Спирометрия при бронхиальной астме показатели

Бронхиальная астма — распространенное заболевание. Около 5-10% населения Земли страдает данной патологией. Диагностика заболевания – сложный многоэтапный процесс.

Спирометрия, назначаемая пациентам при бронхиальной астме, – важное диагностическое исследование. Она позволяет исследовать вентиляционную функцию легких у астматиков.

Спирометрию назначают для окончательного уточнения диагноза и определения тяжести протекания бронхиальной астмы.

Что такое спирометрия

Спирометрия – это исследование, позволяющее изучить дыхательный объем легких при помощи специального прибора. С его помощью измеряют объем выдыхаемого воздуха. Причем анализ проводят как в состоянии покоя, когда дыхание должно быть в норме, так и под нагрузкой.

Спирометрию относят к безопасным и безболезненным процедурам. При этом она является высокоэффективным методом оценки дыхательной функции.

После окончания обследования врач получает ряд данных, изучив которые, можно определить не только вид патологии, но и степень поражения легких.

Спирометрия при диагностике бронхиальной астмы

При диагностике часто больному назначается спирометрия, она эффективна для выявления патологий дыхательных путей и бронхиальной астмы. Сама процедура полностью безболезненна и не доставляет пациенту каких-либо серьезных неудобств.

Вначале обследование пациента, у которого подозревают БА, проводят по стандартной схеме, показанной всем больным с дыхательными нарушениями. Затем дополнительно делают пробу с бронходилятаторами.

В заключении, кроме общих результатов спирографии, указывают тип бронхиальной астмы и наиболее подходящий бронхорасширяющий препарат.

Изучение показателей спирометрии, полученных при обследовании пациента с подозрением на бронхиальную астму, дают возможность не только определить причину обструкции бронхов, но и степень их поражения.

При первичной постановке диагноза.
При подборе эффективного лечения.
Для контроля течения заболевания. При болезни легкой и средней тяжести достаточно обследоваться один раз в год, при тяжелом течении не реже раза в 6 месяцев.

Что можно оценить с помощью спирометрии

Не все пациенты с диагнозом бронхиальная астма понимают необходимость проведения спирографии. Между тем это очень важное диагностическое исследование.

При его проведении, используя специальный прибор, можно оценить объем выдыхаемого воздуха. Аппараты нового поколения определяют также и его состав на вдохе и выдохе. Это позволяет оценить эффективность газообмена в легких.

Запись ведется в нескольких режимах: свободное дыхание, под нагрузкой, после приема лекарств и так далее. При этом ведется регистрация целого ряда важных показателей.

В фоновом режиме оцениваются:

Дыхательный объем (ДО). Этот показатель показывает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Исследование проводят в спокойном состоянии. Пациенту рекомендовано сидеть.
Частота дыхания за одну минуту (ЧД).
Минутный объем дыхания (МОД).
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

После этого для оценки функции внешнего дыхания пациента, страдающего бронхиальной астмой, проводят еще ряд исследований.

К основным показателям, которые измеряются при форсированном вдохе и выдохе, относят:

ОФВ1. Это объем выдоха, произведенного с усилием, за первую секунду.
ФЖЕЛ. Фиксированная жизненная емкость легких.
Индекс Тиффно. В случае бронхиальной астмы обязательно рассчитывают этот показатель. Он высчитывается по соотношению ЖЕЛ к ФЖЕЛ.
Максимальная скорость выдоха, сделанного с усилием.

Все эти показатели обычно оцениваются в процентах, причем за 100% принимают состояние работы нормальных, здоровых легких.

На третьем этапе пациенту вводят бронхолитические препараты, преимущественно краткосрочного действия, и тестирование повторяют.

В некоторых случаях возможно проведение провокационных проб. Например, для этого используют гистамин. При этом оценивают реакцию бронхов.

Этот тест применяют в случае затрудненной диагностики заболевания. Это самый опасный этап исследования, и его назначают в исключительных случаях. При проведении требуется постоянный контроль состояния пациента.

Показания и противопоказания к исследованию

Спирография, назначаемая при бронхиальной астме, как и почти любой диагностический метод, имеет свои показания и противопоказания. Исследование рекомендовано и проводится, если:

пациент часто испытывает давящие боли, локализованные в области грудной клетки;
у больного длительный стаж курильщика;
в течение 3-4 недель больного мучает непрекращающийся кашель;
есть подозрение на обструкцию легких;
наблюдаются проблемы с проходимостью дыхательных путей;
приступы бронхиальной астмы стали чаще, чем обычно;
если есть риск наследственной предрасположенности к патологии;
пациент жалуется на одышку;
условия труда связаны с контактом с аллергенами.

