Рак бронхов симптомы 4 стадии

Рак бронхов – причины

Есть определенный перечень факторов, которые могут спровоцировать развитие образования онкологического процесса в бронхах.

Злокачественные опухоли формируются при перерождении здоровых тканей. Почему это происходит врачи до сих пор не нашли точного объяснения.
Опухоль в бронхах может развиться из-за курения, поскольку никотин способен повреждать слизистую в дыхательных путях. К тому же, температура нарушает процесс деления клеток, что приводит к быстрому развитию новообразования.
Работа в плохих условиях, например, в шахте, на химическом предприятии или на атомной станции.
Наличие хронических болезней, рубцов на легких после лечения туберкулеза и так далее.

Виды рака бронхов

Существует два основных вида опухоли, возникающих в бронхах:

Ситуация, когда новообразования касаются только долевых и сегментарных частей, указывает на центральный рак бронхов. При этом опухоль быстро растет внутрь органа.
Периферический рак бронхов у женщин и мужчин сопровождается неоплазией дистальных отделов дыхательных путей. Этот вид заболевания длительное время является бессимптомным.

Эпидермальный рак является самым распространенным и при нем образование формируется из крупных плоских клеток, которые располагаются по спирали или полярно. Опухоль может быть маленькой степени дифференцировки, с или без ороговения. Плоскоклеточный рак бронха имеет высокую злокачественность и часто прогноз носит неблагоприятный характер и низкую выживаемость.

Недифференцированный тип рака, при котором образование растет инфильтративно, и в большинстве случаев опухоль берет свое начало непосредственно в легком. Она состоит из мелких клеток, без признаков многослойного эпителия. Они располагаются в форме гирлянды или дорожки. В некоторых случаях мелкоклеточный рак дает обширные метастазы, и агрессивно распространяется на ближайшие ткани.

Эта форма заболевания составляет около 20-25% от всех диагностирующих видов и имеет непосредственное отношение к курению. Стоит отметить высокую агрессивность такого рака бронхов, поскольку опухоль метастазирует в отдаленные от себя органы, например, надпочечники, мозг и кости. Злокачественное образование является неоперабельным, поэтому при лечении используют химио- и лучевую терапию.

При этом виде образование состоит из крупных клеток. Есть два типа рака: с выделением слизистого вещества и с полостями, заполненными атипичными клетками. Крупноклеточный рак – это заболевание, которое проявляется реже всего, и это к лучшему, поскольку летальный исход наблюдается на ранних стадиях. Онкологи отмечают, что на формирование этого типа влияет пассивное курение и длительная наркотическая зависимость.

Железистоклеточный рак характеризуется появлением опухоли с хорошо сформированной структурой. Для нее свойственно продуцирование слизи. Опухоль возникает в периферическом отделе легкого, и на первых этапах симптомы болезни не проявляются. Аденокарцинома бронха метастазирует в головной мозг. При диагностировании опухоли на ранних стадиях, ее можно удалить путем проведения операции.

Рак бронхов – симптомы

Сразу стоит сказать о том, что рост опухоли занимает много времени, поэтому до определения первых специфических симптомов от начала болезни проходит не один год. Выясняя, как проявляется рак бронхов, стоит заметить, что по клиническим признакам выделяют следующие стадии:

Биологическая. На этом начальном этапе нет никаких клинических и рентгенологических признаков. При проведении флюорографии можно увидеть изменения в легочной структуре.
Бессимптомная. Наблюдается развитие первых признаков, которые определяются при проведении рентгена.
Стадия клинических проявлений. Больной замечает разные симптомы и заболевание уже активно развивается.

На второй и третьей стадии могут наблюдаться изменения в состоянии человека, которые характерны для других заболеваний, например, при ОРВИ, воспалении легких и так далее. На поздних стадиях раках выявляются признаки легочной недостаточности, отмечается появление отдышки, боли в области грудной клетки и проблем в работе сердца.

