Бронхитом называется воспалительный процесс, происходящий в бронхах. Этот недуг сопровождается высокой температурой тела, кашлем, общим истощением. Развитие болезни обусловлено воздействием вирусов и бактерий, не последнюю роль в возникновении недуга играет также аллергический фактор.
Температура после бронхита — явление нередкое и указывает оно на наличие осложнений. Сам по себе этот симптом указывает на то, что организм борется с болезнью, ускоряются процессы метаболизма, увеличивается его стойкость, в результате чего наступает быстрое выздоровление. Если значения на градуснике не превышают отметки в 38,5 градусов, тогда не стоит сбивать лихорадку. Однако если она продолжает повышаться, больному необходимо принимать жаропонижающие средства, которые должен прописать доктор, учитывая особенности организма отдельного человека. В противном случае данное состояние приведет к серьезным переменам со здоровьем и далеко не в лучшую сторону.
Какие причины температуры бронхита
Любой человек хотя бы раз в своей жизни испытывал на себе увеличение температуры. Если такое явление произошло после бронхита, когда по анализам человек абсолютно здоров, то это может быть обусловлено такими причинами:
- гормональный сбой. При перестройке гормональной системы в организме человека происходят нарушения энергетических обменных процессов. Если имеет место быть потливость, тахикардия, похудение, человеку требуется консультация эндокринолога;
- под воздействием стресса следует принять седативное средство для нормализации показателей температуры;
- сытная пища и прием теплых жидкостей, период овуляции и вторая фаза менструального цикла, а также существенные физические нагрузки, все это может привести к тому, что у человека наблюдается сильный жар.
Если в ходе исследования было выяснено, что по результатам терапии болезни озноб все еще сохраняется, то целесообразно проверить градусник на исправность и воспользоваться другим термометром. При подтверждении симптома следует как можно быстрее обратиться к доктору.
Субфебрильная температура тела и ее особенности
Субфебрильная температура держится у человека из разных причин:
- необходимо лечение имеющихся патологий;
- существуют проблемы с иммунитетом, из-за чего организм реагирует увеличением температуры даже в ответ на незначительное раздражение;
- при физическом и моральном истощении организм не выдерживает и подает вам сигналы о помощи;
- при отравлении медикаментозными средствами;
- при малокровии наблюдается длительное течение недуга, к примеру, в хронической форме.
Если держится температура 37, то человек нуждается в консультации доктора.
Последствия бронхита и температура
Некоторые доктора говорят о том, что после бронхита не стоит сильно акцентировать внимание на появление жара, так как организму нужно время, чтобы реабилитироваться. Во избежание серьезных последствий следует провести тщательное исследование и заняться всерьез терапией.
Держится температура после бронхита: причины:
- хроническая форма болезни;
- дыхательная недостаточность, развитие таких осложнений, как обструктивный бронхит и астма;
- пневмония;
- эмфизема.
Стоит понимать, что все эти болезни очень опасны для здоровья, если не начать лечиться своевременно, то ситуация может значительно ухудшится.
Острая и хроническая стадия заболевания
При развитии острого бронхита значения термометра обычно превышают 38 градусов. Для данного недуга свойственны перепады температуры, в результате чего могут развиться серьезные осложнения.
Для данной болезни характерны следующие виды:
- при обычном бронхите лихорадка длится около недели;
- при развитии обструктивного бронхита значения термометра не превышают 38 градусов, однако данный вид патологии нередко переходит в хроническую стадию, из-затемпература держится очень долго, но остается на том приделе, когда не нужен прием жаропонижающих препаратов;
- если патологический процесс распространился на носоглотку и вызвал конъюнктивит, в течении всего заболевания повышается температура до того момента, пока не будут устранены сопутствующие патологии.
Симптомы недуга в хронической стадии напоминают собой простой бронхит. Значения градусника остаются высокими, но уже через несколько дней после начала терапии лихорадка снижается и уже не так явно выражена. Температура держится в пределах 37-38 градусов.
Нужно ли лечить гипертермию
При длительном увеличении температуры, которое обусловлено перенесенным бронхитом, лечить данное явление не стоит. Нужно время, и все системы и органы обязательно восстановятся без вспомогательных мер. Однако далеко не всегда повышение температуры возникает как остаточное явление. Множество болезней могут в течении длительного времени протекать абсолютно без симптомов.
