Аденоид это что такое

Носоглоточные миндалины выполняют важную функцию в иммунной системе. Их главная цель − защита от большинства вредоносных микроорганизмов, которые попадают в организм человека в процессе дыхания. Это крайне важно в детском возрасте, когда иммунитет еще не до конца сформирован, и организм нуждается в усиленной защите от внешних бактерий и вирусов. Под воздействие неблагоприятных факторов слизистая миндалин начинает усиленно разрастаться, и возникают аденоиды.

Эта патология способна привести к серьезным проблемам с дыханием, а также оказать негативное воздействие на физическое и психическое развитие ребенка. Из-за чего появляются аденоиды у детей, симптомы и лечение, а также как избежать этого заболевания – рассмотрим в нашей статье.

Почему возникает заболевание

В воздухе содержится огромное количество бактерий и вирусов. При вдохе все они встречают защиту в виде миндалин, которые расположены в носоглотке. Лимфатическая ткань увеличивается, чтобы справиться с болезнетворными микроорганизмами, а потом снова уменьшается, когда человек выздоравливает.

Если вирусов становится слишком много или иммунитет еще не успел восстановиться после прошлой болезни, то аденоиды не успевают вернуться к прежней нормальной форме. Им приходиться постоянно разрастаться все больше и больше, чтобы выполнить свою главную защитную функцию.

Что приводит к сбою в работе носоглоточных миндалин? Провоцирующими факторами являются:

хронический насморк и его осложнения (гайморит, синусит);
частые ЛОР-заболевания;
иммунодефицитные состояния;
неправильное лечение или не вылеченное до конца ОРВИ;
длительная аллергия.

Также к возникновению болезни могут приводить травмы носа, узкие носовые ходы, искривление перегородки.

У взрослых людей к негативным факторам можно отнести курение, проживание в промышленных районах, а также вдыхание химических веществ, которые могут травмировать оболочку носовых путей и гортани.

Виды аденоидов

В зависимости от размера аденоидов различают 3 степени болезни:

I степень. Наблюдается небольшое разрастание, которое затрагивает верхнюю часть носовых ходов. В дневное время дискомфорт не ощущается, а ночью аденоиды могут увеличиваться, и дыхание затрудняется.
II степень. Увеличенная миндалина закрывает до 2/3 носоглотки. Возникают проблемы с носовым дыханием, появляется храп, ухудшается сон.
III степень. Разросшаяся ткань полностью закрывает носовые ходы. Дыхание возможно только через рот, что грозит серьезными воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и лёгких.

По продолжительности болезнь может протекать в хронической (больше месяца), острой (2 недели) и подострой (3-4 недели) форме. Чаще всего патологическое увеличение миндалин диагностируют в детском возрасте до 14-15 лет.

Как проявляются аденоиды: симптомы заболевания

К основным признакам патологического увеличения носоглоточных миндалин относится:

затрудненное носовое дыхание;
головная боль;
появление храпа, что приводит к нарушению сна;
вялость и усталость;
дневная сонливость
гнусавость голоса;
ухудшение слуха;
обильные выделения из носа, иногда с примесью гноя.

Кроме того, на признаки аденоидов у детей могут указывать изменения во внешнем виде. При запущенной форме болезни постепенно начинается формироваться аденоидное лицо, которое обусловлено нарушениями в работе органов дыхания.

У ребенка наблюдается постоянно приоткрытый рот, лицо становится овальным и вытянутым, отвисает нижняя челюсть, происходит искривление верхних зубов, сглаживаются носогубные складки. Также недостаток кислорода приводит к снижению умственной деятельности, появляется апатия и заторможенность.

При обнаружении таких признаков нужно обратиться за медикаментозной помощью к отоларингологу.

Диагностика болезни

Носоглоточная миндалина расположена глубоко в носоглотке, поэтому самостоятельно ее рассмотреть не удастся. Кроме того, в норме она не увеличена и поэтому практически незаметна.

Для тщательного рассмотрения аденоидов, и постановки диагноза требуется опытный ЛОР-врач и специальное медицинское оборудование. На приеме у отоларинголога используются следующие методы:

Пальцевое исследование.
Передняя и задняя риноскопия – осмотр носоглотки с помощью маленького зеркальца. Не всегда эффективен, так как может вызвать рвотный рефлекс.
Боковой рентген носоглотки – помогает оценить состояние лимфоидной ткани, а также получить информацию о воспалительных процессах.
Эндоскопия носоглотки – носовых ходов с помощью гибкой трубки с камерой на конце. Это самый эффективный способ диагностики аденоидов.
Компьютерная томография.

