Бронхиальная пневмония что это такое

Бронхопневмония – разновидность пневмонии, при которой поражаются не только ткани легкого, но и прилежащие структурные элементы бронхиального дерева. Воспалительный процесс в данном случае носит очаговый характер: он распространен в пределах сегмента, дольки или ацинуса.

Бронхопневмония не связана с конкретным типом возбудителя; при прогрессировании может трансформироваться в долевую пневмонию. В виде самостоятельного заболевания она встречается у детей и пожилых пациентов, в зрелом возрасте чаще всего становится осложнением прочих заболеваний.

В структуре причин смертности пневмония занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и травм.

Основным мероприятием профилактики бронхопневмонии является своевременное лечение острых респираторных заболеваний.

Синоним: очаговая пневмония.

Причины и факторы риска

Наиболее частые возбудители внебольничных (возникших в бытовых условиях) бронхопневмоний:

пневмококки (Streptococcus pneumoniae) – лидируют в рейтинге возбудителей, на их долю приходится от 70 до 90% всех случаев;
гемофильная палочка (Haemophilus influenzae);
микоплазма (Mycoplasma pneumoniae), 20–30% пациентов моложе 35 лет инфицируются данным возбудителем;
хламидия (Chlamydia pneumoniae);
легионелла (Legionella pneumophila);
моракселла [Moraxella (Branhamella) Сatarralis];
клебсиелла, палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae);
кишечная палочка (Escherichia coli);
золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
гемолитический стрептококк (Streptococcus Нaemoliticus).

Если пневмония развивается в течение 48–72 часов после госпитализации пациента в стационар (так называемая госпитальная пневмония), основными возбудителями чаще являются:

золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
кишечная палочка (Escherichia coli);
клебсиелла, палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae);
протеи (Proteus mirabilis) и прочие грамотрицательные микроорганизмы.

Помимо бактерий, причиной бронхопневмонии могут стать некоторые вирусы: вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальные и риновирусы, некоторые энтеровирусы (Коксаки, ECHO) и др.

Характерный признак бронхопневмонии – полиэтиологичность, то есть совокупность нескольких причинных факторов.

Факторы риска развития бронхопневмонии:

длительный стаж курения;
пожилой и детский возраст (особенно от 3 до 9 месяцев);
вторичные иммунодефицитные состояния;
злоупотребление алкоголем;
сердечная недостаточность с застойными явлениями в малом круге кровообращения;
терапия иммунодепрессантами;
хроническая патология бронхолегочной зоны;
профессиональные вредности;
неблагоприятная экологическая обстановка;
пороки развития респираторной системы;
длительный постельный режим;
состояние после оперативного вмешательства;
хронические воспалительные процессы ЛОР-органов.

После проникновения патогенных микроорганизмов в мельчайшие структуры бронхиального дерева и легочной ткани происходит нарушение местной иммунной защиты, позволяющее возбудителям провоцировать воспалительные изменения. На фоне воспаления в тканях бронхов и легких страдает микроциркуляция, что приводит к развитию ишемии; активируются процессы перекисного окисления липидов, происходит местная сенсибилизация.

Формы заболевания

В зависимости от условий развития заболевания различают следующие его формы:

внебольничная (домашняя, амбулаторная);
госпитальная (нозокомиальная);
пневмония на фоне иммунодефицита.

В некоторых классификациях предлагается отдельно рассматривать бронхопневмонии, связанные с медицинским вмешательством.

В виде самостоятельного заболевания бронхопневмония встречается у детей и пожилых пациентов, в зрелом возрасте чаще всего становится осложнением прочих заболеваний.

По этиологическому фактору выделяют:

бактериальные бронхопневмонии;
вирусные;
атипичные.

По степени тяжести бронхопневмонии делятся таким образом:

легкие – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, легочная инфильтрация в пределах одного сегмента, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения гемодинамики;
средней тяжести – умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры тела до 38 °С, легочный инфильтрат в пределах 1-2 сегментов, ЧДД (частота дыхательных движений) – до 22 в минуту, ЧСС (частота сердечных сокращений) – до 100 уд./мин, осложнения отсутствуют;
тяжелые – выраженные симптомы интоксикации, температура тела выше 38 °С, дыхательная недостаточность II (III) степени, нарушения гемодинамики (АД менее 90/60 мм рт. ст., ЧСС – более 100 уд./мин, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4 х 10 9 /л или лейкоцитоз 20 х 10 9 /л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многодолевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины > 10,7 ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения сознания, обострение сопутствующих заболеваний).