К таким состояниям входит и туберкулез, и эндокринные и аутоиммунные расстройства, и патологии кровеносной системы, и хронические очаги инфекции.
Появление таких осложнений может возникать и в период выздоровления. Все это требует неотложной терапии, но приступать к лечению необходимо лишь в том случае, когда будет установлен остаточный диагноз.
Для этого следует проводить тщательное обследование: сдавать кровь для анализа, сделать рентгенографию легких, ультразвуковое исследование, пройти консультацию некоторых специалистов. Пока причина повышения температуры неизвестна, этиотропное лечение назначить нельзя, а симптоматическая терапия с применением жаропонижающих средств не проводится.
Лечение температуры после бронхита
Если температура обусловлена низким иммунитетом у ребенка или у взрослого, то в целях его повышения следует предпринять следующие методики:
- человек должен придерживаться точной схемы терапии;
- нетрадиционные средства: прием различных настоев и отваров: лимонник, эутерококк и др. Здесь нужно проявить терпение, так как лечение будет длительное, а результат будет виден только через месяц. Перед тем, как применять народные методики, следует проконсультироваться со специалистом для определения дозы и длительности курса терапии;
- прием витаминных комплексов укрепляет иммунную систему;
- благотворно воздействуют на организм гомеопатические средства.
Если лихорадка возникает при переутомлении, что чаще всего наблюдается у детей, тогда целесообразно откорректировать режим дня и минимизировать нагрузки, восстановить сон. Для взрослых лиц данный совет не всегда актуален из-за занятости, потому необходимо в перерывах от работы много отдыхать.
Истощение организма и увеличение температуры может проявиться и при продолжительном приеме препаратов. К примеру, при бронхите это могут быть антибактериальные средства и сочетание отдельных медикаментозных средств. Как правило, доктор прописывает симптоматическую терапию.
Малокровие при бронхите проявляется из-за нехватки насыщения воздухом легких и как результат всех тканей в организме. При этом терапия подразумевает комплексный подход:
- здоровое питание, в котором достаточно продуктов с содержанием железа;
- медикаментозные средства, в том числе и витамины;
- санаторно-курортная терапия.
При наличии сопутствующих патологий, к примеру, воспалении носоглотки, лихорадка может держаться до наступления полного выздоровления. При наличии воспаления в организме по анализам крови диагностируется увеличение СОЭ и доктор должен выяснить причину для назначения эффективной тактики терапии.
Субфебрильные значения температуры при облителирующем бронхите
Что касается острой формы данного заболевания у младенцев, то в группу риска входят люди со слабым иммунитетом и недоношенные дети.
Болезнь длится около 28 дней и обычно проявляется такими симптомами, как повышенная температура, кашель, сопли, частое дыхание.
В данной ситуации остаточное явление может сохраняться очень долго. Возникают такие явления, как недомогание, которое нарастает и возникает приблизительно на 14 дней после развития недуга.
Бронхи частично или полностью наполнены содержимым, из-за чего происходят нарушения кровоснабжения в тканях легких. Когда пройдет 14 дней возникнут свистящие хрипы, которые указывают на воспаление легких.
У детей недуг развивается примерно на третьей стадии после появления приступов кашля с интенсивным выделением слизи. Бронхит может сопровождаться повышенной либо нормальной температурой. Все зависит от вируса, который вызывает воспаление.
Если вы перенесли бронхит, вам следует обязательно укреплять свой организм и соблюдать принципы профилактики, заниматься спортом, правильно питаться, проводить дыхательную гимнастику.
Обязательно проконсультируйтесь у своего лечащего доктора: не лечите остаточные последствия самостоятельно.
Автор публикации: Анна Умерова
Бронхит (воспаление бронхов) — острое, чаще всего инфекционное заболевание, имеющее яркие симптомы. Высокая температура при бронхите — один из них.
Причины и симптомы
Бронхит имеет следующие причины возникновения:
- вирусная инфекция (грипп, парагрипп, адено-, риновирусы и т.д.) — те же вирусы, что вызывают и другие респираторные заболевания;
- бактериальная инфекция (пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк и т.д.) — аналогичным образом бактерии могут вызвать и другие патологии органов дыхания;
- грибки (редко);
- паразиты;
- постоянное воздействие раздражающего фактора — аллергена, пыли, токсинов.
