Аденоиды, или аденоидные вегетации могут возникать как у детей (это происходит в большинстве случаев по причине слабого иммунитета ребенка), так и у взрослых. Это хроническое вялотекущее заболевание, которое характеризируется разрастанием лимфоидной ткани настолько, что со временем носоглоточные миндалины (а именно из них и сформированы аденоиды) закрывают носовые ходы. Несмотря на то, что болезнь может длиться многие годы и не подавать при этом выраженных признаков, последствия запущенного патологического процесса могут быть довольно серьезными.
В современной тактике лечения аденоидных вегетаций приоритет отдается консервативной терапии, которая предваряется исчерпывающей диагностикой. После уточнения диагноза назначает комплекс фармакологических средств, которые разрывают звенья патологического механизма заболевания. К хирургическому вмешательству в классическом виде прибегают редко, хотя этот метод достаточно эффективен. Его выполняют по строгим показаниям.
От того, какую часть просвета носовых ходов закрывают увеличенные миндалины, зависят клинические проявления и лечебная тактика.
Что это такое — аденоидные вегетации, и почему они возникают?
Иммунитет является слаженной системой, которая состоит из множества компонентов. Одним из таких компонентов является клеточный иммунитет – специальные клетки вырабатываются в лимфоидной ткани. Самыми большими скоплениями этой ткани являются миндалины – узлы, которые расположены на границе между организмом и внешней средой. Они защищают верхние дыхательные пути от инфекций, которые могут проникнуть с вдыхаемым воздухом. Но если иммунитет дает сбой, может начаться воспаление этой ткани.
Существует две основные причины заболевания: компенсаторная гипертрофия лимфоидной ткани и аденоидит (воспаление гипертрофированной носоглоточной миндалины, т. е. аденоидов). Если появление болезненного состояния связано с хроническими инфекционными заболеваниями или аллергическими реакциями, которые постоянно стимулируют увеличение ткани миндалин в размерах, компенсируя иммунный ответ на какого-либо возбудителя, говорят о компенсаторной гипертрофии. В норме скопления лимфоидной ткани уменьшаются сразу после того, как иммунный ответ прекращается. Но если ее размеры не уменьшаются, а лимфоидная ткань, истощаясь, зарастает соединительной тканью, это говорит о появлении аденоидов. Это основная причина.
Если же заболевание острое и развивается быстро, на фоне системной воспалительной реакции на инфекцию (повышение температуры, озноб, покраснение слизистой в носу и носоглотке, болезненность, ощущение локального жара), то имеет место воспаление миндалин – аденоидит. Он проходит быстрее, лечится проще гипертрофии, обычно достаточно курса противовоспалительных и антибактериальных средств. Качество жизни человека при такой форме не ухудшается в долгосрочной перспективе, чего нельзя сказать о хроническом разрастании.
Длительная гипоксия проявляется у взрослых снижением когнитивных способностей, ухудшением общего самочувствия, головными болями, расстройствами сна.
Предпосылками заболевания являются перенесенные вирусные или бактериальные инфекции, в частности, детские болезни – корь, краснуха, ветрянка. Длительный аллергический процесс также приводит к гипертрофии носоглоточной миндалины.
Как выглядят аденоиды? На фото аденоидов видно, что это комки слизистой ткани, довольно мягкой консистенции, размером около сантиметра, рыхлые. Их слизистая оболочка полнокровная при воспалении, а сосудистый рисунок на поверхности ярко выражен. При значительной гипертрофии можно обнаружить узлы соединительной ткани, неровную и бугристую поверхность образований.
Так как миндалины расположены в носу, где находятся тонкие перегородки, образующие носовые ходы (носовые раковины), то их увеличение становится причиной главной проблемы – полного или частичного перекрытия дыхательных ходов. Именно с этим связаны основные симптомы заболевания.
Классификация
Заболевание имеет код по МКБ 10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) в категории Хронические заболевания миндалин – J35. Патология расценивается как потенциально опасная и требующая обязательного лечения.
От того, какую часть просвета носовых ходов закрывают увеличенные миндалины, зависят клинические проявления и лечебная тактика. В зависимости от гипертрофии различают три степени аденоидных разрастаний:
Увеличенная миндалина закрывает 1/3 часть сошника и высоты носовых ходов. Клинически это мало чем отличается от нормы, в целом носовое дыхание сохранено, однако во время ночного сна ребенок может храпеть, сопеть или дышать открытым ртом.