Многие онкологические заболевания имеют неспецифические первые признаки, поэтому пациенты редко приходят к врачу на первых этапах развития болезни, когда лечение эффективнее всего. Симптомы рака бронхов на ранней стадии: покашливание, снижение работоспособности и хроническая усталость, потеря веса и аппетита. Через время постепенно увеличиваются признаки дыхательной недостаточности. Первые симптомы рака бронхов включают и появление болезненных ощущений при прорастании опухоли в окружающие ткани.

Известно 4 стадии развития заболевания и для каждого характерны свои симптомы. Врачи утверждают, что лечение даст результаты только на первых двух стадиях и чем раньше будут обнаружены признаки рака бронхов, тем лучше прогноз.

Стадия №1. Новообразование не достигает в диаметре больше 3-х см. В большинстве случаев оно локализуется в сегментарном бронхе, а вот метастазирование не наблюдается.
Стадия №2. Метастазы начинают распространяться на региональные лимфатические узлы. Диаметр образований доходит до 6-ти см.
Стадия №3. На этом этапе еще больше становится опухоль в бронхах, симптомы проявляются и уже наблюдается метастазирование в лимфоузлах. Еще один важный момент – онкологический процесс переходит на соседний бронх.
Стадия №4. Отмечаются симптомы ракового плеврита и метастазы развиваются в других важных органах. На 4 стадии рак бронхов имеет неблагоприятный прогноз. Образование является неоперабельным, и лечение будет заключаться в лучевой и химиотерапии.

Рак бронхов – диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, врачи применяют такие диагностические методы: КТ, МРТ и рентген. Они помогают выявить не только наличие, но и расположение, и объемы опухоли. Помогает определить рак бронхов рентген и другие методики, а еще диагностика обязательно включает общий анализ крови, чтобы узнать уровень лейкоцитов и показатели СОЭ. Важно цитологическое исследование, поскольку оно помогает определить природу образования.

Рак бронхов – лечение

Чтобы помочь пациенту, врачи применяют консервативные и оперативные методы лечения. К первой группе относят лучевую терапию, которую на последних стадиях используют вместе с операцией. Облучение проводят на протяжении 2 мес. и суммарная доза составляет до 70 Грей. Чтобы провести удаление опухоли без анестезии и сложного оперативного вмешательства, врачи, исходя из индивидуальных показателей, могут назначить стереотаксическую радиохирургию, при которой используется кибер-нож. Этот инструмент излучает радиацию, которая удаляет опухоль и метастазы.

Немелкоклеточный рак бронхов (3 стадия и другие сложные стадии) лечится при помощи химиотерапии. Ее используют, когда нет возможности проводить операцию. Назначают химиопрепараты, когда нужно провести лечение мелкоклеточной опухоли, которая чувствительная к таким препаратам. При немелкоклеточных типах химиотерапия используется, чтобы уменьшить объемы образования и болезненные ощущения, а еще восстановит дыхательные функции. Лечение рака бронхов народными средствами невозможно и очень опасно.

Оперативное вмешательство не во всех случаях может проводиться. Рак бронхов лечится быстрее, если полностью удалить образование, что обеспечит быстрое восстановление пациента. На 4 стадии операция не проводится, поскольку метастазы поражают ближайшие ткани, и такое вмешательство является неэффективным. Оперативное лечение рака проводится несколькими способами, и выбор варианта учитывает обширность процесса:

Лобэктомия обозначает резекцию доли легкого. Врач принимает окончательное решение, после того, как происходит вскрытие грудной клетки. Если будет обнаружены показания, например, распространение онкологического процесса, то операция может быть расширена.
Билобэктомия основана на удалении верхней или средней, или нижней и средней доли вместе. Доли, которые останутся, подшиваются к средостению. Сразу во время оперативного вмешательства проводят удаление расположенных рядом лимфоузлов.
При пульмонэктомии осуществляют полное извлечение легкого и ближайших лимфатических узлов. Проводят такую операцию только при хорошем состоянии больного.