Несмотря на то что процедура считается безопасной, не всем больным ее можно назначать. Спирография не рекомендована в случае наличия следующих состояний и патологий:

какое-либо хроническое заболевание в стадии обострения;
повышенное артериальное давление;
стенокардия;
гипертонический криз;
инфаркт;
проблемы с кровообращением;
легочная недостаточность;
токсикоз при беременности.

Спирографию рекомендуют проводить, когда пациенту исполнится не менее 6 лет. Именно в этом возрасте уже можно обеспечить контроль вдоха и выдоха.

Перед проведением процедуры обязательна консультация лечащего врача. Например, если доктор предполагает, что обследование может спровоцировать приступ астмы, он может порекомендовать другое диагностическое исследование.

Правила подготовки

Для проведения обследования пациент должен не есть несколько часов. Оптимальное время для диагностики – это утро.

За сутки до проведения исследования рекомендовано исключить прием каких-либо лекарств, обладающих бронхорасширяющими свойствами.

За 6 часов до процедуры пациенту требуется прекратить курить. Чай и кофе не рекомендованы в день исследования.

Сама процедура занимает не менее 10 минут. Причем перед началом тестирования больному нужно дать время успокоиться и привести дыхание в норму.

Если пациент использует ингалятор, важно не забыть взять его с собой.

При проведении спирографии возможно головокружение. Это состояние само по себе не опасно. Тест с физической нагрузкой может спровоцировать приступ бронхиальной астмы.

Как проводится исследование

Правильные действия персонала и пациента во время проведения спирограммы при бронхиальной астме позволяют получить максимально точный результат.

При выполнении всех требований врача процедура не вызывает у пациента неприятных эмоций и ощущений. Важно добиться, чтобы во время работы спирометра больной не испытывал тревоги и волнения.

Основной целью исследования является оценка рабочего объема легких. При этом необходимо исключить или подтвердить наличие тех или иных патологических процессов.

Для получения максимально точного результата процедуру проводят в полутемном помещении. Желательно исключить громкие звуки и прочие раздражающие факторы. Рекомендуемая температура воздуха — от 18 до 24С.

При исследовании используют разные модели аппаратов для измерения показателей дыхания, начиная от чисто механического устройства, и заканчивая современным компьютерным спирометром.

Исследование проводят по следующей методике:

Пациента, страдающего бронхиальной астмой, требуется усадить. Проведение исследования стоя может сильно исказить основные показатели спирографии, которые будут значительно выше нормы.
На нос пациента надевается специальный зажим.
Пациенту выдается специальный стерильный загубник. Через него выполняется несколько спокойных вдохов и выдохов.
После этого выполняется череда вдохов и выдохов с максимальной амплитудой.
Пауза 20 секунд.
Снова вдохи и выдохи в обычном темпе.
Последний цикл дыхания выполняется в максимально возможном темпе.

В случае необходимости врач может попросить пациента в течение 20 секунд делать максимально глубокие вдохи и выдохи.

Вся процедура занимает не более 15 минут. После этого в течение некоторого времени пациенту требуется отдых.

Дополнительно может быть назначен тест с бронходилятаторами. В этом случае есть ряд отличий от стандартной процедуры.

Вначале все делается как при обычном исследовании. Затем пациенту дают бронхолитический препарат, чаще всего в виде ингаляции. Через небольшой промежуток времени процедуру повторяют.

Данное исследование позволяет правильно подобрать лекарство, оказывающие наибольший терапевтический эффект. Также можно выявить спазмы в бронхах и понять, обратимы ли процессы обструкции.

Расшифровка результатов

При проведении спирометрии оценивается следующие показатели, имеющие важное значение при диагностике бронхиальной астме:

Частота дыхания — важный показатель. В состоянии покоя в норме у взрослого человека должно быть не более 16-18 дыхательных циклов за минуту. У ребенка данный показатель значительно выше. При бронхиальной астме ЧД также возрастает.
Дыхательный объем. Это значение показывает, сколько воздуха (объем) могут вместить легкие человека за один вдох. У мужчин это значение более высокое.
Минутный объем дыхания. Это суммарный объем воздуха, проходящего через легкие больного в течение одной минуты. Стандартными считаются значения от 4 до 10 литров.
Форсированная жизненная емкость легких. Для измерения этого показателя больному вначале требуется максимально глубоко вдохнуть, а затем максимально глубоко выдохнуть.
Объем форсированного выдоха за секунду. Показатель зависит от возраста и пола обследуемого. В этом случае оценивается, сколько воздуха пациент может выдохнуть за первую секунду.
Индекс Тиффно. Позволяет оценить проходимость легких.

