Хронический обструктивный бронхит
Фамилия, имя, отчество
Крюкова Наталья Аркадьевна
История настоящего заболевания
Заболела 21.10.07, появился кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка при ходьбе. Лечилась амбулаторно. На фоне проводимой терапии состояние больной не улучшалось. 24.10.07 была госпитализирована в ГКБ № 50
Лекарственный анамнез – непереносимости лекарственных препаратов нет
Настоящее состояние больного
Общее состояние больной средней тяжести, температура тела 36,1° С. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются
Система органов дыхания
Осмотр грудной клетки
– форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки бочкообразный
– тип дыхания грудной, ЧД 20 в минуту, дыхание ритмичное, поверхностное, экспираторная одышка
– при пальпации болезненных участков не выявлено
при перкуссии над симметричными участками отмечается коробочный звук
границы легких не изменены
– при аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы во всех отделах
Система органов кровообращения
Осмотр области сердца
– при осмотре области сердца патологических изменений не выявлено
локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной линии
границы относительной и абсолютной тупости сердца не изменены
– сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 90 уд/мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют
АД 150/90 мм рт ст
Система органов пищеварения
Язык бледно-розовый, влажный, слизистые чистые. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены. Желчный пузырь не пальпируется
Система органов мочеотделения
Дизурических расстройств нет. Почки и мочевой пузырь не пальпируются
Основной – ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, обострение
Сопутствующие – ИБС, стенокардия, ГБ II
Осложнения – эмфизема легких, ДН I
хронический обструктивный бронхит можно поставить на основании
– кашель с мокротой, одышка при ходьбе
– страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями
3) объективных данных
– жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы во всех отделах
– общего анализа крови – лейкоциты 15 тыс/л, СОЭ 10 мм/ч
– анализа мокроты – умеренное воспаление, спирали Куршмана
Алгоритм выбора лекарственного средства
1) Выбор круга препаратов
Антибиотики, бронхолитики, кортикостероиды, муколитики
2) Сужение круга препаратов
– Исключение токсичных препаратов (тетрациклины)
– Исключение неэффективных препаратов (линкомицин)
3) Окончательный выбор препаратов
4) Выбор пути введения
5) Выбор дозы и кратности применения препарата
Ампициллин – 1,0 х 4 раза в день
Беродуал – 15 мг х 4 раза в день
Преднизолон – 60 мг
Лазолван – 15 мг х 4 раза в день
6) Длительность курса лечения
Ампициллин – 5 дней
Беродуал – 10 дней
Преднизолон – 3 дня
Лазолван – 10 дней
7) Критерии и сроки эффективности и безопасности
– Улучшение состояния (уменьшение кашля, одышки)
– Отсутствие нежелательных эффектов
8) В назначении лекарственных средств, потенцирующих лечебный эффект выбранных препаратов нет необходимости
9) Выбор препаратов для лечения сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь)
– Кордафлекс – 10 мг х 2 раза в день
– Энап 5 мг х 2 раза в день
Общее заключение об эффективности и безопасности фармакотерапии больного
Заключение
Нельзя забывать, что итоги, которыми мы законно гордимся, были достигнуты ценой огромных усилий и потерь. В годы Великой Отечественной войны наша медицинская служба понесла серьезные потери. Общи .
Опасность самолечения
В качестве эпиграфа хотелось бы привести высказывания А.Е. Акимова, ведущего российского ученого в области торсионных исследований: “ Если технология XX столетия создавалась в середин .
Виды ионизирующих излучений, единицы измерения, воздействие на организм человека
Ионизирующее излучение, если говорить о нем в общем виде, – это различные виды микрочастиц и физических полей способных ионизировать вещество. Основными видами ионизирующего излучения являет .
Если у человека среди прочих заболеваний фигурирует в истории болезни хронический бронхит, можно с уверенностью говорить, что персона сталкивается с немалыми проблемами и дискомфортом в повседневности. Важно регулярно практиковать меры для предупреждения рецидива, а в случае обострения сразу же начинать лечение. Рассмотрим, что это за патология и каковы ее ключевые особенности.