Кроме того ребенку назначаются общие лабораторные анализы крови, мочи. Возможно взятие бакпосева из носоглотки на определение микрофлоры.

Основные методы лечения

Врачи стараются обойтись без операции, если только это возможно. Миндалины играют большую роль в иммунной системе, поэтому без серьезных показаний их стараются не удалять.

Медикаментозное лечение используется при 1-2 степени разрастания лимфоидной ткани. Его цель − снять воспаление, усилить местные защитные механизмы и снизить активность миндалин.

Хороший результат дает физиолечение. Это магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, гидровакуумное промывание специальными растворами, климатотерапия. В качестве поддерживающей терапии назначаются витамины, иммуностимуляторы, ингаляции.

Для устранения симптомов показаны антибактериальные и противовоспалительные лекарства, которые наносятся на поверхность миндалин. Эта процедура проводится врачом. Рекомендовано также промывание носоглотки соляными или травяными растворами.

Из современных эффективных способов хорошо себя зарекомендовала лазеротерапия. Она оказывает не только мощный антимикробный эффект, но и улучшает циркуляцию крови, что приводит к усилению иммунной реакции.

Если болезнь запущена, возникли осложнения или медикаментозная терапия не дает положительного результата, то врач рекомендует аденотомию (удаление аденоидов с помощью операции).

Она проводится под местной или общей анестезией, поэтому обязательно предварительное обследование. Детям до 2 лет, помимо общих анализов и осмотра профильными специалистами, проводится проверка на наличие кишечных инфекций.

Классический вариант операции проводится с помощью специального изогнутого ножа (скальпеля Бекмана) или хирургической петли. Однако современная медицина предлагает другие, менее болезненные и малотравматичные способы. К ним относятся:

Эндоскопическое удаление – позволяет полностью удалить разросшуюся ткань, что практически исключает возвращение болезни.
Лазерное иссечение – проводится с помощью специального скальпеля с лазерным излучением. Метод точен, результативен и безболезнен.
Радиоволновое или ультразвуковое удаление – используется современное оборудование. Минимальная травматизация значительно сокращает восстановление после процедуры и исключает осложнения.

В большинстве случаев аденотомия современным способом хорошо переносится, и не требует пребывания в больнице. Но в течение нескольких дней после процедуры нужно выполнять рекомендации врача. Обязательно следите, чтобы ребенок не переохлаждался, не стоит принимать горячую ванну, еда и питье должны быть теплой комфортной температуры.

Рецидив болезни: можно ли его избежать

После медикаментозной терапии возвращение заболевания происходит чаще, чем после оперативного вмешательства. Но, даже если было проведено удаление аденоидов, повторно к врачу возвращаются в 5% случаев.

Это происходит в том случае, когда патологическая ткань была удалена не полностью. Даже небольшого участка аденоидной ткани достаточно, чтобы она снова стала разрастаться. Рецидив после лечения происходит не раньше чем, через 3-4 месяцев.

Чтобы избежать повторного увеличения миндалин нужно тщательно подходить к выбору врача и вида лечения. Лучше отдать предпочтение современным аппаратным способам оперативного удаления.

Профилактические меры

Не допустить возникновения аденоидов можно, если помочь иммунной системе бороться с вирусами и бактериями. Особенно это важно, когда малыш с несформированным иммунитетом начинает посещать детские учреждения. Для этого своевременно лечите все простудные заболевания, принимайте в межсезонье витамины, гуляйте на свежем воздухе, проветривайте помещение, посещайте спелеокамеры, и начинайте день с закаливания.

Помните, что болезнь лучше поддается лечению, если обратиться к врачу при ее начальных проявлениях.

Аденоидные вегетации, или гипертрофированные (увеличенные) аденоиды, — это увеличенная носоглоточная миндалина, вызывающая затруднения дыхания, проблемы со слухом и другие расстройства. Миндалина эта хорошо развита в детстве, а с возрастом постепенно атрофируется, поэтому у взрослых подобные проблемы встречается крайне редко. Чаще всего обнаруживают воспаленные аденоиды у детей в возрасте от пяти до десяти лет.

