К сожалению, мир, окружающий ребенка, далек от стерильности, потому бронхит у новорожденных не является редким заболеванием и его лечение уже достаточно отработано. В некотором смысле положительным моментом здесь является то, что современная медицина научилась с легкостью справляться с этой патологией.
Определение
Бронхит представляет собой воспаление внутренней оболочки бронхов. Болезнь развивается чаще как результат поражения вирусом (при простуде затрудняется носовое дыхание, краснеет горлышко, а потом процесс спускается на бронхи) либо в ответ на проникновение бактерий. В обоих случаях в ответ на попавшую в организм инфекцию, слизистая бронхов раздражается, отекает и начинает вырабатывать слизь, провоцирующую кашель.
Это происходит по типу инородного тела, то есть ребенок выкашливает со слизью болезнетворные бактерии. У младенца симптомы бронхита проходят с затруднением дыхания и свистом на выдохе. Сужение и кашель, выводящий мокроту наружу, не позволяет инфекции пройти в легкие и развиться пневмонии. Все это происходит на фоне нормальной или повышенной температуры.
Классификация бронхитов
Несмотря на то, что заболевания дыхательной системы у детей стоят на первом месте, а бронхит является чуть ли не самой часто встречающейся патологией, единой классификации не существует. Как правило, характер болезни определяют по следующим признакам:
- по форме возникновения – первичный и вторичный;
- по характеру течения – острый, хронический, рецидивирующий (не менее трех раз за два года);
- по этиологии – вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный, аллергический, ирритативный (вызванный физическими или химическими факторами);
- по степени распространения – ограниченный, распространенный, диффузный;
- по характеру воспаления – катаральный, гнойный, геморрагический, язвенный, фибринозный, некротический, смешанный;
- по наличию обструкции – обструктивный, простой.
В свою очередь, согласно международной классификации, бронхит подразделяются на вызванный:
- химическими веществами (j68.0);
- эховирусом (j20.7);
- риновирусом (j20.6);
- стрептококком (j20.2);
- вирусом Коксаки (j20.3);
- парагриппом (j20.4);
- микоплазмой (j20.0);
- гемофильной палочкой (j20.1);
- неуточненный (j42).
Причины и факторы развития
У новорожденных детей бронхит может вызываться несколькими причинами:
- ОРВИ (наиболее частая причина бронхита в таком возрасте);
- бактериальная инфекция;
- аллергическая реакция (особенно, если хотя бы один из родителей аллергик или страдает бронхиальной астмой);
- переохлаждение;
- внутриутробная инфекция – может проявиться как в первые часы жизни, так и в постнеонатальный период (заражение происходит при аспирации инфицированными околоплодными водами либо внутриутробно).
Факторы, которые благоприятствуют развитию заболевания:
- недоношенность;
- асфиксия во время родов;
- гиперреактивность бронхов;
- врожденные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Симптомы
Симптомы бронхита у детей до года, как правило, не отличаются разнообразием. Основным признаком развивающегося заболевания является кашель. Сухой, приступообразный он часто сопровождается затруднением дыхания и одышкаой. Повышается температура. Со временем кашель из сухого становится влажным, начинает выделяться мокрота. Так как дыхательные пути у новорожденного довольно узкие, то она сильно осложняет дыхание. Оно становится шумным, свистящим.
У ребенка в груди с двух сторон слышны хрипы, свисты, выдох затрудняется. В практике врача это состояние называется бронхообструкцией. Опасность бронхита в период новорожденности заключается в том, что, как правило, синдром бронхообструкции развивается у большинства детей, а кроме того, в процесс могут вовлекаться бронхиолы (самые маленькие воздуховодные пути). В таком случае на первый план выходят симптомы дыхательной недостаточности.
Симптомы заболевания влияют и на общее состояние новорожденного. Ребенок очень беспокоен. У него может наблюдаться сухость во рту, отсутствие слез при плаче. Он отказывается от груди и смеси, снижается количество выделяемой мочи.
