Герпесная ангина у детей до года

Герпесная (герпетическая) ангина – это острое воспалительное заболевание небных миндалин. Болезнь эта – вирусного происхождения. У малышей она встречается чаще, чем у взрослых, поэтому считается детской. Возраст маленьких пациентов – в основном от 4 до 14 лет. Тяжелее всего переносится герпесная ангина детьми до года, но считается, что груднички получают пассивный иммунитет с материнским молоком, и по этой причине заболевание у них диагностируется редко.

Причины

Герпесную ангину чаще вызывает вирус Коксаки группы В или А, реже – энтеровирусы ECHO. В единичных случаях выявляется такой возбудитель, как вирус герпеса 6-го типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна – Барр, но эти формы более характерны для взрослых. Источником заражения почти всегда выступает носитель вируса или больной. Обычно передача происходит в острый период заболевания. Наиболее опасна в этом отношении первая неделя. По одним данным, риск заражения для окружающих снижается после восьмого дня болезни, по другим – через несколько недель после выздоровления.

Вирус довольно распространен. Он может передаваться воздушно-капельным путем при чихании и кашле, орально-фекальным – через инфицирование предметов быта, посуды, игрушек и грязные руки. При близком контакте через взаимодействие со слюной и выделениями из носоглотки больного риск заражения намного выше. Герпесная ангина чаще диагностируется осенью и летом, когда они чаще бывают на улице, а в продаже и на дачных участках появляется много овощей и фруктов. Благоприятные условия для развития заболевания у детей создают ОРВИ, пониженный иммунитет, кишечные инфекции, аллергические реакции, переохлаждение, питье холодной воды, частые стрессы.

Попадая в организм, вирус поражает лимфоузлы кишечника, проникает в кровь и разносится с ней. Инфекция часто поселяется в мышечных, нервных и эпителиальных клетках, из-за чего наблюдаются головные и мышечные боли, а также высока вероятность осложнений. В детском возрасте к инфекции вырабатывается иммунитет. Повторение герпесной ангины у взрослых не исключено и может развиться при тяжелом иммунном статусе либо клиническая картина заболевания будет смазана.

В настоящее время нет специфической вакцины против герпесной ангины. Можно лишь соблюдать меры профилактики – вводить гамма-глобулин ребенку, контактировавшему с вирусоносителем. Это обеспечит пассивную иммунную защиту на 3–4 недели, и если ребенок все же заболеет, то перенесет ангину в менее агрессивной форме.

Симптомы

Для герпесной ангины характерны два типа проявлений – общая интоксикация и местное воспаление в полости ротоглотки. Заболевание развивается внезапно. Все начинается с резкого повышения температуры тела, иногда до +40 °С. Этому сопутствуют тошнота, рвота, учащенный или жидкий стул. Симптомы общей интоксикации можно ошибочно принять за отравление, но за ними вскоре следуют боли в горле, которые усиливаются при глотании, употреблении жидкости и пищи. У младенцев в первые 2–3 дня после заражения могут быть судороги, боли в животе и мышцах.

В разгар заболевания на слизистой оболочке рта появляется воспаление и образуются прозрачные пузырьки, напоминающие герпесную сыпь, окруженные плотным кольцом соединительной ткани – папулы. Такие симптомы герпесной ангины можно принять за гнойничковые воспаления. Через несколько дней папулы вскрываются с формированием болезненных эрозий. Их дно выстилает фибринозный налет, придающий участкам серую окраску. Эрозии достаточно быстро заживают, а вместе с этим проходит и боль при глотании.

Визуально можно отметить гиперемию небных дужек, мягкого и твердого неба, язычка и задней поверхности глотки. Легко прощупываются увеличенные шейные и подчелюстные лимфоузлы.

Эрозии проходят примерно в течение недели, высокие показатели температуры сохраняются на протяжении 2–4 дней, после чего снижаются.

