Физиотерапия при бронхите у взрослых

Заболевания бронхолегочной системы встречаются чрезвычайно широко у пациентов любого возраста как у взрослых, так и у детей. Наиболее часто, у больных выявляют бронхит в острой или хронической форме. Болезнь характеризуется возникновением симптомов (кашель, одышка, интоксикация), связанных с воспалением бронхиального дерева. Проведение полноценного обследования пациента позволяет выявить причину развития бронхита и подобрать эффективное лечение, основанное на комплексном использовании лекарственных препаратов и немедикаментозных методов воздействия, важнейшим из которых, является физиотерапия.

Применение физиолечения

Применение физиотерапевтических процедур основано на способности определенных физических факторов оказывать лечебный эффект при трахеобронхите. При этом все методы физиолечения имеют научные подтверждения своей эффективности, что позволяет использовать их у пациентов любого возраста и на различных этапах терапии.

Физиолечение – важная часть терапии заболеваний бронхолегочной системы, позволяющая оказать множественное воздействие на патологический очаг и ускорить выздоровление больного человека.

Хорошо изучены следующие влияния физиопроцедур:

противовоспалительный эффект, связанный с торможением образования и выделения воспалительных медиаторов;
улучшение микроциркуляции в области воспаления, что улучшает общее состояние ткани и способствует быстрому выздоровлению;
обезболивающий эффект, отмечаемый у электрофореза и ультразвуковых методов физиолечения;
общий тонизирующий эффект на организм.

Важно отметить, что спектр положительных эффектов от проведения данных процедур практически безграничен, так как при использовании лекарственного электрофореза доктор может применять широкий спектр лекарственных препаратов (Эуфиллин, Хлористый кальций и пр.), обладающих своими механизмами действия.

В клинической практике при воспалении бронхов в стационаре или в домашних условиях применяют следующие виды воздействия:

лечебный массаж грудной клетки;

электрофорез с различными медикаментозными средствами;
УВЧ;
УФ-облучение слизистых оболочек;
ингаляции;
магнитотерапию.

Выбор конкретной процедуры осуществляет лечащий врач на основании выявленных у больного показаний и противопоказаний. Необходимо сказать, что при остром бронхите использование методов физиолечения достаточно ограничено в связи с возможным негативным воздействием гальванизации или магнитотерапии на патологический очаг и усиление симптомов болезни.

Проведение физиопроцедур

Любые методы физиотерапевтического лечения (прогревание, использование кварцевой лампы и др.) проводятся пациентам только при наличии показаний:

хронические инфекции верхних дыхательных путей в период ремиссии;
острый бронхит или обострение хронического бронхита для некоторых методов физиотерапии, например, для лекарственного электрофореза с Эуфиллином в случае бронхообструкции;
вязкая мокрота, приводящая к существенному дискомфорту пациента и дыхательным нарушениям.

Помимо показаний, важно учитывать и противопоказания, ограничивающие применение физиотерапевтических процедур у пациентов любого возраста:

злокачественные новообразования;
период беременности;
острый период инфекционных поражений любой локализации;
повышение температуры тела.

Во всех указанных случаях от проведения физиовоздействия на организм человека следует отказаться, так как это может стать причиной развития нежелательных эффектов.

Лечебный массаж

Терапевтическое воздействие массажа основано на улучшении кровообращения, расширении бронхов и увеличении секреции мокроты в легочном дереве за счет физического воздействия на грудную клетку. Подобная процедура выполняется чрезвычайно просто и может проводиться как в поликлинике, так и в домашних условиях после предварительного ознакомления с техникой лечебного массажа.

Назначение конкретного физиотерапевтического подхода определяется лечащим врачом на основании данных обследования больного, тяжести выявленного заболевания и наличия сопутствующих патологий.

Продолжительность одного сеанса массажа – от 5 до 10 минут, в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. Массаж следует проводить на протяжении 7-10 дней для получения стойкого эффекта. Как правило, на фоне подобного воздействия сухой кашель у больного меняется на влажный, и происходит откашливание мокроты.

УВЧ-физиопроцедуры

Терапия с применение ультравысокочастотного воздействия (УВЧ) обладает выраженным противовоспалительным, бронхорасширяющим и иммуностимулирующим эффектом на организм человека. Основной механизм действия связан с положительным влиянием на биологические ткани электромагнитных полей высокой частоты. Именно они обуславливают все полезные эффекты УВЧ-лечения.