По характеру течения болезни выделяют два вида бронхитов: острый и хронический. Они существенно различаются по симптомам.
Острый бронхит — воспаление слизистой оболочки с увеличением выделения слизи, в результате чего начинается кашель. Длится он недолго и имеет яркую симптоматику.
Хронический — прогрессирующее воспаление бронхов, в ходе которого перестраивается секреторный аппарат слизистой и нарушаются функции бронхов.
Следующие симптомы характерны для острого воспаления бронхов:
- кашель (с мокротой и без);
- боль в груди (в месте, где расположены бронхи);
- мышечная боль в груди из-за напряжения во время кашля;
- высокая температура;
- головная боль;
- общее недомогание.
Симптомов у острой формы не так много, спутать это заболевание с каким-то другим сложно. Хотя также может наблюдаться бронхит без кашля с температурой: это происходит на начальной стадии болезни, когда еще нечего откашливать.
Хроническая форма имеет смазанную симптоматику. Она может проявляться только кашлем без температуры. Кашель при этом постоянный, но не такой сильный, как при острой болезни. Или, наоборот, температура может повышаться незначительно, а кашля не быть. Поэтому хронический бронхит легко спутать с другими заболеваниями.
Почему повышается температура при бронхите
В острой форме при бронхите температура повышается чаще до фебрильных цифр, то есть до 38-39 градусов по Цельсию, но может доходить до 39,5-40 градусов. Это происходит в результате следующего механизма. Патоген попадает в бронхи и начинает повреждать клетки слизистой оболочки. Иммунитет засекает его и включает ответ. Вырабатывается интерлейкин — вещество, синтезируемое лейкоцитами крови в процессе убийства патогенов. С кровью оно попадает в центр терморегуляции в головном мозге и дает сигнал тормозить теплоотдачу и повышать выработку энергии. В результате взлетает температура.
Процесс борьбы с вирусом длится 2-5 дней, в зависимости от силы иммунитета и патогенности микроорганизмов. После вирусы погибают, но слизистая бронхов становится восприимчива к бактериальной инфекции. В результате эпителий (поверхностную ткань) могут разъедать уже не вирусы, а бактерии. Часто это условно патогенные микроорганизмы, являющиеся составляющей нормальной микрофлоры человека. Они приносят вред только при снижении иммунитета. На данном этапе развития болезнь может протекать с более низкой температурой в пределах 37-38,5 градусов и, если ее не лечить, затянуться надолго.
Существенное отличие бронхита вирусного и бактериального в том, что второй лечат антибиотиками, а первый — нет. Это важно знать, т.к. у взрослых, в отличие от детей, начальное воспаление бронхов нередко вызывают бактерии, а не вирусы. Таким больным показаны антибиотики с первых дней болезни. А вот у детей заболевание чаще провоцирует все-таки вирус, поэтому пить антибиотики на первых порах бессмысленно.
При адекватном лечении болезнь проходит дней за 10 дней, а через месяц слизистая бронхов полностью восстанавливается до первоначального состояния. У некоторых людей процесс затягивается на несколько месяцев, в течение которых может наблюдаться остаточный кашель. Если кашель длится более месяца, стоит дополнительно обследоваться у врача, т.к. бронхит может вызвать осложнения или перерасти в хронический. А если в мокроте появилась кровь, требуется дифференциальный диагноз с раком легких и пневмонией (об особенностях пневмонии читайте в нашей отдельной статье).
Иногда воспалительный процесс идет в другую сторону: не утихает, а разрастается. Один из вариантов усугубления недуга — закупорка бронхов из-за отека слизистой оболочки. Тогда врачи констатируют обструктивный бронхит. Температура при обструктивном бронхите держится, как правило, на отметке 37,5 градусов. Субфебрильная температура — одна из отличительных особенностей такого вида воспаления. Об этом угрожающем жизни заболевании поговорим в конце статьи.
Какая бывает температура при бронхите
Температура при бронхите у взрослых может различаться в зависимости от возбудителя. Определить тип патогена лишь на основании ее замеров нельзя, однако это один из ориентиров.
- При вирусе гриппа лихорадит 6-7 суток, высокая температура при бронхите держится на отметке 37,3-38 градусов.