Читайте также: Рвота при гнойной ангине

Функции носоглоточной миндалины

Миндалины (в том числе и носоглоточная, или глоточная) являются частью иммунной системы человека, так что основная их функция заключается в защите организма от вирусов и бактерий, которые проникают извне. Эти новообразования расположены у дыхательных путей, чтобы быстро встать на защиту и сразу же отреагировать на проникновение патогенных микроорганизмов. При инфекции миндалина увеличивается в размерах, активно вырабатывая иммунные клетки. Как только воспалительный процесс проходит, аденоиды возвращаются к первоначальному размеру.

Так, основная функция миндалин состоит в производстве лимфоцитов и иммунных клеток, а также формировании защитного барьера от попадания в органы дыхания патогенных микроорганизмов. В том случае, если ребенок часто более ОРВИ и гриппом, миндалины находятся в воспаленном состоянии постоянно. Это приводит к разрастанию аденоидных вегетаций. Впоследствии они перекрывают носоглотку, делая процесс дыхания носом затруднительным или полностью невозможным.

Увеличенные аденоиды: это что за патология?

Аденоидами называют образование, составляющее основу носоглоточной миндалины. Как уже было указано выше, при любом воспалении они увеличиваются в размерах, а по окончании инфекционного процесса возвращаются в нормальное состояние. Если перерывы между заболеваниями незначительные или болезнь затягивается, то лимфоидная ткань начинает разрастаться чрезмерно и не совсем равномерно.

Гипертрофия (увеличение, разрастание) аденоидов — это патология, которая характерна для детей от одного года до пятнадцати лет. Медики чаще всего диагностируют гипертрофированные аденоиды у младших школьников (5-9 лет), но в последнее время имеется тенденция к снижению возраста пациентов. Так, растет число детей с этим диагнозом в возрасте двух лет или даже до года.

С наступлением пубертатного возраста миндалины начинают атрофироваться, у взрослых людей болезнь возникает в очень редких случаях. У малышей разрастание ткани обусловлено периодом формирования иммунной защиты организма и процессов адаптации защитных систем к бактериям, вирусам, грибкам и различным аллергенам, незрелостью иммунной системы. Ближе к подростковому возрасту главные функции по защите организма от патогенных микроорганизмов берет на себя уже иммунная система.

Код гипертрофии аденоидов в МКБ-10 — J35.2. Если речь идет о гипертрофии и аденоидов, и миндалин, то это J35.3. Другие болезни аденоидов и миндалин в хроническом течении обозначаются кодом J35.8. МКБ-10 — это международная классификация заболеваний от января 2007 года, которая используется медиками по всему миру для кодирования диагнозов. Классификация разработана ВОЗ.

Причины гипертрофии аденоидов у детей

Каковы основные причины аденоидов (разрастания ткани)? Патология может быть обусловлена:

Слабостью общего иммунитета ребенка, степенью сопротивляемости возбудителям заболеваний. Это наиболее важный фактор, который влияет на риск гипертрофии. Спровоцировать болезнь могут иммунодефициты любой выраженности.
Характером питания. Лимфоидные ткани (в том числе и аденоиды) при контакте с возбудителем по мере роста ребенка испытывают намного больше нагрузки, если малыш находился на искусственном питании. Естественное грудное вскармливание формирует сильную иммунную систему. Кроме того, на разрастание аденоидов влияет низкая сбалансированность рациона при переводе на твердую пищу, большое количество консервантов, сладостей, полуфабрикатов.
Наличием в анамнезе хронических воспалительных процессов, особенно таких, которые локализуются в области ротовой полости и носоглотки. Кариес, стоматит, фарингиты, тонзиллиты и другие заболевания провоцируют постоянную работу аденоидов, вследствие чего те длительное время находятся в увеличенном состоянии.
Аллергическими реакциями организма. Любая неблагоприятная реакция тоже заставляет иммунную систему работать на износ.
Детскими воспалительными инфекциями. Дифтерия, корь или коклюш могут стать провоцирующим фактором, причиной вторичных воспалительных процессов и привести к увеличению миндалин.
Проживанием в неблагоприятном, с экологической точки зрения, районе. Загазованность воздуха, нахождение в пыльных помещениях, вдыхание паров разнообразных химических веществ от заводов обуславливают реакцию аденоидов на раздражители и постоянный воспалительный процесс.
Наследственной предрасположенностью. В некоторых случаях причина гипертрофии кроется в наследственности, которая способствует возникновению лимфатизма или лимфатического диатеза. Это также может привести к дисфункции щитовидки, выражающейся склонностью к отекам, общей вялостью, апатичным состоянием, увеличенной массой тела по отношению к нормам, соответствующим определенному возрасту.