Методика процедуры простая, но требует использования специального прибора, создающего ультравысокочастотное электромагнитное поле. Конденсаторные пластины устройства помещаются по сторонам грудной клетки пациента на небольшом удалении от кожного покрова. Важно отметить, что их размеры зависят от возраста больного и размеров его грудной клетки. После того как пластины установлены, доктор включает прибор и настраивает показатели тока. Продолжительность одного сеанса – 10-15 минут. При необходимости проведения УВЧ-терапии у детей продолжительность процедуры уменьшают в два раза. Общее количество сеансов за один курс – от 7 до 12, что определяется тяжестью течения болезни.

Правильно проведенная физиопроцедура обеспечивает избавление от симптомов болезни, а также хорошо ускоряет наступление полного выздоровления.

УФ-лечение

Ультрафиолетовое излучение широко используется для терапии инфекционных заболеваний органов респираторной системы, в том числе для лечения бронхита. Известно, что УФО обладает выраженным антибактериальным действием, что позволяет эффективно уничтожать различные виды микроорганизмов.

Помимо этого, УФ-воздействие стимулирует обменные и регенеративные процессы в слизистой оболочке органов дыхательной системы. Это обеспечивает быстрое выздоровление больного и снижает риски перехода острого инфекционного процесса в хронический вариант болезни.

Продолжительность одной процедуры 5-20 минут. Как правило, лечение подразумевает от 5 до 10 сеансов УФО.

Лекарственный электрофорез

Электрофорез является одним из наиболее распространенных методов физиолечения острого и хронического бронхита. Биологический эффект процедуры связан с двумя видами воздействия: гальванизацией и непосредственного действия используемых медикаментозных препаратов. Гальванизация представляет собой действие электрического тока на биологические ткани, выраженное в виде противовоспалительного эффекта, а также улучшения метаболизма и регенерации.

При подборе медикаментозных препаратов для лекарственного электрофореза очень важно исключить у пациента аллергию на данные медикаменты, так как, в противном случае возможно развитие тяжелых побочных эффектов.

Для осуществления процедуры используют различные лекарственные препараты, позволяющие добиться комплексного воздействия на патологию. Наиболее часто электрофорез проводится со следующими медикаментами:

хлорид кальция, позволяющий перевести мокроту в более жидкое состояние, в результате чего, пациент может легче кашлять и отхаркивать слизь из бронхиального дерева;
применение Эуфиллина показано при обструктивном бронхите, когда наблюдается спазм бронхов и затруднение дыхания, он обеспечивает расслабление гладкомышечных клеток, устраняет симптомы дыхательной недостаточности и улучшает общее состояние больного;
использование йодида калия позволяет снизить интенсивность воспалительного процесса в стенке бронхов, а также затормозить рост бактериальных микроорганизмов, что положительно сказывается на течении заболевания;
при хроническом бронхите наиболее эффективен электрофорез с Лидазой, позволяющей восстановить проходимость бронхиального дерева.

Применение указанных лекарств позволяет добиться улучшения общего самочувствия больного, облегчить имеющиеся симптомы и обеспечить более быстрое наступление выздоровления человека при остром и хроническом бронхите. Необходимо отметить, что выбор конкретного лекарственного препарата, а также его дозировки и объема осуществляет только лечащий врач на основании данных обследования пациента. Связано это с тем, что каждый из препаратов обладает своими показаниями и противопоказаниями к использованию, в связи с чем может быть или неэффективен, или небезопасен для конкретного больного.

Возможные осложнения

Физиотерапевтические методы терапии традиционно отличаются высоким уровнем безопасности для пациентов. Побочные эффекты, которые периодически возникают у больных, связаны с неправильным определением показаний и противопоказаний к методам лечения, или же с попытками самостоятельного проведения физиотерапии без обращения к лечащему врачу. Возможны следующие осложнения:

покраснение и раздражение кожных покровов в местах наложения электродов на кожу, например, при электрофорезе с применением лекарственных средств;
сухость и жжение слизистых оболочек после УФ-облучения;
аллергические реакции или признаки индивидуальной непереносимости медикаментозных препаратов.

При появлении любых нежелательных реакций процедуру следует тут же прекратить. Лечащий врач проводит дополнительное обследование, направленное на выявление причин неприятных симптомов. Если они связаны с проводимым физиолечением, то от данной процедуры отказываются в пользу ее аналогов.

Физиотерапия занимает важное место в лечении хронического бронхита и его обострений у взрослых и детей. Большое количество различных методов воздействия на организм позволяет подобрать наиболее эффективный вид физиолечения, позволяющий ускорить наступление выздоровления и улучшить дальнейший прогноз для больного человека. Важно отметить, что любые методы терапии должны назначаться только после консультации с лечащим врачом, который проводит обследование пациента и определяет имеющиеся у него показания и противопоказания к процедурам.