Если у больного бронхиальная астма, то на спирометрии будут выявлены отклонения в тех или иных показателях.

При расшифровке спирограммы при бронхиальной астме учитываются такие параметры, как:

Их следует учитывать, так как для некоторых показателей характерен большой диапазон допустимых границ. То, что для одного человека является нормой, может оказаться патологией для другого.

В заключение

Спирометрия является основополагающим диагностическим методом, применяемым [М33] при бронхиальной астме.

Достаточно безвредная и безболезненная для пациента процедура позволяет не только выявить саму патологию, но и определить тяжесть протекания заболевания.

Однако у исследования есть и противопоказания. Перед его проведением нужно получить назначение у лечащего врача.

Спирометрия при бронхиальной астме назначается для получения основных данных о функциях внешнего дыхания. Также ее выполняют для контроля развития болезни и оценки назначенного лечения. При хронических заболеваниях органов дыхания исследование рекомендуют проходить не реже раза в год.

Что такое спирометрия

Спирометрия – это процедура для определения скорости и объема дыхания, которая проводится с помощью специальных аппаратов. Проводят разные виды исследования:

в состоянии покоя;
при усиленном дыхании;
для измерения максимального объема легких;
пробы с лекарствами.

Этот метод диагностики эффективен в выявлении рестриктивных и обструктивных типов нарушения дыхания. Он также позволяет отличить одно состояние от другого, назначить правильную терапию и делать точные прогнозы в процессе лечения.

Измерение проводится с помощью специального прибора – спирометра. Обследование с его помощью обязательно включают в обследование при бронхиальной астме. Если терапия дала положительный эффект, проверяются раз в год. Если наблюдается бесконтрольное течение патологии, то промежуток между сеансами будет составлять полгода.

Показания и противопоказания

В ходе обследования выявляют различные заболевания дыхательной системы, а также их последствия для здоровья. Методику используют, если пациент постоянно кашляет, страдает одышкой. Также измерение ФВД показано при бронхоспазмах, затрудненном вдохе и выдохе.

Обследоваться рекомендуют также перед бронхоскопией и торакотомией. Тест помогает подтвердить диагноз, если врач подозревает у больного развитие:

обструктивного бронхита и других патологий бронхов и легких, отличающихся вялым течением;
бронхиальной астмы;
аллергических поражений дыхательных путей;
саркоидоза;
хронической обструктивной болезни легких.

Измерять ФВД можно и в домашних условиях. Для этого существуют специальные приборы. Периодически проверяться рекомендуют курильщикам, детям, которые часто болеют, аллергикам и людям после излечения туберкулеза.

Также выполняется спирометрия при бронхоэктатической болезни. Ее проводят при всех видах расширения просвета бронхов каждый год или чаще. В этом случае обычно выявляют нарушения вентиляции обструктивного типа. Треть больных страдают бронхиальной гиперреактивностью.

Спирометрия при астме назначается пульмонологом. Такие вентиляционные тесты довольно просты, поэтому их разрешено выполнять пациентам любого возраста. Но в некоторых случаях исследование откладывают или отменяют:

При остром течении болезни, когда вдох и выдох сопровождаются сильным кашлем. Это затрудняет спирометрию, поэтому обследование выполняют, когда наступит облегчение.
При скоплении воздуха или газов в плевральной полости.
При некоторых формах туберкулеза.
Если в органах дыхания возникло кровотечение, попала инфекция или развивается опухоль.
При расслоении аорты.
В послеоперационном периоде до полного восстановления. Процедуру не проводят, если оперировали грудную или брюшную полость или органы зрения.

Разрешить или запретить исследование может врач после оценки состояния больного. В качестве противопоказания может служить также артериальная гипертензия.

Проведение исследования при бронхиальной астме

Процедура не требует особой подготовки, но некоторые правила нужно соблюдать:

Отказаться от курения в течение пяти часов перед спирометрией.
За день снизить интенсивность физических нагрузок.
Не употреблять пищу на протяжении двух часов до исследования.
Не принимать препараты, обладающие способностью расширять бронхи. На какой срок нужно исключить, и какие препараты сообщит врач.

Если пациент не может обходиться без медикаментов, то результаты расшифровывают с учетом лечения.