При постоянных атаках на организм с внешней среды, учитывая незрелость иммунной системы, носоглоточная миндалина увеличивается в размерах, вследствие чего слизь в носу начинает застаиваться, а процесс дыхания нарушается. Сюда следует добавить еще и постоянные инфекции, проникающие извне. В результате аденоиды сами становятся очагом воспалительного процесса.

Степени гипертрофии ткани миндалины

После рентгенологического исследования диагностируют степень разрастания аденоидной вегетации. Снимок помогает оценить размеры новообразований, этап распространения воспалительного процесса и спрогнозировать эффективность консервативной терапии. В современной медицинской практике выделяют три степени гипертрофии миндалин, которые различаются симптомами, риском возникновения осложнений и подходом к лечению.

Гипертрофированные аденоиды 1 степени у ребенка — это начальный этап патологического процесса гипертрофии. Новообразования занимают треть заднего носового хода. Днем ребенку удается дышать спокойно, но с наступлением ночи процесс затрудняется. Это связано с тем, что размер аденоидов увеличивается при нахождении в горизонтальном состоянии. Врачи выделяют смешанную степень — это когда закрыта практически половина носового хода, блокируется менее чем две трети.

В дальнейшем (2-3 степень) аденоиды разрастаются еще больше и требуют комплексного подхода к терапии. При второй стадии они прикрывают две трети носового хода. Ребенок уже не может дышать через нос. При третьей степени аденоиды блокируют ход полностью или практически полностью. Эту стадию заболевания следует отличать от избытка слизи в носу. Так, если ребенок периодически дышит носом, скорее всего, это не аденоиды, а скопление выделений.

В некоторых случаях выделяют еще и четвертую стадия гипертрофии аденоидов. В этом случае носоглотка перекрыта полностью или почти полностью (как и при третьей степени). Клиническая картина третьей и четвертой стадий очень схожа, поэтому дифференциация не имеет диагностического значения. Симптомы, соответствующие последним двум стадиям разрастания аденоидов, очень похожи.

Основные симптомы

Увеличенные аденоиды всегда дают о себе знать в большей или меньшей степени. Первые проявления заболевания обычно бывают не очень ярко выражены. Многие родители склонны путать их с сезонным обострением ОРВИ. Патология прогрессирует постепенно. На второй стадии увеличенные аденоиды делают голос искаженным. Кроме того, патология характеризуется затрудненным дыханием через нос, частым кашлем, нарушениями сна. Обычно эти изменения отмечают даже не родители, которые постоянно находятся с ребенком, а родственники (на фоне редких встреч) или ЛОР-врач (при профилактическом осмотре или обращении по поводу частых болезней).

Как определить гипертрофию аденоидов? Признаки можно перечислить следующие:

дыхание ртом, дышать через нос ребенок не может вовсе или ему трудно это делать;
проблемы с глотанием пищи и обонянием;
изменение звучания голоса;
проблемы со слухом (ЛОР-органы связаны);
храп, частые пробуждения посреди ночи, бессонница;
хронический насморк и частые отиты;
ребенок начинает тихо разговаривать;
анемия;
у грудничков возникают трудности с процессом сосания, кроха плохо набирает вес;
ребенок жалуется на ощущение инородного тела в горле;
головные боли, особенно в утренние часы;
избыточный вес (признак наследственной предрасположенности к гипертрофии миндалин, это может сопровождать и сам воспалительный процесс).

При хроническом заболевании (кроме основных симптомов) искривляется носовая перегородка, ребенка отличают немного выпученные глаза, челюсть, выступающая вперед, могут появляться другие характерные признаки. Аденоиды и дальше увеличиваются при заболевании, а из-за длительного дыхания через рот у ребенка могут быть полуоткрытый рот и неправильный прикус (резцы выступают вперед).

Аденоидит (воспалительный процесс) сопровождается такими симптомами:

постоянная заложенность носа;
изменение тембра голоса;
боль в горле и кашель;
повышение температуры;
дыхание через рот;
нарушение режима питания, аппетита.