Физиотерапия означает лечение организма физическими средствами, такими как: движением, теплом, световой и лучистой энергией, водой.

Физиотерапия при бронхите у взрослых включает в себя ряд комплексных процедур, которые применяются либо попеременно, несколькими курсами, либо одним курсом (монокурсом).

Взрослым пациентам обычно назначают комбинированное лечение: фармакологическое – использование лекарственных средств, в сочетании с дополнительными мерами – физиопроцедурами при бронхите, которые усиливают медикаментозное воздействие и благотворно влияют на гомеостаз (внутреннюю среду организма).

Общая информация

Использованием физиолечения при бронхите достигаются:

Обезболивающий эффект – при наличии болей происходит местное снижение медиаторов воспаления.
Муколитический эффект и отхаркивающее действие – процедуры разжижают мокроту и способствуют быстрому выведению её из верхних дыхательных путей.
Иммуномодулирующий эффект – повышается местный иммунитет и резистентность организма к патогенам.
Дилатирующий эффект – мероприятия способствуют расширению бронхов при обструктивных формах бронхита (астматический статус).

Противопоказания:

Острая форма респираторных инфекций.
Новообразования доброкачественные и злокачественные.
Психические заболевания, а также эпилепсия в генерализованной форме.
Лихорадочные состояния любого генеза.
Заболевания крови.
Беременность (некоторые случаи).
Гормональные нарушения.

Виды физиопроцедур для лечения взрослых

Методы физиотерапии при бронхите у взрослых – облучение тканей организма различными видами излучений и электрическим током.

Процедуры ускоряют биохимические процессы клеточного метаболизма, что способствует эффективному оздоровлению организма:

Терапия токами ультравысокой частоты (УВЧ).
Терапия ультрафиолетовым излучением (УФ).
Электрофорез.
Магнитотерапия.
Аппликации озокерита (бальнеолечение).
Галотерпия.
Иглорефлексотерапия.
Лазер.

Из них наиболее эффективны УВЧ терапия, магнитотерапия и электрофорез.

Терапия токами ультравысокой частоты (УВЧ) – генерирование аппаратом УВЧ электромагнитных волн в направлении области воспаления.

Индуктируемое в тканях тела тепло усиливает микроциркуляцию крови и лимфоток, активирует медиаторы воспаления и клеточного иммунитета, что способствует затиханию воспалительного процесса, снижению проницаемости сосудов, восстановлению и нормализации функции органа и тканей.

Аппарат УВЧ представляет собой небольшой генератор тока, от которого отведены специальные пластины – электроды. Доктор устанавливает их, направляя на определенные зоны воздействия, на небольшом расстоянии один от другого. Через эти электроды будет протекать ток ультравысокой частоты.

Размер электродов подбирается в индивидуальном порядке, с учётом объёма легких.

УВЧ терапия способствует:

спаданию отёков;
бронходилатации;
уменьшению воспалительного процесса в органах дыхания;
повышению клеточного иммунитета увеличением числа лейкоцитов;
активации восстановительных процессов тканей;
бактерицидному действию.

Лечение проводят курсом 6-12 сеансов по 1-2 сеанса в день, продолжительностью не более 20 минут каждый.

Принцип действия заключается в использовании переменного магнитного поля для воздействия на физиологические процессы в организме.

Индуктор для магнитотерапии помещают непосредственно на кожу или располагают дистанционно.

активизирует клеточный и местный иммунитет;
способствует усилению микроциркуляции и расширению кровеносных сосудов;
усиливает регенеративную функцию эпителия бронхов;
нормализует доставку к бронхам лекарств и удаляет продукты воспаления;
оказывает противокашлевое действие, снижает раздражение слизистой бронхов;
усиливает газообмен;
улучшает выведение мокроты;
повышает эффект лечения антибиотиками.

Терапия магнитами при бронхите проводится курсом 12 сеансов по 10-12 минут каждый.

Электрофорез – введение дозы лекарства в кровоток с помощью электрического тока. Лекарство медленно рассасывается и непрерывно поступает в организм больного.

На кожу помещают активный электрод (анод) с прокладкой, смоченной лекарством, а пассивный электрод (катод) с прокладкой, пропитанной изотоническим раствором, накладывают на запястье. Сила тока устанавливается индивидуально, но в любом случае – на низком уровне. Ощущается как легкое покалывание в области активного электрода.