Рак бронхов – прогноз

Ни для кого не секрет — чем раньше выявлена проблема, тем более вероятен шанс полного выздоровления. Если интересует, сколько живут, если рак бронхов, тогда следует знать, что при определении опухоли на начальных этапах и своевременном лечение пятилетняя выживаемость составляет до 80%. Когда болезнь запущена, то согласно статистике выжить получается примерно 30% прооперированным больным. Если человек отказывается от лечения, тогда до пяти лет доживает только 8% больных.

Рак бронхов – новообразование злокачественного вида, формирование которого начинается в железистой ткани и покровном эпителии, и бывает периферическим и центральным. Центральный рак формируется из мелкого и крупного бронха, а периферический – в тканях лёгкого. Центральный рак бывает мелкоклеточным, крупноклеточным и плоскоклеточным.

Описание

Лёгкие – органы дыхания, расположены в грудной клетке и состоят из правого и левого лёгкого. Доброкачественные опухоли бронхов очень разнообразны, хотя составляют менее 10% от общего количества новообразований дыхательных путей. Они появляются обычно у молодых людей от 30 лет и нередко перерождаются в раковые опухоли.

Опухолевый процесс начинает развиваться, когда снижаются защитные функции в верхних дыхательных путях и усиливается воздействие разных вредных факторов. Эпителиальные клетки бронхов и бронхиальных желёз хаотично размножаются и перерождаются в злокачественные. Раковые опухоли чаще всего появляются в бронхах, но могут образоваться и в любых других частях лёгкого.

В современной медицине применяется термин бронхопульмональный рак, объединяющий два заболевания: рак бронхов (бронхогенный) и рак лёгких (альвеолярный). По статистике около 85% больных подобными опухолями являются курильщиками с длительным стажем курения и возрастом от 35 до 55 лет. Подобный рак бывает и у некурящих людей, но такие случаи встречаются намного реже. В группе риска находятся также люди старше 60 лет, причём это заболевание диагностируется у мужчин в 8 раз чаще, чем у женщин. Бронхогенная карцинома – самая частая причина летального исхода от злокачественных опухолей. Бронхоальвеолярный рак (БАР) – особо редко встречающаяся разновидность рака лёгкого.

Ведущие клиники в Израиле

Необходимо помнить! Отказ от курения – это самое главное и необходимое, что может сделать каждый для предотвращения появления рака в органах дыхания.

Разновидности

Бронхогенный рак по гистологическому строению классифицируется на три вида:

мелкоклеточный (овсяноклеточный) – отличается быстрым ростом и даёт метастазы в головной мозг, кости, печень. Редко обнаруживается у некурящих, встречается почти в 20% случаев онкологии лёгких;
немелкоклеточный – подразделяется на три подвида: аденокарцинома, сквамозно-клеточная карцинома, крупноклеточная карцинома. Встречается почти в 80% случаев;
мелко- и крупноклеточный – новообразование имеет черты обоих предыдущих видов.

По характеру роста и развития новообразования бронхов подразделяются на следующие виды:

экзофитные – растут в просвет бронха и вызывают недостаточную вентиляцию лёгких (гиповентиляцию) или спадение лёгкого или его доли (ателектаз);
эндофитные – растут в направлении паренхимы лёгких, могут привести к прободению стенки бронха и прорастанию новообразования в прилегающие органы (плевру, перикард, пищевод);
смешанные – имеют признаки как экзофитных, так и эндофитных новообразований.

Симптомы

Рост злокачественной опухоли бронхов – процесс, протекающий долго, чаще всего до нескольких лет. По этой причине до появления первых характерных признаков заболевания проходит много времени. Проявления рака в дыхательных путях зависят от формы заболевания и стадии развития. Если опухоль сформировалась в бронхе, то первым симптомом болезни является продолжительный сухой кашель.

Кроме этого, на ранних этапах наблюдаются следующие признаки заболевания:

общая слабость и снижение трудоспособности;
полное отсутствие или ухудшение аппетита;
резкое похудение;
ощущение боли в грудной клетке;
стридорозное дыхание (свистящее и шумное);
цианоз – синюшная окраска кожи и слизистых;
мокрота с примесью крови.