Насморк при аденоидите не устраняется с помощью сосудосуживающих капель.

Аденоидные вегетации и аденоидит

Аденоидные вегетации (увеличенные аденоиды) — это не то же самое, что и аденоидит. Тут речь идет о двух разных заболеваниях. Увеличенными аденоидами, как уже было указано выше, называют разрастание миндалины в носоглотке, которое мешает нормальному процессу дыхания, тогда как аденоидит — воспалительный процесс, протекающий в самой миндалине. Последняя болезнь похожа на простуду.

Значительная разница есть и в подходах к лечению. Так, разрастание ткани миндалин (гипертрофию аденоидов) без операции лечить, скорее всего, не получится. Нужно удалить лишнюю ткань в носоглотке, а это не получится без хирургического вмешательства. Аденоидит лечится без операции, а с помощью консервативных способов: симптоматической медикаментозной терапии, которая снимает отек и купирует воспалительный процесс.

Далее подробно остановимся на методах диагностики и гипертрофии, и аденоидита (воспаления).

Диагностика

Если у ребенка воспалились аденоиды, что делать? Какие лекарства помогут справиться с воспалительным процессом? Какой врач лечит аденоидит и может удалить при необходимости аденоиды? ЛОР. Этот специалист диагностирует патологическое увеличение миндалин и назначит соответствующую терапию. Самостоятельно принимать решение по поводу лекарственных препаратов нельзя, так как только медик сможет верно отличить воспалительный процесс от разрастания (миндалины носоглотки разглядеть без специального инструмента невозможно) и подобрать курс лечения.

ЛОР диагностирует заболевание по клинической картине, фарингоскопии (это осмотр носоглотки ребенка), риноскопии (осмотр полости носа), рентгену. Иногда проводится эндоскопия носоглотки. Это самый информативный метод диагностики, а результаты можно сохранить на электронный носитель. Также врачом проводится дифференциальная диагностика: новообразование в носу, искривление перегородки, гипертрофический ринит и так далее.

Методы лечения

Как избавиться от аденоидов? Лечение сильно разнится не только в зависимости от степени тяжести патологии, но и от разновидности заболевания. Так при разрастании ткани первой степени допустима консервативная терапия, лечение лазером. Ребенку в нос рекомендуется закапывать раствор протаргола (2%). Показаны физиотерапевтические процедуры и общеукрепляющая терапия. Это может проводиться как в условиях медицинского учреждения, так и дома. На всех этапах терапии рекомендуется применение капель, спреев, растворов и других лекарственных препаратов или способов, которые освобождают носовые ходы от выделений. Это основа лечения, без которой медикаменты для местного использования не будут эффективны.

Локально также применяются лекарственные средства с противовоспалительным, антибактериальным, антигистаминным, противоотечным действием. Допустимо использовать любые лекарства только по назначению врача, самолечение тут совершенно недопустимо, так как можно упустить время, когда еще возможно лечение аденоидов в домашних условиях консервативными методами. Разрастание ткани может быть последствием влияния различных факторов, так что самостоятельно самостоятельный выбор лекарств может вызвать осложнения.

Есть и вспомогательные методики, которые помогут повысить общий иммунитет, что, конечно, положительным образом скажется на здоровье ребенка. К таким способам лечения аденоидов относят ароматерапию (вдыхание эфирных масел, которые успокаивают, благотворно воздействуют на дыхательную систему, снимают стресс, лечат бессонницу и так далее), климатотерапию (временную смену климата), санаторно-курортное лечение, витаминотерапию, дыхательные гимнастики, лечебную физкультуру, закаливание.

Хирургическое вмешательство

Удаление аденоидов хирургическим путем показано в том случае, если консервативное лечение не приносит видимого эффекта, а воспаления повторяются четыре раза в год и более. Если нет никакой положительной динамики, конечно, доктор предложит операцию, чтобы исключить развитие осложнений. Так, если у ребенка воспаленные или увеличенные аденоиды, то без должного лечения такие нарушения способствуют частым ангинам, тонзиллитам, трахеитам, бронхитам, фарингитам со всеми вытекающими последствиями, нарушениям слуха из-за закупорки слуховой трубы, хроническим синуситам вследствие закупорки носовых пазух.