Дифференциальная диагностика
| Бронхит | Острый | Обструктивный | Бронхиолит |
| Возраст | Чаще до 6 месяцев | ||
| Обструкция дыхательных путей | Нет | На расстоянии слышно, как дышит ребенок, выдох затруднен, сухие хрипы. | На расстоянии слышно, как дышит ребенок, вдох затруднен, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. |
| Аускультация | Сухие и влажные хрипы | Сухие хрипы | Влажные, звонкие крепитирующие хрипы |
| Перкуссия | Без особенностей | Громкий, низкий (коробочный) | Громкий, низкий (коробочный) |
| Рентгенограмма | Легочный рисунок усилен | Купол диафрагмы уплощен, прозрачность легочных полей, горизонтальное положение ребер | Купол диафрагмы уплощен, прозрачность легочных полей, горизонтальное положение ребер |
Кроме этого, обязательно проводятся исследования крови (оценивается СОЭ, лейкоцитарная формула), мочи, посев мокроты на чувствительность к антибиотикам. Из инструментальных исследований при необходимости применяют бронхографию, рентгенографию, томографию.
Неотложная помощь при остром приступе
Если вы видите, что состояние резко ухудшилось, симптомы усиливаются, нарастает цианоз кожных покровов, а частота дыхания ребенка резко возрастает или, наоборот, снижается (в тяжелых случаях возможно и такое), необходимо срочно принимать экстренные меры. В первую очередь нужно вызвать скорую помощь, но пока она доберется до вас, вы можете облегчить состояние малыша. Возьмите его на руки так, чтобы он находился вертикально, этим вы поможете ему дышать и немного облегчите симптомы. Обязательно нужно максимально увлажнить воздух в помещении. Если у вас нет увлажнителя, то пройдите на кухню – просто кипятите воду, либо в ванную – включите горячую воду, зимой можно развесить на батареях мокрые полотенца.
Лечение
У новорожденных лечение направлено на решение следующих проблем:
- борьба с инфекционным процессом;
- разжижение мокроты с последующим ее выведением;
- снятие отека слизистой дыхательных путей.
Тактика лечения заключается в оценке состояния ребенка, сборе анамнеза, назначении дополнительных обследований и препаратов. Госпитализация новорожденных в детское отделение обязательна во всех случаях, а в особенности:
- при появлении у ребенка симптомов обструкции;
- при нарастании одышкаи (частота дыхания больше 60 в минуту);
- если в акт дыхания ребенка вовлекается вспомогательная мускулатура (крылья носа, межреберные мышцы);
- при появлении акроцианоза – синеют кончики пальцев, носогубный треугольник;
- при отказе от пищи.
Это связано с тем, что данный период самый опасный в отношении развития внезапных осложнений, можно просто не успеть доехать до больницы.
Избавление от бронхита у новорожденных практически невозможно в домашних условиях. Как правило, медикаментозное лечение назначают по следующей схеме:
Немедикаментозное лечение и уход для скорейшего выздоровления ребенка не менее важны, чем прием лекарственных препаратов. При неосложненном бронхите важно поддерживать в комнате ребенка повышенную влажность (для этого оптимально будет использование увлажнителя воздуха) и чистоту, однако в помещении не должно быть жарко. Похлопывания по спинке и перекладывания малыша с одного бока на другой помогут отхождению мокроты. Также показаны и прогулки (после купирования острого периода).
В оценку эффективности лекарственной терапии входит улучшение состояния ребенка, снижение одышкаи и кашля, нормализация температуры не менее чем на 8 часов. В целом, если лечение и уход были правильными, бронхит можно вылечить за две недели. Но у новорожденных этот процесс может занимать и более длительный срок. Важно помнить, что назначения нужно выполнить полностью, ведь в случае если прием препаратов будет преждевременно прекращен на фоне временного улучшения, велик риск перехода болезни в хроническую форму.
Осложнения
При несвоевременном или неэффективном лечении возможно развитие осложнений бронхита:
- на фоне острого или обструктивного бронхита может развиться бронхиолит;
- пневмония;
- переход в хроническую форму;
- при частых обострениях хронического бронхита возможно развитие астмы.
Профилактика
В первую очередь профилактика будет заключаться в ограничении контактов новорожденного с посторонними людьми. Грудное вскармливание тоже играет огромную роль в защите малыша от возбудителей различных инфекций. Исключение возможных аллергенов из окружения ребенка. Но самое важное – при первых признаках заболевания обратиться за помощью к специалистам.