Общая информация
Как можно узнать из справочников, рассказывающих об историях болезни, хронический бронхит беспокоит человечество с древнейших пор. Современные врачи понимают под этим термином такую диффузную болезнь, которая охватывает бронхиальную систему и объясняется продолжительным влиянием воспалительного очага или раздражающих факторов. Патологический процесс начинается с формирования эндобронхита, то есть состояния, при котором корректируется качество и особенности слизистых бронхиального дерева. Это приводит к изменению секреторной активности внутренней системы.
Прогресс болезни сопровождается дегенерацией тканей и формированием стабильных очагов воспаления. Бронхиальные стенки подвергаются склеротическим изменениям. Исследования диагностируют мезобронхит или панбронхит. Процесс сопровождается избыточным выделением секрета бронхов. Нарушается способность органов самостоятельно очищаться.
Актуальность вопроса
Как показывают статистические медицинские исследования, у пациентов в истории болезни хронический бронхит встречается очень часто. Заболевание принадлежит к категории распространенных. В 1998 году организовали исследовательские мероприятия, позволившие определить: среди патологий дыхательной системы, не обусловленных туберкулезом, на долю бронхита в форме хроники приходится практически треть всех случаев. Врачи выявили склонность болезни к увеличению распространенности в обществе. Ученые объясняют этот факт тем, что все больший процент человечества страдает зависимостью от табачной продукции, сталкивается с вредными соединениями в силу особенностей профессиональной деятельности. Играет роль ухудшение экологической обстановки и снижение качества воздуха, которым мы дышим. Меняется уровень реактивности людей. Основной процент жертв болезни – люди, продолжительное время курящие табачные продукты. Среди больных больше мужчин, нежели женщин. Хроническая форма чаще встречается у обитателей крупных городов, в которых работает достаточного много промышленных объектов.
Одна из проблем настоящего времени, фиксируемая во всех справочниках, посвященных историям болезни: хронический бронхит у ряда пациентов очень сложно диагностировать. Известно немало случаев ошибочного выявления хроники вместо острой формы болезни, если случай затяжной или больному свойственны многочисленные рецидивы. Сравнительно часто встречающееся заболевание – обструктивный бронхит в форме хроники. Его можно спутать с простым хроническим, если проявления обструкции выражены слабо или вовсе отсутствуют на момент исследования состояния.
Особенности уточнения
Хронический бронхит – болезнь, уточнение которой производится с учетом международных критериев, введенных ВОЗ и принятых на территории нашей державы. По этой системе рассматриваемой патологией в варианте хроники считают текущую с кашлем и выделением мокроты, продолжающуюся в течение четверти года, наблюдающуюся два года подряд с такой частотой. При этом необходимо организовать мероприятия для дифференциальной диагностики, дабы исключить другие объяснения симптоматики. Учитывают, что проблема может обуславливаться воспалительными и иными болезнями не только бронхиального дерева, но и легочной системы и верхних путей прохождения воздуха.
Разработана система классификации случаев. Следуя ей, необходимо проверить состояние больного на наличие первичной формы болезни – таковая является самостоятельной. Второй тип – это вторичное заболевание. В этом случае у детей, у взрослых в истории болезни хронический бронхит появляется на фоне иного патологического состояния. Известно достаточно много случаев формирования этой патологии при туберкулезе или онкологических процессах, уремии. Бронхит в форме хроники может появиться при застойном типе недостаточности работы сердца, а также в случае бронхоэктазы.
О категориях
Изучая приведенные в специальных медицинских учебниках и справочниках примеры историй болезни с хроническим бронхитом, можно видеть, что в рамках уточнения случая у некоторых указывается обструктивная форма заболевания, но чаще фиксируется необструктивная. Деление по этому критерию обусловлено функциональными проявлениями случая. Врач оценивает, насколько выражена одышка. Обязательно проверяют параметры форсированного выдоха. Необходимо сделать измерение за одну секунду.
Для уточнения особенностей случая важно проверить лабораторные параметры органических жидкостей и выявить клинические особенности случая. Обследуют мокроту и формулируют, каков ее характер, цитологически анализируют смыв бронхов, выявляют уровень сдвига нейтрофилов в скрининге. Необходимо проверить реакцию острой фазы. На основе полученной информации заболевание причисляют к катаральной форме или слизистой гнойной.