Глоточная миндалина занимает 2/3 носовых ходов и сошника. На этом этапе проявляются первые выраженные симптомы. Именно на этой стадии чаще всего устанавливается диагноз. Активное консервативное лечение аденоидов второй степени может обеспечить регресс гипертрофии.
Предпосылками заболевания являются перенесенные вирусные или бактериальные инфекции, в частности, детские болезни – корь, краснуха, ветрянка. Длительный аллергический процесс также приводит к гипертрофии носоглоточной миндалины.
Увеличенная миндалина закрывает практически весь сошник, полностью перекрывает носовые ходы и делает носовое дыхание невозможным. Признаки заболевания налицо, кроме постоянного дыхания ртом больной страдает от длительной гипоксии, что особенно опасно для детей (в частности, для их нервной системы). На этом этапе консервативное лечение может оказаться безрезультатным, в таком случае прибегают к хирургическому удалению миндалин.
Для каждой степени характерны свои клинические проявления.
Симптомы аденоидов
На ранней стадии заболевание протекает малосимптомно или вовсе бессимптомно. Первыми признаками болезни у детей являются ночной храп, подверженность респираторным инфекциям. У взрослых пациентов заболевание также может проявляться ночным храпом, однако, как правило, это не вызывает каких-либо подозрений.
Симптомы второй стадии – ухудшение носового дыхания, частые простудные заболевания и общее снижение резистентности к болезнетворным организмам, изменение тембра голоса, отчетливый храп, беспокойный сон, головокружение, возможен кашель, при физических нагрузках больной дышит ртом. Может появиться несвойственная слабость, сонливость, ухудшение аппетита, снижение двигательной активности.
На третьей стадии носовое дыхание отсутствует, и пациент постоянно дышит ртом – это основной признак. Такой тип дыхания не может обеспечить организм кислородом в полной мере, нехватка составляет примерно 20%. Развивается гипоксия, или кислородное голодание. Длительная гипоксия проявляется у взрослых снижением когнитивных способностей, ухудшением общего самочувствия, головными болями, расстройствами сна. Для детей это состояние крайне опасно и может иметь далеко идущие последствия, так как нервная система испытывает недостаток питания в период своего активного развития.
Если же заболевание острое и развивается быстро, на фоне системной воспалительной реакции на инфекцию, то имеет место воспаление миндалин – аденоидит.
Это проявляется отставанием в умственном и физическом развитии, ухудшением внимания, памяти. Если вовремя не назначить лечение, нарушение когнитивных функций может стать необратимым. Прогрессирующие вегетации приводят к ухудшению слуха.
Третья стадия требует немедленного обращения к специалисту, так как структурные и функциональные нарушения многих систем могут приобрести необратимый характер, стать причиной отклонений в развитии и тяжелых заболеваний.
Диагностика
У детей клиническая картина обычно более выражена, тогда как аденоиды у взрослых могут не проявляться длительное время. В любом случае, постановка диагноза требует обследования у ЛОР-врача.
Прибегают к таким исследованиям:
- Пальцевое исследование. Доктор ощупывает миндалину рукой в стерильной перчатке, оценивая ее размер и консистенцию. Неприятная процедура, поэтому используется в практике нечасто и только у взрослых.
- Осмотр при помощи носоглоточного зеркала. В полость рта вводится специальная зеркальная поверхность из стерильного металла, в которой отражаются миндалины.
- Эндоскопическое обследование (риноскопия). Тонкий зонд с камерой может проникать в самые тесные пространства, оценить состояние окружающих тканей и слуховых труб. К тому же позволяет взять материал на гистологическое обследование.
- Рентген-диагностика – чаще применяется перед хирургическим вмешательством.
В сложных случаях прибегают к компьютерной томографии.
Дифференциальная диагностика аденоидов проводится с другими нарушениями проходимости дыхательных путей – искривлением носовой перегородки, риносклеромой.
Лечение
Как уменьшить размер разрастаний? Для этого применяется медикаментозная терапия. Лечению всегда предшествует промывание полости носа, т. е. ее санация. С этой целью используют аптечные солевые растворы, назальные спреи с дезинфицирующим эффектом. Доктор Комаровский советует полоскать нос физраствором – недорогим средством, которое представляет собой изотонический солевой раствор.