За день до посещения врача нужно отказаться от напитков, в составе которых есть кофеин. Перед тем как зайти в кабинет, нужно ослабить галстук и ремень, а также другие предметы, затрудняющие дыхание. За полчаса до сеанса нужно отдохнуть и успокоиться, а также удалить губную помаду.

Функцию внешнего дыхания измеряют механическими или портативными спирометрами. Вся процедура займет не более 20 минут и проводится так:

Пациент садится на стул и максимально выпрямляет спину.
На нос помещают зажим, а в рот – одноразовый мундштук. Его присоединяют к трубке прибора.
Сначала человек делает глубокий вдох.
После этого врач дает команды, а пациент должен их выполнять. Он задерживает дыхание, быстро или плавно выдыхает.

Во время применения простых спирометров информация будет показана на шкале или манометре. Современная аппаратура позволяет выводить данные на экран дисплея или распечатывать.

Если в ходе измерения начался приступ кашля, то обследование прекращают, пока дыхание не придет в норму.

Выполняют исследования трижды с непродолжительными перерывами. Результаты оценивают по лучшим показателям.

Если больного обследуют для оценки эффективности препарата, то между попытками дают лекарство.

Скрытый бронхоспазм по спирометрии определяют с помощью проб с медикаментами. Для этих целей подходят бронхолитики вроде Сальбутамола.

Расшифровка результатов спирометрии при бронхиальной астме

Показатели будут следующими:

ОФВ1 или объем формированного воздуха за секунду. Его измеряют в литрах и проверяют при быстром и полном выдохе после глубокого вдоха.
ФЖЕЛ или форсированная жизненная емкость легких.

В нормальном состоянии соотношение ОФВ1 и ФЖЕЛ должно быть выше 0,75. У детей показатель иногда достигает 0,90. Если результаты ниже, это говорит о том, что воздушный поток попадает в ограниченном количестве.

ПСВ во время проведения спирометрии определяют портативным прибором. В него пациент делает максимально быстрый и полный выдох. Пиковую скорость выдоха оценивают по трем значениям, идущим подряд.

Если у пациента бронхиальная астма:

значение ПСВ улучшится больше чем на 20% или меньше, чем на 60 л/мин после ингаляции с быстродействующими бронходилататорами;
за сутки показатель варьируется и между утренними и вечерними значениями будет разница больше 20%.

Симптомы болезни часто проявляются под влиянием аллергенов, поэтому в ходе диагностики могут выполнять кожные пробы и иммуноферментные анализы крови.

Выявить патологию у ребенка младше 5 лет и пожилого человека трудно. У детей болезнь следует заподозрить, если часто повторяются бронхолегочные инфекции. В пожилом возрасте приступы астмы имеют сходство с симптомами недостаточности сердца.

Где сделать и цена

Показатели спирометрии при бронхиальной астме можно определить в государственных поликлиниках с полностью оснащенным отделением функциональной диагностики. Также можно обратиться в исследовательские учреждения и медицинские центры. Стоимость обследования колеблется в пределах 1100-2300 руб.

Есть ли альтернативные методы

Спирометрия играет решающую роль в диагностике заболевания. Также, чтобы определить максимальную скорость выхода, проводят пикфлоуметрию. Дома ее проводят на портативном пикфлоуметре. Чтобы обнаружить инфекции и другие поражения дыхательных органов, прибегают к рентгенографии и компьютерной томографии.

Заключение

Чтобы получить информацию о скорости и объеме дыхания, выполняют спирометрию. Это исследование помогает обнаружить астму, а также контролировать ее течение и следить за эффективностью терапии. Перед выполнением врач должен осмотреть на наличие противопоказаний.

Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Спирометрия — это безопасный, доступный и высокоинформативный способ исследования вентиляционной функции легких. Такой метод диагностики позволяет не только обнаружить нарушения в работе дыхательной системы, но также определить их характер.

Спирометрия при бронхиальной астме помогает подтвердить наличие и степень бронхиальной обструкции.

Как проводится исследование?

Для осуществления такой процедуры необходим специальный медицинский прибор. Обычный механический спирограф представлен подвижным цилиндром, который погружен в сосуд с водой и связан с регистрирующим устройством. Когда пациент дышит в пустой цилиндр, его объем меняется — так регистрируется изменение легочного объема в процессе дыхания. Сегодня чаще прибегают к компьютерной спирометрии. Этот диагностический метод позволяет не только измерить основные спирометрические значения, но также определить дополнительные величины, чтобы составит более полную картину болезни и диагностировать патологию на ранних сроках.