В заболевании можно выделить характерные фазы:

• начало с резким подъемом температуры и признаками интоксикации;
• формирование папул с мутноватым содержимым;
• вскрытие папул с образованием эрозий и зарастанием эпителиальной тканью;
• боль и жжение со стороны сформированных элементов сыпи.

Обычно в течение недели с момента появления симптомов герпесной ангины состояние нормализуется. Еще как минимум 7 дней ребенок остается источником заражения, несмотря на хорошее самочувствие.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение герпесной ангины – серозный менингит. Иногда поражается сердечная мышца с формированием миокардита. Если недуг вызван вирусом Коксаки, то высок риск поражения и нарушения функций печени. В редких случаях заболевание выливается в некроз мышечной ткани. Также возможен нефрит, ревматизм, энцефалит, конъюнктивит, сепсис. Все эти патологии могут наложить отпечаток на физическое и психическое развитие ребенка. При своевременной диагностике ангины осложнения можно предотвратить, но следует учитывать, что дети до трех лет подвержены им больше всего.

Диагностика

Клиническая картина герпесной ангины довольно характерна. Диагноз легко поставить, но это должно быть сделано вовремя. Основной диагностический критерий заболевания – патологическая сыпь на полости ротоглотки, ее характерный внешний вид и динамика развития.

Иногда диагноз нуждается в уточнении, и в этом случае проводятся исследования. Например, может быть назначен анализ мазка из носоглоточного пространства методом полимеразной цепной реакции, но сделать это важно в первые пять дней болезни, позже возможен ложноотрицательный результат.

Рост антител к возбудителю герпесной ангины можно выявить с помощью серологических реакций (РСК и РНГ). Исследование проводится в начале инфицирования и через 20 дней после первого анализа.

Методика флюоресценции позволяет выявить не только наличие возбудителя герпесной ангины, но и его тип. Кроме того, проводится общий анализ крови, который определяет повышенный уровень лейкоцитов.

При диагностике важно отличить герпесную ангину от отека Квинке, ветряной оспы, молочницы, герпесного стоматита, а симптомы общей интоксикации не следует относить на счет отравления. На ангину будет указывать острое начало с симптомами отравления, выявление в ротовой полости папулезных элементов (до 20 штук), последующее их вскрытие, а также отсутствие насморка и воспаления десен.

Лечение

Лечение герпесной ангины симптоматическое. Уход за больным включает определенные меры по организации места нахождения пациента и его питания. Больному положен постельный режим до полного выздоровления из-за высокого риска осложнений. Его необходимо изолировать от окружающих, чтобы инфекция не распространилась. Комнату проветривают дважды в день, но следят, чтобы ребенок не мерз.

Для интенсивного выведения из организма токсинов, образующихся в результате жизнедеятельности вируса, назначается обильное питье. При тяжелом состоянии проводится дезинтоксикационная терапия раствором Гемодеза или Реополиглюкина, который вводится внутривенно капельно. При подозрении на серозный менингит количество потребляемой жидкости ограничивается из-за риска отека головного мозга. В этой ситуации, напротив, назначаются мочегонные средства.

Пища больного должна быть калорийной, разнообразной, насыщенной по витаминному составу. Больному ребенку будет трудно глотать твердую еду, поэтому ее рекомендуется перетереть в пюре. Из рациона исключаются жирные, сырые, острые и кислые блюда.

Поскольку герпесная ангина имеет вирусное происхождение, антибиотики при ней не назначаются, но не рекомендуется и Ацикловир, так как он не действует на вирус Коксаки.

Симптоматическая терапия включает жаропонижающие, если температура превысит +38 °С. Это может быть Парацетамол, Панадол, Ибуфен. При отеке носоглотки назначаются антигистаминные средства – Супрастин, Диазолин, Лоратадин.