При воспалительном процессе применяются противовоспалительные, антисептические средства местного действия. Для облегчения симптомов заболевания применяются сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные препараты общего действия. Показаны ингаляции лекарственных средств при помощи небулайзера. В случае, если обнаружена бактериальная инфекция, назначается курс антибактериальной терапии.
Гипертрофия носоглоточной миндалины 1-2 степени лечится без операции достаточно эффективно. Аденоидные вегетации 3 степени также требуют активного консервативного лечения (медикаментозного, физиотерапевтического), однако оно может оказаться малоэффективным. Если несколько курсов противовоспалительной терапии не привели к результату, и гипертрофия продолжает прогрессировать, если обнаружено снижение слуха, проявления кислородного голодания, ставится вопрос о хирургическом удалении аденоидов.
Операция называется аденотомией. Заключается в том, что под местным или общим обезболиванием гипертрофированные миндалины вырезают особым инструментов – полукруглым аденотомом. Оптимально проведение манипуляции под эндоскопическим наблюдением, чтобы во время удаления не остались частички лимфоидной ткани, которые могут способствовать рецидиву.
У детей клиническая картина обычно более выражена, тогда как аденоиды у взрослых могут не проявляться длительное время.
Передовым методом лечения является удаление аденоидных вегетаций лазером, позволяющее эффективно избавиться от болезни, избежав рисков классической хирургической операции.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
p, blockquote 1,0,0,0,0 —>
Что это такое
Носоглоточная миндалина находится в заднем своде носоглотки. Вместе с небными, трубными и язычными миндалинами формирует лимфаденоидное глоточное кольцо. Эта структура является фактором местного иммунитета носоглотки. Можно сказать, что аденоиды сдерживают распространение патогенных микробов с полости носа в нижние отделы дыхательных путей.
p, blockquote 2,0,0,0,0 —>
Аденоиды представляют собой участок лимфоидной ткани, по форме напоминающий петушиный гребешок, окрас которого варьируется от бледно-розового до насыщенного красного. В норме миндалина только слегка выступает над поверхностью свода носоглотки. Ее характерные особенности:
p, blockquote 3,0,0,0,0 —>
- быстрая реакция на любые воспалительные процессы в носу или глотке;
- способность многократно увеличиваться в размерах;
- слабая способность уменьшаться.
Аденоиды увеличиваются при каждой острой вирусной инфекции. При этом усиливается их трофика. Заболевание уже может пройти, но миндалина сохраняет свои параметры, потому что ее способность уменьшаться выражена меньше, чем увеличиваться. При благоприятных обстоятельствах она сокращается, но чаще ребенок идет в школу или детский сад с еще увеличенными аденоидами. Он заболевает новой инфекцией, на которую миндалина снова реагирует гипертрофией. Поскольку дети болеют часто, она просто не в состоянии уменьшиться до начального размера. Получаем вегетацию аденоидов или разрастание лимфаденоидной ткани.
p, blockquote 4,0,0,0,0 —>
Проблемы с аденоидами бывают у детей, которые часто и тяжело болеют вирусными заболеваниями .
p, blockquote 5,0,1,0,0 —>
Почему возникают проблемы
Возможность избежать аденоидной вегетации есть всегда. Для этого родители должны заботиться о нормальном микроклимате в доме, а также в тех местах, где долго находится их ребенок. Важно избегать переохлаждения (которое нередко возникает из-за того, что слишком укутанного вспотевшего ребенка просто продуло), вирусных инфекций и контактов с их источниками. Если же ребенок заболел, нужно правильно оказывать помощь (проветривать, увлажнять и охлаждать воздух, не перекармливать, а обильно поить и гулять на свежем воздухе). Отпускать малыша в школу можно, когда он полностью выздоровел. Для восстановления лимфаденоидной ткани требуется 5-7 дней после полного исчезновения симптомов заболевания.
p, blockquote 6,0,0,0,0 —>
p, blockquote 7,0,0,0,0 —>
Как выглядят аденоиды
Родители не могут самостоятельно рассмотреть носоглоточную миндалину даже в воспаленном виде, что связано с анатомическими особенностями ее положения. Оценить ее размеры, цвет и консистенцию может доктор, во время задней риноскопии, с помощью специального зеркальца. Нормальными считаются бледные аденоиды, которые незначительно выступают над поверхностью свода. Вегетация ткани развивается в 3 стадии (подробнее в статье здесь):
p, blockquote 8,0,0,0,0 —>
- 1 стадия. Ткань закрывает лишь ⅓ просвета носоглотки, не создает значительных помех носовому дыханию. Распознать эту стадию можно, если ребенок спит с открытым ртом. В лежачем положении миндалина увеличивается за счет притока крови.