Действительно, после девяти лет аденоиды начинают уменьшаться в размерах, а к половому созреванию уже практически полностью пропадают. Но так бывает не у всех детей, да и малыш за это время может сильно пострадать. Если нарушено носовое дыхание, то в организм попадает меньшее количество кислорода, а воспаления являются очагом инфекции, откуда она может распространиться на другие органы.

если удалить аденоиды, ребенок лишится естественной защиты, потому что это важный орган, который играет исключительную роль в формировании иммунной защиты ребенка;
аденоиды могут восстанавливаться, так что через 4-6 месяцев, скорее всего, они снова появятся (чем раньше по возрасту ребенка провести операцию, тем чаще будут рецидивы);
удаление миндалин и операция могут ухудшить состояние детей-аллергиков, астматиков, лимфатиков;
ребенок после удаления аденоидов не будет болеть реже, а даже наоборот;
причиной трудностей при дыхании могут оказаться совсем не аденоиды, а, например, искривление перегородки или затянувшееся воспаление в пазухах носа.

Если все же обязательно нужно делать операцию, то лучше проводить ее в осенне-зимний период (время отсутствия аллергенов) и на фоне приема антигистаминных препаратов. Операция противопоказана детям до двух лет, маленьким пациентам с болезнями крови, при обострении различных инфекционных заболеваний.

Профилактические мероприятия

Доктор Комаровский о патологии

Аденоидит – это острое или хроническое воспаление глоточной миндалины лимфоглоточного кольца. К основным симптомам относятся чувство дискомфорта внутри носа, ночной храп, отсутствие носового дыхания, слизистые или гнойные выделения, закрытая гнусавость, сухой приступообразный кашель, синдром интоксикации, нарушения сна. Диагностика базируется на данных опроса больного, мезофарингоскопии, задней риноскопии, лабораторных тестов, рентгенографии или компьютерной томографии области носоглотки. В лечении аденоидита используются местные и системные медикаментозные средства, физиотерапия, реже проводится аденоидэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Аденоидит (ретроназальная ангина, или эпифарингит) – наиболее распространенное заболевание в детской отоларингологии. Чаще всего оно наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста – от 3 до 9 лет. У взрослых встречается редко, что связано с возрастной инволюцией лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Согласно статистическим данным, эта патология возникает у 5-28% представителей общей детской популяции и у 70% часто болеющих детей и подростков. Показатель первичной заболеваемости хроническим аденоидитом составляет 1,8-2,7 на 1 000 детей. Патология одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола, в 35-45% случаев сопровождается рецидивирующими или хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.

Причины аденоидита

Ретроназальная ангина – полиэтиологическое заболевание. Воспаление аденоидов провоцируют вирусы или патогенные бактерии. Группа вирусов включает аденовирусы и герпес-вирусы, в том числе вирус герпеса 4 типа – Эпштейна-Барр. В бактериальных ассоциациях решающее значение имеет дефицит постоянной (индигенной) флоры глотки и увеличение количества транзиторной микрофлоры родов Moraxella (M.catarrhalis), Bacillus, Micrococcus, Pseudomonas, энтеробактерий (K.pneumoniae, K.oxytoca, E.coli), стафилококков (S.aureus), стрептококков (Str.pneumoniae, Str.pyogenes). Способствовать развитию аденоидита также могут следующие факторы:

Частые ОРВИ. Постоянная высокая антигенная нагрузка вследствие контакта с большим количеством вирусов в сочетании с незрелостью иммунной системы детей приводит к нарушению нормальных иммунологических процессов в глоточной миндалине, формированию аденоидита.
Сопутствующие заболевания. Включают рецидивирующие или хронические болезни верхних дыхательных путей, являющиеся очагами инфекции – риниты, назофарингиты, тубоотиты, синуситы, тонзиллиты, стоматиты. Отдельно выделяют ГЭРБ, при которой соляная кислота поддерживает хроническое воспаление аденоидов.
Иммунопатологические состояния. В список входят сахарный диабет, гипотиреоз, ВИЧ-инфекция, генетически обусловленные иммунодефициты, аллергические патологии. У детей младшего возраста имеет значение отсутствие грудного вскармливания, недостаточность витамина D и развивающийся на этом фоне рахит.
Врожденные особенности. Включают наследственную склонность к разрастанию аденоидных вегетаций и их воспалению, аномалии конституции по типу экссудативно-катарального диатеза. Важную роль играют пороки развития, нарушающие носовое дыхание – искривление носовой перегородки, деформации носовых раковин и др.
Внешнее воздействие. Имеет значение экологическая обстановка: чрезмерно сухой или загрязненный производственными выбросами воздух, усиленный радиационный фон. К способствующим факторам относят переохлаждение, паровые ожоги носоглотки, вдыхание паров химикатов и летучих ядов.