Окружающая обстановка влияет на самочувствие пациента, а значит, и на результат исследования. Процедура проводится в изолированном, тихом, слабо освещенном помещении с температурой воздуха от 18 до 24 градусов и оптимальной влажностью. Процессу дыхания не должна мешать одежда (тугой воротник, галстук, ремень брюк, бюстгальтер). Крайне важно совершать дыхательные движения именно так, как просит врач.

Если необходимо получить результаты спирометрии при основном обмене, то необходимо соблюсти следующие правила:

прийти рано утром;
не есть перед исследованием;
в течение суток перед процедурой не принимать лекарства (по рекомендации врача).

За час до проведения процедуры желательно отдохнуть лежа. Если будет достаточно данных, при относительном покое, спирометрию проводят днем, через 2 – 3 часа после легкого приема пищи. Перед процедурой нужно посидеть 15 – 30 минут.

Стандартные спирометрические значения

Спирометрия дает возможность измерить объемы легких при обычных и очень активных двигательных движениях. Пользуясь этими результатами, можно вычислить легочные емкости и другие показатели, размер которых меняется при бронхообструкции.

Объем легких имеет несколько составляющих.

дыхательный объем (ДО);
объем вдоха или выдоха резервный (РОвд или РОвыд);
объем легких остаточный (ООЛ).

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — это одна из главнейших спирометрических величин. Для ее измерения после серий обычных вдохов и выдохов нужно дать самый сильный вдох и так же глубоко выдохнуть.

Емкость легких включает и другие значения:

емкость вдоха (Евд);
функциональная остаточная емкость (ФОЕ);
общая емкость легких (ОЕЛ).

В процессе исследования также определяют форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ). При бронхиальной астме эти данные особенно важны, поскольку они отражают силу бронхиальной обструкции. Чтобы определить ФЖЕЛ пациент должен глубоко вдохнуть, а затем быстро выдохнуть. Помимо этого форсированный тест позволяет определить следующие характеристики:

объем форсированного выдоха за секунду (ОФВД1);
индекс Тиффно;
максимальную объемную скорость выдоха на уровне 25%, 50% и 70% от ФЖЕЛ;
среднюю объемную скорость выдоха на уровне 25-75% от ФЖЕЛ;
пиковую объемную скорость выдоха (ПОСвы).

Расшифровка полученных данных

Интерпретация результатов позволяет следить за течением астмы, установить стадию заболевания, оценить, насколько эффективна проводимая терапия, и составить прогноз. Показатели легочных объемов и легочных емкостей могут значительно различаться у мужчин, женщин, детей и пожилых людей, пациентов с разными типами грудных клеток (нормастеническая, гиперстеническая и астеническая) и разным уровнем тренированности. Помимо этого на результат влияет атмосферное давление и положения тела. При бронхиальной обструкции на спирограмме наблюдаются следующие изменения:

снижение ЖЕЛ (часто говорит о тяжелом течении);
снижение РОвыд;
снижение ОФВД1;
уменьшение индекса Тиффно;
уменьшение СОС25-75%;
уменьшение ПОСвыд;
норма или увеличение ФОЕ;
увеличение ООЛ.

Должные величины, с которыми обычно сравнивают полученные показатели, следующие:

ЖЕЛ не менее 90;
ОФВ1 не менее 85;
индекс Тиффно не менее 70;
ООЛ – от 90 до 110;
соотношение ООЛ к ОЕЛ не более 105.

Наиболее ранним и достоверным признаком бронхиальной обструкции является снижение расчетного показателя средней объемной скорости на уровне 25-75% от ФЖЕЛ. Однако расчет этой величины требует очень точных измерений, поэтому обычно лишь компьютерная спирометрия дает возможность узнать этот показатель. Таким образом, четко прослеживается уменьшение значений, связанных с выдохом и увеличение показателей, связанных с вдохом. Это обусловлено трудностью прохождения воздуха через суженный просвет бронхов.

На основании одних лишь результатов, полученных при таком исследовании, нельзя с уверенностью говорить о бронхиальной астме. Этот диагностический метод позволяет обнаружить наличие бронхиальной обструкции — сужения просвета бронхов. Наблюдается такая патология не только при астме, но также при хронической обструктивной болезни легких, бронхите, облитерирующем бронхиолите, туберкулезе. В связи с этим для постановки окончательного диагноза необходимо провести другие исследования: рентген грудной клетки, анализ мокроты, анализы крови.