

При первом – купируется возбудитель при помощи антибиотиков:

в суспензиях в виде Амоксицилина, Флемоксина, Амоксклава;
в спреях и ингаляторах в виде Ампицилина, Трихисана и др.

При втором – производится нормализация температуры при помощи Парацетамола, Ибупрофена, Нурофена и обеспечивается постельный режим.

При третьем – предоставляется правильное и сбалансированное питание, при котором ограничивается употребление твёрдой пищи. Рекомендовано обильное тёплое питьё и протирка горла Люголем и ромашковым отваром.

Профилактические меры

Детям, имеющим этот хронический недуг, во избежание рецидива рекомендуется проводить профилактику каждое полугодие, которая производится под наблюдением врача. Она включает приём Бициллина, полоскания, кварцевое облучение, промывания физрастворами. Также полезны закаливания, прогулки на свежем воздухе, массаж органа. Не допускаются переохлаждения и несоблюдение гигиены в полости рта.

Надеемся, что наша статья была вам интересна и поможет в борьбе с хроническим тонзиллитом у детей. Пусть ваши детки будут всегда здоровы!