- 2 стадия. Гипертрофированная ткань закрывает половину просвета носоглотки. Ребенок вынужден дышать ртом не только ночью, но и днем. Ночной сон нарушается, малыш храпит, часто просыпается, становится раздражительным.
- 3 стадия. Миндалина закрывает носоглотку почти полностью или полностью. Проблемы с ночным сном усугубляются, возникают осложнения со стороны дыхательной и нервной системы.
p, blockquote 9,0,0,0,0 —>
Симптомы аденоидов
Ранние признаки увеличения аденоидов смешиваются с симптомами ОРВИ. Как правило, это высокая температура, заложенность носа, слизистые выделения. Ночью ребенок спит с открытым ртом, нередко сопит или похрапывает, периодически вынужден дышать носом на протяжении дня.
p, blockquote 10,0,0,0,0 —>
Когда миндалина становится достаточно большой, носовое дыхание не нормализуется даже днем. Ребенок гнусавит. Утром наблюдается кашель, нередко отходит желтоватая слизь. Ночью ребенок постоянно храпит, часто просыпается, становится тревожным, плачет, появляется боязнь задохнуться. Возможно временное прекращение дыхания, что связано с полной обструкцией носоглотки аденоидами. В этот период лимфатическая ткань становится рассадником инфекции, мешает нормальному продвижению слизи. Нередко присоединяются синусит или бронхит.
p, blockquote 11,1,0,0,0 —>
На последних этапах развития аденоидной вегетации миндалина почти полностью перекрывает носоглотку. Восстановить носовое дыхание сосудосуживающими препаратами не получается. Ребенок постоянно дышит ртом, у него пересыхает горло, появляется сухой кашель.
p, blockquote 12,0,0,0,0 —>
Чем опасны аденоиды
При чрезмерном увеличении лимфоидной ткани возникает риск апноэ (удушья). Дети с хроническим аденоидитом имеют специфическую внешность. Из-за постоянно открытого рта нарушается прикус, верхняя челюсть сильно выступает вперед, возникают нарушения речи, сбои работы сердечно-сосудистой системы. Нехватка кислорода провоцирует головокружение, сонливость, апатичность, замедление развития. Наличие очагов инфекции способствует развитию хронических заболеваний ЛОР-органов и дыхательной системы (отита, тонзиллита, бронхита, фарингита, синусита). Из-за нарушения оттока слизи из слуховых труб возможно ухудшение слуха у ребенка.
p, blockquote 13,0,0,0,0 —>
Способы лечения
В настоящее время не существует способов консервативного лечения, способных уменьшить аденоиды. С помощью гормональных и гомеопатических средств можно рассчитывать лишь на подавление воспалительного процесса, но механическая преграда из носоглотки не исчезнет. Если вовремя предпринять меры по укреплению защитных сил малыша, определенного успеха можно добиться. К таковым можно отнести:
p, blockquote 14,0,0,0,0 —>
- правильную помощь при ОРВИ;
- сбалансированность рациона;
- много прогулок на свежем воздухе;
- физическая активность (вроде легкой атлетики);
- создание оптимальных микроклиматических условий дома и в детском учреждении;
- регулирование физических и умственных нагрузок;
- ограничение контактов с потенциальными источниками инфекции.