- Аденовирусная инфекция вызывает бронхит с лихорадкой плюс-минус 38 градусов на 7-10 суток.
- Бактериальная инфекция чаще проявляется вялотекущим характером. Градусник показывает 37,2-37,5. Однако субфебрильная температура бывает не только при бактериальной природе болезни, поэтому требуется консультация у врача.
Сколько держится температура при бронхите
Высокая температура при остром бронхите держится не более 5-10 дней. Далее она спадает. Заболевание обычно вылечивается за 10-14 дней. Однако температурный хвост, то есть остаточные температурные явления, может держаться 2 недели и дольше.
Бывает ли бронхит без температуры?
Воспаление бронхов без температуры — явление не частое, но все же имеет место. Почему так происходит? Давайте рассмотрим возможные варианты.
Когда воспалительный процесс в бронхах развивается на фоне иммунодефицитных состояний (ВИЧ/СПИД, истощение организма и другие нарушения), организм не может дать мощный ответ патогенам. В таком случае симптомы болезни размыты, но могут дополняться признаками интоксикации: тошнотой и расстройством желудка. Градусник же показывает норму или слегка повышенные данные.
Обструктивный бронхит в острой форме у половины больных протекает без повышения температуры. Такой тип заболевания чаще встречается у детей с высоким аллергическим фоном или наследственной предрасположенностью, а также у детей со сниженным иммунитетом.
Подробно об особенностях воспаления бронхов у детей вы можете узнать в отдельной статье.
У взрослых одним из провоцирующих факторов такой формы болезни является курение. Это состояние требует вызова врача, т.к. оно может привести к летальному исходу.
Хроническая форма может протекать с субфебрильной, нормальной и пониженной температурой при бронхите из-за того, что организм устал сопротивляться и его резервы исчерпаны. Или же иммунная система может посчитать хронический процесс и поддерживающих его возбудителей слишком слабыми, то есть принять за вариант нормы. Поэтому температура не повышается.
Бронхит без температуры у взрослого может также указывать на аллергическую природу заболевания. Если организм все время подвержен воздействию аллергенов и токсических веществ, воспаление бронхов может развиться без температуры. Также медики сходятся во мнении, что иногда аллергический бронхит возникает из-за вирусной или бактериальной инфекции.
Пылевая форма болезни встречается у работников промышленного производства, на котором выделяется концентрированная пыль, например, у шахтеров. Такой вид заболевания характеризуется атрофическим и склеротическим изменением бронхов с нарушением моторики. Температура, как правило, остается без изменений.
Курильщики также подвергают свой организм риску развития хронического бронхита без температуры. Воспаление сопровождается приступами кашля с мокротой: организм пытается избавиться от токсинов. Единственным правильным лечением в данном случае будет отказ от курения.
Пластический бронхит — редкое заболевание. Температура тела при нем либо нормальная, либо пониженная. Медики пока точно не знают этиологию этой болезни, но предполагают, что она связана с аномалиями лимфатических сосудов. При пластической разновидности образуются твердые сгустки слизи, которые закупоривают дыхательные пути. Это может привести даже к смерти, поэтому патология требует немедленного врачебного вмешательства.
Бронхит без кашля и температуры
Кашель — защитный механизм, как и температура. В ходе воспалительного процесса разворачивается война между патогенами и клетками иммунной системы человека. Продукты распада и патогенные микроорганизмы нужно выводить из дыхательных путей. На помощь приходит механизм образования слизи. А когда есть слизь, должен быть и кашель, чтобы вытолкнуть ее из бронхов. Мокрота отходит — и дыхательные пути освобождаются. Так продолжается до тех пор, пока они не очистятся.
Если кашля нет, то мокрота остается в бронхах, в результате чего происходит:
- сужение бронхов вплоть до полного закрытия;
- переход воспаления в легкие и развитие пневмонии;
- дыхательная недостаточность и смерть.
То есть кашель при бронхите обязательно должен присутствовать. Если его нет, нужно выяснить причину и устранить ее. А причины бывают такие:
- в первые 3 дня болезни мокрота скапливается, но еще не выводится — тогда нужно просто подождать;
- в бронхиолах (конечных ветвях бронхиального дерева) отсутствуют рецепторы, отвечающие за запуск кашлевого рефлекса (в этом случае болезнь сопровождается одышкой и слабостью);
- кашля нет на ранней стадии бронхиолита — воспаления бронхиол (заболевание поначалу часто протекает без симптомов);
- нетипичное течение болезни в силу индивидуальных особенностей организма;
- маленькие дети часто пытаются сдерживать кашель, т.к. для них этот процесс болезненный: в таком случае ребенку нужно объяснить, насколько полезно кашлять при бронхите.