Патогенез

Классификация

В зависимости от продолжительности течения, выраженности симптомов и клинико-морфологических характеристик аденоидита различают несколько классификаций воспаления носоглоточной миндалины. Такое деление болезни на формы обусловлено необходимостью использования различных терапевтических схем при разных ситуациях. На основе длительности течения выделяют следующие варианты аденоидита:

Острый. К нему относятся эпизоды воспаления аденоидов длительностью до 2 недель и повторяющиеся не более 3-х раз за год. Средняя продолжительность – от 5 до 10 дней. Чаще всего патология развивается остро, на фоне ОРЗ или детских капельных инфекций.
Подострый. Как правило, является следствием нелеченого острого процесса. Характерен для детей с гипертрофированной глоточной миндалиной. Средняя длительность заболевания не превышает 20-25 дней. Остаточные явления в виде субфебрилитета могут наблюдаться до 30 суток.
Хронический. Сюда входят аденоидиты, клинические симптомы которых сохраняются более 1 месяца или повторяются более 4-х раз в году. В роли возбудителей выступает сочетание бактериальной и вирусной инфекции. Встречаются как первично хронические эпифарингиты, так и последствия неадекватной терапии подострой формы.

Хронический аденоидит может проявляться различными морфологическими изменениями в паренхиме миндалины. К его основным формам относятся:

Отечно-катаральная. Обострение заболевания сопровождается активацией воспалительных реакций в миндалине, ее выраженной отечностью. В клинической картине преобладают катаральные симптомы.
Серозно-экссудативная. Характеризуется скоплением большого количества патогенных микроорганизмов и гнойных масс в углублениях паренхимы. Как результат, миндалина становится отечной и гипертрофируется.
Слизисто-гнойная. Воспалительный процесс сопровождается беспрерывным выделением большого объема слизи с примесью гнойного экссудата. Параллельно аденоидная ткань прогрессивно увеличивается в размерах.

На основе общего состояния пациента и выраженности имеющихся клинических симптомов принято выделять 3 степени тяжести аденоидита:

Компенсированную. Часто является физиологическим ответом на инфекционные агенты. Ухудшение общего состояния маловыраженное или полностью отсутствует. Эпизодически возникает нарушение носового дыхание, ночной храп.
Субкомпенсированую. Клинические проявления постепенно нарастают, возникает системная интоксикация, отвечающая острому эпифарингиту. При отсутствии должного лечения болезнь переходит в состояние декомпенсации.
Декомпенсированную. В этом случае глоточная миндалина утрачивает свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции. Местный иммунитет при этом полностью отсутствует. Клинически это сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

Симптомы аденоидита

Заболевание не имеет патогномоничных симптомов или жалоб. Первичными проявлениями выступают ощущения щекотания, царапания в глубоких отделах носа, шумное дыхание во время сна. Еще один из ранних признаков – ночной храп, вследствие которого сон ребенка становится беспокойным, поверхностным. Через некоторое время присоединяются ухудшение носового дыхания в дневное время суток, слизистые выделение из носа. У большинства больных возникает сухой или малопродуктивный кашель приступообразного характера, обостряющийся ночью и под утро.

В дальнейшем развивается интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 37,5-39°С, диффузная головная боль, общая слабость, сонливость, ухудшение или потеря аппетита. Ранее возникшие парестезии постепенно трансформируются в тупые давящие боли без четкой локализации, которые усиливаются при глотании. Объем слизистых выделений из носа увеличивается, в них возникает гнойная примесь. Нарушается дренажная функция слуховых труб, что приводит к появлению боли в ушах, кондуктивной тугоухости. Носовое дыхание становится невозможным, а больной вынужден дышать через рот, вследствие чего последний постоянно приоткрыт. Одновременно за счет обтурации хоан возникает изменение голоса по типу закрытой гнусавости.