В истории болезни с хроническим бронхитом (необструктивным, обструктивным) обязательно уточняют, какова фаза случая. Заболевание можно выявить в период ремиссии с клиническими особенностями такого этапа. Есть вероятность шага обострения.
Полютанты и здоровье
Из наиболее опасных и часто встречающихся полютантов на первое место выходит табачная пыль. В равной степени для человеческого здоровья опасны курение активное, пассивное. Дым, выделяющийся при этом, сформирован многочисленными фракциями. В форме газа в среду попадают формальдегиды и уретан, хлориды и иные опасные ингредиенты. Твердые части дыма сформированы никотином, кадмием и рядом других соединений, не менее опасных для человека. Дым приводит к попаданию в человеческую дыхательную систему огромного количества частиц, оказывающих раздражающее воздействие на слизистые.
Опасности: какие еще?
Не реже встречается профессиональная болезнь – хронический пылевой бронхит. В истории болезни конкретного человека такая с высокой степенью вероятности появляется, если персона вынуждена регулярно сталкиваться с летучими полютантами, работая в промышленной зоне, на производственной территории. Определенные опасные соединения встречаются в бытовых условиях. Исследования показали серьезное влияние продукции, формирующейся при сгорании каменного угля и нефти. Опасны ингредиенты, выделяемые при неполном сгорании газа, а также серные окислы. Воздух сильно загрязняют пыль, дым и газы, вырабатываемые движущимся транспортом. В атмосфере содержится обилие токсических ингредиентов, раздражающих слизистые.
Еще одна опасность, способная спровоцировать бронхит в форме хроники – инфекционное загрязнение среды. Грипп, аденовирус, бактериальное загрязнение, микоплазма – все эти патологические формы жизни с высокой степенью вероятности влияют на человеческое здоровье, провоцируя комплекс заболеваний.
Известно, что бронхит чаще формируется у персон, вынужденных обитать в неблагоприятном, недружелюбном человеку климате. Если индивидуальные особенности строения организма, здоровья таковы, что человек страдает нарушениями носоглотки, не может нормально дышать носом, существенно повышается опасность бронхита в хронической форме.
Патогенез заболевания
Как можно заключить из изданий, посвященных особенностям терапии, истории болезни, по хроническому бронхиту проводилось немало исследований. Таковые показали, что во многом патогенез обусловлен сбоем способности бронхиальной системы секретировать выделения и защищать ткани от агрессивных факторов. Не менее важен мукоцилиарный клиренс, то есть способность органа очищаться. Таковое чаще всего объясняется влиянием внешних факторов – то есть полютантов.
В норме слизистые выделения в бронхиальном дереве представляют собой многокомпонентное вещество, сформированное клетками слизистых, выделениями подслизистых железистых элементов, транссудатом тканей. В секрете есть клеточные элементы эпителиального поверхностного слоя, сурфактанта альвеол. В среднем на долю секрета приходится лишь 5 % вещества, прочий объем отводится под воду. Слизь принципиально важна для локальной защиты, в ее составе есть лизоцим и кислоты, разные элементы, за счет которых бронхи защищены от инфекционных агентов. Здесь же присутствует первая альфа-форма антитрипсина, благодаря которой система убережена от протеолитических ферментов. Слизистые выделения – это натуральный защитный слой, покрывающий бронхиальные эпителиальные реснички.
Как известно из многочисленных историй болезни, хронический пылевой бронхит одна из часто встречающихся форм патологии. Она формируется из-за влияния пыли – распространенного полютанта. Влияние любого агрессивного летучего соединения инициирует избыточную секреторную активность, отчего формируется слишком много слизи. Сначала это помогает защитить организм, являясь раздражающим фактором, из-за которого инициируется кашель, выводящий полютанты.