Эрозии всегда чреваты присоединением бактериальной инфекции, поэтому при лечении герпесной ангины назначаются антисептические полоскания ротовой полости. Можно применять теплые отвары ромашки, шалфея, календулы, коры дуба. Маленьким детям полость рта промывают, набирая раствор в шприц без иглы. Из аптечных средств можно приобрести спреи Гексорал, Ингалипт. Разрешено также использовать классический рецепт для полоскания: 1 ст. воды, 15 г соли, 10 г соды, 5 капель йода.

Во время лечения герпесной ангины детям нельзя назначать прогревающие процедуры и теплые компрессы. Для стимуляции иммунной системы рекомендуются препараты типа Иммунал, некоторые противовирусные средства.

Профилактика герпесной ангины

Для профилактики подходят стандартные меры предупреждения всех вирусных заболеваний.

Во время эпидемий и вспышек герпесной ангины ребенка рекомендуется оградить от контактов с зараженными людьми. Все возникающие заболевания необходимо своевременно лечить, избегать переохлаждения, держать ноги сухими и теплыми, не употреблять ледяных напитков. Если ребенок аллергик, в сезон ангины лучше исключить контакт с потенциальными раздражителями. Постарайтесь не допускать стрессовых ситуаций. Допустимо дважды в год проводить курс поливитаминных комплексов, закалять малыша, чаще гулять с ним на свежем воздухе, обеспечить условия для крепкого сна.

Если заражение все-таки произошло, не пытайтесь справиться с ним самостоятельно. При ангине важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение, чтобы свести риск осложнений к минимуму.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Герпесная ангина у детей вызывается различными видами энтеровирусной инфекции, не имеющими к герпесвирусу никакого отношения. Это острое заболевание, протекающее с высокой температурой, интоксикацией и распространением в ротовой полости характерных везикулярных высыпаний. Название патологии закрепилось, по-видимому, из-за сходства клинических проявлений с герпетическим стоматитом и лабиальным герпесом.

Правильное название патологии – энтеровирусный везикулярный стоматит (если элементы сыпи расположены больше во рту) или фарингит (при локализации сыпи на задней стенке глотки). Герпесная ангина значительно отличается от типичной ангины. При бактериальной инфекции поражается только лимфоидная ткань миндалин, но не затрагиваются другие участки слизистой ротовой полости. При энтеровирусе высыпания задевают мягкое, твердое небо, маленький язычок и заднюю стенку глотки.

Возбудители герпесной ангины — ряд кишечных вирусов группы энтеровирусов, Коксаки и ЕСНО (эховирусы).

Длительность инкубационного периода: 1-2 недели.

Вирусы первично реплицируются в лимфоузлах кишечника. Через три дня попадают в кровоток и начинают передвигаться по всему организму. Фиксируются в эпителилии слизистой ротовой полости. Зараженные клетки погибают, образуя зоны некроза. В этих участках концентрируется экссудат, что ведет к образованию папул.

Поражаться могут не только слизистые ротовой полости. При массивной вирусемии в ослабленном организме отмечается генерализация вирусного процесса с появлением клиники поражения пищеварительной системы, сердца, почек и других органов.

Пути передачи

Энтеровирусы достаточно устойчивы во внешней среде: в воздухе, в сточных водах, на продуктах питания, при замораживании. Инактивация происходит под воздействием высоких температур, ультрафиолета, хлорсодержащих растворов, йода.

Передаваться энтеровирусная инфекция может несколькими путями:

1. Фекально-оральный путь – при отступлении от правил личной гигиены, через продукты, воду. В летний сезон инфицируются при купании в теплых водоемах, на морском мелководье, поэтому герпангину относят к курортным болезням. В сельской местности возможно заражение через воду, загрязненную фекалиями свиньи.
2. Воздушно-капельный – при чихании, кашле комочки слизи из ротоглотки больного проникают в дыхательные пути здорового.
3. Контактно-бытовой путь — при попадании инфицированных биологических выделений на различные предметы.
4. Редко реализуется трансплацентарный путь — от матери плоду.