Если нет мокроты при кашле (то есть при непродуктивном, сухом кашле) — назначают препараты, призванные разжижать и выводить мокроту. Однако при отсутствии кашля как такового ни в коем случае нельзя заниматься самолечением: требуется обследование у врача, который выявит первопричину состояния и назначит индивидуальную схему лечения. Если кашель есть, то смело можно принимать муколитики (лекарства, разжижающие мокроту).
Диагностика
Для диагностики воспаления бронхов, помимо сбора жалоб пациента, врач использует прослушивание при помощи стетоскопа. Так он выявляет хрипы и свисты при дыхании, и выясняет, не пошел ли процесс ниже.
При необходимости идентифицировать конкретного возбудителя, когда болезнь долго не отступают, используется анализ мокроты. Он помогает не только определить тип патогена, но и подобрать правильный антибиотик, если организм борется с бактерией.
Также в некоторых случаях назначают рентген грудной клетки.
После заболевания или при затяжном характере бронхита назначают анализы крови и мочи. Они призваны показать состояние организма в целом, но отвечают и на узкоспециализированные вопросы. В первую очередь, врача интересуют лейкоциты, СОЭ и гемоглобин.
Есть и другие методы обследования бронхов, которые используются для того, чтобы дифференцировать заболевание с другими возможными патологиями.
Лечение бронхита с температурой и без
Как правило, первый толчок болезни дает вирусная, а не бактериальная инфекция. Такой бронхит проходит сам в течение 5-7 дней. В этот период показана лишь симптоматическая терапия, т.к. в аптеках нет противовирусных препаратов с доказанной эффективностью.
Обязателен постельный режим и обильное питье (травяное, медовое, морсы, щелочная минеральная вода без газа). Воздух в помещении должен быть свежим и влажным с температурой 18-20 градусов. Можно периодически кварцевать комнату.
Грудь растирают камфорным маслом, имеющим противовоспалительное действие и антисептические испарения.
С третьего дня к вирусам может присоединиться бактериальная инфекция. В таком случае показан прием антибиотиков широкого спектра действия, направленных против самых распространенных возбудителей бронхита. Из антибиотиков последних поколений врачи прописывают офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефтриаксон, цефуроксим. Учтите, что это действующие вещества, а не названия препаратов. Если вы спросите в аптеке одно из перечисленных веществ, фармацевт даст лекарство с другим названием: заветное слово ищите в составе медикамента.
На любых стадиях заболевания, если есть кашель, но мокрота не отходит, показаны отхаркивающие средства: муколитические и стимулирующие отхаркивание. Среди них бромгексин, амброксол, экстракт листьев плюща, корень солодки, ацетилцистеин, мукалтин и другие. Это тоже действующие вещества: препараты не обязательно будут называть именно этими словами.
Параллельно иногда назначают прием спазмолитических средств, чтобы снять спазм бронхов и облегчить отхождение мокроты.
Вывести слизь поможет дренажный, вибрационный массаж грудной клетки, массаж мышц спины с постукиванием, банки.
Если наряду с бронхитом наблюдается воспаление глотки и насморк, то лечат и эти состояния.
Снижение высокой температуры не является приемом, направленным на лечение бронхита. Наоборот, таким образом человек устраняет один из механизмов уничтожения патогенов. Поэтому, если температура переносится нормально и не превышает 38,5-39 градусов, сбивать ее не рекомендуется.
Если показатели стали критическими или температура переносится плохо, то можно сбить жар. Для этого пьют парацетамол, панадол, ибупрофен, аспирин и другие жаропонижающие. При бронхите стоит выпить одну дозу и выждать: температура должна снизиться в течение времени, указанного в инструкции к препарату. Если этого не происходит, то велика доля вероятности, что в аптеке продали подделку.