Электрофорез благоприятствует:

спаданию отёков и ослаблению раздражения слизистой бронхов;
бронходилатации;
повышению местного иммунитета;
активации тканевых восстановительных процессов;
бактерицидному и стабилизирующему действию лечебных факторов.

После процедуры отмечаются местные покраснения кожи и легкая отечность, как следствие нервно-рефлекторного раздражения ткани электрическим током.

Положительные стороны:

легкость применения;
введение лекарства непосредственно в очаг воспаления;
быстрое лечебное действие;
увеличенная продолжительность терапевтического воздействия;
снижение аллергических и побочных реакций.

При электрофорезе используют: бронхолитики миотропного действия, такие, например, как эуфиллин; водные растворы хлорида кальция (регулирует кальциевый обмен, уменьшает воспаление) и йодида калия (оказывает муколитическое действие).

Иглорефлексотерапия

Методика основана на изменении тонуса вегетативной нервной системы, рефлекторном механизме при воздействии на биологически активные точки. Известно, что обструктивный бронхит сопровождается повышением тонуса блуждающего нерва. Иглорефлексотерапия позволяет снизить явления бронхоспазма путем воздействия на иннервацию бронхов. Стимуляция нервных окончаний усиливает обменные процессы и приток иммунокомпетентных клеток в очаги воспаления. Снижаются риски деформации бронхов и пневмосклероза.

Иглорефлексотерапия применятся при неосложненных заболеваниях бронхов аллергической и инфекционной природы. Метод используется и как противорецидивная терапия.

Одновременно с иглоукалыванием применяют горячие обертывания и компрессы.

Гелий-неоновый лазер

Использование лазера в лечении бронхита актуально при его рецидивирующей и хронической формах.

Современная методика использования лазерного излучения позволяет добиться расширения сосудов в области грудной клетки, усиления кровотока в бронхах, притока лейкоцитов. Стимулируются репаративные процессы, нейтрализуются воспалительные реакции.

Воздействие лазерного излучения заключается в реакции с клеточными мембранами, что ведет к изменению заряда клетки, диэлектрической проницаемости, росту потребления клеткой кислорода, уровня биосинтеза белка.

Лазер используется не только местно. Широко применяется лазерное облучение крови, что позволяет активизировать ферментные системы эритроцитов, увеличить кислородную емкость крови, нормализовать дифференцировку клеток , снизить тромбообразование.

В результате достигается противоотечный, противовоспалительный, иммуностимулирующий, заживляющий эффекты.

Заключение

Физиотерапия – важная составляющая лечения бронхитов. Физиопроцедуры часто применяют в комплексе, что усиливает действие каждой из них и способствуют быстрому достижению желаемого лечебного эффекта – разжижения слизи, облегчения её выхода из бронхов и восстановления слизистой оболочки.

При вязкой и трудно отделяемой мокроте целесообразно использовать ингаляции с 0,1% раствором калия йодида или ферментативными препаратами — химопсином (0,025 г вещества разводят в 5 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, ингаляции осуществляют от 1-2 раза в день) и трипсином (0,005-0,01 г препарата разводят в 5 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, ингаляции проводят 1-2 раза в день).

При гнойной мокроте, из физиотерапии, применяют ингаляции панкреатина (0,5 г препарата разводят в 5 мл 1% раствора бикарбоната натрия) или панкреатической дезоксирибонуклеазы (6 мг вещества растворяют в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида). Для усиления действия препарата в качестве растворителя можно применить 0,036% раствор сульфата магния.

Как средство, повышающее иммунологическую реактивность и неспецифическую устойчивость организма, применяют раствор продигиозана (50 мкг вещества на процедуру) в виде аэрозолей или электроаэрозолей, которые проводят 1 раз в 3-5 дней; на курс лечения 4-5 процедур. Ингаляции продигиозана хорошо сочетать с проведением на втором этапе электрофореза кальция на область грудной клетки ежедневно; на курс лечения 10-12 процедур. Благоприятное действие оказывает и общее ультрафиолетовое облучение; начинают с 1/4 биодозы и постепенно увеличивают до 3-4 биодоз. Процедуры проводят через день; на курс лечения 15-20 процедур (Ультрафиолетовое общее индивидуальное облучение; Ультрафиолетовое общее груповое облучение).

Физиотерапию необходимо сочетать с процедурами, способствующими закаливанию организма больного: водными — в виде обтирания грудной клетки и всего тела водой постепенно понижаемой температуры с последующими обливаниями и применением душа, аэро- и гелиотерапией, прогулками и сном на свежем воздухе.

Больным хроническим бронхитом необходимо регулярно заниматься лечебной гимнастикой с акцентом на дыхательные упражнения.