Симптомы

В редких случаях заболевание развивается остро, но преимущественно как осложнение острых респираторных (в том числе вирусных) инфекций или острого трахеобронхита.

кашель со слизисто-гнойной мокротой (зачастую начинается с покашливания, которое переходит в сухой непродуктивный кашель, мокрота появляется, как правило, на вторые-третьи сутки заболевания);
повышение температуры тела (чаще до субфебрильных цифр, в редких случаях – до 38,5-39,5 °С);
боль и заложенность в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле (наблюдаются лишь при близком расположении очага воспаления к плевре);
одышка (до 25–40 дыхательных движений в минуту) – необязательный признак, чаще беспокоит детей и пациентов пожилого возраста;
интоксикационные симптомы (головная боль, головокружение, апатия, слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение или отсутствие аппетита, сонливость).

У пациентов старшего возраста и детей, ослабленных, больных с иммунодефицитными состояниями либо длительно протекающими хроническими заболеваниями клиническая картина может носить смазанный характер (без высокой лихорадки, интенсивного кашля и одышки) или, напротив, отличаться бурной стремительной симптоматикой.

Бронхопневмония может осложниться легочными и внелегочными патологическими состояниями.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на бронхопневмонию:

общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ);
биохимический анализ крови (на маркеры острого воспаления);
исследование мокроты;
исследование газового состава крови;
аускультация (устанавливаются жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы, которые могут исчезнуть после кашля или глубокого дыхания, изредка определяется крепитация);
рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях [наблюдаются умеренное усиление легочного рисунка (может отсутствовать при незначительном воспалении) и появление нечетких неоднородных инфильтративных теней];
компьютерная томография (показана при прикорневом процессе, выраженной бронхиальной обструкции, дифференциальной диагностике с туберкулезом и новообразованиями легких).

По показаниям выполняется полипозиционная рентгеноскопия. Контрольное рентгенографическое исследование проводится не ранее чем через 2-3 недели при неосложненной форме бронхопневмонии.

Лечение

Лечение бронхопневмонии комплексное:

лечебно-охранительный режим (госпитализация либо амбулаторное лечение – в зависимости от степени тяжести, постельный режим, ограничение физической активности);
лечебное питание (диета №10 или 15) с большим количеством витаминизированного питья;
этиотропное лечение (антибактериальные, противовирусные, противомикробные препараты);
патогенетическое лечение, включающее препараты для восстановления дренажной функции бронхов (муколитики и отхаркивающие средства), бронхолитики, селективные бета-2-адреномиметики, иммуномодулирующая терапия, антиоксидантные средства;
дезинтоксикационные средства;
симптоматическое лечение (противокашлевые, обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие средства);
физиотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика на стадии реконвалесценции;
санаторно-курортное лечение, реабилитация и диспансеризация больных.

При адекватной комплексной терапии бронхопневмония имеет благоприятный прогноз.

Возможные осложнения и последствия

Бронхопневмония может осложниться легочными и внелегочными патологическими состояниями.

парапневмонический плеврит;
эмпиема плевры;
абсцесс легких;
гангрена легких;
синдром бронхиальной обструкции;
острая дыхательная недостаточность.

острое легочное сердце;
инфекционно-токсический шок;
неспецифический миокардит, эндокардит;
менингит;
менингоэнцефалит;
ДВС-синдром;
психозы;
анемия;
острый гломерулонефрит;
токсический гепатит.

Прогноз

При адекватной комплексной терапии бронхопневмония имеет благоприятный прогноз. Благоприятность прогноза снижается при тяжелом течении заболевания, тяжелой сопутствующей патологии, у иммунокомпрометированных пациентов, пожилых, ослабленных больных, детей младшего возраста.

В структуре причин смертности пневмония занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и травм.

Профилактика

Основным мероприятием профилактики является своевременное лечение острых респираторных заболеваний.