Снизить высокую температуру также можно при помощи очистительной клизмы. Она используется в крайнем случае, когда развивается обширная интоксикация организма. В такой ситуации больному обязательно нужна помощь второго человека, т.к. он и передвигается-то с трудом, не говоря уже о неприятных манипуляциях.
Чтобы облегчить состояние больного при температуре, рекомендуется обмазывать лимфоузлы и лоб полотенцем, смоченным в воде и уксусе.
При лечении бронхита стертой симптоматики используются те же средства, что и при обычном течении болезни. Главное — перед терапией провести дифференциальный диагноз, т.к. главные симптомы воспаления бронхов (кашель и температура) отсутствуют, а значит, это может быть другое заболевание.
Последствия болезни
Некоторое время температура после бронхита может сохраняться как явление температурного хвоста. По окончании патологического процесса организм еще не пришел в норму и не нормализовал терморегуляцию. Грубо говоря, температуру он повышает по привычке, даже если воспалительного процесса уже нет. В таком случае стоит подождать пару недель — и показатель вернется на место. Иногда процесс занимает больше времени и длится 1-2 месяца.
Если же после бронхита в течение длительного времени температура держится на отметке 37 и чуть выше, это повод обследоваться и выяснить, не перешел ли он в хроническую форму, не вызвал ли осложнение, не наслоилось ли другое заболевание, вызывающее субфебрильную температуру.
Если вовремя не вылечить воспаление бронхов, оно может привести к развитию астмы, пневмонии, геморрагическим поражениям слизистой, а также к закупорке дыхательных путей, что влечет за собой смерть.
Профилактика
Каждый человек в своей жизни хотя бы несколько раз болеет бронхитом. Уберечься в 100% случаев невозможно. Но можно снизить риски данного заболевания. Для этого нужно:
- тепло одеваться, особенно утеплять зону легких и шеи;
- не гулять на ветру;
- не допускать местного и общего переохлаждения;
- в периоды эпидемий стараться не посещать людные места, а также принять дополнительные меры по поддержанию иммунитета;
- укреплять иммунитет физической нагрузкой, прогулками, витаминами и сбалансированным питанием.
Сына переболел бронхитом. В начале болезни была высокая трудносбиваемая температура. На четвердыйидень приема антибиотиков упала и стала постоянно 36.4. И вот в субботу прошли хрипы и кашель, а в воскресенье 37-37.4. Сегодня вообще 37.7.
Самое интнрнсное, что субфебрильный хвост у ребенка помле каждой болезни. Даже сдавали анализ на гормоны щитовидки. Оказались в норме. Эндокринолог сказала, что после болезни тпкое бывает.
Так вот я не пойму: то ль это опять этот хвост или уже новая инфекция? Деть в хорошем настроении, аппетит отличный, признаков болезни нет.
Может у кого было? Если что, анализы пойдем сдавать, просто в поликлинику лишний раз тащиться, где еще больше заразы нахвптаешься, не хочется.
Почему после бронхита у ребенка держится температура?
Бронхит успешно вылечен, анализ крови в норме, воспалительный процесс отсутствует, но почему держится температура?
Незначительный субфебрилитет в пределах 37-37,2˚С является нормой. Такая температура может держаться в течение 2 недель после выздоровления. Это реакция иммунной системы после перенесенной инфекции, организм ослаблен. Но если у ребенка остались симптомы бронхита или присоединились симптомы нового заболевния, стоит пройти дополнительное обследование.
Необходимо исключить скрытую инфекцию, которая на фоне антибактериального лечения бронхита может не проявляться, а после отмены лечения активизироваться в ослабленном организме малыша. Следует через 2-3 дня повторно сдать кровь. При инфекции обязательно обнаружится воспалительный процесс.
Наиболее опасная причина повышения температуры – пневмония.
Инфекционно-воспалительный процесс может с бронхов опуститься на легкие. В таком случае температура на начальных стадиях будет повышаться до 37,3-37,7 ˚С. После лечения бронхита необходимо сделать рентген легких, чтобы исключить пневмонию.
Также стоит удостовериться с помощью обследования, что воспаление бронхов вылечено полностью. Частичное излечение особенно часто встречается после терапии в домашних условиях. Неподходящий антибиотик, неправильно рассчитанная доза или малая продолжительность приема лекарств могут привести к отсутствию должного терапевтического эффекта или возникновению осложнений, в том числе вызванных вторичной инфекцией.