Если выражаться проще, родителям придется переехать в деревню, отказаться от садика и только то и делать, что заниматься закаливанием и физическим развитием маленького пациента. На практике реализация всех условий бывает просто невозможна, что не указывает на неграмотность родителей, а чаще выступает следствием социальных условий.
p, blockquote 15,0,0,0,0 —>
Народные методы лечения малоэффективны. Пока родители будут давать малышу мед и травы, аденоиды увеличатся еще больше, к тому же, может добавиться еще и аллергия, которая также провоцирует рост лимфоидной ткани.
p, blockquote 16,0,0,1,0 —>
При увеличении миндалины более чем на половину просвета носоглотки, врачи рекомендуют удалять аденоиды хирургическим путем. Для вмешательства есть четкие показания:
p, blockquote 17,0,0,0,0 —>
- деформации лицевого скелета;
- отсутствие носового дыхания;
- храп и прекращение дыхания во сне;
- частые отиты;
- другие хронические заболевания ЛОР-органов и дыхательной системы.
p, blockquote 18,0,0,0,0 —>
p, blockquote 19,0,0,0,0 —>
Как скоро вырастут аденоиды
Иногда родителям советуют максимально тянуть с хирургическим удалением аденоидов, чтобы не пришлось повторять операцию позже. Такие рекомендации врачи объясняют быстрым их ростом у детей до 7-8 лет. Вполне вероятно, что удаление миндалины в возрасте 3 года приведет к повторному ее появлению уже в 5 лет. Если родители не задумаются над образом жизни в семье, не предпримут меры для профилактики частых ОРВИ и других заболеваний, вполне вероятно, что за 1-2 года семья столкнется с аденоидами у ребенка повторно.
p, blockquote 20,0,0,0,0 —>
Операцию проводят по показаниям. Если они есть (ребенок не дышит, храпит, страдает от бессонницы, отита, меняется прикус), ждать нечего, проблемы с другими органами могут быть намного серьезнее, чем повторная аденоидная вегетация. Если состояние ребенка нарушено, удаление лимфоидной ткани проводят в любом возрасте и никакие отлагательства неуместны.
p, blockquote 21,0,0,0,0 —>
Выводы
Интересные статьи по теме:
Одним из органов иммунной системы ребенка являются миндалины. Всего в организме имеется 4 вида миндалин: небные, трубные, являющиеся парными органами, глоточная и язычная — непарные. Они располагаются на границе носоглотки и входят в состав носоглоточного кольца.
Каждый из указанных органов выполняет защитные функции, предохраняя организм от проникновения в него патогенной микрофлоры.
Наибольшему негативному влиянию подвержена глоточная миндалина. Под влиянием негативных факторов происходит патологическое разрастание ткани аденоидов у человека.
Глоточная миндалина и ее функции
Глоточная миндалина является крупным скоплением лимфоидной ткани. Этот орган имеет большое количество нервных окончаний и богатую сосудистую сетку. При возникновении инфекционно-воспалительного процесса на своде носоглотки появляются болевые ощущения.
Глоточная миндалина принимает активное участие в процессах кроветворения и обеспечении иммунной защиты организма.
Для того чтобы понять, как работает глоточная миндалина, нужно знать, где находятся аденоиды, и что может спровоцировать их патологическое разрастание.
Принцип функционирования носоглоточных миндалин основан на активном захвате и разрушении патогенных микроорганизмов, проникающих в составе пищи и вдыхаемого воздуха.
Патогены, проникая в организм, оседают на поверхности миндалин и подвергаются уничтожению иммунными клетками.
В случае развития инфекционно-воспалительного процесса в тканях миндалин происходит снижение защитных свойств, что провоцирует патологическое разрастание тканей, и вместо защиты они превращаются в источник инфекции для организма.
Найти глоточную миндалину легко, она расположена на своде стенки носоглотки.
Описание и код по МКБ-10
Гланды представляют собой фильтр, обеспечивающий защиту организма от проникновения патогенной микрофлоры. При возникновении поражения их тканей патогенами вирусной, бактериальной или микотической природы возникает воспаление. Воспалительный процесс в зависимости от стадии прогрессирования может спровоцировать появление нагноений.
В зависимости от степени развития патологического процесса МКБ-10 выделяет несколько возможных заболеваний:
- J 35.2 — гипертрофия лимфоидной ткани;
- J 35.3 — гипертрофия миндалины, сопровождающаяся гипертрофией аденоидов;
- J 35.8 — остальные хронические заболевания гланд.
Основным нарушением, встречающимся в работе носоглоточной гланды, в результате развития воспалительного процесса является гипертрофия лимфоидной ткани. Из-за такого патологического процесса у больного наблюдается развитие аденоидита.
Что такое аденоиды?