Осложнения

Осложнения аденоидита связаны с распространением патогенной микрофлоры с гнойными массами в носовую полость, вниз по трахеобронхиальному дереву. Это становится причиной развития хронических риносинуситов, фарингитов, ларингитов, трехеобронхитов, пневмоний. В возрасте до 5 лет имеется риск формирования заглоточного абсцесса. Длительная ринорея провоцирует экзему преддверия носа и другие дерматологические поражения этой области. Сопутствующее воспаление трубных миндалин с закупоркой глоточных отверстий слуховых труб приводит к евстахиитам, гнойным средним отитам и тяжелым нарушениям слуха в будущем. Длительное кислородное голодание головного мозга проявляется задержкой психического развития ребенка, стойкими неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб ребенка и родителей, результатов физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты играют роль вспомогательных методов, позволяющих уточнить этиологию заболевания и определиться с терапевтической тактикой. Полноценная диагностическая программа состоит из:

Физикального обследования. При общем осмотре отоларинголог обращается внимание на голос и речь пациента, характер носового дыхания. При этом выявляются гнусавость закрытого типа, затруднение или полное отсутствие дыхания через нос. При пальпации лимфатических узлов определяются умеренно увеличенные, безболезненные поднижнечелюстные, затылочные, передние и задние шейные группы.
Мезофарингоскопии. При осмотре зева визуализируется большое количество светло-желтого или желто-зеленого отделяемого, стекающего по гиперемированной задней стенке глотки. Также присутствует покраснение небных дужек, увеличение лимфоидных фолликулов или латеральных глоточных валиков.
Задней риноскопии. Она дает возможность выявить увеличенную, гиперемированную, отечную носоглоточную миндалину, покрытую фибринозным налетом. Видимые лакуны заполняются гнойными или слизистыми экссудативными массами.
Лабораторных анализов. При вирусном аденоидите в ОАК отображается сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, увеличение количества лимфоцитов и СОЭ. Присоединение бактериальной флоры сопровождается лейкоцитозом, смещением формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов. Дополнительно проводится микробиологическое исследование носовых выделений.
Лучевых методов диагностики. Используется рентгенография носоглотки в прямой и боковой проекциях. Она позволяет выявить гипертрофию лимфоидной ткани глоточной миндалины, перекрывающей отверстия хоан. На поздних стадиях рентгенограмма отображает деформацию твердого неба, верхней челюсти. Для дифференциации с опухолями используется КТ лицевого скелета с контрастным усилением.

Лечение аденоидита

Цель лечения – ликвидация очага инфекции, предотвращение хронизации патологического процесса, его распространения в прилегающие анатомические структуры. Для этого назначаются топические и системные фармакологические средства, физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях, при сопутствующем выраженном разрастании аденоидных вегетаций или развитии осложнений, показано оперативное лечение. Таким образом, при аденоидите проводится:

Медикаментозная терапия. Представлена антибактериальными или противовирусными препаратами, гипосенсибилизирующими средствами, дезинтоксикационными мероприятиями, иммуномодуляторами, витаминными комплексами. В качестве местной терапии назначаются сосудосуживающие капли, топические кортикостероиды, дезинфектанты в виде спреев, ингаляции антисептиков.
Аденоидэктомия. Хирургическое лечение заключается в иссечении гипертрофированной лимфоидной ткани, перекрывающей просвет носовых ходов и препятствующей нормальному носовому дыханию. Операция может проводиться классическим способом при помощи скальпеля или с помощью эндоскопической техники.
Физиотерапия. Широко используются: тубусный кварц, облучение носовой полости и задней стенки глотки гелий-неоновым лазером, электрофорез медикаментозных препаратов на региональные лимфоузлы, дыхательная гимнастика. Эффективно санаторно-курортное лечение, в курс которого входит криокислородная и озоноультразвуковая терапия, грязевые процедуры.

Прогноз и профилактика

При полноценном, правильно подобранном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Риск развития опасных осложнений в таких ситуациях крайне низок – не более 0,3-1%. Специфических профилактических мероприятий для данной патологии не разработано. К неспецифической профилактике острого или обострений хронического аденоидита относятся ранняя диагностика и лечение разрастаний аденоидных вегетаций, инфекционных заболеваний и аномалий развития носовой полости, укрепление общих защитных сил организма, избегание переохлаждений, термических и химических ожогов носоглотки, полноценное и сбалансированное питание, занятия активными видами спорта, регулярные контрольные осмотры отоларинголога.