При обострениях хронического бронхита рекомендуется индуктотермия на область спины на уровне проекции корней легких (индуктор-диск) в слаботепловой дозе по 10-15 мин ежедневно или через день; на курс лечения 12-20 процедур (методика №83: ПеМП ВЧ на область печени). При наличии бронхообструктивного синдрома, помимо воздействия на корни легких, необходимо назначать индуктотермию последовательно на область проекции надпочечников (на уровне Т h 10-L3).

Индуктотермия противопоказана больным с нарушениями гемодинамики в малом круге кровообращения, выраженной легочной и сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца. Этим больным назначают ДМВ-терапию.

Воздействия ДМВ проводят последовательно на 2 поля: на уровне T h 4-7 и на уровне Т h 10 по 10 мин; курс 12-15 процедур (ДМВ на область легких).

Эффективность лечения повышается при проведении и один день практически без временного интервала процедуры ДМВ и описанной выше методике и электрофореза кальция (2% раствор). Плотность тока 0,03-0,05 мА/см 2 , продолжительность процедуры 20 мин; на курс лечения 10-12 сочетанных процедур. Эта методика физиотерапии противопоказана больным с бронхоэктазами. Вместо кальция может быть применен электрофорез других лекарственных веществ.

При обострениях хронического обструктивного бронхита назначают импульсное э. п. УВЧ. Процедуры проводят последовательно на два поля: первое поле – T h 4-8, второе поле – T h 9-L1. Длительность импульса 2 мкс, средняя выходная мощность 4,5-6 Вт, продолжительность воздействия 10 мин на каждое поле; на курс лечения 10-15 процедур.

Импульсное э. п. УВЧ с успехом может быть применено у более тяжелого контингента больных, в том числе со значительными нарушениями гемодинамики малого круга кровообращения, сопутствующей ишемической болезнью сердца, легочно-сердечной недостаточностью 2Б стадии, а также в любые сроки после перенесенного кровохарканья.

Применяют НМП в пульсирующем режиме. При этом цилиндрические индукторы располагают на заднебоковые отделы грудной клетки последовательно на уровне T h 4-7 (первое поле) и Т h 9-12 (второе поле) по 10 мин на каждое поле, используют магнитную индукцию 35 мТл. Процедуры назначают ежедневно; на курс лечения 12-18 процедур.

С целью оказания бронходренирующего действия у больных в подострой стадии целесообразно применение СМТ, при этом два электрода 6×10 см располагают параветребрально в межлопаточной области, используют переменный режим, частота модуляции 60-80 Гц, глубина ее 50%, III PP, а затем IV РР по 3-5 мин каждым. Процедуры проводят ежедневно; на курс лечения 10-12 процедур.

У больных с выраженным астматическим компонентом или гипертензией в малом круге применяют эуфиллин-электрофорез-СМТ (по аналогичной методике, режим работы выпрямленный).

Одновременно с применением электротерапии на область грудной клетки следует использовать аэрозоль- и электро-аэрозольингаляции бронхоспазмолитических, антибактериальных, десенсибилизирующих и улучшающих отделение мокроты (в том числе протеолитических ферментов) средств. При обструктивных бронхитах ингаляции бронхолитиков должны предшествовать (с интервалом 20-30 мин) ингаляциям других лекарственных средств, для более глубокого проникновения последних в бронхолегочную систему.

При стихании воспалительных проявлений, в фазе неполной ремиссии могут быть применены скипидарные ванны (от 15-20 мл скипидарной эмульсии на первую ванну до 50-60 мл — на последующие); температура воды 37-39°С. Применяют ванны через день или 2 дня подряд с последующим днем перерыва; на курс лечения 10 процедур (Скипидарные ванны).

В дальнейшем, после стихания обострения, в фазе полной ремиссии, возможно применение и других общих ванн (температура воды 36,5-37°С): радоновых (Общие радоновые ванны), углекислых (Углекислые ванны), хвойных (Хвойные ванны), шалфейных (Шалфейные ванны). Следует отметить, что применение углекислых ванн по методике с понижением температуры воды до 32-28°С большинству больных хроническим бронхитом после его обострения не показано и может быть применено индивидуально в период длительной ремиссии как закаливающее средство.

В теплое время года больным показано климатическое лечение на Южном берегу Крыма, в лесных зонах средней полосы страны (преимущественно больным со скудной мокрой) или в средне- и высокогорных курортных зонах (преимущественно больным с обильной мокротой). Больным хроническим бронхитом с астматическим компонентом в фазе ремиссии показано лечение в условиях микроклимата соляных шахт.