Развитие процесса
Согласно официальному описанию заболевания, закодированного шифрами J41, J42 в МКБ, хронический бронхит сопровождается увеличением вязкости секретируемого в бронхах вещества. По этой причине выведение жидкости замедляется, секрет налипает на ресничный слой, отчего движение блокируется, клиренс сбивается. Клетки не могут нормально функционировать и развиваться, что приводит к их гибели и появлению так называемых лысых пятен. Эти области отличаются отсутствием движения мукоцилиарного вещества, поэтому слизь прилипает к тканям, инициируется воспалительный процесс. Такое явление позволяет диагностировать эндобронхит.
Воспалительный процесс приводит к коррекции клеточного состояния слизи бронхитов – вырастает концентрация нейтрофилов, мокрота получает гнойные включения, повышается ее вязкость. Откашлять такое вещество очень сложно.
ХНБ: необструктивная болезнь
Эта форма бронхиального заболевания выявляется при диффузном нарушении бронхиальной слизистой из-за продолжительного воздействия агрессивных факторов. Фиксируемый шифрами J41, J42 в МКБ, хронический бронхит такого типа сопровождается формированием очага воспаления, избыточным выделением слизи при нарушении очистительной бронхиальной функции. Чаще локализация – проксимальная часть бронхиального дерева, где растет концентрация клеток в форме бокалов, снижается процент реснитчатых клеточных структур. Наблюдаются процессы метаплазии. Обычно изменения поверхностные.
Основное проявление патологии – кашель. Рецидивы чаще преследуют в период, когда на улице холодно и влажно, температурный режим резко меняется. Нередки обострения из-за простудного заболевания, гриппа, ОРЗ. Указывающий на необходимость лечения симптом хронического бронхита рассматриваемой формы – кашель, при котором в сутки выделяется до 100 мл слизи. В случае катарального течения выделения слизистые, при слизистой гнойной форме содержат включения гноя. Когда самая острая фаза проходит, кашель продолжает беспокоить, но периодически.
В случае гнойной разновидности возможны проявления общего отравления организма. Больного тянет в сон, активизируется функционирование потовых желез. Еще одно типичное проявление – сухие хрипы низкой тональности, указывающие на густоту мокроты. Если секрет достаточно жидкий, хрипы становятся влажными.
Особенности проявления
Среди симптомов хронического бронхита у взрослых и детей – усложненное дыхание. При необструктивном типе такое явление фиксируется лишь у сравнительно небольшого процента пациентов. Усложнение дыхательного акта сопровождает кашель, резкую смену температурного режима окружающей среды. Симптоматика позволяет заподозрить распространение воспалительного процесса на мелкие части бронхиального дерева.
При гнойном воспалительном процессе растет СОЭ. Бронхоскопия показывает гиперемию тканей. В период ремиссии состояние пациента хорошее, но беспокоит кашель утром. В случае прогресса и распространения процесса на мелкие структуры высока вероятность перехода формы в обструктивную.
Обструктивный тип: проявления
Зашифрованный кодами J41, J42 в МКБ 10, хронический бронхит обструктивного формата проявляет себя кашлем, сопровождающимся выделением небольшого объема мокроты. Такой сильнее выражен по утрам. Выделяемый секрет при катаральном течении сформирован слизью, в случае гнойного содержит гнойные компоненты. Это наблюдается, если патологический процесс утяжеляется инфицированием.
Особенность болезни – экспираторная одышка, объясняющаяся обструктивными изменениями. Первое время пациент отмечает недостаточное количество воздуха при нагрузке и выходе на холод, во время акта кашля. Со временем недостаточность дыхания беспокоит в спокойном состоянии.
Гнойный вариант течения обычно сопровождается общим отравлением организма. Активизируется активность потовых желез, больной ощущает себя слабым. У некоторых растет температура.
В среднем, как можно заключить из изучения посвященных проявлениям и терапии историй болезни, хронический обструктивный бронхит (по частоте – у каждого четвертого) сперва сопровождается воспалительными процессами в мелких бронхиальных элементах. Кашля при этом нет, поэтому уточнить явление сложно. Если кашель формируется, можно предположить прогрессирование патологии и охват крупных структур.