На начальной стадии определить заболевание очень трудно. Это связано с тем, что в лёгких почти нет нервных окончаний, чувствительных к боли. И поэтому явные признаки болезни возникают, когда поражается плевра и другие ткани, где имеются нервные окончания. Симптомы дыхательной недостаточности проявляются, когда функционально работоспособной остаётся всего лишь четвёртая часть всей лёгочной ткани. Степень проявления симптомов зависит от проходимости дыхательных путей. Раннее появление признаков патологии отмечается у больных с эндобронхиальным ростом опухоли, а незаметное и медленное – при перибронхиальном, когда новообразование растёт наружу

При прогрессировании заболевания и полной закупорке бронха развивается обтурационный пневмонит – воспалительный процесс, сопровождающийся такими признаками, как:

повышение температуры тела;
лихорадка;
усиление кашля;
одышка;
общая слабость;
боль в грудной клетке.

Чаще всего это состояние больные принимают за простой бронхит, не обращаются к врачу, чтобы сделать рентген и лечатся самостоятельно. Но самочувствие не улучшается, наоборот, становится всё хуже. Боль в груди усиливается, кашель становится сильнее, температура выше и не сбивается.

На последней стадии бронхогенного рака наблюдается синдром верхней полой вены, при котором нарушается отток крови в верхней части тела. У больных отмечается набухание вен на шее и верхних конечностях, отёк лица и шеи, может осипнуть голос и возникнуть боли в сердце (при распространении на сердечную сумку). При запущенной онкологии бронхов развиваются метастазы в регионарные лимфатические узлы, головной мозг, печень, надпочечники, кости.

Рак бронхов классифицируется на четыре стадии по уровню прогрессирования:

I – размер новообразования не превышает 3-х сантиметров, расположено в сегментарном бронхе, метастазов не имеется;
II – размер новообразования до 6-ти сантиметров, находится в сегментарном бронхе, имеются метастазы в регионарные лимфоузлы;
III – размер новообразования более 6-ти сантиметров, рак распространился на соседний или главный бронх, имеются метастазы в лимфатических узлах;
IV – самая запущенная и агрессивная стадия, распространение отдалённых метастазов в важные для жизни органы, развивается раковый плеврит.

Диагностика

Диагностировать рак бронхов зачастую непросто, так как злокачественное новообразование часто принимают за другие заболевания лёгких (бронхит плеврит, пневмония и прочее). Чтобы проверить бронхи и лёгкие на наличие опухоли, в первую очередь назначается рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Что показывает рентген при раке бронхов? На рентгеновских снимках могут наблюдаться пятна и затемнения, указывающие на вероятность наличия опухоли. Рентгеном удаётся обнаружить новообразование не меньше 4 мм в диаметре, опухоли меньших размеров не определяются. Рентген считается самым эффективным способом определения новообразования в дыхательных путях на ранней стадии его развития. Бронхоскопия при бронхогенном раке определяет наличие новообразования, если оно растёт в полость бронха, а также помогает получить образец промывных вод и клеток опухоли для биопсии.

Кроме этого проводится комплекс диагностических исследований, включающий в себя:

гистологическое и цитологическое исследование – наиболее информативное, так как точно определяется генез клеток новообразования;
МРТ лёгких;
УЗИ плевральной полости, средостении, перикарда – выявляет признаки распространения рака в ближайшие органы;
ПЭТ-КТ – применяется для определения стадии мелкоклеточного типа новообразования;
медиастиноскопия – используется для выявления степени поражения метастазами лимфатических узлов средостении;
сцинтиграфия скелета – назначается для оценки степени распространения рака на кости.

Также проводятся обследования других органов с целью определения отдалённых метастазов.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Рак бронха — злокачественное новообразование, развивающееся из покровного эпителия бронхов различного калибра и бронхиальных желез. При развитии рака бронха пациента беспокоит кашель, одышка, кровохарканье, лихорадка ремитирующего типа. Диагностика рака бронха предполагает проведение рентгенологического, томографического и бронхологического обследования, цитологического или гистологического подтверждения заболевания. В зависимости от стадии, хирургическое лечение рака бронха может заключаться в лобэктомии, билобэктомии или пульмонэктомии; при неоперабельных процессах проводится лучевая и химиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости бронхогенным раком вследствие усиления канцерогенных влияний. Вместе с тем нельзя не отметить прогресса в ранней диагностике рака бронхов, связанного с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов, расширения возможностей торакальной хирургии в вопросе радикального лечения бронхопульмонального рака, увеличения продолжительности жизни пациентов.