В медицине аденоидами называется патологический процесс, спровоцированный активными действиями патогенной микрофлоры в лимфоидной ткани носоглоточной гланды.
Выделяют 2 разновидности патологии:
- гипертрофию;
- аденоидит — воспаление ткани.
Оба эти аномальных явления имеют разную характерную симптоматику и требуют индивидуального подхода в проведении терапевтических мероприятий, направленных на купирование патологических изменений.
Определить разновидность патологического процесса и стадию его развития может только лор; врач для этой цели проводит необходимый комплекс обследований.
Аденоидит представляет собой патологию, которая сопровождается насморком, повышением температуры тела, появлением общего недомогания, увеличением размеров лимфоузлов. Наиболее часто она регистрируется при ОРВИ и проходит, когда человек излечивается от инфекции. После уничтожения очага заражения гланды возвращаются к своему нормальному размеру.
При проведении терапии аденоидита редко применяется хирургическое вмешательство. Наиболее часто используется медикаментозное лечение. В случае необходимости врач может назначить дополнительно курс физиотерапевтических процедур.
Гипертрофия лимфоидной ткани представляет собой усложненную патологию. Она отличается наличием стойкого нарушения дыхания, что обусловлено заложенностью носовых ходов.
Патологический процесс способен спровоцировать возникновение тяжелых осложнений в виде:
- отита;
- ринита в хронической форме;
- синусита;
- бронхита;
- ангины;
- пневмонии.
Для заболевания характерно разрастание лимфоидной ткани и распространение патологического процесса по слизистой носоглотки, что приводит к появлению целого спектра неприятных симптомов:
- заложенность носа, сопровождаемой затруднением носового дыхания;
- храп во сне, но и во время бодрствования, который обусловлен скоплением слизи в носовых ходах;
- насморк, способный приобретать хроническую форму; выделения могут быть густыми, гнойными, с примесью крови и неприятным запахом.
Разросшаяся лимфоидная ткань превращается в очаг распространения инфекционного процесса в организме. Аденоиды представляют собой небольшие образования в горле, способные изменять окраску от бледно-розовой до красноватой.
В зависимости от стадии патологического процесса может меняться и консистенция тканей, входящих в состав лимфоидного скопления.
На начальной стадии прогрессирования патологического процесса ткань становится гладкой и плотной, а на третьей — рыхлой и свисающей.
Основной причиной гипертрофического разрастания являются такие воспалительные заболевания:
Спровоцировать патологию могут такие инфекции, как:
Наличие аллергического насморка также может стать предпосылкой для появления гипертрофии ткани.
Появление воспалительных процессов возможно в результате наличия иммунодефицита, негативного влияния плохой экологической обстановки и генетической предрасположенности.
Где находятся аденоиды?
Лимфатическая ткань располагается на задней стенке носоглотки. Внешне напоминает небольшое образование, разделяемое небным язычком.
Затруднение носового дыхания и активное выделение слизи обусловлены перекрытием носовых ходов разрастающейся тканью аденоидов. Слизь может выделяться как из носа, так и стекать в рот по стенке носоглотки.
Миндалины у ребенка имеют большие размеры, но по мере взросления они уменьшаются и при достижении 14 лет полностью атрофируются.
Степени аденоидов
Гипертрофическое состояние лимфоидных узлов носоглоточного кольца в медицине делится на несколько стадий в зависимости от этиологии и запущенности патологии.
Выделяют 3 степени гипертрофического состояния:
- Характеризуется незначительным увеличением объема тканей, которые перекрывают не более 1/3 носового прохода. На этой стадии появляется затруднение носового дыхания во время сна и не вызывает тревоги у больного.
- Перекрытие 65% носового прохода гипертрофированной тканью, что приводит к нарушению носового дыхания на протяжении суток. У больного появляются ночной храп и периодические головные боли.
- Почти полное перекрытие носовых ходов, которое не позволяет осуществлять дыхание носом. Это приводит к тому, что у больного рот находится постоянно в открытом состоянии.
Достижение 3 степени прогрессирования приводит к атрофированию нижней челюсти в результате постоянного нахождения рта в открытом состоянии и развитию аденоидного типа лица.
Можно найти большое количество статей по лечению и предупреждению развития патологии аденоидов в сети интернет, а также в специализированных изданиях.