Заболеваемость возрастает в теплое время года, пик приходится на август — сентябрь.

Почти все дети до 10 лет переболевают герпангиной. Вырабатывается стойкий иммунитет, но только к данному типу возбудителя. При заражении другими серологическими подвидами энтеровирусов возникает заболевание со сходными симптомами, которое часто принимают за рецидив. В младших детских коллективах встречаются эпидемические вспышки, обусловленные высокой степенью заразности энтеровирусов и недостаточным владением детьми гигиеническими навыками.

В регионах с низкой санитарно-гигиенической культурой возможны массовые эпидемии, особенно среди детского населения.

Факторы, способствующие заболеванию

• Низкая сопротивляемость организма.
• Хронические заболевания.
• Несбалансированное питание.
• Плохие санитарные условия проживания (отсутствие канализации, водоснабжения, источников чистой воды).

Основные симптомы

• Высокая лихорадка.
• Сильная боль в горле.
• Дисфагия – невозможность глотать.
• Боли в мышцах, животе, в пояснице.
• Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов: подчелюстных, переднешейных, заушных.
• Возможны проявления диспепсии: тошнота, рвота, понос.

В первые дни болезни обнаруживается гиперемия слизистых ротоглотки, отечность, затем появляются плотные узелки, быстро трансформирующиеся в пузырьки с серозным содержимым. Количество везикул различное и может достигать 20 элементов. Вместе с появлением высыпаний возникает сильная боль, зуд, слюнотечение. Ребенок становится капризным, отказывается от еды, плохо спит.
» alt=»»>
После вскрытия пузырьков остается эрозированная поверхность. Дно эрозий выстилает слой фибрина, а элементы сыпи имеют вид серовато-белых образований. Язвочки покрываются рыхлыми корочками. Вокруг них формируется кольцо воспаленной слизистой. Заживление происходит через 7—10 дней.

После разрыва пузырьков боль в горле уменьшается, падает температура, уходят симптомы интоксикации.

Через две недели исчезают признаки лимфаденита, но больной сохраняет способность заражать еще в течение 10—14 дней, а потому находится на карантине.

Усиленная работа слюнных желез является компенсаторным механизмом. Слюна содержит лизоцим – природный антисептик, и частое увлажнение эрозий ускоряет заживление слизистой.

Диагностика усложняется при развитии атипичных форм герпангины, когда в ротовой полости и на гландах отмечается катаральное воспаление без явлений сыпи и дефектов слизистой.

При пониженном иммунитете высыпания на слизистой возникают волнообразно каждые 2—3 дня, что сопровождается ухудшением общего состояния больного и новым подъемом температуры.

Возможны варианты протекания болезни с появлением папулезной или везикулярной сыпи на дистальных отделах конечностей (стопы, кисти), иногда на туловище.

У грудничков герпесная ангина встречается редко, так как при грудном вскармливании материнские антитела защищают ребенка на весь период лактации. Если имеются неблагоприятные факторы: недоношенность, ослабление иммунитета, искусственное вскармливание, заболевание протекает с последствиями в виде миокардитов, нефритов, энцефалитов.

Герпетическая ангина у ребенка до 3 лет может проходить тяжело. Пузырьковая сыпь, спускаясь ниже до голосовых связок, провоцирует воспаление и отек слизистой гортани. Развивается ложный круп, который ведет к опасному для жизни состоянию — удушью. Если у ребенка на фоне герпангины появляется осиплость голоса, затруднение вдоха, лающий кашель, необходима неотложная медицинская помощь.

Диагностика

В легких случаях диагноз ставится на основании анамнеза (контакт с больным энтеровирусной инфекцией), фарингоскопии и типичных симптомов болезни: острое начало, лихорадка, сыпь на слизистых ротоглотки.