Причины

В структуре причин рака бронхов наиболее значимым этиологическим фактором выступает курение. При выкуривании 2-х и более пачек сигарет в день риск развития бронхопульмонального рака возрастает в 15 — 25 раз. Многолетнее регулярное вдыхание табачного дыма, содержащего множество канцерогенов, вызывает метаплазию эпителия слизистой оболочки бронхов. Кроме этого, усиливается бронхиальная секреция слизи, в которой скапливаются вредные микрочастицы, химически и механически раздражающие слизистую оболочку. В этих условиях реснитчатый эпителий бронхов не справляется с эффективным очищением дыхательных путей.

Риск возникновения рака бронхов повышен у лиц, работающих на вредных производствах, связанных, прежде всего, с асбестом, никелем, хромом, мышьяком, каменноугольной пылью, ипритом, ртутью и др. Часто причинами рака бронхов выступают воспалительные поражения дыхательных путей хронического характера: бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, туберкулез легких и др.

Патогенез

Снижение активности обменно-ферментативных процессов, направленных на нейтрализацию и выведение поступающих извне вредных веществ, образование эндогенных канцерогенов в сочетании с нарушением трофической иннервации вызывает развитие бластоматозного процесса в бронхах.

Комплекс патологических изменений при раке бронхов завит от степени нарушения бронхиальной проходимости. Раньше всего изменения развиваются при эпдобронхиальном росте опухоли, приводящем к сужению просвета бронха, позднее – при перибронхиальном росте, сопровождающемся сдавлением бронха извне.

Бронхиальная обструкция или компрессия сопровождаются развитием гиповентиляции, а при полном закрытии бронха — ателектаза участка легкого. Подобные нарушения могут приводить к инфицированию выключенного из газообмена участка легочной ткани с формированием вторичного абсцесса или гангрены легкого. При изъязвлении или некрозе опухоли возникает менее или более выраженное легочное кровотечение. Распад опухоли может приводить к образованию бронхопищеводного свища.

Классификация

С точки зрения гистологической структуры различают плоскоклеточный рак бронха (60%), мелкоклеточный и крупноклеточный рак бронха (30%), аденокарциному (10% случаев). Согласно клинико-анатомической классификации, различают центральный и периферический бронхогенный рак. В 60% наблюдений встречается центральный рак, произрастающий из крупных бронхов (главных, долевых, сегментарных); в 40% — периферический рак бронхов, затрагивающий субсегментарные бронхи и бронхиолы.

Центральный рак бронхов может иметь эндобронхиальную узловую, перибронхиальную узловую либо перибронхиальную разветвленную (инфильтративную) форму. Периферический бронхопульмональный рак встречается в узловой, полостной и пневмониеподобной форме.

По характеру роста выделяют экзофитный рак, растущий в просвет бронха; эндофитный, растущий в направлении легочной паренхимы; и смешанный. Рак бронха с экзофитным ростом вызывает гиповентиляцию или ателектаз вентилируемого этим бронхом участка легкого; в некоторых случаях развивается клапанная эмфизема. Эндофитная форма может приводить к прободению стенки бронха или врастанию опухоли в соседние органы – перикард, плевру, пищевод.

Симптомы бронхогенного рака

Клинические проявления рака определяются калибром пораженного бронха, анатомическим типом роста опухоли, ее гистологическим строением и распространенностью. При центральном раке бронхов наиболее ранним симптомом служит постоянный сухой надсадный кашель. Приступообразное усиление кашля может сопровождаться свистящим, стридорозным дыханием, цианозом, отделением мокроты с примесью крови. Кровохарканье и кровотечение, обусловленное распадом опухоли, возникает у 40% больных. При поражении плевры (ее прорастании опухолью, развитии ракового плеврита), появляются боли в грудной клетке.