Особенности уточнения случая
Рентгеновский снимок легких не дает достаточно полезных сведений, но позволяет уточнить наличие отдельных участков уплотнения. Закодированный как J41, J42 в МКБ 10, хронический бронхит – патологический процесс, уточнение которого возможно посредством бронхоскопии. Это мероприятие помогает определить, насколько активны воспалительные области. Врач оценивает клиренс бронхиального секрета. Цитологическое обследование смыва – процедура, в ходе которой определяется клеточный формат секретируемого вещества. Часто показано сделать биопсию. Мероприятие помогает оценить состояние слизистой.
Цитологическое изучение дает представление о характере воспалительного очага, активности этого процесса. При гнойном варианте можно выявить повышенную концентрацию нейтрофилов.
Прогресс патологии сопровождается ухудшением обеспечения тела кислородом. Показано проверить газовый состав крови, чтобы выявить масштаб проблемы. Результаты исследования дают представление о недостаточности дыхательной активности.
Лечение
Как можно заключить из многочисленных историй болезни, хронический бронхит (пылевой этиологии и спровоцированный другими факторами) в общем случае протекает тяжелее, имеет худший прогноз, если пациент – человек в преклонном возрасте. Отрицательно влияют на прогноз пристрастие к курению, плохой ответ организма на лекарственные средства. Хуже прогноз при тяжелом варианте обструкции и утяжеленной гипоксемии. Легочное сердце в декомпенсированной форме – еще один фактор, ухудшающий прогноз случая.
Терапевтический курс подбирается доктором. Его результативность определяется способностью пациента отказаться от курения, исключить из своей жизни опасные факторы. Только лишь удаление полютантов еще не обеспечивает излечения, но улучшает прогноз. Терапию подбирают, исходя из нюансов случая. Показано принимать препараты, очищающие бронхиальное дерево и уменьшающие вязкость выделяемого секрета. Рекомендованы средства, за счет которых откашливание становится эффективнее. Подавляющие кашель лекарства, особенно для систематического потребления, запрещены. Задача курса – исключить застойные бронхиальные процессы, приводящие к размножению патологической микрофлоры и утяжелению воспаления.
Что использовать?
Лечение: особенности
При указывающих на нужду в лечении симптомах хронического бронхита у взрослых, несовершеннолетних иногда показаны антибиотики. Такие препараты принимают в случае гнойной формы болезни. Предварительно нужно проверить чувствительность патологической микрофлоры к разным веществам. Длительность употребления антибиотиков – от недели до двух. Профилактический прием таких средств не дает результат. При выраженном гнойном процессе показана санация бронхиального дерева с помощью бронхоскопа.
Если есть обструкция
В случае хронического обструктивного бронхита лечение усложнено, если сравнивать с ведением случая необструктивного процесса. Основная задача врача – выбрать программу, при которой уменьшится скорость прогресса болезни. Важно повысить стойкость человека к нагрузкам, сделать выше качество жизни. Необходим комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей. Показан амбулаторный курс, а в случае рецидива – госпитализация.
Ключевой аспект – прием препаратов, расширяющих бронхи. Бронходилятаторы и отхаркивающие – лекарственные средства, базовые для такого курса. Известны три типа препаратов: агонисты второго типа бета, метилксантины и антихолинергические медикаменты.
Лечение и излечение
Основная задача терапевтической программы – исключить обострение хронического бронхита. Для этого необходимо практиковать лечение, прописанное доктором, посещать физиотерапевтические процедуры. Классический подход – комбинация массажа, лечения магнитными полями, грязями и парафином. Дополнительно показаны УВЧ и электрофорез. Такой комбинированный подход улучшает кровоток, снимает отечность тканей и стимулирует локальный иммунитет. Организм, получающий комплексную медикаментозную и физиотерапевтическую поддержку, быстрее восстанавливается и эффективнее справляется с инфекционным очагом, патогенной микрофлорой.
Отмечается хороший эффект использования лекарственных трав. В период рецидива эти средства избавляют от симптоматики и улучшают состояние пациента, во время ремиссии – увеличивают ее продолжительность и исключают обострение. Одно из самых эффективных растений – чабрец. Ему присущи мукокинетические качества и репаративные способности. В аптеках представлены сборы с этим растением. Траву можно заготавливать самостоятельно, заваривать вместо чая в любое удобное время.