Для вирусологического теста делаются мазки из пораженных участков в первые 5 дней от начала заболевания. Для серологического определения методом флюоресцирующих антител (МФА) берется сыворотка крови больного в первые дни заболевания и через 2—3 недели.

Немедикаментозная терапия

Этиологического лечения, способного воздействовать на причину болезни (энтеровирус), пока не разработано.

Применение антигерпетических препаратов на основе Ацикловира недопустимо из-за высокой токсичности медикаментов и бесполезности использования этих лекарств при энтеровирусной инфекции. Терапия сводится к созданию щадящего режима для ребенка в домашних условиях и применению симптоматических средств для облегчения состояния больного ребенка.

В комнате, где пребывает ребенок, проводятся многократное вентилирование и увлажнение воздуха.

При болезни усиливаются потери воды из-за высокой температуры, рвоты, поноса, отказа ребенка от питья. Это ведет к обезвоживанию организма. Симптомы дегидратации – сухость кожных покровов, сонливость, редкое мочеиспускание, изменение цвета и объема мочи.

Поить ребенка необходимо постоянно, напитки могут быть любыми (компот, чай, кисель, соки) комнатной температуры.

Ребенок из-за сильной боли может отказываться от еды. Пища должна быть гомогенизированной, не вызывать раздражение пораженной слизистой: супы-пюре, жидкие каши, кисломолочные продукты, бананы. Нельзя насильно кормить ребенка, это может спровоцировать рвоту и ухудшить самочувствие малыша.

Симптоматическая терапия

Включает в себя такие препараты:

• Обезболивающие и жаропонижающие: Нурофен, Парацетамол.
• Спреи для орошения горла: Гексорал, Каметон, Орасепт.
• Местные антисептики: Фарингосепт, Лизобакт, Лизак.
• Промывание горла растворами Мирамистина, Фурацилина.
• Для ослабления отека и зуда – антигистаминные средства: Кларитин, Зиртек, Фенистил.

Антибиотики не влияют на вирусы, вызывают изменение кишечной микрофлоры и снижают иммунитет. Их назначают по строгим показаниям, если присоединяется бактериальная инфекция.

Народные средства

Народными методами как вспомогательным способом можно лечить герпесную ангину у детей вместе с медикаментозными препаратами.

Особенно действенны при полоскании горла настои и отвары из растений, обладающих противовоспалительным, обезболивающим и ранозаживляющим действием. Используют лекарственные травы: ромашку, календулу, кору дуба, шалфей, тысячелистник. Соотношение сырья и воды: 20 г сухой измельченной травы на 200 мл кипятка. Настаивать не менее 30 минут. После остывания и процеживания применяют для полоскания ротовой полости.

Что нельзя делать при герпесной ангине:

• Прокалывать пузырьки на слизистой ротовой полости.
• Обрабатывать спиртовыми растворами Люголя, бриллиантовым зеленым, йодом.
• Устраивать паровые ингаляции.
• Делать тепловые компрессы на шею.

Все эти способы приводят к утяжелению местного воспалительного процесса за счет химических ожогов и даже способствуют распространению инфекции за пределы ротовой полости.
» alt=»»>

Осложнения

Нежелательные последствия инфекции:

• серозный менингит,
• энцефалит,
• пиелонефрит,
• геморрагический конъюнктивит,
• миокардит.

Профилактика

Ограничение контакта с больными – первое, что следует сделать для предупреждения инфицирования.

Причиной заражения является энтеровирус, то есть попадание выделений больного человека в окружающую среду. Поэтому для предотвращения инфицирования выполняется термическая обработка продуктов питания, воды, дезинфекция предметов, с которыми контактировал больной.

Неспецифическая профилактика, особенно ослабленным детям, проводится введением эндоназально (через нос) лейкоцитарного интерферона при контакте с больным энтеровирусной инфекцией.

Прогноз при герпесной ангине благоприятный – выздоровление. В редких случаях при иммунодефицитных состояниях случаются осложнения.