Полная закупорка бронха опухолью приводит к воспалению невентилируемой части легкого с возникновением обтурационного пневмонита. Он характеризуется усилением кашля, появлением мокроты, присоединением лихорадки ремитирующего характера, одышки, общей слабости, апатии.

В поздних стадиях рака бронхов развивается синдром верхней полой вены, обусловленный нарушением оттока крови от верхних отделов туловища. Для синдрома ВПВ типично набухание вен шеи, верхних конечностей и грудной клетки; одутловатость и синюшность лица. При развитии осиплости голоса следует думать о поражении блуждающего нерва; при возникновении болей в сердце, перикардита – о распространении рака бронхов на сердечную сумку.

При запущенном раке бронхов обнаруживаются метастазы в регионарных (бифуркационных, перибронхиальных, паратрахеальных) лимфоузлах; гематогенное и лимфогенное метастазирование происходит в печень, надпочечники, головной мозг, кости.

Диагностика

На ранней стадии физикальное обследование пациентов с раком бронхов малоинформативно. При развитии ателектаза возникает западение надключичной области и уступчивых участков грудной стенки. Аускультативная картина рака бронхов характеризуется разнообразными звуковыми феноменами вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов в зоне ателектаза. Перкуторный звук притуплен, отмечается ослабление или отсутствие бронхофонии и голосового дрожания.

При раке бронхов проводится полное рентгенологическое обследование (рентгенография легких в 2-х проекциях, рентгеновская и компьютерная томография), МРТ легких, что позволяет четко визуализировать на снимках все интересующие структуры. При помощи бронхоскопии удается наглядно обнаружить экзофитно растущий рак бронха, произвести забор промывных вод для цитологического анализа, а также эндоскопическую биопсию для проведения гистологического исследования.

УЗИ плевральной полости, перикарда, средостения позволяет обнаружить признаки прорастания рака бронхов в соседние органы. При развитии канцероматозного плеврита проводится торакоцентез с цитологией плеврального выпота. Для оценки распространенности ракового процесса при необходимости выполняется прескаленная биопсия, сцинтиграфия скелета, биопсия костного мозга, УЗИ печени и надпочечников, КТ головного мозга. На диагностическом этапе рак бронхов дифференцируют с аденомой бронхов, инородными телами бронхов, бронхитом.

Лечение рака бронхов

В лечении рака бронхов применяются методы оперативной хирургии, химиотерапия, лучевая терапия. Сочетание и очередность методов определяется с учетом типа и распространенности опухолевого процесса. С учетом показаний в хирургии рака бронхов возможно выполнение частичной резекции легкого (лобэктомии и билобэктомии) или удаления всего легкого (пневмонэктомии, пневмонэктомии с медиастинальной лимфаденэктомией, циркулярной резекцией бифуркации трахеи или циркулярной резекцией верхней полой вены/грудной аорты). В редких случаях при раннем выявлении рака бронхов ограничиваются циркулярной либо окончатой резекцией бронха.

При распространенной форме рака бронхов используются химиотерапевтический метод и лучевая терапия в дополнение к хирургической операции или в качестве основного лечения. В случае неоперабельного рака бронхов проводится симптоматическое лечение противокашлевыми и обезболивающими препаратами, кислородная терапия.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке бронхов зависит от стадии выявления заболевания. Радикальное хирургическое лечение позволяет достичь высоких результатов у 80% пациентов. При метастазировании рака бронха в лимфоузлы долговременная выживаемость среди прооперированных больных равняется 30%. В отсутствие хирургического лечения рака бронхов выживаемость в течение 5 лет составляет менее 8%.

К мерам профилактики бронхоальвеолярного рака относится проведение массовых скринингов населения (флюорография), своевременное лечение воспалительных процессов бронхов, отказ от курения, использование средств личной защиты (масок, респираторов) на производствах с высокой степенью запыленности.