Прочие профилактические рекомендации:

отказ от курения;
проведение вакцинации от гриппа;
укрепление иммунной системы;
соблюдение правил личной гигиены (что особенно актуально в период массового распространения ОРВИ).

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Бронхиальная пневмония (бронхопневмония, очаговая пневмония) – это острое воспалительное заболевание с вовлечением в патологический процесс паренхимы легкого, бронхов и бронхиол. Она имеет очаговый характер и может поражать одну или несколько долек легкого. Бронхиальная пневмония – достаточно распространенное заболевание, которое возникает самостоятельно и как следствие других заболеваний. Важно полностью пролечить пневмонию для исключения осложнений и рецидивов. В Юсуповской больнице используются только самые эффективные методы доказательной медицины, которые показывают хороший результат. Для получения консультации врача можно записаться на прием по телефону.

Бронхиальная пневмония: причины

Чаще всего бронхиальная пневмония имеет бактериальную природу. Ее возбудителями являются:

стрептококки,
стафилококки,
кишечная палочка,
гемофильная палочка.

Также заболевание могут вызывать грибковые инфекции. Бронхиальная пневмония развивается в результате нарушения дренажной функции бронхов. Предпосылками для развития патологии становятся острые респираторные вирусные заболевания, грипп, бронхит.

Люди со сниженным иммунитетом находятся в зоне риска развития бронхиальной пневмонии. Различные хронические заболевания, иммунодефицитные состояния, вредные привычки ослабляют защитные барьеры организма, в связи с чем инфекция начинает активно размножаться в легких.

Кроме того, бронхиальная пневмония возникает в результате воздействия токсических веществ и проникновения инородных тел в дыхательные пути.

Бронхиальное воспаление легких: симптомы

Бронхиальную пневмонию на начальной стадии трудно идентифицировать, поскольку чаще всего она развивается на фоне респираторного заболевания или острого бронхита. Начало может быть острым или нарастающим. Основные симптомы бронхиального воспаления легких:

Повышение температуры тела может достигать 40°С и колебаться в течение дня до субфебрильных показателей. Пациента мучает сухой непродуктивный кашель, позже появляется мокрота с гноем. При поражении плевры отмечаются болевые ощущения в области грудной клетки при кашле или глубоком вдохе. Частота дыхания учащается, возникает одышка даже при самых небольших физических нагрузках.

Характерным симптомом для бронхиальной пневмонии является несимметричность движения грудной клетки при дыхании. Во время аускультации слышны влажные хрипы в определенном участке легкого.

Бронхиальная пневмония: диагностика

Для постановки правильного диагноза врач-терапевт проводит клинический осмотр больного, выполняет перкуссию и аускультацию, анализирует жалобы. К основным лабораторным анализам относят исследование крови и бактериологический анализ мокроты. В крови будет обнаружен лейкоцитоз и повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что говорит о развитии воспалительного процесса в организме. Исследование мокроты поможет выявить возбудителя воспаления для правильного подбора антибактериальных препаратов.

Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики бронхиального воспаления легких. На рентгенограмме будут хорошо видны участки локализации воспаления в легких и места закупорки бронхиол. Для уточнения диагноза при необходимости может быть назначена КТ, которая позволяет обнаружить все участки воспаления. Этот метод является самым точным.

При тяжелом течении бронхиальной пневмонии пациенту могут назначить видеобронхоскопию. Это инструментальный метод диагностики, который позволяет выявить участки закупорки бронхиол слизью и одновременно выполнить их санацию.

При выборе лечебного заведения при бронхиальной пневмонии необходимо обратить внимание на возможности проведения диагностики. Специалисты Юсуповской больницы применяют эффективные методы диагностики с использованием современного оборудования. Это дает возможность получить наиболее точный диагноз в короткие сроки, что важно для скорейшего назначения адекватной терапии.

Бронхиальная пневмония: лечение

В лечении бронхиальной пневмонии используют антибактериальную терапию. Важно начать лечение как можно раньше, поскольку заболевание может быстро прогрессировать и привести к серьезным осложнениям. Выбор антибиотиков будет зависеть от вида возбудителя воспаления. Решение принимает только лечащий врач-терапевт или пульмонолог на основании результатов обследования и лабораторных и рентгенологических исследований. Не исключено, что будет использоваться для лечения несколько видов антибактериальных препаратов из различных групп для получения наиболее результативного терапевтического эффекта. Чаще всего для лечения бронхиальной пневмонии применяют цефалоспорины и пенициллины. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно, в дальнейшем переходят на пероральный прием. Антибиотики должны приниматься курсом в 10-14 дней. Продолжительность курса будет зависеть от течения заболевания и реакции на лечение. Нельзя прерывать курс терапии до полного выздоровления, даже если происходит значительное улучшение состояния через пару дней.