О травах подробнее
Не менее полезна лакрица, имеющая противовоспалительные качества. Это растение содержит компоненты, способные бороться с вирусами. Особенно полезны корневища. Практически в любой аптеке представлены сиропы и настойки, изготовленные с использованием лакричного экстракта. В домашних условиях готовят напитки, настои, отвары с корневищами солодки. Их употребляют вместо чая по стакану в сутки. Такое дополнение рациона помогает снизить вероятность обострения хронической болезни.
Рекомендовано употреблять пихтовое масло. Этот природный препарат содержит компоненты, деактивирующие воспалительный очаг.
Многие лекарственные средства изготовлены с включением растительных компонентов. При нежелании пользоваться аптечными продуктами готовят настои и отвары самостоятельно, используя их внутрь ежедневно вместо чая и кофе.
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота — 22 в минуту. ¦
История болезни — терапия (хронический обструктивный бронхит)
Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету
АЛТ — 0.40 ммоль/л ч
АСТ — 0.33 ммоль/л ч
Общий биллирубин — 14.45 мкмоль/л
Сулемовый титр — 1.9 мл
Тимоловая проба — 4 ед.
Сахар — 5.0 ммоль/л
Холестерин общий — 3.4 ммоль/л
Фибриноген — 4.25 г/л
Диагноз: Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма
RR — 0.47″ _ Заключение:. Неполная блокада правой ножки
PQ — — пучка Гисса.
QRS — 0.08″ Гинтропия левого желудочка с
QT — 0.30″ коронарной недостаточностью
в нижне-боковых отделах.
ЧСС — 127 ударов/минуту
4. Обзорная рентгенография грудной клетки.
На обзорной рентгенограмме и при рентгеноскопии фокусно-инфиль-
тративных изменений в легочной ткани, жидкости в плевральной полости
не определяется. Легкие эмфизематозны. Диффузный пневмосклероз. Линии
Керли слева. Корни неструктурны, расширены, с включением кальция.
Плевро-диафрагмальные сращения справа. Сердце митральной конфигурации
с увеличением левого предсердия (атриомегалия) и левого желудочка.
Рентгеновская картина порока сердца (митральная недостаточность?)
Плевро-диафрагмальные сращения справа.
5.Общий анализ мочи.
Количество — 100 мл
Удельный вес — 1012
эритроциты — 0-1 в поле зрения
Лейцоциты — 1-2 в поле зрения
аорта (до 40 мм) 28 мм
раскрытие створок аортального клапана (>15 мм) 24 мм
левое предсердие (до 40 мм) 75 мм
правый желудочек (до 30 мм) 34 мм
легочная артерия (до 23 мм) 26 мм
толщина межжелудочковой перегородки (до 11 мм) 8 мм
правое предсердие (до 46 мм) 66 мм
толщина задней стенки левого желудочка (11 мм) 7 мм
ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ЛЖ)
конечный диастолический размер ЛЖ (до 55 мм) 78 мм
конечный систолический размер ЛЖ (до 37 мм) 62 мм
фракция изгнания (более 60%) 40%
ДОППЛЕРОВСКИЙ АНАЛИЗ митральный стеноз
S митрального отверстия — 1.0 см52
Зоны гипокинезии, дискинезии, акинезии не выявлены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Уплотнение аорты, функциональное увеличение
левого предсердия, дилятация левого желудочка.
Выраженный митральный стеноз (S — 1.0 см520),
митральная недостаточность, увеличение правых
7. RW отрицательная.
8.Бактериологическое исследование кала: дизентерийная и ти-
фопаратифознеы группы не обнаружены.
9.Анализ кала на я/глист — не обнаружены.
Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения.
Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок сердца с
преобладанием стеноза. Состояние после комиссуротомии.
Недостаточность кровообращения IIБ.
сопутствующие заболевания — нет
Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Мерцательная
аритмия, тахисистолическая форма.