Дополнительно к антибиотикам пациенту назначают препараты, повышающие иммунологическую реактивность организма. Для вывода мокроты используют отхаркивающие средства. Больной должен соблюдать постельный режим, пить много жидкости (около двух литров в день), полноценно питаться, принимать витамины. Физиотерапевтические методы лечения и лечебная физкультура помогают быстрее справиться с недугом.

Юсуповская больница предлагает пациентам с бронхиальной пневмонией стационарное лечение в комфортных условиях. Пациентам оказывают качественную медицинскую помощь, уход происходит круглосуточно. Для лечения бронхиальной пневмонии терапевты Юсуповской больницы применяют эффективные методы лечения доказательной медицины, которые показывают наилучшие результаты.

Воспалительные процессы в легочной паренхиме, распространяющиеся из бронхов и бронхиол, называются бронхопневмонией. Её иное название – лобулярная пневмония.

Согласно международному классификатору, при постановке диагноза используют код по МКБ-10 – J18.0. Отличие бронхопневмонии от других видов заключается в ее бронхиальном происхождении, при котором стенка бронха является первичным источником воспаления.

Этиология и факторы риска

Причинами развития заболевания являются бактерии, которые, попадая в бронхи провоцируют воспалительный процесс. В результате прогрессирования воспаления вовлекается перибронхиальная ткань и легочная паренхима.

Как правило, патологический процесс запускают следующие микроорганизмы:

пневмококки – в 80% случаев;
гемофильная палочка;
микоплазма – поражает пациентов моложе 30 лет;
хламидия;
клебсиелла;
золотистый стафилококк;
кишечная палочка;
синегнойная палочка.

Группу риска составляют лица:

курящие;
пожилые;
дети;
злоупотребляющие алкоголем;
имеющие иммунодефицит, в т.ч, проходящие терапию иммунодепрессантами;
проживающие в неблагоприятных экологических условиях;
работающие на вредном производстве;
имеющие заболевания респираторного тракта;
после операции;
с хроническими ЛОР-заболеваниями;
с сердечной недостаточностью и застоем в малом круге кровообращения.

Чем отличается?

Бронхопневмонию иными словами могут называть очаговой, так как формирующийся участок воспаления легочной ткани вокруг пораженного бронха на рентгенограмме имеет форму конкретного очага. Данная разновидность воспаления обусловлена преимущественно бактериями.

В основе развития бронхиальной разновидности воспаления легких выделяют следующие моменты:

Механизм развития бронхопневмонии обусловлен бронхогенным путем. В результате нарушения местной иммунной защиты – снижения функций макрофагов, лимфоцитов, выработки секреторных иммуноглобулинов – бактерии получают возможность распространяться за пределы бронха.
При бронхиальной пневмонии образующийся воспалительный экссудат в большей степени представлен лейкоцитами, имеет гнойный характер, в редких случаях он может быть геморрагическим. Отмечаются участки спадения альвеол и эмфизематозные расширения.
Развивается постепенно, а не остро. Чаще всего считается результатом осложнения ОРЗ, как итог острого бронхита, обострения хронического, в особенности обструктивного.
Бронхопневмония может затрагивать сегмент, дольку или ацинус, быть лево- или правосторонней, двусторонней.

Заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением и не приводит к осложнениям, в некоторых случаях может развиться гангрена, абсцесс или заболевание трансформируется в хроническую форму.

Симптомы

История болезни у больного с бронхопневмонией развивается постепенно, признаки заболевания нарастают на фоне основной причины воспаления бронхов. Симптомы патологии следующие:

Новая волна повышения температуры.
Нарастание интоксикации – ухудшение общего состояния, тахикардия, слабость, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна.
Усугубление кашля. На начальных стадиях кашель сухой, при развитии перибронхиального воспаления он постепенно приобретает продуктивный характер – появляется слизисто-гнойная мокрота. Если заболевание запущенное, в мокроте можно видеть кровяные прожилки.
Цианотичный оттенок губ, покраснение щек, избыточное потоотделение.
Усиление или появление одышки.
Дискомфортные ощущения в области грудной клетки. При попытке глубоко вдохнуть возможна боль.

Диагностика

Диагностика бронхопневмонии заключается в следующем:

При аускультации над определенным (пораженным) участком определяется ослабление дыхания, особенно на вдохе, мелкопузырчатые хрипы, возможно наличие свистов.
При перкуссии отмечается притупление звука над очагом.
На рентгенограмме обнаруживают усиление легочного рисунка, расширение, деформацию корней, очаговый инфильтрат (лобулярные затемнения участка) различной интенсивности, контуры не имеют четкости. Наибольшую четкость инфильтрат приобретает в разгаре заболевания. Очагов при бронхопневмонии может быть несколько и локализуются они чаще в нижних долях.
Клинический анализ крови описывается нарастанием лейкоцитоза. СОЭ, сдвигом формулы влево (с преобладанием палочкоядерных форм, а также юных нейтрофилов).
Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет обнаружить лейкоциты, бактерии. Выполняют ее посев на чувствительность к антибиотикам.

Бронхоскопию назначают для верификации диагноза при затруднениях в его постановке.

Бронхопневмонию важно отличить от:

Поскольку симптомы бронхопневмонии, в частности, при ее возникновении на фоне обструктивного бронхита, очень похожи на клинические признаки бронхиальной астмы, специалисты обращают внимание на ряд признаков. В пользу астмы свидетельствуют:

отсутствие лихорадки;
отягощенный аллергоанамнез;
характерные изменения в крови (отсутствие сдвига влево, повышение эозинофилов, IgE);
приступы удушья с затрудненным вдохом;
отсутствие эффекта от антибиотикотерапии;
специфические изменения в мокроте (стекловидный характер, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана).

Лечение

Лечение основывается на приеме антибактериальных препаратов, которые подбираются в индивидуальном порядке с учетом возбудителя. Применяют цефалоспорины 3 поколения, макролиды, ряд препаратов из группы фторхинолонов.

В рамках симптоматического лечения используют жаропонижающие препараты, отхаркивающие средства, бронходилятаторы (ингаляционные и неингаляционные). Необходимо обеспечить поступление должного количества жидкости в организм в виде обильного питья или внутривенного введения солевых растворов и глюкозы.

Широко используются местные методики физиотерапии:

Больной при пневмонии должен соблюдать постельный режим.

При диагнозе бронхопневмония народное лечение подразумевает использование отхаркивающих и противовоспалительных трав и продуктов. Применяются:

корень солодки;
мать-и-мачеха;
шалфей;
ромашка;
зверобой;
дары пчеловодства.

Осложнения

Перечень осложнений при бронхопневмонии следующий:

абсцедирование или гангрена пораженного участка;
плеврит;
эмпиема плевры;
эмфизема легких;
нефрит;
миокардит;
перикардит;
отит;
синусит;
эндокардит;
менингит;
артрит.

При этом существуют менее страшные последствия: фиброз легких, спайки и другие изменения.

Профилактика

Превалирующие направления профилактики:

отказ от курения;
укрепление местного иммунитета дыхательных путей и общей сопротивляемости организма;
витаминная профилактика;
вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекции;
минимизация рисков инфицирования у предрасположенных лиц (ограничение посещения многолюдных мест в периоды подъема заболеваемости ОРВИ, применение респиратора, соблюдение личной гигиены);
своевременное и полноценное лечение бронхита, ОРЗ, которые могут привести к бронхопневмонии.

Клинические рекомендации и истории болезни (скачать)

Заключение

Ранняя диагностика заболевания на стадии бронхита позволяет предотвратить усугубление воспаления и бронхопневмонию. При безоговорочном выполнении всех требований врача заболевание излечивается полностью и без осложнений. О полном выздоровлении можно говорить спустя месяц от начала терапии. По факту выздоровления следует выполнить рентгенографию, чтобы убедиться, что очагов поражения больше нет.

Не переносите пневмонию на ногах, обращайтесь к врачу вовремя и следуйте рекомендуемому режиму!