Диагноз «Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения, эм-
физема легких, диффузный пневмосклероз» поставлен на основании:
— жалоб на одышку постоянного характера, затруднение дыхания из-за
ощущения недостаточности выдоха, сердцебиения, усиление одышки после
физического напряжения, кашель с выделением жидкой слизистой мокроты
без запаха, ухудшения состояния в сырую погоду, после переохлаждения,
в ночное время, облегчение дыхания после эвакуации мокроты;
— анамнестических данных: пневмония в 1973 году, длительное лечение с
применением физиотерапевтических процедур (вызывающих разрастание сое-
динительной ткани); присоединение экспираторного компонента одышки с
1991-92 годов, связь обострений с охлаждением, отсутствие связи с ка-
кими-либо аллергенами, затруднение дыхания постоянно, без периодов
ремиссий, отсутствие положительного эффекта от применения с целью об-
легчения дыхания глюкокортикоидов;
на основании данных объективного осмотра: надключичные и подклю-
чичные ямки сглажены, дыхание поверхностное, с участием вспомогатель-
ной мускулатуры, вдох короткий, время выдоха увеличено, тихипноэ —
26 дыхательных движений в минуту, голосовое дрожание усилено, в
большей степени справа, подвижность нижнего края обоих лёгких ограни-
определяется равномерное притупление, над нижними отделами легких —
коробочный звук, при аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах —
на основании рентгенограммы органов грудной полости: фокусно-
инфильтративных изменений в легочной ткани, жидкости в плевральной
полости не определяется, легкие эмфизематозны, диффузный пневмо-
склероз. Корни неструктурны, расширены, с включением кальция,
плевро-диафрагмальные сращения справа.
Диагноз «Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок сердца с
преобладанием стеноза. Состояние после комиссуротомии» поставлен на
а) анамнестических данных: частые ангины в детстве, протекавшие на фо-
не гипотрофии, без лечения, указание на формирование митрального сте-
ноза в молодом возрасте (19 лет), указание на персистирующий субфеб-
риллитет, недомогание, боли в области сердца, значительное улучшение
состояние после курса специфической (по поводу ревматизма) терапии и
на фоне круглогодичной профилактики бициллином; указание на комиссуро-
томию в 1973 году;
б) настоящего состояния: жалобы касаются затруднения дыхания, нехватки
воздуха в покое, усиливающихся при физической нагрузке, распространен-
ных отеков, несмотря на проводимую больной дегидратационную и кардио-
тоническую терапию; при объективном обследовании: кожные покровы блед-
ные, на лице — цианотический румянец в виде «бабочки», акроцианоз,
движения в суставах в полном объеме, безболезненные, пальпация суста-
вов безболезненная, набухание шейных вен в фазы вдоха и выдоха, в об-
ласти верхушки сердца пальпируется диастолическое дрожание («кошачье
мурлыканье»), в эпигастральной области определяется пульсация,
Pulsus differens, границы относительной сердечной тупости расширены
вверх и влево, тоны сердца аритмичные, на верхушке I тон хлопающий,
II тона, систолический шум на верхушке, мягкий, дующий, проводится в
левую подмышечную область, диастолический шум определяется на верхушке
и в точке Боткина; лабораторно: показатели клинического и биохимичес-
кого анализов крови без отклонений от нормы. Наличие сочетанного ми-
трального порока сердца подтверждено рентгенологическим исследованием:
сердце митральной конфигурации с увеличением левого предсердия и лево-
го желудочка, линии Керли слева, эхокардиографическим исследованием:
выраженный митральный стеноз (S — 1.0 см520),митральная недостаточность.
Недостаточность кровообращения хроническая, II стадия, период Б
характеризуется тяжелыми гемодинамическими нарушениями и в большом, и
в малом круге кровообращения. Диагноз поставлен на основании:
— жалоб на одышку в покое, значительно усиливающуюся при незначитель-
ной физической нагрузке, сердцебиения, перебои в области сердца, рас-
пространенные отеки, тяжесть в правом подреберье, кашель с отделением
значительного количества слизистой мокроты,
— данных осмотра: акроцианоз, тоны сердца аритмичные, пульс аритмичный,
различного наполнения справа и слева, тахикардия, границы сердца рас-
ширены во все стороны, дыхание поверхностное, при аускуль